‘AdoesconclaLatinoamercana Mn4713087- 7583 Aspectos nutricionais na adolescéncia Aspectos nutricionales en la adolescencia Mare S. Jacobson*, Evelyn Eisenstein“, Simone C. Coelho" Resumo Crescimento, desenvolvimento e nutrigdo so aspectos essenciais| e interdependentes na adolescéncia. 0 rastreamento e a avaliagao ddas necessidades e principals riscos nutricionais constituem uma importante ago de prevencdo e intervengo precoce junto aos adolescentes e suas familias. Os profissionais que lidam com esta Populagdo deve estar atentos 20s principals critérios de identificacao. dos distirbios mais freqientes: anemia ferropriva, desnutricao erénica, anorexia e bulimia nervosa, aterosclerose e obesidade. Introdugéo A adolescéncia & um tempo de intenso e rapido crescimento desenvolvimento fisico, psiquico e social, demandando um aumento das necessidades nutrcionais assim como a habilidade do individuo em satistazer estas necessidades. Os deseauilbrios no balanco entre © conteiido alimentar e 0 gasto de energia, durante esta fase, causam um impacto sobre a sade dos adolescentes e em onseqdéncia os principais problemas: a obesidade, a anorexia rnerv0sa, a bulimia, a aterosclerose, a hipertensdo e 0 aumento de recém-nascidos de baixo peso. Os habitos alimentares e a rotina de exercicios, adquiridos enquanto o adolescente alcanca progressivamente sua independéncia, podem potencializar ou prejucicar 05 estilos de vida saudaveis para 0 resto da Vida adulta. Os desvios rutricionals podem representar uma forma de comportamento de risco, portanto & uma questo que sempre deve ser investigada pelo Profssional de sate que lida com os adolescentes e suas famtias. © crescimento ocorre numa velocidade acelerada durante 0 estirao puberal, com um aumento médio de peso de 16 g/dia para 0 sexo ferinino e 19g/dia para o sexo masculino. Nesta etapa, completa- se a construgéo mineral esquelética, através do crescimento maximo dda massa dssea, fundamental para a manutengéo esquelética e a prevengao da osteoporose. Neste perfodo eto se intensiicar as lesdes da aterosclerase e também ocorre o pico de incidéncia de anoresia e bulimia nervosa. 0 “sobrepeso" ¢ a obesidade causam efeitos prejucicials décadas mais tarde. Portanto, a adolescéncia & um tempo critico e oportuno para a prevengéo e a intervengao precoce.?) ‘Suméio ‘Creciminto, desaroloy nutri son aspectos esenciles €@ Interdependientes en la adolescencia. La inwestigscién y tevaluacién de las necestdades y de los principales riesgos !utconales constityen una importante aciin de prevecién precaz en ls adolescentes y sus falas. Los profesonalsinteresados en estas poblacones deben estar atentos aos principale eteros de ldenticacin de os ‘sturbios mas comunes: anemia forropénica, desnutrctén Crénica, anorexia, bullmia, arteriosclerosis y obesidad. Introduccién La adolescencia es un periodo de intenso y répido crecimiento y desarlo fst, psguo y social, que demand lun aumento de los requetmentos nutrconales asi como de las estrategias de los indvidvos para salisfaceros. Los esoqullbres en ef balance ene ingesta almertaria ygasto lenergico en est etapa generan un impacto sobve la salud de os adolescents y sus principales patoiogles nuriconales, ‘como la obesidad, a anorexia nerviosa, bulimia, aterosceross, hpertensién y reién nacdos con bao peso. Les ndbitos alimentarios y una rutina de ejerccios se ‘onsoldan cuando el adolescente alcara su Independencia puclende poteniaro-peyudear estilos de vide saludabes Dara ef resto de su vide adult. Los desvios nutconales pueden signifcar otra forma de comportamiento de riesgo, oro que ese problema debe ser siempre inestgsdo por e! profesional de la salud que tata con adolescentes y sus ‘mas £1 crecimiento durante la pubeted presenta une velocidad ‘aceleradia, con un aumento de peso promedio en el pico Duberal de 16 gs. por ala en el sexo femenino y 19 gs. or ata en ef masculine. En esta misma época se completa a estructuracin mineral esqueiética con un méximo de crecimiento. de masa ée2a, erica en el mantenimiento cesquelétco y prevecién de las osteqporosi. Las lesiones arterloesclrétcas se instalan y aceleran también on estas edades; asi como aparecen pcos de ‘anoreviay bulimia, £ sobrepeso 3 su vez causard efectos pefucicoles en décadas posterioes. Por todo ello 1a adolescencia es un momento critica para intervenciones de prevencién. * Professor Tar do Aber Einstein Cotege of Medicine, Dison of AGnescent Medic, Schalcer Chiden's Hosp, Long Island Jewish Medel Center, New Hyde Park, 269-01 Teth Avenue, New York, 11042, USA Protestors Assstont da Universidade do Estado do Ro de Janeo e dretra da Cinica de Adolescentes - ‘s1"Especiatsta em Nuvigao Clea do Nicleo da Sade co Adolescente (NESA) da Unesidace do. Estado do Alo de Janeiro @ nuticonsta da Metacinice eines de Adslescentes-‘ecobson MSetsli Adlesconci Latnoomaeana *1414-7130/08/1-75-83 Entende-se rastreamento nutricional como o processo de avaliagao do contetido de ingestao alimentar do adolescente € a ‘comparagao com suas necessidades, considerando a fase do crescimento e desenvolvimento em que se encontra e qualquer outro fator de risco especifico. Este processo precisa ser baseado no conhecimento das necessidades nutricionais especificas do estirao ppuberal, na prevaléncia das deficéncias nuticionais desta faixa etaria, na populacéo da qual o adolescente se origina. © método mais adequado para avaliar o estado nutricional e 0 pprocesso de crescimento se basela em medidas cuidadosas, usando técnicas padrao de antropometria, comparando estes dados, periodicamente, em relacdo a uma populacéo de referéncia. Os critérios de maturacao sexual e/ou idade éssea também sao importantes para comparar cont acurdcia 0 desenvolvimento do ‘adolescente em relag30 a0s demais. Os valores de altura e peso devem ser colocados numa tabela com as cunas dos percentis, especificos para a idade e sexo, comparando-os com medidas anteriores do mesmo indlviduo e com a populagao de referéncia. Os valores dos indices de peso para idade e peso para altura também devem ser comparados com as tabelas, principalmente para 05 individuos situados nos extremos dos percentis para altura. Também deve ser analisado 0 percentual de adequagao de peso para altura. Dentre os métodos prefere-se utilizar para esta andlise o IMC. (indice de massa corporal), calculado como peso em kgj(altura em 1m).2) Os percentis de IMC/idade e sexo para a populaggo americana para a populagao brasileira foram recentemente publicados.'9)4) 0 perimetro braquial e a prega tricipital também podem ser usados ‘em comparagéo com normas populacionais para calcular a orcentagem de gordura corporal e massa corporal magya. Estas medidas simples, quando realizadas por um profissional treinado, descrevern’ estimativas da composigéo corporal que auxliam no ‘acompanhamento e tratamento nutrcional do adolescente.) Fatores de risco nutricionais E importante considerar sempre as condigdes mais comuns que afetam o estado nuticiona os adolescentes: + contetido alimentar ingerido inadequado (* ingesta”) + condigao sécio-econémica + doengas nutrcionals especificas + fatores psicossocials + estilos de vida © conteido de ingestéo alimentar inadequado pode resultar do uso freqiiente das “dietas e modismos” ou de “pular” refeigdes, ‘monotonia de habitos na escolha de alimentos, troca de refeigées por lanches comerciais répidos impropriamente escolhios, voracidade ‘0 uso excessivo de suplementos dietéticos. Todas estas situagées ‘80 freqientes entre adolescentes desde o momento em que eles ‘comegam a sair do controle e da superviséo familiar no planejamento {das refeigbes, na compra dos alimentos e nos horérios de refeigses. ‘A condi¢ao sécio-econémica pode agravar estes problemas e a pobreza acresce outros, tais como a. indisponibilidade de certos alimentos fundamentais, além das dificuldades relacionadas a falta de refrigeragdo ou a0 preparo e cozimento insatisfatérios. As doengas nutricionais mais comuns so a anemia ferropriva, @ desnutrigéo, a hiperiipidemia, a obesidade, o diabetes mellitus, as doengas inflamatérias intestinais, as parasitoses, a insuficiéncia renal, 2 fibrose cistica, e outras doengas crénicas. Fatores psicossociais ‘como falta de vinculo e disfungdes familiares, modismos religiosos, ravide2, depressio, dstifoios da imagem corporal, drogas e abuso 76 (Can Investigacién nutricional se refiere al “proceso de evaluacién de Ingesta alimentaria_en ef adolescente comparada con sus necesiades, consderando ls etape de Crecmlento y desarolo en que se encuentra y cualquier ov factor espectic de rego". Este proceso necesita basarse en el conocimiento y as necesiedes nuticonales detest pubera en la prevaienia de defences nurtconales en estas edadesy dela poblactn _eneal de Ia que e adoleszente proven. Las mediiones cudadosas con técnicas antopométicas comparadas perileamente en relacién con una pablaccn de referencia, es el método més adecuado para evluar el estado nutriionaly ef proceso de creciment, También son importantes ls erteros de mackracisn sexs! fo la edad dsea para comparar con seguridad ef desarolo {el adolescente en relacén con el resto. Los valores de eso y tala deberdn proyectarse en una tabla con curs y ‘ercentos especfcos para edad y sexo, comparando con fee mgt antorores del mismo inaioun (urs de velootiad de crecimiento en peso y tala), y con Ja poblecién en referencia. Los valores para indices de peso para edad y peso para {alla deen tabi compararse con tables, especaimente en los inasévosubicacos en os exremos de perentos para tala Tamtién se debe anaizar ol porcentae de adecuacin de peso ara atwa. Para el aiust de esta adecuscién pueden uae Varios métodos, pero el generalmente aceptado es el MC (hetce de masa corpora), que se calcula como peso (en Kz) sobre tala nm.) a cuadrad (MC= peso / all), Los pereentios para IMCledad y sexo fueron pubiicagos recientemente para la poblacién de Estados Unidos® y Brasil El perimeto braqual ye plegue triptal también ‘pueden usare an compara con nomas petfacenales para Caleular ef porcentaje y masa mag. Estas medias simples, realeads por un profesional entrenado,descrben estmaciones {de composielén corporal que ajudan en el sagumiento y tratamiento nuvcional de ls adbeszentes. (848) Factores de riesgo nutricional Es importante considera slempre las condiciones més comunes que afectan el estado nutricional de los ‘salesoontes: + Ingesta allmontaria inadecuada; + Enfermedades nutricionales. especificas; + Factores psico-sociales; + Condicién socloeconémica; + Estilos de vida, La Ingesta inadecuada puede producirse por el uso ‘fecuente de “lets de meda” ode “saa” algunas coms; rains de selecatn de alimentos, camtio de comida Kgeas or ingests de comidasrépitas promevides comecialmente Y escogidas de forma inadecuade. Voracidad © uso de ‘zuplementos detétees. Todas estas siuaciones son comunes ‘entre los adolescentes porque ven perendo paviatnamente fa supentin fam en el planeamiento de ngestas, compra de almentes yf en fos horaros oe almentactn. La condicién socioeconémica puede exacerbar estos ‘problemas, y Ia pobreza agregar otres més, como, por feiemp,inadecuede dsponkiidad de almentos, cfcutades ‘elaconadas con la conserackin (ata de refigeracién) 0 su coociin adecuad. Las enfermedades especiicas nuticionales incluyen la ‘anemia feropénica, desnutrcén,hiperpderia, obesidad, ‘abetes melitus, enfermedades infamatoras intstinales, parasitsis, nsufiencia renal, flrosis quistica y otras ‘enfermedades crntas. Factores psico-soclales com la fata de winculo 0 las stunciones fais, estos reigns, embarazo,depresin, ‘wastomes del esqueme corporal, dogas, abuso de alboel 9‘Jacobson Se ali Adlescencia atnoamecana 1414-7130)98/1-75:63 de alcool e fumo, além de estilo de vida sedentario ou a pratica excessiva de esportes, podem influenciar de maneira negatva o estado nutricional dos adolescents, Orientagéo nutricional Os principios da orientagao nutticional devem ser baseados no conhecimento cientifico e prético das necessidades nutricionais espectficas traduzidas em termos compreensivels, que poder ser ensinados para todos os adolescentes: + Comer uma variedade de alimentos + Realizar 5 refeigdes diérias (café, almogo e janta, além de 2 pequenos lanches intercalades) + Manter um peso saudével balanceando “ingesta” © gastos caléricos * Escolher uma dieta pobre em gorduras saturadas ¢ colestero! + Comer frutas, verduras/legumes, e gréos integrals suficientes * Beber liquidos em quantidade adequada, principalmente ‘nos meses de verdo e apés exercicios + Evitar “guloseimas”, “refrigerantes” e “belisquetes”, nos hordtios entre as refeigbes. A pirémide dos alimentos compreende os 5 grupos de nutrientes: * leite e seus derivados: 2 a 4 porgées ao dia + cames de gado, aves e peixe; ovos ou outras fontes de proteinas: 2 a 3 porgdes ao dia * cereals, pes, massas, tubérculos, leguminosas: 6 2 11 porgoes ‘a0 dia + verduras (vegetais e hortalicas) e frutas: 3 a 5 porgées ao dia * gorduras, 6leos, manteiga: devem ser usados de forma restrita As estratégjas para o aconselhamento dos adolescentes sao baseadas, ‘nos seguintes principios: estabelecer uma relagSo “no critica’ e induzir (© “bom senso”; recomendagies de pequenos aumentos e mudancas progressivas; uso de um contrato e sistema de incentivos; uso de termos simples e culturalmente aceitéveis; enfatizar os allmentos em vez dos nutrientes; discutir as escolhas dos alimentos, as quantidades e ‘métodos de preparo; orientar nos aspectos positives da dieta em vez de enfatizar somente os aspectos restritivos; explicar que todos os alimentos podem ser usados com moderagao; estar consciente dos ‘aspectos psicol6glcos, culturais e sécio-econémicos que infiuenciam a dieta e 08 padres de exercicios; facilitar apoio positive e encorajar ‘mudangas no estilo de vida, de toda a familia, Principais necessidades nutricionais Faltam ainda estudos cientiicos sobre as principals necessidades nutricionais na adolescéneia. As recomendagdes sao ertrapoladas do periodo infantil ou do adulto, por isso devern ser temperadas com © julgamento clinic, baseado na variabilidade do crescimento puberal. Podem ser usadas as recomendagées da Organizacao Mundial de Saude, com adaptagées locais:® Energia: as necessidades caléricas podem ser estimadas em kcal/ ‘em de altura variando com idade e sexo, acrescentando os gastos ‘com as atividades extras, © consumo maximo no sexo feminino é cerca de 2.550 kcal na época da menarca, 12 anos; no sexo masculino, acompanha estirdo puberal até cerca de 3.400 kcal; depois dos 16 anos softe uma diminuigdo progressiva. Proteinas: as necessidades protéicas também podem ser ‘expressas em termos de sexo e altura para os adolescentes, 0 maximo também coincide com as necessidades caléricas e podem ser estimadas em 12 a 15% do total energético. ” tabaco, as como est de vida sedentaro 0 pritca exesha de deportes, pueden inuir de manera negatva en e! estado ruven dels adolescentes. Orientacién nutricional Los principios ela criontacién nutriconal deven estar bbasades en ef conocimiento cientfco prdctico de las cesidades nuteionales especifas, Vaducdas en téminos fentendibles y que puedan ser adaptadas para, cade _asolesonte: + Dieta variada; + Efectuar 5 comidas dlarlas (desayuno, almuerzo, ccona, y dos pequefias colaciones); + Mantener un peso saludable balanceando ingesta y gasto calérico * Elogir dietas pobres en grasas saturadas y colesterol; * Ingerir frutas, verdurasitegumbres en grados Integrates suficientes; * Beber liquidos abundantes, especialmente en verano y después de los ejercicios; + Evitar “golosinas", “gaseosas” y “pelllzcar” centre fas comidas. pimide de fos alimentos comprende 5 grupos de utente: * Leche y deniados: 2 4 porconesisa; + ames, aves, huews, pescado y otras fuentes de proteinas: 2 3 porconesii * Cereales, pan, masas, tubdrculos,leguminosas: 6 a 11 parionesoia; + Vorauras (vegotales y horazas) y frutas: 3a 5 porionesta * Grasas, acotes, manta: sélo eft forma restringda. Las estrategas para o asesoramirtide adblescentes se bbasan en los sulentes princi: _ Usar una relacién sin ericas y con sentido comin, recomendaciones progresivas para eunfén#io-cambios etéios, uso de un sistema de “contrats” 6 Wadrcentios. Uso de téminos sinoes y cuturaimente acetableenfatar en los alimentos y no en los nutientes;dscut la seteccién de alimentos, las cantidades y métodos de preparaci. Orientar en ios aspectos positios de la ceta en vez de presenta aquellos solamonteresvetos:y epiar que todos [os alimentos pueden ser usados con moderacén. Estar también conscientes de los aspects psicoligeos, ceutturates y socioecondémicos que infuyen en fa diet y fos ericios fists facta e! apy postio y estar cambios (en @ estlo de va de toda la fama, Principales necesidades nutricionales Todava, fatan investigaciones sobre Jas principales necesidades nutriionaies en la adolescencia. Las recomendaciones evistentes son las exrapoladas de los periodos infantil y adute, por lo que deben ser adootadas fn erterio clinics baséndose en las variaciones del ‘crecimiento puberal. Can adaptaciones locales o regonales pueden utiizarse las recomendaciones de fa Organizaciin ‘Mundt de fa Sac 1. Energia: las necesidades calircas pueden estimarse ‘en kealem oe tal, varondo segtn edad y sex, y también Incrementindese. ante los gastos de actiidades wares EI consumo méximo del sexo femenino esté cerca de 2.500 heal en fa époce de la menarca (precio 12 aos) ¥en e! sexo mascuino 3.400 kcal a fos 16 afos con decalmiento progresio poster. 2. Protinas: las necesiades proeicas también pueden ‘exoresarse en relacién a cada s2x0 y sin tala y con un ‘maim que también coinege con las necestades calricas {y pueden estimarse en un 12 a 15% del total de ener