You are on page 1of 17

Arthrosis

 Az ízületek degeneratív jellegű, jellegzetes klinikai tünetekben manifesztálódó


elváltozása
 A degeneratív folyamatok mellett proliferatív szöveti jelenségek is
megfigyelhetők.
 Primer arthrosis:
• Oka: konstitucionális hiba vagy előrehaladott életkor.
 Szekunder arthrosis:
• Oka: arthritis, osteochondritis, trauma, ízfelszínek inkongruenciája
 Prearthrosisos állapot: arthritist elindító ízületi elváltozás
Az ízület különböző részeinek elváltozásai
- A terhelési zóna elváltozásai -
Az ízületi porc változásai
 A porcszövet károsodása, pusztulása egy túlterhelt részen kezdődik.
 Az ízületi porc felszíne:
• Helyenként felrostozódik
• Bereped
• Kondroitin-szulfát tartalma csökken
• FelszÍne elveszti sima, fénylő jellegét
- A terhelési zóna elváltozásai -
Az ízületi porc változásai

 Az ízületi porc felszíne:


• Egyes helyeken megduzzad
• Morzsalékonnyá válik
• A porcszövet integritása fokozatosan megszűnik
 Az ízületi csontvégek részlegesen vagy teljesen porcborítás nélkül maradnak.
- A terhelési zóna elváltozásai -
A csontok ízületi végeinek változásai

 Belső szerkezeti modosulás


 Degeneratív cysták alakulnak ki.
 A cystákat idővel kocsonyás folyadék tölti ki.
 Az ízületi folyadék a cysták és a spongiosa velőürege felé préselődik, ez fájdalmat
okoz.
A nem terhelt zóna elváltozásai
Az ízületi porc változásai

 Az ízületi porcszél mentén osteophyták képződnek


 Az ostophyták növekedése okozza:
• az ízületi végek alakváltozását
• az ízesülési viszonyok megváltozását
• az ízületi tok feszülését
 Az osteophyták szabadtesté válása ritka
A nem terhelt zóna elváltozásai
Az ízületi tok változásai
 A synovialis hártya megvastagodik
 A synovialis hártya kötőszöveti rétegében aspecifikus, krónikus gyulladás látható
(synovitis)
 Az ízületi tok megvastagodik, zsugorodik
 Tokmeszesedés
A nem terhelt zóna elváltozásai
Az ízületi nedv változásai

 A synovia polimer hialuronsav lánca depolimerizálódik, elveszti mechanikai védő


szerepét.
 A synovialis hártyából származó proteolytikus fermentumok tovább destruálják az
ízületi porcot
Tünetek
 Klinikai tünetek: az első tünetek megterhelés vagy trauma után jelentkeznek.
 Fájdalom:
• előbb fáradtság érzés vagy tompa fájdalom
• Indulási fájdalom
• Később a fájdalom mozgáskor jelentkezik
• Súlyos esetben a fájdalom állandósul
• Jellege: tompa, hasogató, éles
Tünetek
 Mozgáskorlátozottság:
• Az ízületi mozgástartomány fokozatosan csökken.
• Mozgásirányok megváltozása észlelhető.

 Crepitatio:
• Az ízület mozgása közben ropogás hallható.
Tünetek
 Deformitás:
• A felületesebb helyzetű ízületek az osteophyták és duzzanat miatt deformálódnak.
• Az osteophyták tapinthatók
• Nyomásérzékenység
Tünetek
 Röntgentünetek:
• Korai jel: az ízületi rés elkeskenyedése
subchondralis sclerosis
osteophytaképződés
• Később degeneratív cysták jelennek meg, az ízületi rés fokozatosan beszűkül.
• Végül az ízületi rés eltűnik, az ízületi végek jelentősen deformáltak.
Kezelés
 Általános ajánlások:
• Életmódbeli változtatás
• Túlterhelés csökkentése (fogyókúra)
• Rendszeres úszás
• Rendszeres napi torna
Kezelés
 Konzervatív kezelés:
 Gyógyszerek:
• Fájdalomcsillapítók
• Szalicilátok
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők
• Izomrelaxánsok

 Fizioterápia:
• Gyógytorna
• Gyógymasszázs
• Subaqualis torna
Kezelés
 Extensiós kezelés:
• Viszonylagos tehermentesítést és nyugalomba helyezést biztosít.
• Alsó végtag és gerinc degeneratív betegségeinél használjuk.

 Terápiás röntgen-besugárzás:
• Tartós fájdalmatlanságot biztosíthat.
• Több év elteltével ismételhető.
 A különböző eljárásokat egymással kombinálva alkalmazzuk.
Kezelés
 Műtéti kezelés:
• Osteotomia
• Arthroplastica
• Arthrodesis
COXARTHROSIS
DEF: A beteg csípőízületben porc és csontdegeneráció következtében fellépő fájdalom,
mozgáskorlátozottság és deformitás.
Előfordulás
 A felnőtt lakosság jelentős része érintett
 50-60 év felett – primér coxarthrosis jellemzőbb
 Fiatal korban – szekunder coxarthrosis jellemzőbb

Etiopatológia
 2 forma:
 PRIMÉR COXARTHROSIS
 Oka ismeretlen ( a porc elöregedése, túlterhelése)
 Idősebb korban gyakoribb (60 év felett)
 Általában kétoldali
 Gyakoribb férfiaknál
 SZEKUNDÉR COXARTHROSIS
 Egyébb csípőízületi betegségek talaján alakulnak ki
 Fiatalkorban gyakoribbak
Szekundér coxarthrosisok
 Gyerekkorban:
 Veleszületett csípőficam
 Perthes kór
 Epiphyseolysis capitis femoris juvenilis
 Protrusio acetabuli
 Gyulladásos betegségek
 Sérülések után
 Felnőttkorban:
 Gyulladásos betegségek ( septicus arthritis, rheumatoid arthritis)
 Idiopátiás avascularis (asepticus) csontfejnekrózis
 Ízületbe hatoló törések

Klinikai tünetek
 Csípőízületi fájdalom
 Ún. mechanikai fájdalom (terhelésre megjelenik, pihenéskor eltűnik, majd késői
fázisban állandósul).
 Lokalizáció: mélyen a csípőben, lágyékhajlatban, nagy tompor tájékán, comb
elülső felszínén, gyakran a térdbe is sugározhat.
 Mozgáskorlátozottság
 EXT – RI – ABD – ADD fokozatos beszűkűlése
 Egytengelyű mozgás kialakulása ( csak FL és EXT )
 A csípő kóros helyzetben rögzült: FL – RE – ADD
 Sántítás

Röntgentünetek
 PRIMÉR COXARTHROSIS
 Ízületi rés beszűkülése
 Ízületi konturok egyenetlensége
 Subchondrális sclerosis
 Degeneratív ciszták
 Osteophyták
 Esetleg kettős vápafenék
Röntgentünetek
 SZEKUNDÉR COXARTHROSIS
 A primér formák röntgentünetei mellett
 A fej nem centrális elhelyezkedésű általában
 Alapbetegség röntgen tünetei

Primér coxartrosis
Dysplasias csípő talaján kialakult szekundér coxartrosis
Differenciál diagnózis
 Lumbális porckorongsérv
 Spondylarthritis ankylopoetica
 Csípőízületi arthritisek
 Térdízület betegségei
Kezelés
 Megelőzés
 Egészséges táplálkozás, rendszeres mozgás
 Optimális testsúly
 Szekundér coxarthrosisok esetében az alapbetegség tökéletes kikezelése
 Korai felismerés fontossága
Kezelés
 Konzervatív kezelés
 Gyógyszeres kezelés
 általános fájdalomcsillapítók,
 nem szteroid gyulladásgátlók,
 szteroid gyulladásgátlók (mellékhatások)
 Izomlazítók
 Ortopédiai segédeszközök
 Extensiós készület (ritkán)
 Járóbot, keret alkalmazása
 Fizio és balneoterápiás módszerek

Kezelés
 Műtéti kezelés
 Preventív műtétek
 Megelőzik ill. lassítják az arthrosis kialakulását
 Kuratív műtétek
 A már kialakult coxarthrosis esetén
Műtéti kezelés
 Femur osteotomiák
 Inter vagy subtrochanterikusan (ritkábban)
 Varizáló vagy valgizáló osteotomiák
 Derotációs lehetőség is van
 Medence osteotomiák
 Veleszületett csípőficam esetén alkalmazott eljárások
Műtéti kezelés
 A csípőízület elmerevítése (arthrodesis)
 Fájdalmatláanságot és satbilitást biztosít
 Súlyos mozgáskorlátozottság
 Ritkán alkalmazzuk

Műtéti kezelés
 Művi ízületpótlás (arthroplasztika)
 Az ortopédia legnagyszerűbb vívmánya
 Kezdetben álízület képzéssel próbálkoztak
 SMITH PETERSEN (1917)
 Interpositios arthroplastica
Műtéti kezelés
 Helyettesítő arthroplastikák
 Cementezett endoprotézis
Cementezett endoprotézis
Cementezett endoprotézis
Cement mentes endoprotézis
Cement mentes endoprotézis
Cement mentes endoprotézis
Felnőttkori idiopathiás combfejelhalás
(avascularis combfejnecrosis)
 DEF:
 A combcsont fejének elülső, felső oldalsó területén (a legnagyobb terhelés zónája)
kialakuló ischaemiás necrosis, mely másodlagosan coxartrosishoz vezet.
Felnőttkori idiopathiás combfejelhalás
(avascularis combfejnecrosis)
 Etiopatológia
 Előzetes szteroidterápia
 Cytostatikus kezelés
 Sarlósejtes anémia, hemoglobinopathiak
 Anyagcsere betegségek
 Autoimmun betegségek
 Rendszeres alkoholfogyasztás
 Traumák után

Felnőttkori idiopathiás combfejelhalás


(avascularis combfejnecrosis)
 Klinikai tünetek
 Kezdetben bizonytalan fájdalom
 Combizomhypotrohia
 Mozgáskorlátozottság
 Sántítás

Felnőttkori idiopathiás combfejelhalás


(avascularis combfejnecrosis)
 Radiológiai tünetek
 A femurfej felső pólusán sclerosis
 Ék alakú elhatárolódás a femurfejben
 Ízületi lépcsőképződés
Felnőttkori idiopathiás combfejelhalás
(avascularis combfejnecrosis)
 FICAT radiológiai osztályozása
 I. Stádium
 Rtg. jel nincs, MR vizsgálat dg. Értékű
 II. Stádium
 Háromszög alakú sclerotikus elváltozás,
 az ízfelszín még ép
 III. Stádium
 Ízületi felszín beroppanása, az ízületi rés beroppant
 IV. Stádium
 Másodlagos coxartrosis jelei
Ficat szerinti felosztás
Felnőttkori idiopathiás combfejelhalás
(avascularis combfejnecrosis)
 Kezelés
 Kezdeti szakaszban a csípőízület tehermentesítése, torna, úszás,
gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítók, fizio, balneoterápia
 Sebészi kezelés
 Ficat I és II stádium
 Az elhalt terület felfúrása, izom érlebenyes csont beültetése
 Ficat III stádium
 Osteotomiak
 Ficat IV stádium
 Csípőízületi totális endoprothesis

NACF pre és postop.


Térdarthrosis
(gonarthrosis)
Térdarthrosis
 Az ízület alaki deformációjával és az ízületi felszín pusztulásával, rendszerint
mozgásbeszűküléssel járó degeneratív folyamat.
 Előfordulás: - primer forma 60 év felett
- mindkét nemet egyformán érint
 Etiopatológia: a primer forma gyakoribb mint a szekunder .
Térdarthrosis
 Szekunder térdarthrosis okai:
• Csípő és láb statikai deformitásai
• Genu varum, valgum, recurvatum
• Meniscussérülések, meniscectomia utánni állapot
• Túlzott igénybevétel, túlsúly
• Posttraumás állapot
• Osteochondritis dissecans
• Fejlődési rendellenességek (tibia vara epiphysarea)
• Bakteriális gyulladások
• Rheumás kórképek
• Anyagcsere-betegségek (rachitis, köszvény, ochronosis)
• Csontanyagcsere-zavarok (osteoporosis, osteomalacia)
• Paget-kór, fibrosus displasia
• Tumorok
Térdarthrosis
 Klinikai tünetek:
• Kezdeti szakaszban: ízület reggeli merevsége, indulási fájdalom.
• Később: krepitáció, beszűkült mozgás, contrakturák alakulnak ki, a fájdalom
állandósulhat, extensorok sorvadnak, a térd „lötyögőssé” válhat.
• Relatív oldalszalag-elégtelenség alakul ki varus deformitással, flexiós
contracturával.
Térdarthrosis
 Röntgentünetek:
• Beszűkült ízületi rés
• A peremszéleken osteophyták
• Sclerosis és subchondralis cysták a csontok teherviselő felszínei alatt
Röntgentünetek
Térdarthrosis
 Kezelés: korai fázisban a prearthroticus tényezők kezelése.
 Konzervatív kezelés:
• A végtag nyugalomba helyezése, extensio a contracturák megszüntetésére.
• Izomrelaxánsok
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők
• Ha a synovitishez hydrops is társul 1-2 alkalommal intraarticularisan szteroid
• Úszás, fizio-balneoterápia
Térdarthrosis
 Műtéti kezelés:
• Medialis érintettség esetén jelentős varus deformitással – korrekciós valgizáló
tibia osteotomia
• Térdsynovectomia
• „szánkó” vagy unicondylaris protézis – medialis vagy lateralis ízületi felszín
potlására
• Ha mindkét felszín érintett – bicondylaris protézis, ha ez nem lehetséges csuklós
prothesis beültetése
• Lazulás, septicus szövődmény esetén arthrodesis.

Veleszületett csípőficam és dysplasia


Dr. Nagy Örs, egyetemi tanár
Dr. Gergely István, egyetemi gyakornok

Formái és tünetei:
 Laza csipő: a femurfej a vápából kifelé nyomható, de nem hagyja el a vápát.

 Instabil, luxálható csipő: a femurfej a vápából hátrafelé kinyomható, miközben


zökkenést észlelünk.

 Luxatio coxae congenita: nyugalmi helyzetben a femurfej a vápán kivül


helyezkedik el.
Formái és tünetei:

 Dysplasia coxae congenita: az ízületi vápa sekély, a vápatető meredekebb,


csipőabductio korlátozott, asszimetria.
 Subluxatio coxae congenita: a femurfej kisebb- nagyobb mértékben
diszlokált, a vápatető nem fedi teljesen.

 Teratológiás csipőficam: az intrauterin életben kialakult ficam.Többnyire


nem lehet reponálni,nem lehet észlelni repozitiós jelet.
Előfordulás:
 Életkor: újszülöttkortól diagnosztizálható

 Nem: lányoknál 4-6-szor gyakoribb,mint fiúknál.

 Öröklődés: gyakori a familiáris előfordulás és poligén öröklődés + külső


tényezők.

 Gyakoriság: földrajzilag és emberfajtaként is változik.


 Gyakoribb a baloldali ficam, dysplasia
A csipőizületi dysplasia és luxatio fokozatai:
 Dysplasiás csipő: sekély vápa,felfelé ovális alakban megnyúlt collodiaphysealis
szög megnagyobbodott,fokozott lehet az antetorsio.

 Subluxatio: vápa felfelé még elnyultabb és a limbus acetabuli is felfelé


nyomódik.legkifejezettebb a collodiaphysealis szög megnagyobbodása és fokozott
antetorsio.

 Luxatio: a femurfej a vápán kivül helyezkedik el.


Klinikai tünetek:
 A csecsemő alsó végtagjai nem egyforma hosszúak, kifelé forgatott helyzetben
vannak.

 A combráncok ás a gluteofemoralis redők nem egyformák.

 A csecsemő alsó végtagjait nem egyformán, a kóros oldalon kevésbé mozgatja.

Fizikális vizsgálatok:
 Luxatio esetén távolitáskor a combfej zökkenés kiséretében reponálódhat,
adductióra pedig elhagyja a vápát.
 A zökkenést kattanásszerü hang kiséri ez az Ortolani-tünet.
Dysplasia gyanúja merül fel ha:
 A hasonfekvő csecsemőn feltűnő ráncasszimetria van és a csipőket
megtapintva,azokat aszimetrikusnak találjuk.

 A csipők Lorenz-abductiója korlátozott,kevesebb mint 60 fok.

 Abductios pelenkázásra vagy betétes Ruginadrág viselésére a contraktura nem


oldódik.

 Járó gyermeknél Trendelenburg- , Duchenne-tünet.


LORENZ féle abductios próba
Alsó végtag asszimetria
Combredő asszimetria
DUCHENNE tünet
BARLOW tünet
A nagytrochanter kiemelkedése
csípőflexió esetén
Képalkotó vizsgálati módszerek:

 Röntgentünetek: röntgenfelvételt 4 hónapos kor körül végezhetünk.


 Ultrahangvizsgálat: korán felfedezhető a csipőizületi dysplásia.közvetlenül a
születés után is alkalmazható.

Segédvonalak a dislocatio megállapitására


 Kopits-négyszög
 Menard-Shanton vonal
 Ombredanne-vonal
 Wiberg-szög (ha <20° =>a csipő dysplasiás)
 Hilgenreiner-szög (ha >30° =>a csipő dysplasiás)

Röntgen tünetek
HILGENREINER szög
WIBERG szög

Kezelés:
 Fontos a korai felismerés: a születés utáni 2-4 napon, a 3.héten és a 4.hónapban a
csipő vizsgálata,a kezelés 1 hónapos kor előtti megkezdése.

 Konzervativ kezeles: a csipők szét pelenkázása,hálózsák, rugdalózó használata.


-2-3 hetes vagy idősebb csecsemőnél Pavlik-kengyel vagy Frejka-párna használata.

PAVLIK kengyel
BECKER párna-abductios ortézis
FREJKA abductios párna
CRAIG sín
Jobb csípő
dysplasia
Kezelés:
 Műtéti kezelés: 1 éves kor után.

• Nyilt műtéti repositio+ a femur varizáló-derotációs osteotomiája.


• Medence osteotomiák:
-Solter-féle osteotomia
-Pemberton-féle osteotomia
-Chiari-féle osteotomia
-hármas osteotomia

Köszönöm a figyelmet.

Csontvázi, ízületi tengelyhajlással járó statikai zavarok

Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasüllyedés
 A legyakoribb statikai eredetű lábbetegség.
 Ha a láb boltozatos szerkezete meggyengül és a boltozatok lelapulnak, lúdtalpról
beszélünk.
 Formái:
 Pes planovalgus – a sarok valgus állása kifejezett
 Pes trasversoplanus – a harántboltozat lesüllyedése
dominál

Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasűllyedés
 Etiopatológia: a láb boltozatos szerkezetét tartó képletek nem képesek
ellensúlyozni a test súlyából a lábra ható nyomóerőket.
 Az erőeggyensúly megbomlásának a testsúly túlzott megnövekedése vagy a láb
szalagrendszerének, izomzatának meggyengülése egyaránt oka lehet.

Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasűllyedés
 Klinikai kép: lúdtalpról csak a már járni tudó kisgyermeknél beszélhetünk.
 A hosszboltozat lesüllyedt, a sarok valgus elyzetben van.
 A lúdtalpas kisgyermrk fájdalmakról nem szokott
panaszkodni, inkább csak „elfárad”.
 Az állandó izomfeszülés fájdalmakhoz, gyulladásos jelenségekhez vezet, ilyenkor
a deformitás már fixált.

Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasüllyedés
 Az egész lábon diffúz panaszok, különösen fájdalmas lehet a belboka tájéka.
 Gyermekkorban jellegzetesen a lábszár elülső felén panaszkodnak fájdalomról.
 Felnőttkorban térd- és derékfájás is jelentkezhet.

Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasüllyedés
Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasüllyedés

Hallux valgus (bütyök)


 Az öregujj statikus eredetű deformitása, kifelé hajlása.
 Tünetek: az I. metatarsophalangealis ízület mediálisan előemelkedik, az öregujj
lateral felé hajlik és pronálódik.
 Előfordulás: a leggyakoribb ortopédiai kórkép, főleg nőkön fordul elő, a kor
előrehaladtával egyre gyakoribb és súlyosabb a deformitás.

Hallux valgus (bütyök)


Hallux valgus (bütyök)
Hallux valgus (bütyök)
 Az adductor hallucis túlmőködése is fokozza a hallux valgus helyzetét.
 Szűk divatos cipők viselése.
 Etiopatológia: kialakulását a lúdtalpra, közelebbről a harántsülyedésre vezetik
vissza.
 Az öregujj valgus irányú elfordulása következtében az első metatarsus feje fölött
dorsomedialisan bursa keletkezik, ott ahol a cipő nyomja a csontot.
 A bursa alatt jelentős nagyságú exostosis jöhet létre.
 A bursában gennyes gyulladás alakulhat ki, a járás igen fájdalmassá válik, a cipő
viselése lehetettlenné válik.

Hallux valgus (bütyök)


Hallux valgus (bütyök)
Hallux valgus (bütyök)
 Röntgentünetek: látható az első metatarsus varus helyzete, az első ujj valgus
helyzete, a metatarsophalangealis ízületben kialakult subluxatió és arthrosisos
elváltozások, valamint az első metatarsus fején kialakult exostosis.
 Kezelés: enyhébb esetben megfelelő cipő és betét viselésével a panaszok
megoldhatók.
 Súlyosabb esetben műtéti korrekció: exostosis levésése, metatarsus osteotomiája,
alapperc resectio.
Radiológiai diagnosztika

Digitus malleus
 A proximalis interphalangealis ízület nagyfokú flexiós contracturában áll, a
metatarsophalangealis és distalis interphalangealis ízületek pedig extensióban.
 Általában bütyökkel együtt szokott előfordulni, legyakrabban a II. ujjon, de a
többi lábujjon is kialakulhat akár egyidejüleg többön.
 Kialakulását lúdtalpra, harántsüllyedésre szokták visszavezetni, de valójában az
okát nem ismerjük.
 Közvetlen kiváltó oknak a mozgató izmok egyensúlyi állapotának felborulása
tekinthető.
 A flexiós helyzetben zsugorodott interphalangealis ízület fölött a lábháti oldalon
fájdalmas bőrkeménykedés (clavus) alakul ki és a cipőviselést nagymértékben
megnehezíti.
Digitus malleus
 Kezelés: kezdeti stádiumban betétviseléssel az ujj deformitása korrigálható.
 Súlyos esetben a proximális phalanx distalis egyharmadát rezekáljuk és az
extensor inat raffoljuk.
 Alternatív megoldás a proximális interphalangealis ízület röviditése és
elmerevítése.
Térdtáji tengelydeformitások
Genu varum
 A comb és a lábszár tengelye a test középvonala felé nyitott szöget zár be.
 Csecsemőkorban és kisgyermek korban fiziológiás is lehet, ennél idősebb korban
jelentkező és progressziót mutató formák kórosak és korrekciót igényelnek.
 Tünetek: a normálisan egymástól néhány cm-re levő belső térdfelszinek közötti
távolság jelentősen megnőhet.
Genu varum
Genu varum
Genu varum
 Etiopatológia: lehet idiopathiás és ismert etiológiájú.
 Számos ok vezethet a genu varum kialakulásához:
• Csontanyagcsere-zavar
• Veleszületett kötőszöveti gyengeség, laza szalagok
• Tibia vara epiphysarea
• A tibia vagy femur térdközeli növekedési porc mediális részének károsodása
• Rossz helyzetben, tengelydeformitással gyógyult femur-, ill. tibia törések.
• Kompenzatorikus jelleggel abductiós csípőkontraktura következményeként.
• Medialis condilusokat érintő térdarthrosis esetén.
Genu varum
 Klinikai tünetek: a deformitás általában kétoldali.
 Kisgyermekkorban rendszerint tünetmentes, később gyors kifáradás,terhelést
követő fájdalom, bizonytalan járás lehet a vezető tünet.
 Gyakori a lábszár befelé rotátiója és pes planus.
 Kezeletlen esetben felnőttkorban korai arthrosishoz és térd instabilitáshoz vezet.
 Súlyosabb esetben a laterális oldalszalagok megnyúlnak, nyomásérzékenyek, a
térd „lötyögőssé”válik.
 A medialis femur és tibia porcfelszíne elpusztul ami visszatérő synovitist tarthat
fenn.
 A kezdetben terhelésre jelentkező fájdalmak állandósulnak, arthrosis alakul ki
instabilitással.

Genu varum
Genu varum
 Röntgen tünetek: a tengelyeltérés foka és a deformáció punctum maximuma álló
helyzetben készült teljes alsó végtag a-p felvételen értékelhető legjobban.
 Későbbi stádiumban az arthrosis jeleit látjuk.
 Kezelés: fontos a kórok tisztázása és kezelése.
 Kisgyermekkorben enyhe esetben kezelés nem szükséges.
 Idősebb korban prearthrosisos tényezőnek tekintjük, mely műtétet indokol.
 Korrekciós osteotomia: fiataloknál a tub. tibiae alatt fordított V alakban, idősebb
korban a tub. tibiae felett végezzük.
Osteotomiák
 Valgizáló supratuberozitáris osteotomia

Genu valgum
 A comb és a lábszár tengelye kifelé nyitott szöget alkot.
 Összezárt térdek mellett a belbokák közötti távolság jelentősen megnő („gacsos
térd”).
 Gyermekkorban gyakran fiziológiás.
 Etiopatológia: lehet idiopathiás és ismert etiológiájú.

Genu valgum
 Hasonló okai lehetnek mint a genu varumnak, melyek ellenkező deformitást
okoznak:
• Csontanyagcsere-zavar
• Veleszületett kötőszöveti gyengeség, laza szalagok
• Dyschondroplasia, multiplex exostosis.
• A tibia vagy femur térdközeli növekedési porc mediális részének károsodása
• Rossz helyzetben, tengelydeformitással gyógyult femur-, ill. tibia törések.
• Kompenzatorikus jelleggel abductiós csípőkontraktura következményeként.
• Medialis oldalszalag traumás sérülést követő lazaság.
Genu valgum
 Klinikai tünetek: összezárt térdek, felfelé néző patellák esetében a belbokák nem
érintkeznek.
 Gyakran genu recurvatummal együtt észleljük.
 Kisgyermekkorban ha a belbokák távolsága nem haladja meg a 3-5 cm-t, még
nem tekinthető kórosnak, ez 8-10 éves korig spontán korrigálódik.
 Rendszerint a sarkak enyhe valgus állásával jár együtt.
 Supinatiós emelésen és lábtornán kívül más teendő nincsen.
 Felnőttkorban prearthrotikus tényezőnek tekintjük.
Genu valgum
Genu valgum
Genu valgum
 Röntgentünetek: a tengelyeltérés foka és a deformáció punctum maximuma álló
helyzetben készült teljes alsó végtag felvételen értékelhető legjobban.
 Későbbi stádiumban az arthrosis jeleit látjuk a lateralis térdfélen.
 Kezelés: fontos a kórok kiderítése és kezelése.
 Súlyos esetben műtétet: még nyitott növekedési porc esetén lehetséges a mediális
oldal ácskapcsokkal történő időleges epiphiseodesise.
 Varisaló osteotomia a femuron vagy a tibián.

Femur osteotomiák
Genu valgum
Supracondylaris osteotomia
Genu valgum
Genu recurvatum
 Kóreredetében leggyakrabban epiphisaris növekedési zavar és a sípcsont
ízfelszínének előredőlése szerepel.
 Másik számottevő ok a térdhjlító izmok bénulása ami az ízületi tok és
tartószalagok megnyúlásához vezet a térdízület hátsó részében.
 Kezelés: kisgyermekkorban korrekciós sínezés.
 A növekedési porc műtét útján való időleges lezárása.
 Idősebb korban korrekciós csontátmetszés.
Genu recurvatum
Genu recurvatum
Genu recurvatum
Genu recurvatum
Coxa vara és coxa valga
 A combnyak és a diaphysis inklinációs szögének kóros irányba történő
megváltozását fejezi ki.
 Coxa vara esetében az életkornak megfelelő inklinációs szög csökken, coxa valga
esetében a fiziológiás határt túllépi.
 A colo-diaphysearis tengelyállás megváltozása zavaróan hat a statikai és
dinamikai viszonyokra, feltételt teremt a csípő, majd térd és boka arthrosisos elfajulására.
Coxa vara
 Lehet világrahozott vagy járulékos elváltozása helyi ill. általános jellegű csontvázi
állapotnak:
 Chondrodistrophya, rahitis, Perthes-kór, epiphyseolysis capitis adolescencium, a
csont proximális végében űlő csontciszta, gyulladásos, traumás, osteoporotikus
elváltozások.
 A végtag abszolut hosszúsága rövidül, a trohanter magas állásba kerül, kacsázó
járás (pozitív Trendelenburg tünet).

Coxa valga
 Etiopatológia: erediter, constitucionális és más olyan tényezők szerepelnek
melyek meghatározói a hibás fejlődésnek.
 Az inklinációs szög megnyílásával megváltozik az alsó végtag terhelési és statikai
viszonya, valamint a csípő biomechanikája.
 Nő az alsó végtag abszolut hosszúsága, mélyebb állásba van a trohanter,az ízület
terhelési felszíne lecsökken ami fokozatos coxarthrosishoz vezet.

Coxa valga
 Felosztás :
 Veleszületett: serdülőkori coxa valga
 Szerzett: 1. általános betegségek társjelenségeként:
• polimyelia, rahitis, osteomalatia, scoliosis, lordosis, miopátiák, achondroplasia.
2. helyi csontbetegségek társjelenségeként:
• Tuberculosis, osteomyelitis.
3. traumás coxa valga.
Coxa valga congenita
 Normális körülmények között a colo- diaphysealis szög a születés pillanatában
145-150 fok, később 125-127 körül stabilizálódik.
 Gyakran társul veleszületett csípőficamhoz.
 Tünettan: gyerekeknél kacsázó járás, enyhe abductiós tartás és külső rotaciója az
alsó végtagnak.
 Serdülőkorban a járás fájdalmassá válik, compensatorikus deformitások
alakulnak ki a gerincoszlop és medence részéről.
 Trendelenburg tünet pozitív, a végtag 1-2 cm-rel hosszabb.
Coxa valga congenita
 Röntgentünetek: a felvételt fokozott belső rotációban végezzük.140-160 fokos
cervico-diafizális szöget figyelhetünk meg.
 Differenciál diagnozis: átmeneti coxalgiák, osteoarthritis, specifikus coxitisek.
 Kezelés: balneo-, fizioterápia, fájdalomcsillapító, izomrelaxánsok.
 Sebészileg: inter- és subtrohanterikus varisaló és derotációs osteotomia,
subluxació, veleszületett csípőficam esetén vápatető osteoplasztikával társítjuk.
Serdülőkori coxa valga
 A deformitás a csontszövet szerkezetének módosulásával függ össze.
 Tünettan: a kezdeti tünetek hasonlóak a coxa vara esetében észleltekkel.
 Az alsó végtag fokozott abductióban és külső rotatióban helyezkedik el és
hosszabb mint az egésséges végtag.
 Kezelés: korrekciós osteotomia.
Traumás coxa valga
 Ebbe a csoportba a combnyaktörések utánni ill. A per- és subtrohanterikus törések
nyomán kialakuló, valgus állásba rögzült eseteket soroljuk.
 A törés helye szerint különböző típusú posttraumás coxa valga formákat
különböztetünk meg.
 Tünettan: a végtag enyhe abductióban és flexióban ill. külső rotációban van.
 Az adductiós és a belső rotációs mozgások beszűkűltek a társuló arthrotikus
folyamat nyomán.
Traumás coxa valga
 Tünettan: jellemző az enyhén ferde medenceállás és az elmosódott trohanter
tájék.
 Mindig összehasonlító röntgenképet készítünk.
 Kezelés: a gyerekkor első két évében konzervatív kezelést alkalmazunk.
 Hosszantartó extensiót állítunk be és a végtagot fokozott adductióba hozzuk.
 Sebészi kezelés: varizálo osteotomia.

Köszönöm a figyelmet...

You might also like