ATAXIA AGUDA EN

LA INFANCIA
Dra. Lorena Montecino Ramos.
Becada de Neurología
 ATAXIA
SEMIOLOGÍA
 Trastorno del control de la postura y del
movimiento.
 Marcha se caracteriza por una base amplia y
movimientos de vaivén.
 El niño no puede mantenerse sentado y mueve
el cuerpo hacia delante y hacia atrás, con
meneo de cabeza (titubeo)
 Cuando existe afectación de los hemisferios
cerebelosos se presentan lateropulsiones,
dismetría e hipotonía ipsilateral
TOPOGRÁFICO

Cerebelo y sus sistemas aferentes

• Lóbulos frontales

• Columnas posteriores de la médula

espinal
 Ataxia aguda en la infancia
 Niño previamente sano con pérdida
de coordinación o dificultad en la
marcha de aparición aguda
 Ataxias más frecuentes en pediatría
son las agudas
 Diagnóstico diferencial incluye
procesos benignos como graves
 Es más común en niños en edad
preescolar
 Causas más comunes de ataxia
(75%)

 Ataxias postinfecciosas

 Ataxias
secundarias a la ingestión de
fármacos
Otras causas:
 Romboencefalitis
 Encefalopatía mioclónica
 Migraña basilar
 Alteraciones vasculares
- Enf. De Kawasaki
- Hemorragia cerebelosa
 Miller Fisher
 Esclerosis múltiple
 Pseudoataxia epiléptica
 Traumática
 Tumores
 Ataxia aguda postinfecciosa
(ataxia cerebelosa aguda)
Es mas común en niños en edad
preescolar.
Afecta por igual a los dos sexos.
Ataxia es máxima al comienzo.
Nistagmus suele ser leve.
Es autolimitada, síntomas remiten en días.
LCR: normal o con pleocitosis leve
TAC normal
 Etiología
• Virus Varicela Zoster (50%) la ataxia se presenta al
final de la primera semana, se esgrimen dos hipótesis
invasión directa v/s mecanismo autoinmunitario,
autolimitado, sin tratamiento
• EBV
• Micoplasma
• Enterovirus
• Hepatitis A
• Parvovirus
• Fiebre tifoidea
• Neumococo
• Meningococo
• Post vacunación
 Ingestión de fármacos
Incidencia más alta 1 a 4 años, predominio en
varones
Historia clínica: interrogatorio a cuidadores
Fármacos generalmente involucrados
• Psicotrópicos
• BDZ
• FNT
• Antihistamínicos
• OH
Tiempo de evolución más breve
Tratamiento: eliminación espontánea, diálisis
según el fármaco
 Romboencefalitis
 Ataxia puede ser la manifestación inicial
 Se asocia alteración de los pares craneanos
 Puede desarrollarse una encefalitis
generalizada con compromiso de conciencia
y convulsiones
 Puede haber meningismo
 Agentes etiológicos: echovirus,
coxsakievirus, adenovirus
 LCR respuesta celular con mononucleares
 Evolución variable, la mayoría se recupera
por completo
 Opsoclonomioclono
 Movimientos oculares caóticos
(opsoclonía), ataxia mioclónica y
encefalopatía
 Los síntomas demoran aprox. una
semana en desarrollarse
 Los niños muestran cambios en la
personalidad e irritabilidad
 Se asocia a neuroblastoama
 Migraña Basilar
 Crisis recidivantes de disfunción del tronco
o cerebelo, que ocurren como síntoma de
un ataque de migraña
 Mayor incidencia en la adolescencia
 Tras los síntomas neurológicos aparece
una intensa cefalea que puede ser de
predominio occipital
 Alteraciones vasculares
 Enfermedad de Kawasaki:
• Vasculitis sistémica
• Criterios: fiebre, congestión conjuntival,
enrojecimiento de orofarínge y labios, edema de
extremidades, exantema polimorfo,
adenopatías)
• En encéfalo pueden producirse infartos múltiples
y es posible observar ataxia aguda
• Diagnóstico manifestaciones de enfermedad
multisistémica
 Alteraciones Vasculares
Hemorragia cerebelosa
• Características: cefalea y ataxia

• En niños en ausencia de
coagulopatía→MAV
• Menos de 10% de las MAV afectan al
cerebelo
 Síndrome de Miller Fisher
 Ataxia, oftalmoplejía, arreflexia
 La manifestación inicial puede ser una
ataxia
 La enfermedad vírica precede en 5 a10
días los síntomas neurológicos
 Diagnostico diferencial→romboencefalitis
 LCR disociación proteínas/celulas
 Evolución favorable
 Esclerosis Múltiple
 3-5% ocurre en menores de 6 años
 En los niños la manifestación inicial mas
frecuente es la ataxia
 Diagnóstico: recidiva de síntomas
neurológicos, técnica de elección es la
RNM
Pseudoataxia (ataxia epiléptica)
 Ataxia puede ser la manifestación inicial
de actividad epiléptica
 La ataxia aparece en forma brusca
 Durante el episodio atáxico el niño puede
parecer distraído o confuso
 EEG complejos punta onda de 2 a 3 Hz,
prolongados de predominio frontal
 Traumatismos
 Contusión cerebelosa o hematoma en
fosa posterior
 Sd. Postconmoción: se produce en
lactante y niños pequeños y se manifiesta
como marcha inestable
 Oclusión vertebro basilar: estiramiento
brusco de estas arterias por hiperflexión o
hiperextensión del cuello→lesiones
endoteliales y trombosis (infarto
cerebelosos- infarto lateral del bulbo)
 Ataxia
 Historia: antec infecciones recientes,
posible ingesta de fármacos,
traumatismos, síntomas asociados
 Examen físico y neurológico:
exantemas, contusiones, compromiso
de conciencia, pares craneanos,
opsoclonía, arreflexia, hipotonía.
 Estudios complementarios: LCR ,
neuroimagenes, estudio toxicológico
Gracias