Professional Documents
Culture Documents
Crepitatio:
• Az ízület mozgása közben ropogás hallható.
Tünetek
Deformitás:
• A felületesebb helyzetű ízületek az osteophyták és duzzanat miatt deformálódnak.
• Az osteophyták tapinthatók
• Nyomásérzékenység
Tünetek
Röntgentünetek:
• Korai jel: az ízületi rés elkeskenyedése
subchondralis sclerosis
osteophytaképződés
• Később degeneratív cysták jelennek meg, az ízületi rés fokozatosan beszűkül.
• Végül az ízületi rés eltűnik, az ízületi végek jelentősen deformáltak.
Kezelés
Általános ajánlások:
• Életmódbeli változtatás
• Túlterhelés csökkentése (fogyókúra)
• Rendszeres úszás
• Rendszeres napi torna
Kezelés
Konzervatív kezelés:
Gyógyszerek:
• Fájdalomcsillapítók
• Szalicilátok
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők
• Izomrelaxánsok
Fizioterápia:
• Gyógytorna
• Gyógymasszázs
• Subaqualis torna
Kezelés
Extensiós kezelés:
• Viszonylagos tehermentesítést és nyugalomba helyezést biztosít.
• Alsó végtag és gerinc degeneratív betegségeinél használjuk.
Terápiás röntgen-besugárzás:
• Tartós fájdalmatlanságot biztosíthat.
• Több év elteltével ismételhető.
A különböző eljárásokat egymással kombinálva alkalmazzuk.
Kezelés
Műtéti kezelés:
• Osteotomia
• Arthroplastica
• Arthrodesis
COXARTHROSIS
DEF: A beteg csípőízületben porc és csontdegeneráció következtében fellépő fájdalom,
mozgáskorlátozottság és deformitás.
Előfordulás
A felnőtt lakosság jelentős része érintett
50-60 év felett – primér coxarthrosis jellemzőbb
Fiatal korban – szekunder coxarthrosis jellemzőbb
Etiopatológia
2 forma:
PRIMÉR COXARTHROSIS
Oka ismeretlen ( a porc elöregedése, túlterhelése)
Idősebb korban gyakoribb (60 év felett)
Általában kétoldali
Gyakoribb férfiaknál
SZEKUNDÉR COXARTHROSIS
Egyébb csípőízületi betegségek talaján alakulnak ki
Fiatalkorban gyakoribbak
Szekundér coxarthrosisok
Gyerekkorban:
Veleszületett csípőficam
Perthes kór
Epiphyseolysis capitis femoris juvenilis
Protrusio acetabuli
Gyulladásos betegségek
Sérülések után
Felnőttkorban:
Gyulladásos betegségek ( septicus arthritis, rheumatoid arthritis)
Idiopátiás avascularis (asepticus) csontfejnekrózis
Ízületbe hatoló törések
Klinikai tünetek
Csípőízületi fájdalom
Ún. mechanikai fájdalom (terhelésre megjelenik, pihenéskor eltűnik, majd késői
fázisban állandósul).
Lokalizáció: mélyen a csípőben, lágyékhajlatban, nagy tompor tájékán, comb
elülső felszínén, gyakran a térdbe is sugározhat.
Mozgáskorlátozottság
EXT – RI – ABD – ADD fokozatos beszűkűlése
Egytengelyű mozgás kialakulása ( csak FL és EXT )
A csípő kóros helyzetben rögzült: FL – RE – ADD
Sántítás
Röntgentünetek
PRIMÉR COXARTHROSIS
Ízületi rés beszűkülése
Ízületi konturok egyenetlensége
Subchondrális sclerosis
Degeneratív ciszták
Osteophyták
Esetleg kettős vápafenék
Röntgentünetek
SZEKUNDÉR COXARTHROSIS
A primér formák röntgentünetei mellett
A fej nem centrális elhelyezkedésű általában
Alapbetegség röntgen tünetei
Primér coxartrosis
Dysplasias csípő talaján kialakult szekundér coxartrosis
Differenciál diagnózis
Lumbális porckorongsérv
Spondylarthritis ankylopoetica
Csípőízületi arthritisek
Térdízület betegségei
Kezelés
Megelőzés
Egészséges táplálkozás, rendszeres mozgás
Optimális testsúly
Szekundér coxarthrosisok esetében az alapbetegség tökéletes kikezelése
Korai felismerés fontossága
Kezelés
Konzervatív kezelés
Gyógyszeres kezelés
általános fájdalomcsillapítók,
nem szteroid gyulladásgátlók,
szteroid gyulladásgátlók (mellékhatások)
Izomlazítók
Ortopédiai segédeszközök
Extensiós készület (ritkán)
Járóbot, keret alkalmazása
Fizio és balneoterápiás módszerek
Kezelés
Műtéti kezelés
Preventív műtétek
Megelőzik ill. lassítják az arthrosis kialakulását
Kuratív műtétek
A már kialakult coxarthrosis esetén
Műtéti kezelés
Femur osteotomiák
Inter vagy subtrochanterikusan (ritkábban)
Varizáló vagy valgizáló osteotomiák
Derotációs lehetőség is van
Medence osteotomiák
Veleszületett csípőficam esetén alkalmazott eljárások
Műtéti kezelés
A csípőízület elmerevítése (arthrodesis)
Fájdalmatláanságot és satbilitást biztosít
Súlyos mozgáskorlátozottság
Ritkán alkalmazzuk
Műtéti kezelés
Művi ízületpótlás (arthroplasztika)
Az ortopédia legnagyszerűbb vívmánya
Kezdetben álízület képzéssel próbálkoztak
SMITH PETERSEN (1917)
Interpositios arthroplastica
Műtéti kezelés
Helyettesítő arthroplastikák
Cementezett endoprotézis
Cementezett endoprotézis
Cementezett endoprotézis
Cement mentes endoprotézis
Cement mentes endoprotézis
Cement mentes endoprotézis
Felnőttkori idiopathiás combfejelhalás
(avascularis combfejnecrosis)
DEF:
A combcsont fejének elülső, felső oldalsó területén (a legnagyobb terhelés zónája)
kialakuló ischaemiás necrosis, mely másodlagosan coxartrosishoz vezet.
Felnőttkori idiopathiás combfejelhalás
(avascularis combfejnecrosis)
Etiopatológia
Előzetes szteroidterápia
Cytostatikus kezelés
Sarlósejtes anémia, hemoglobinopathiak
Anyagcsere betegségek
Autoimmun betegségek
Rendszeres alkoholfogyasztás
Traumák után
Formái és tünetei:
Laza csipő: a femurfej a vápából kifelé nyomható, de nem hagyja el a vápát.
Fizikális vizsgálatok:
Luxatio esetén távolitáskor a combfej zökkenés kiséretében reponálódhat,
adductióra pedig elhagyja a vápát.
A zökkenést kattanásszerü hang kiséri ez az Ortolani-tünet.
Dysplasia gyanúja merül fel ha:
A hasonfekvő csecsemőn feltűnő ráncasszimetria van és a csipőket
megtapintva,azokat aszimetrikusnak találjuk.
Röntgen tünetek
HILGENREINER szög
WIBERG szög
Kezelés:
Fontos a korai felismerés: a születés utáni 2-4 napon, a 3.héten és a 4.hónapban a
csipő vizsgálata,a kezelés 1 hónapos kor előtti megkezdése.
PAVLIK kengyel
BECKER párna-abductios ortézis
FREJKA abductios párna
CRAIG sín
Jobb csípő
dysplasia
Kezelés:
Műtéti kezelés: 1 éves kor után.
Köszönöm a figyelmet.
Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasüllyedés
A legyakoribb statikai eredetű lábbetegség.
Ha a láb boltozatos szerkezete meggyengül és a boltozatok lelapulnak, lúdtalpról
beszélünk.
Formái:
Pes planovalgus – a sarok valgus állása kifejezett
Pes trasversoplanus – a harántboltozat lesüllyedése
dominál
Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasűllyedés
Etiopatológia: a láb boltozatos szerkezetét tartó képletek nem képesek
ellensúlyozni a test súlyából a lábra ható nyomóerőket.
Az erőeggyensúly megbomlásának a testsúly túlzott megnövekedése vagy a láb
szalagrendszerének, izomzatának meggyengülése egyaránt oka lehet.
Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasűllyedés
Klinikai kép: lúdtalpról csak a már járni tudó kisgyermeknél beszélhetünk.
A hosszboltozat lesüllyedt, a sarok valgus elyzetben van.
A lúdtalpas kisgyermrk fájdalmakról nem szokott
panaszkodni, inkább csak „elfárad”.
Az állandó izomfeszülés fájdalmakhoz, gyulladásos jelenségekhez vezet, ilyenkor
a deformitás már fixált.
Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasüllyedés
Az egész lábon diffúz panaszok, különösen fájdalmas lehet a belboka tájéka.
Gyermekkorban jellegzetesen a lábszár elülső felén panaszkodnak fájdalomról.
Felnőttkorban térd- és derékfájás is jelentkezhet.
Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasüllyedés
Pes planus
pes planovalgus, lúdtalp, bokasüllyedés
Digitus malleus
A proximalis interphalangealis ízület nagyfokú flexiós contracturában áll, a
metatarsophalangealis és distalis interphalangealis ízületek pedig extensióban.
Általában bütyökkel együtt szokott előfordulni, legyakrabban a II. ujjon, de a
többi lábujjon is kialakulhat akár egyidejüleg többön.
Kialakulását lúdtalpra, harántsüllyedésre szokták visszavezetni, de valójában az
okát nem ismerjük.
Közvetlen kiváltó oknak a mozgató izmok egyensúlyi állapotának felborulása
tekinthető.
A flexiós helyzetben zsugorodott interphalangealis ízület fölött a lábháti oldalon
fájdalmas bőrkeménykedés (clavus) alakul ki és a cipőviselést nagymértékben
megnehezíti.
Digitus malleus
Kezelés: kezdeti stádiumban betétviseléssel az ujj deformitása korrigálható.
Súlyos esetben a proximális phalanx distalis egyharmadát rezekáljuk és az
extensor inat raffoljuk.
Alternatív megoldás a proximális interphalangealis ízület röviditése és
elmerevítése.
Térdtáji tengelydeformitások
Genu varum
A comb és a lábszár tengelye a test középvonala felé nyitott szöget zár be.
Csecsemőkorban és kisgyermek korban fiziológiás is lehet, ennél idősebb korban
jelentkező és progressziót mutató formák kórosak és korrekciót igényelnek.
Tünetek: a normálisan egymástól néhány cm-re levő belső térdfelszinek közötti
távolság jelentősen megnőhet.
Genu varum
Genu varum
Genu varum
Etiopatológia: lehet idiopathiás és ismert etiológiájú.
Számos ok vezethet a genu varum kialakulásához:
• Csontanyagcsere-zavar
• Veleszületett kötőszöveti gyengeség, laza szalagok
• Tibia vara epiphysarea
• A tibia vagy femur térdközeli növekedési porc mediális részének károsodása
• Rossz helyzetben, tengelydeformitással gyógyult femur-, ill. tibia törések.
• Kompenzatorikus jelleggel abductiós csípőkontraktura következményeként.
• Medialis condilusokat érintő térdarthrosis esetén.
Genu varum
Klinikai tünetek: a deformitás általában kétoldali.
Kisgyermekkorban rendszerint tünetmentes, később gyors kifáradás,terhelést
követő fájdalom, bizonytalan járás lehet a vezető tünet.
Gyakori a lábszár befelé rotátiója és pes planus.
Kezeletlen esetben felnőttkorban korai arthrosishoz és térd instabilitáshoz vezet.
Súlyosabb esetben a laterális oldalszalagok megnyúlnak, nyomásérzékenyek, a
térd „lötyögőssé”válik.
A medialis femur és tibia porcfelszíne elpusztul ami visszatérő synovitist tarthat
fenn.
A kezdetben terhelésre jelentkező fájdalmak állandósulnak, arthrosis alakul ki
instabilitással.
Genu varum
Genu varum
Röntgen tünetek: a tengelyeltérés foka és a deformáció punctum maximuma álló
helyzetben készült teljes alsó végtag a-p felvételen értékelhető legjobban.
Későbbi stádiumban az arthrosis jeleit látjuk.
Kezelés: fontos a kórok tisztázása és kezelése.
Kisgyermekkorben enyhe esetben kezelés nem szükséges.
Idősebb korban prearthrosisos tényezőnek tekintjük, mely műtétet indokol.
Korrekciós osteotomia: fiataloknál a tub. tibiae alatt fordított V alakban, idősebb
korban a tub. tibiae felett végezzük.
Osteotomiák
Valgizáló supratuberozitáris osteotomia
Genu valgum
A comb és a lábszár tengelye kifelé nyitott szöget alkot.
Összezárt térdek mellett a belbokák közötti távolság jelentősen megnő („gacsos
térd”).
Gyermekkorban gyakran fiziológiás.
Etiopatológia: lehet idiopathiás és ismert etiológiájú.
Genu valgum
Hasonló okai lehetnek mint a genu varumnak, melyek ellenkező deformitást
okoznak:
• Csontanyagcsere-zavar
• Veleszületett kötőszöveti gyengeség, laza szalagok
• Dyschondroplasia, multiplex exostosis.
• A tibia vagy femur térdközeli növekedési porc mediális részének károsodása
• Rossz helyzetben, tengelydeformitással gyógyult femur-, ill. tibia törések.
• Kompenzatorikus jelleggel abductiós csípőkontraktura következményeként.
• Medialis oldalszalag traumás sérülést követő lazaság.
Genu valgum
Klinikai tünetek: összezárt térdek, felfelé néző patellák esetében a belbokák nem
érintkeznek.
Gyakran genu recurvatummal együtt észleljük.
Kisgyermekkorban ha a belbokák távolsága nem haladja meg a 3-5 cm-t, még
nem tekinthető kórosnak, ez 8-10 éves korig spontán korrigálódik.
Rendszerint a sarkak enyhe valgus állásával jár együtt.
Supinatiós emelésen és lábtornán kívül más teendő nincsen.
Felnőttkorban prearthrotikus tényezőnek tekintjük.
Genu valgum
Genu valgum
Genu valgum
Röntgentünetek: a tengelyeltérés foka és a deformáció punctum maximuma álló
helyzetben készült teljes alsó végtag felvételen értékelhető legjobban.
Későbbi stádiumban az arthrosis jeleit látjuk a lateralis térdfélen.
Kezelés: fontos a kórok kiderítése és kezelése.
Súlyos esetben műtétet: még nyitott növekedési porc esetén lehetséges a mediális
oldal ácskapcsokkal történő időleges epiphiseodesise.
Varisaló osteotomia a femuron vagy a tibián.
Femur osteotomiák
Genu valgum
Supracondylaris osteotomia
Genu valgum
Genu recurvatum
Kóreredetében leggyakrabban epiphisaris növekedési zavar és a sípcsont
ízfelszínének előredőlése szerepel.
Másik számottevő ok a térdhjlító izmok bénulása ami az ízületi tok és
tartószalagok megnyúlásához vezet a térdízület hátsó részében.
Kezelés: kisgyermekkorban korrekciós sínezés.
A növekedési porc műtét útján való időleges lezárása.
Idősebb korban korrekciós csontátmetszés.
Genu recurvatum
Genu recurvatum
Genu recurvatum
Genu recurvatum
Coxa vara és coxa valga
A combnyak és a diaphysis inklinációs szögének kóros irányba történő
megváltozását fejezi ki.
Coxa vara esetében az életkornak megfelelő inklinációs szög csökken, coxa valga
esetében a fiziológiás határt túllépi.
A colo-diaphysearis tengelyállás megváltozása zavaróan hat a statikai és
dinamikai viszonyokra, feltételt teremt a csípő, majd térd és boka arthrosisos elfajulására.
Coxa vara
Lehet világrahozott vagy járulékos elváltozása helyi ill. általános jellegű csontvázi
állapotnak:
Chondrodistrophya, rahitis, Perthes-kór, epiphyseolysis capitis adolescencium, a
csont proximális végében űlő csontciszta, gyulladásos, traumás, osteoporotikus
elváltozások.
A végtag abszolut hosszúsága rövidül, a trohanter magas állásba kerül, kacsázó
járás (pozitív Trendelenburg tünet).
Coxa valga
Etiopatológia: erediter, constitucionális és más olyan tényezők szerepelnek
melyek meghatározói a hibás fejlődésnek.
Az inklinációs szög megnyílásával megváltozik az alsó végtag terhelési és statikai
viszonya, valamint a csípő biomechanikája.
Nő az alsó végtag abszolut hosszúsága, mélyebb állásba van a trohanter,az ízület
terhelési felszíne lecsökken ami fokozatos coxarthrosishoz vezet.
Coxa valga
Felosztás :
Veleszületett: serdülőkori coxa valga
Szerzett: 1. általános betegségek társjelenségeként:
• polimyelia, rahitis, osteomalatia, scoliosis, lordosis, miopátiák, achondroplasia.
2. helyi csontbetegségek társjelenségeként:
• Tuberculosis, osteomyelitis.
3. traumás coxa valga.
Coxa valga congenita
Normális körülmények között a colo- diaphysealis szög a születés pillanatában
145-150 fok, később 125-127 körül stabilizálódik.
Gyakran társul veleszületett csípőficamhoz.
Tünettan: gyerekeknél kacsázó járás, enyhe abductiós tartás és külső rotaciója az
alsó végtagnak.
Serdülőkorban a járás fájdalmassá válik, compensatorikus deformitások
alakulnak ki a gerincoszlop és medence részéről.
Trendelenburg tünet pozitív, a végtag 1-2 cm-rel hosszabb.
Coxa valga congenita
Röntgentünetek: a felvételt fokozott belső rotációban végezzük.140-160 fokos
cervico-diafizális szöget figyelhetünk meg.
Differenciál diagnozis: átmeneti coxalgiák, osteoarthritis, specifikus coxitisek.
Kezelés: balneo-, fizioterápia, fájdalomcsillapító, izomrelaxánsok.
Sebészileg: inter- és subtrohanterikus varisaló és derotációs osteotomia,
subluxació, veleszületett csípőficam esetén vápatető osteoplasztikával társítjuk.
Serdülőkori coxa valga
A deformitás a csontszövet szerkezetének módosulásával függ össze.
Tünettan: a kezdeti tünetek hasonlóak a coxa vara esetében észleltekkel.
Az alsó végtag fokozott abductióban és külső rotatióban helyezkedik el és
hosszabb mint az egésséges végtag.
Kezelés: korrekciós osteotomia.
Traumás coxa valga
Ebbe a csoportba a combnyaktörések utánni ill. A per- és subtrohanterikus törések
nyomán kialakuló, valgus állásba rögzült eseteket soroljuk.
A törés helye szerint különböző típusú posttraumás coxa valga formákat
különböztetünk meg.
Tünettan: a végtag enyhe abductióban és flexióban ill. külső rotációban van.
Az adductiós és a belső rotációs mozgások beszűkűltek a társuló arthrotikus
folyamat nyomán.
Traumás coxa valga
Tünettan: jellemző az enyhén ferde medenceállás és az elmosódott trohanter
tájék.
Mindig összehasonlító röntgenképet készítünk.
Kezelés: a gyerekkor első két évében konzervatív kezelést alkalmazunk.
Hosszantartó extensiót állítunk be és a végtagot fokozott adductióba hozzuk.
Sebészi kezelés: varizálo osteotomia.
Köszönöm a figyelmet...