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Objetivos
• Distinguir los 3 componentes del Triángulo
de la Evaluación Pediátrica ( TEP ).
• Evaluar las características específicas
pediátricas de la evaluación inicial.
• Integrar los hallazgos para formar una
impresión general.
• Describir la historia dirigida y la
exploración física .
Triángulo de la Evaluación
Pediátrica
Apariencia Respiración
Circulación
Apariencia
• Tone (Tono)
• Interactiveness
(Interacción)
• Consolability
(Consolable)
• Look/Gaze
(Mirada perdida)
• Speech/Cry
(Lenguaje/llanto)
Esfuerzo Respiratorio
• Sonidos
anormales de la
vía aérea
• Posición anormal
• Retracciones /tiros
• Aleteo nasal
• Cabeceo
Circulación Cutánea
• Palidez
• Moteado
• Cianosis
Caso 1:
“Tos, Dificultad para respirar ”
Apariencia Respiración
Normal Anormal
Circulación
Normal
Impresión General
• Estable
• Dificultad Respiratoria
• Insuficiencia Respiratoria
• Choque
• Disfunción Sistema Nervioso Central
• Falla Cardiopulmonar / Paro
Progresión del caso/Pronóstico
Apariencia Respiración
Letárgica, mirada Marcadas
fija vidriosa, tono retracciones
muscular esternales y
disminuido subcostales,
respiración
rápida superficial
Circulación
Pálida, cianosis peribucal
Preguntas
Cuál es su impresión
general ?
Apariencia Respiración
Anormal Aumentada o
disminuida
Circulación
Normal o anormal
Progresión del Caso/Evolución
Circulación
Cara y tronco palidez, extremidades moteadas
Evolución
Apariencia Respiración
Anormal Normal
Circulación
Anormal
Caso 4: “Letargia”
Apariencia Respiración
Letárgica, Pobre Normal
respuesta al
medio ambiente
Circulación
Normal
Triángulo de la Evaluación
Pediátrica
Disfunción metabólica /SNC
Apariencia Respiración
Anormal Normal
Circulación
Normal
Evolución
• Impresión general: Disfunción metabólica o
primaria del SNC
• Prioridades de manejo:
– Dar oxígeno, monitoreo estrecho de respiración.
– Acceso vascular , destrostix.
– Ampliar exploración física.
– Tomar muestras laboratorio cultivos metabólicos.
– Rx , TAC .
Impresión General
• Evaluación ABCDEs
– Diferencias Pediátricas
Vía Aérea
• Maniobras manuales de apertura de vía aérea:
extensión y elevación de mentón , tracción de
mandíbula
• Succión: Puede resultar en mejoría importante
de pacientes
• Maniobras de desobstrucción de vía aérea:
– <1 año: golpes de espalda /compresiones tórax
– >1 año: compresiones abdominales
• Técnicas avanzadas de vía aérea
Respiración : Frecuencia
Respiratoria
Edad Frecuencia
RN 30 a 60
Lactante 24 a 40
Preescolar 22 a 34
Escolar 18 a 30
Adolescente 12 a 16
• Respiración lenta o rápida . Alerta.
Respiración: Auscultación
• Escuche con estetoscopio en regiones
medioaxilares y supraesteranal
– Estridor: Obstrucción alta
– Sibilancias: Obstrucción baja
– Gruñido : Pobre oxigenación; neumonía,
ahogamiento, contusión pulmonar
– Estertores : Líquido, moco, sangre en vía aérea
– Disminución o ausencia de ruidos respiratorios
Obstrucción
Circulación: Frecuencia Cardíaca
¿Y uno de dos
meses de edad ?
TEP : Bebé normal 2 semanas
edad
Apariencia Respiración
Ojos abiertos, El abdomen se
mueve brazos y eleva y baja en
piernas , llanto cada respiración
fuerte
Circulación
Cara y tronco normal; manos y pies cianosis;
piel marmórea en ambiente frío
TEP: 2 Semanas en Choque
Apariencia Respiración
Irritable, alterna Movimientos de
irritabilidad /letargia, tórax y abdomen
letargia, no alternos; tiros,
responde aleteo nasal
Circulación
Palidez , moteado verdadero
(parches de palidez/cianosis, eritema)
Evaluación:
Menos de dos meses de edad
• Se consuela en brazos o meciéndolo
• Breves períodos de alerta
• Poco o nulo contacto ocular
• No “sonrisa social”
• No diferencia padres y extraños
• Limitado repertorio de conductas
Evaluación: 2-6 meses de edad
• Sonrisa social
• Reconoce a sus cuidadores
• Mirada viva, gestos
• Llanto fuerte, vocalización
• Rueda, se sienta con apoyo
• Es posible examinarlos en brazos del
cuidador.
Evaluación: 6-12 Meses edad