ASMA BRONKIAL

BATASAN ASMA
SUATU PROSES PERADANGAN MENAHUN
SLRN PRNPSN MELIBATKAN SEL-SEL RDNG,
SEL MAST; NETROFIL; EOSINOFIL DAN
MAKROFAK DENGAN MEDIATOR
RADANGNYA MENGAKIBATKAN TIMBULNYA
KEPEKAAN SLRN PRNSN YANG BERLEBIHAN
TERHADAP BERBAGAI RANGSANGAN YANG
MENGAKIBATKAN PENYEMPITAN SLRN
PRNPSN SECARA MENYELURUH SEHINGGA
TIMBUL WHEEZING, SESAK NAPAS, BATUK,
DADA RASA BERAT KUMAT-KUMATAN YANG
DAPAT PULIH KEMBALI TANPA ATAU
DENGAN OBAT
 DASAR ASMA BRONKIAL

DALAM KELOMPOK PENYAKIT

PARU YANG DIDASARI OLEH
RESPONS IMUN YANG PATOLOGIS
DALAM KELOMPOK PENYAKIT
IMUNOLOGI
YAITU PENYAKIT ALERGI
 JENIS ASMA
1. BILA DIHUBUNGKAN DENGAN ADANYA FAKTOR
KETURUNAN: ASMA EKSTRINSIK; YANG TIDAK ADA
FAKTOR KETURUNAN ASMA INSTRINSIK
2. BILA SERING SERANGAN PADA MALAM HARI:
NOCTURAL ASMA
3. BILA SERANGANNYA TIMBUL SEHABIS LATIHAN /
AKTIVITAS: EXERCISE-INDUCED ASMA
4. BILA DIHUBUNGKAN DENGAN FREKUENSI
SERANGAN DAN JENIS OBAT YANG DIGUNAKAN :
INTERMITTERN DAN PERSISTENT ASMA
 ASMA EKSTRINSIK

-FAKTOR KETURUNAN
-MANIFES SEJAK BAYI
-USIA MUDA
-PEKA SINAR MATAHARI
-BERCAK PADA KULIT PIPI
-IgE, EOSINOFIL TINGGI
-RESPONS PENGOBATAN BAIK
-RESPONS DESENSITISASI (+)
GAMBARAN KLINIK ASMA EKSTRINSIK
ASMA INSTRISIK (NON-ALLERGIC)

-DEWASA
-KETURUNAN (-)
-FAKTOR INFEKSI BERULANG
SALURAN NAPAS (+)
-IgE, EOSINOFIL NORMAL
-RESPONS DESENSITISASI (-)
-RESPONS TERHADAP Rx TIDAK
MEMUASKAN
GAMBARAN KLINIK ASMA INSTRINSIK
DIAGNOSIS ASMA BRONKIAL
1.ANAMNESE
2.PEMERIKSAAN FISIS
3.PEMERIKSAAN
LABORATORIS
4.PEMERIKSAAN UJI KULIT
5.PEMERIKSAAN BRONKIAL
PROVOKASI TEST
6.PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
 ANAMNESIS

1. KAPAN MULAI SERANGAN: SEJAK BAYI ATAU

SETELAH DEWASA
2. ADA HUBUNGAN DENGAN KELUARGA: ORANG
TUA ATAU KAKEK/NENEK
3. BERAPA KALI DALAM SATU BULAN: BELUM
TENTU SEKALI DALAM SATU BULAN,
IX/BULAN, 2X/BULAN, 1X/MINGGU, SETIAP
HARI
4. KAPAN SERANGAN TIMBUL: MALAM HARI
SAJA; SETELAH OLAH RAGA; MUSIM
KEMARAU; MUSIM HUJAN; FLU
PEMERIKSAAN FISIS:
1. DILUAR SERANAGAN DAN
2. SAAT SERANGAN:

A. INSPEKSI

B. PALPASI

C. PERKUSI

D. AUSKULTASI
 PEMERIKSAAN DILUAR SERANGAN
1. INSPEKSI NAMPAK SEHAT
2. PALPASI, PERKUSI TIDAK ADA
KELAINAN
3. AUSKULTASI NORMAL
4. FOTO Ro: NORMAL / HILI LEBAR DAN
KASAR
5. FAAL PARU NORMAL / SEDIKIT TURUN
6. DARAH TEPI : EOSINOFIL DAN IgE
7. UJI PROVOKASI BRONKI (+)
8. UJI KEPEKAAN KULIT (+)
 PEMERIKSAAN SAAT SERANGAN
I. INSPEKSI
A. WAJAH : SEMBAB / NORMAL TAMPAK SESAK,
BERKERINGAT, CUPING HIDUNG BERGERAK;
WAKTU EKPIRASI NAMPAK PANJANG;
TERDENGAR BUNYI NGIIIK
B. LEHER: OTOT STERNOKLEIDOMASTOIDEUS
NAMPAK TEGANG DAN HIPERTROFI; PELEBARAN
FOSA SUPRACLAVIKULA
C. DADA: BENTUK NORMAL/BAREL CHEST; FOSA
INFRACLAVIKULA MELEBAR; RAI MELEBAR/
NORMAL
D. ABDOMEN : IKUT GERAKAN AKTIF DALAM
PERNAPASAN
E. EKTRIMITAS : NORMAL / ATROFI
 INSPEKSI

WAJAH SEMBAB, BERKERINGAT, MUSCULUS

STERNOCLEIDOMASTOIDEUS TEGANG,
MEMBUNGKUK
 II. PALAPASI
DITUJUKAN UTAMANYA PADA DADA,
DAPAT DIDAPATKAN:
1. PERGERKAN SIMETRI
2. KREPITASI BILA ADA KOMPLIKASI
EMFISEMA KUTIS
3. PREMITUS NORMAL ATAU TURUN
4. RAI : NORMAL / MELEBAR
5. NYERI TEKAN (-)
 ***III. PERKUSI***
1. NYERI KETOK (-)
2. NORMAL / HIPERSONOR
***IV. AUSKULTASI***
1. SUARA PERNAPASAN NORMAL
2. VOCAL SOUND NORMAL
3. SUARA NAPAS TAMBAHAN
a. YANG KHAS WHEEZING EKPIRASI
b. RONKI
 IV. LABORATORIUM
1. PEMERIKSAAN DARAH TEPI
2. PEMERIKSAAN DAHAK/SPUTUM
3. PEMERIKSAAN FAAL PARU
4. PEMERIKSAAN FOTO TORAKS (CHEST X-
RAY FOTO)
5. PEMERIKSAAN UJI KEPEKAAN KULIT
6. PEMERIKSAAN UJI BRONKIAL PROPOKASI
7. PEMERIKSAAN IMUNOLOGIS
 V. PEMERIKSAAN DARAH TEPI
1. HITUNG JENIS : EOSINOFIL > 2 %
2. EOSINOFIL COUNT : > 450/ML
3. LAJU ENDAP DARAH : NORMAL / SEDIKIT
NAIK

VI. PEMERIKSAAN DAHAK/SPUTUM

1. MAKROSKOPIS: JERNIH,BERBUIH/
KENTAL ATAU BERWARNA
2. MIKROSKOPIS :SEL EO, NETRO
MENINGKAT; SPIRAL KRUSHMAN, CREOLA
BODIES
 VII. PEMERIKSAAN IMUNOLOGIS
1. UJI KULIT: UNTUK MENGETAHUI ALERGEN
PENYEBAB, NAMUN SENSITIVITASNYA
HANYA 55-70%
2. PEMERIKSAAN KADAR IgE TOTAL BILA
MENINGKAT ADALAH ASMA EKTRINSIK,
BILA NORMAL ADALAH ASMA INTRINSIK
(IgE NORMAL 100 IU) ( 1 IU = 0.03 mg)
3. IgE RAST (RADIOIMMUNO ASSAY TEST),
SPESIVISITANYA 100%, SENSITIVITASNYA
>90%
VIII. PEMERIKSAAN UJI KULIT
-BAHAN ALERGEN DITARUH DIATAS
KULIT
-DITEMPAT BAHAN ALERGEN
DITUSUKAN JARUM IJEKSI UKURAN
TERKECIL SUBKUTAN
-RESPONS DITUNGGU 15 MENIT
-POSITIF BILA ADA
BENDOLAN/BENJOLAN > 6MM
VI. UJI PROVOKASI BRONKUS
1. MEMASTIKAN ADANYA
HIPERRESPONSIVENESS BRONKIAL
YANG MERUPAKAN CIRI KHAS
PENDERITA ASMA
2. DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT
3. BAHAN YANG DIPAKAI UMUMNYA
ASETILKOLOLIN ATAU HISTAMIN
4. YANG DIPERIKSA ADALAH
PERUBAHAN FAAL PARU
 X. PEMERIKSAAN FAAL PARU
TUJUAN PEMERIKSAAN:
1. ALAT YANG DIPAKAI SPIROMETRI
ATAU MINI WRIGHT MELIHAT
DERAJAD OBSTRUKSI
2. YANG DIKUR FEV-1 / PEFR
3. UNTUK MEMBEDAKAN SESAK NAPAS
OLEH PENYEBAB LAIN DENGAN
MENGGUNAKAN VARIABILITAS:
FEV-1(2)-FEV1(1)
X 100%=>15%
FEV-1(1)
XI. PEMERIKSAAN FOTO TORAKS

1. BENTK DD NORM/BR CHEST

2. ICS NORM / MELEBAR
3. HILI LEBAR DAN KASAR
4. DIAPRAGMA NORMAL ATAU LETAK
RENDAH
5. JANTUNG NORMAL
6. SUDUT FRENIKOSTALIS TAJAM
PEMERIKSA AN
FOTO
TORAKS:
1. ICS MELEBAR
2. HILI KASAR
3. HILI LEBAR
4. HIPERINFLASI
5. BVP
 IMUNOPATOGENESE ASMA
I. FASE PEMBENTUKAN IgE
ALERGEN TERHIRUP

MAKROFAK SALURAN NAPAS

LIMFOSIT B

IgE (Ab)

SEL MAST + IgE

 IMUNOPATOGENESA ASMA
2. FASE RESPONS IMUN
ALERGEN ULANGAN (Ag)

Ag+Ab(IgE)+SEL MAST

DEGRANULASI SELMAST
PELEPASAN HISTAMIN, LEKOTRIN
RONKOKOSTRIKSISESAK
 IMUNOPATOGENESIS ASMA
MEDIATOR
PAPARAN SEL MAST RADANG DAN
ALERGEN PADA MAKROFAK
SITOKIN
BRONKUS

OTOT POLOS KONTRIKSI, SEKRESI KELENJAR

MENINGKAT, SEKRESI NEUOROPEPTIDA MENINGKAT

KALIBER BROKUS ASMA

MENYEMPIT SESAK BRONKIAL
 ENGARUH FISIO-
PENGARUH
LOGIS MEDIATOR

SEL MAST
+ IgE +
ALERGEN
FAKTOR PENCETUS SERANGAN ASMA

1. INFEKSI: FLU, SINUSITIS, BRONKITIS

2. ALLERGEN INHALAN:TEPUNG SARI BUNGA,
DEBU RUMAH, ANAMAL DANDER, JAMUR
3. IRITAN INHALAN: CAT, ASAP ROKOK,
UDARA DINGIN, POLUTAN UDARA
4. FOOD ALLERGEN: MILK, KACANG, COKLAT
5. TRIGER MEKANISME: POLIP HIDUNG,
KETAWA
6. PSYCHOLOGIC STRESS: SUSAH DAN OBAT
FAKTOR PENCETUS SERANGAN ASMA
GEJALA SERANGAN ASMA

1. FLUE LIKE SYNDROME

2. HIDUNG BUNTU
3. DADA BERAT
4. NAPAS SESAK
5. BATUK DENGAN DAHAK SUKAR
KELUAR
6. NAPAS BUNYI
 PERJALANAN SERANGAN ASMA

1. 1-2 JAM SEMBUH SENDIRI (EARLY

ASTHMA REACTION), MEDIATOR
YANG BERPERAN ADALAH HISTAMIN
2. 4 JAM KEMUDIAN ADA SERANGAN
ULANG (LATE ASTHMA REACTION),
MEDIATOR INFLAMASI & LEKOTRIEN
3. ASMA BERAT (STATUS
ASTHMATICUS) SETELAH 2 JAM
PENGOBATAN KESEMBUHAN (-)
 PENGOBATAN ASMA
TUJUAN PENGOBATAN ASMA:
1. MENGEMBALIKAN FAAL PARU
KEARAAH NORMAL
2. MENGENDALIKAN SERANGAN
3. MENCEGAH KOMPLIKASI
4. MENCEGAH KEMATIAN AKIBAT
ASMA BRONKIAL
 PENGOBATAN ASMA DILUAR SERANGAN
1. MENJAUHI ALERGEN PENCETUS SERANGAN
BAIK YANG DIHIRUP, YANG DIMAKAN
ATAUPUN YANG DIMINUM
2. PENGOBATAN DENGAN CARA
DESENSITISASI
3. SEMBUHKAN PENYAKIT KRONIS THT
4. JANGAN KETAWA BERLEBIHAN
5. HINDARI KELELAHAN
6. OLAH RAGA SNS DAN OLAH RAGA RENANG
PENGOBATAN DILUAR SERANGAN
1. DESENSITISASI: MENYUNTIKAN ALERGEN PENYEBAB
2. JAGA KONDISI: MAKANAN YANG NONALERGIK,
BANYAK ISTIRAHAT, OLAH RAGA RENANG
3. MENJAUHI FAKTOR UMUM:HINDARI KEPAYAHAN,
KEHUJANAN, ASAP ROKOK, SUHU YG EKSTRIM,
KEPADATAN, TEMBOK JAMUREN, MEBEL KUNO
4. MENJAUHI FAKTOR LINGKUNGAN : TEPUNG SARI,
GOLEKAN, KASUR DAN BANTAL KAPUK, WOOL, HEWAN
PIARAAN
5. MENJAUHI FAKTOR MEKANIK: AC?
6. MENGHILANGKAN PRESIPITING FAKTOR; OBATI
SINUSITIS,HERNIA DIAPRAGMATIKA
DESENSITISASI
 PENGOBATAN SAAT SERANGAN
1. ADRENERGIC
2. XANTHINERGIC
3. ANTICHOLINERGIC
4. ANTI-INFLAMATORIC
5. LEUCOTRIENE RECEPTOR
ANTAGONIS
6. HISTAMIN RECEPTOR ANTAGONIST
PENGOBATAN SAAT SERANGAN : ADRENALIN

-DIBERIKAN DENGAN CARA

SUNTIKAN SUBKUTAN
-MUDAH
-MURAH
-HATI-HATI PADA PENDERITA
TUA, HIPERTENSI, ATAU
JANTUNG KORONER
-REAKSI CEPAT
-EFEK SAMPING : PALPITASI
ADRENALIN INJEKSI
INJEKSI CAIRAN
ADRENALIN SUBKUTAN
1:1000, 0,1 ML UNTUK
ANAK ATAU 0,3 UNTUK
DEWASA, BILA RESPONS
BAIK ULANGI 30 ATAU 1
JAM BILA PERLU,
OKSIGEN BILA ADA
INDIKASI
 BILA RESPONS KURANG

BILA RESPONS
ADRENALIN
KURANG, TAMBAH
AMINOFILIN
INTRAVENA
PERLAHAN
 PENGOBATAN DENGAN GOLONGAN ADRENERGIK

1. GOLONGAN KATEKOLAMIN YAKNI

ADRENALIN ATAU NORADRENALIN;
DIBERIKAN DALAM BENTUK TABLET
(EFEDRIN DALAM KEMASAN 25 mg) DAN
INJEKSI; ADRENALIN INJEKSI. EFEK
SAMPING PALPITASI
2. ADRENERGIK SELEKTIF GOLONGAN
SALBUTAMOL DAN TERBUTALIN;
DIBERIKAN SECARA ORAL (TABLET DAN
CAIRAN); INJEKSI; SPRAY; INHALER.
EFEK SAMPING, TREMOR DAN SUKAR
TIDUR
PENGOBATAN XANTINERGIK: AMINOFILIN INJ

DIBERIKAN BILA:
-RESPONS ADRENALIN (-)

-DIBERIKAN I.V. PELAN-PELAN

-BERI OKSIGEN

- EFEK SAMPING HIPOTENSI

 STATUS ASMATIKUS

KLINIK DR
KABAT
JL.NIAS 120

BILA
ADRENALIN DAN
XANTIN
RESPONS (-),
METILPREDNISO
LON IV

BILA GAGAL (STATUS ASMATIKUS

HARUS MASUK RUMAH SAKIT)
DITAMBAH NEBULIZER
 PRINSIP KERJA ADRENERGIK & XANTINERGIK

FOSFOLIPASE-A FOSFOLIPASE-A

XANTINERGIC
ATP AMP 5-AMP
- ORAL,
-PARENTERAL,
-SUPOSITORIA

**EFEK SAMPING**
1. HIPOTENSI
ADENILSIKLASE 2. MUAL
3. NYERI LAMBUNG
ADRENERGIK
 PENGOBATAN ANTI-ASETILKOLIN

MEDIATOR
PENGELU UJUNG
NETROFIL
PASAN SYARAF
MBP
EPITIL SENSO-
BRONKUS RIK

ASETILKO-
BRONKOKON
LIN
TRIKSI

ANTI ASETILKOLIN, INHALER; EFEK

SAMPING KERING SEDIKIT
 PENGOBATAN
STEROID
SEL INFLAMATORY STRUKTUR SEL
EOSINOFIL (-) MEDIATOR EPITEL(-)

SITOKIN SEL T-LIMF BOCOR ENDOTEL(-)

SELMAST (-) BETA RESEPT MENINGK

MQ (-) SEKRESI MUKUS GLAND(-)

 PENGARUH STEROID PADA GEN TRANSKRIPSI
1. IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-
1. LIPOKOORTIN-1 8, IL-11, IL-13, TNF, GM-CSF,
2. BETA ADRENORESEPTOR CSF

3. SEKRETORI LEUKOSIT 2. CHEMOTAXIN : RANTES,

PROTEIN INHIBITOR MIP-1, EOTAXIN

4. INHIBITOR OF NUCLEAR 3. INDUCIBLE NITRIC OXYDE

FACTOR-KB SYNTHASE (INOS)

5. ANTI-INFLAMATORY OF 4. IDNUCIBLE
CYTOKINE IL-10, IL-12, CYLOOXYGENASE (COX-2)
IL1 RECEPTOR 5. INDUCIBLE CYTOPLASMIC
ANTAGONIST PHOSPHODIESTERASE A2
6. ENDOTHELIN-1
7. NK-1 RESEPTOR
8. ADHESION MOLEKUL
(ICAM-1, VCAM-1)
MACAM-MACAM PREPARAT STEROID

1. TABLET
2. INJEKSI
3. INHALER
4. TURBOHALER
5. NEBULIZER (PORTANEB)
(PREDNISON, PREDNISOLON,
METILPREDNISOLON, DEXAMETHASON,
BECLOMETASON)
 LEKOTRIEN RESEPTOR ANTAGONIS
(LTRA = ZAFIRLUKAST)

DINDING SEL
MAST: LTC4
FOSFOLIPID
FOSFOLIPA
SE
ENZIM
FOSFOLIPASE A

RESEPTOR LTC4
LTRA PD OTOT POLOS
 LTRA
1.GENERIK : ZAFIRLUKAS
2.TRADE NAME : ACCULATE
3.KEMASAN : KAPSSUL 20 MG
4.KONSUMSI : PERORAL
5.CARA KONSUMSI : 2X/HARI,
TEPAT WAKTU
6.ANAK USIA < 7 THN, NO
7.KEHAMILAN HATI-HATI
PENGOBATAN STATUS ASMATIKUS
1. MRS
2. INFUS RINGER DEKSTROSE/SALINE
3. INJEKSI IV ADRENERGI ß2-AGONIS
SELEKTIF (TERBUTALIN/ SALBUTA-
MOL)
4. AMINOFILIN DRIP

5. METILPREDNISOLON (STEROID SHORT

ACTING)(CONTOH : URBASON) (GINA, 2002)
6. OKSIGEN
7. ANTIBIOTIK : MAKROLITE (CONTOH :
RULID) (GINA, 2002)
KOMPLIKASI ASMA

1.GAGAL NAPAS
2.EMFISEMA KUTIS
3.EMFISEMA
MEDIASTINALIS
4.PNEUMOTORAKS
5.ASFIKSIA