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FICHA DE INSCRIPCIÓN

ADMINISTRACIÓN DE FARMACIAS Y BOTICAS

2011 – 01
La ficha de inscripción debidamente llenada deberá enviarla a admision@prismavirtual.org

01. DATOS PERSONALES

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Inocente Armijo William Ricardo

Correo electrónico principal Williams17_4@hotmail.com Correo electrónico secundario

Teléfono / Celular principal 005569-84820824 Teléfono / Celular secundario 567-1612

09
Nº Documento de Identidad 43399638 Fecha de Nacimiento 02 86

País Brasil Sexo Masculino

Av./ Calle / Jr. / Pasaje Nombre de Av. / Calle / Jr. / Pasaje Nº / Km Distrito Ciudad
Av. Conquistadores 243 Valdiviezo SMP

02. FORMA DE PAGO Y COMPROBANTE

Elija una de las modalidades de pago (marcar con x el recuadro izquierdo)

x 3 cuotas mensuales de S/. 140 S/. 420

Pago al contado S/. 415
Egresado o alumno de PRISMA VIRTUAL S/. 405
Corporativo: a partir de 4 participantes S/. 395

Comprobante (marcar con X) x Boleta Factura

A nombre de (Razón social):
RUC (sólo si es factura):
Dirección (sólo si es factura):

03. DATOS ACADEMICOS

Nombre de la Institución Grado y/o Título Obtenido
Universidad Ricardo Palma Administrador de empresas

04. DATOS LABORALES

Razón Social de la empresa donde labora Ricardu’s Farma
Área Gerencia General
Cargo Gerencia General
Teléfono oficina Anexo Fax
Sector (marcar con X) Público x Privado

NOTA IMPORTANTE
• Una vez iniciado el curso, si el participante decide retirarse por la causa que fuere, A B PRISMA no reembolsará los
pagos que haya realizado al momento de su retiro, tampoco está obligada a retribuir de forma alguna los pagos que
hubiere realizado el participante.
• Los participantes deberán realizar sus pagos en las fechas establecidas, en caso de retrazo, A B PRISMA se reserva
el derecho de solicitar el pago del adeudo en la forma que crea pertinente, pudiendo incluso desactivar el ingreso del
participante si éste acumula 3 días de morosidad.
• En caso de incumplimiento de los pagos, A B PRISMA se reserva el derecho de informar a las Centrales de Riesgo
sobre la deuda pendiente.

Dirección: Calle Carlos Gonzáles Nº251 Urbanización Maranga, San Miguel, Lima 32 – Perú Fax: (51)(1)616 5501