‫اعيا ً حسب الوثائق‬

‫اسم الجد‬ ‫السم الب‬

‫اللقب‬ ‫السم الول‬ ‫الرسمية‬
Grandfather’s Father’s
Surname Name First Name Applicant’s Quadru
Name
As Per Docum
‫لغة العربية‬
In Arabic
‫روف اللتينية‬
In English (Block
‫مك في الجواز مطابق حرفيا ً لسمك في الوثائق الدراسية التي تقدمت بها للجامعة ؟‬
Is your name given in your passport the same as it is in your educational documen
‫ل‬ ‫نعم‬ If not, please state the difference :‫ في حالة عدم المطابقة اذكر الختلف‬:
Yes No ……………………………………………………………………
‫عدد الولد‬
‫الحالة الجتماعية‬ ‫تاريخ الميلد‬ ‫الجنسية الصلية‬ ‫الحالية‬
Number of
Marital Status Date of Birth Original Nationality Current N
Children
‫ متزوج‬Single ‫أعزب‬
Married
‫بطاقة‬
Issue Place ‫محل الصدار‬ Issue Date ‫تاريخ الصدار‬ ID Card or Passport #
‫أو الجواز‬

‫اسم المدينة‬ ‫اسم المنطقة‬ ‫اسم الدولة‬ ‫ت عن محل الميلد و القامة‬

City Province / State Country About Residence & Place of
‫محل الميلد‬
Place of Birth
‫محل القامة الحالي‬
Present Place of Residen
‫محل القامة السرة‬
Family’s Place of Residen
School Attended in Chronological ‫جدول التالي المدارس التي التحقت بها مرتبة حسب تاريخ اللتحاق‬
Order
‫اسم‬
‫عدد‬ ‫حكومية أو‬
‫اللغة‬ / ‫المرحلة‬ ‫تاريخ التخرج‬ ‫تاريخ اللتحاق‬
‫التخصص‬ ‫السنوات‬ ‫أهلية‬ ‫المكان‬ ‫مدرسة‬
‫الدراسة‬ ‫شهادة‬ Completion Admit ion
Major Duration of Governmental Location Schoo
Medium Stage / Date Date
Study or Private
Certificate

Source ‫مصدر المؤهل‬ Level ‫مستوى المؤهل‬ ‫ت عن المؤهل الدراسي الخير‬

‫للطالب‬
…………………………… ..……………………………… Last Acquired Certificat
‫أهلي تحت أشراف‬ ‫أهلي‬ ‫حكومي‬ ‫نوع المؤهل‬ When ‫لحصول علية‬
‫حكومي‬ Type Awarded
Private Governmental ………………………………
 :‫النسبة‬
Grade ‫التقدير‬ Total Marks ‫مجموع الدرجات‬ : Major :
:Percentage
…………… ..………………………… ………………………………
..…………………
:‫ا كانت المدرسة أهلية و ليست تحت أشراف حكومي اذكر اسم الجهة المشرفة‬
.………………………………
Note : If private School is not Under Government Supervision, Please State Supervising Authority :…………

State the amount of the Holy Quran : ‫ر مقدار ما تحفظه من القرآن الكريم‬
: you have memori

……………………………………………………………………………………………
………………
State Your Arabic Language : ‫د مستوى إجادتك للغة العربية في النقاط التالية‬
Skills & Proficie
Poor ( ) ‫ضعيف‬ ) ‫جيد‬ Good( Excellent( ) ‫ممتاز‬
: ‫الجهة الدراسية‬Student( ) ‫طالب‬
: Institute
Stage of : ‫المرحلة الدراسية‬
:Studies
…………………………… ……………………………
… ..…… ‫وضعك الحالي‬
Job : ‫جهة التوظيف‬ Employee( ) ‫موظف‬
Present Status ( Your Profession
: Place :Job Title : ‫مسمى الوظيفة‬

…………………………… ……………………………
… ..……
‫هل سبق أن تقدمت هل سبق أن تقدمت لحدى‬ ‫هل لديك معلومات عن‬
‫للجامعة السلمية جامعات المملكة الخرى ؟‬ ‫الجامعة السلمية‬
Have you Applied for Admission Have You Ever Applied for Do You Have Any Information
to any other Saudi University ? Admission to the Islamic About Islamic University ?
University Before ?
No ( ) ‫ل‬ Yes( ) ‫نعم‬ No ( ) ‫ل‬) ‫نعم‬ Yes(
No ( ) ‫ل‬ Yes( )‫م‬
‫ر اسم الدولة التي ترغب استقدامك عن طريقها في حالة قبولك على أن يوجد بها‬
.……………………………… :‫فارة سعودية‬
Specify the country that has a Saudi Embassy Where you wish to apply for entry visa to the kingdom in case y
are accepted : …………………………………………………………………………………………
‫ بالنسبة لهذه المرحلة يرتب الطالب كليات الجامعة الموجودة حسب‬: ‫رحلة الجامعية‬
‫درجة رغبته‬
University Stage : An applicant is requested to arrange the following faculties according to priority ?
‫كلية الحديث الشريف و الدراسات‬
‫ية القرآن الكريم و الدراسات السلمية‬
‫السلمية‬
Faculty of the Holy Quran & Islamic Studies
Faculty of Hadith & Islamic Studies
‫كلية اللغة العربية‬ ‫كلية الدعوة و أصول الدين‬ ‫كلية الشريعة‬
Faculty of Arabic Language Faculty of Dawa & Theology Faculty of Shari’a
‫المرحلة المتوسطة‬ ‫المرحلة الثانوية‬ ‫مادون المرحلة الجامعية‬
Intermediate secondary Pre-University Stage
 ‫رقم الهاتف‬ In Arabic ‫باللغة العربية‬
# Phone ……………………………………………
……………… ……… ‫عنوانك البريدي الذي يمكن‬
‫مراسلتك علية‬
In English (Block ‫بالحروف اللتينية‬ Applicant’s Mailing
‫رقم الفاكس‬ (Letters Address
# Fax
……………… ……………………………………………
………
‫رقم الهاتف‬ In Arabic ‫باللغة العربية‬
# Phone …………………………………………… ‫وان المركز السلمي الذي‬
……………… ……… ‫تنتسب إليه إن وجد‬
In English (Block ‫بالحروف اللتينية‬ Name & Address of th
‫رقم الفاكس‬ Islamic Center, if any
(Letters
applicant is affiliated t
# Fax
……………… ……………………………………………
………
‫هد أنا مقدم الطلب أن جميع المعلومات المدونة صحيحة وأن أوراقي الثبوتية سليمة‬
‫ كما أتعهد باللتزام بقواعد أنظمة الجامعة السلمية في حالة‬,‫التحريف أو التزوير‬
.‫ و في حالة المخالفة للجامعة الحق في اتخاذ الجراء الذي تراه‬.‫لي‬
I hereby testify and confirm that all the foregoing information is true and correct. Also that all attac
documents are authentic and free from distortion and forgery. I further undertake to abide by the rules
regulation of the Islamic University if I am accepted in case of any violation. The University has the right to t
.any action it deem
: ‫التاريخ‬ : ‫التوقيع‬ : ‫اسم مقدم الطلب‬
: Date : Signature : Applicants Name

……………… …………………… ……………………………