fişă/carnet de sănătate Localitatea___________________ _________________________________ Unitatea sanitara______________
ADEVERINŢĂ MEDICALĂ
Se adevereşte că:____________________________________________sexul M/F
-nume- -prenume- Născut:_____luna_________________________________________ziua_______ Cu domiciliul în:jud____________localitatea___________str.__________nr.____ Având ocupaţia de:________________________la_________________________ Este suferind de:_____________________________________________________ Se recomandă_______________________________________________________ S-a eliberat prezenta spre a-i servi la_____________________________________ Semnătura şi parafa medicului Data eliberării: 201__luna________________ziua____ L.S.___________________