UNIVERSIDAD AUTONOMA

DE GUADALAJARA

INSTITUTO DE CIENCIAS
BIOLOGICAS

FACULTAD DE MEDICINA
PRE, TRANS Y
POSOPERATORIO
Dra. Columba J. Navarro Romero.
Dr. Roberto Rodríguez Ponce.
Depto. Educación y técnicas
quirúrgicas.
 PREOPERATORIO
 Antecede al acto quirúrgico

 Evaluación integral del paciente

– Antecedentes patológicos
– Antecedentes no patológicos
– Antecedentes heredofamiliares

 Determinar riesgos
 PREOPERATORIO

 Inicia en la primera consulta con el

cirujano

 Termina cuando el paciente ingresa al

quirófano
 PREOPERATORIO
FASE DIAGNOSTICA
 HISTORIA CLINICA

 Interrogatorio eficiente
 Exploración física completa
– Signos vitales
– Peso
– Talla
 PREOPERATORIO
PARACLINICOS
 Estudios de diagnóstico
 Corroborar o descartar los diagnósticos
probables
 Menos invasivos y costosos
 Riesgo-beneficio
 PREOPERATORIO
Estudios pre-operatorios

– Biometría hemática – Tiempo de

– Química sanguínea protrombina
– Exámen general de – Grupo y Rh sangíneo
orina – Prueba de embarazo
– Tiempo parcial de – Telerradiografía de
tromboplastina tórax
– Electocardiograma
 PREOPERATORIO
INDICACION QUIRURGICA

INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE

 La función de un órgano o la vida depende de la

prontitud con que se realice
 Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterial
 PREOPERATORIO

INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA

 Se recomienda pero el paciente decide, el paso de

horas o días no es determinante para la vida o la
función
 Ejem: estética, hernia.
 PREOPERATORIO
EVALUACION DEL RIESGO
QUIRURGICO
 Probables complicaciones
 Factores de riesgo
 Medicina basada en evidencias
 Estrategias de cuidados pre, trans y pos-
operatorios.
 PREOPERATORIO

FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

Elementos que acentúan la agresión

quirúrgica o que limitan la respuesta del
organismo a la agresión
 PREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL PACIENTE
 Edad
 Obesidad
 Desnutrición
 Embarazo
 Inmunosupresión
 Urgencia de la cirugía
 Enfermedades concomitantes
 PREOPERATORIO
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA

 Anestésicos
 Ambito hospitalario
 Acto quirúrgico – Tiempo de
hospitalización
– Indicación
– Enfermería
– Técnica
– Equipo de apoyo
– Cirujano
– Tiempo quirúrgico
 PREOPERATORIO
METODOS PARA EVALUACION DE
RIESGO QUIRURGICO
 Identificación de pacientes que requieren cuidados
intensivos

 Identificación de riesgos

 Análisis objetivo que da un valor numérico a cada

uno de los hallazgos.
 American Society of
Anesthesiologists
ASA Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se
I encuentra en los extremos de la edad.

ASA Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no

II altera sus actividades diarias. Factores como obesidad,
alcoholismo y tabaquismo.
ASA Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien
III controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro
inminente de muerte.
ASA Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en
IV etapa terminal.

ASA Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el

V último recurso para salvar la vida, no se espera que el
individuo sobreviva.
 VALORACION DE GOLDMAN
CRITERIO FACTORES PUNTOS
DE RIESGO
>70 años 5
 IAM (6 meses) 10
Estado
 Galope o 3er. Ruido 11
cardiovascular  Estenosis aórtica 3
>5extrasístoles/min 7
ECG
 Ritmo no sinusal ECG
7
PaO2 <60 mmHg 3
PaCO2>50 mmHg 3
K<3 mEq/L 3
Estado general HCO3<20 mEq/L 3
Creatinina>3mg/dl 3
TGO anormal 3
PFH anormales 3
Urgente 4
Torácica no cardiaca 3
Tipo de
Intraperitoneal 3
intervención Neurocirugía 3
 PREPARACION
PREOPERATORIA
FISIOLOGICA

 Volúmen de líquidos y sangre

– Catéter venoso central
– Swan Ganz

 Edo. nutricional
 PREOPERATORIO
PSICOLOGICA
 Rapport
GENERAL
 Ayuno de 8 a 12 hrs
 Aseo general
 Tricotomía (máximo 2 hrs antes)
 Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos,
vendaje o medias elásticas)
 Acceso a una vía intravenosa
 PREOPERATORIO
ANESTESICA
 Inductores del sueño
 Sedantes
 Anticolinérgicos
ESPECIALES
 Sondas, cánulas, catéteres.
 Enemas evacuantes
 Preparación de colon (dieta líquida por 3 días,
laxantes, enemas, antibióticos)
 TRANSOPERATORIO
 Periodo en el cual transcurre el acto
quirúrgico.

 Mantener al paciente lo más cercano a la

homeostasis.
 TRANSOPERATORIO
 Inicia en la inducción de la anestesia

 Termina al finalizar el acto quirúrgico

TRANSOPERATORIO ANESTESICO.

CONTROL DE BAJO RIESGO

 Respiratorio  Circulatorio
– Permeabilidad – Frecuencia
– Frecuencia – Ritmo e intensidad
– Admon. de O2 – Pulso
– Ventilación asistida – Presión arterial
– Oximetría – Llenado capilar
– Temperatura
 TRANSOPERATORIO
 Neurológico  Líquidos y electrolítos
– Edo. de conciencia – Cuantificación de
– Diámetro pupilar ingresos y egresos
– Reflejo palpebral y
fotomotor
– Reflejo consensual
– Reflejos
osteotendinosos
 Control De Alto Riesgo
 Respiratorio Circulatorio
– Permeabilidad » Pletismografía
– Frecuencia » TA
– Admon. de O2 » PVC (5-15 cm H2O)
– Ventilación asistida » Presión en cuña (25
– Gasometría mmHg)
» Gasto cardiaco y ECG
» Control de diuresis
 TRANSOPERATORIO

 Control neurológico  Control de líquidos y

electrolitos
– Reflejos oculares
– Ingresos
– EEG
» En neurocirugía (focos – Egresos
de irritación cortical,
gdo. oxigenación
cerebral)
 TRANSOPERATORIO
 Limitar disección de tejido

 Prevenir infecciones

 Sutura adecuada de la herida

 Apósitos adecuados
– No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.
 POSOPERATORIO
 Inicia una vez que el paciente sale del
quirófano e ingresa a sala de recuperación

– Inmediato

– Mediato

– Tardío
 POSOPERATORIO
INMEDIATO
 Doce a 72 horas pos extubación
– Traslado
– Posición
» Fowler Decúbito dorsal
» Semifowler
» Posición de choque Decúbito lateral
 POSOPERATORIO

Indicaciones médicas
– Vigilancia de edema,
– Signos vitales cianosis, arritmias,
– ECG continuo presión
– Oxigenoterapia compartamental,
sangrado
– Plan de líquidos
– Sondas
– Dieta líquida
 CUIDADO DE HERIDAS
VIGILANCIA

LIMPIA Cambio de apósito

LIMPIA Cambio de apósito,

CONTAMINADA vigilar datos de infección
en pacientes suceptibles
CONTAMINADA Cierre de segunda o
tercera intensión.
Irrigación a presión
SUCIA Irrigación por una
semana, no antisépticos
 POSOPERATORIO

MEDICACION POSQUIRURGICA

 Analgésicos

 Antieméticos

 Antibióticos
 POSOPERATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
 Biomería hemática

 Exámen general de orina

 Química sanguínea

 Telerradiografía de tórax

 ECG
 POSOPERATORIO
MEDIATO
 Una vez que el paciente se recupera de la
anestesia.

 Cirugía ambulatoria
 POSOPERATORIO
 Periodo de estancia intrahospitalaria

» Cuidado de herida quirúrgica

» Atelectasias
» Neumonías
» Broncoaspiraciones
» Arritmias
» Infartos
 POSOPERATORIO
TARDIO
 Paciente en su domicilio
 Duración mínima de un mes
 Control en consulta externa
 Retiro de puntos
 Suspensión de medicamentos
 Rehabilitación