ANDR HENRIQUE RIBEIRO

CRITRIOS UTILIZADOS POR CIRURGIES-DENTISTAS NO PROCESSO DE SELEO DE CORES DE RESINAS COMPOSTAS

Monografia Pesquisas

apresentada Odontolgicas

no

Centro

de

So

Leopoldo

Mandic, como requisito para obteno do titulo de Especialista em Dentstica e

Esttica.

CAMPINAS 2009 ANDR HENRIQUE RIBEIRO

CRITRIOS UTILIZADOS POR CIRURGIES-DENTISTAS NO PROCESSO DE SELEO DE CORES DE RESINAS COMPOSTAS

Monografia Pesquisas titulo de

apresentada Odontolgicas Especialista

no

Centro

de

So

Leopoldo e

Mandic, como requisito para obteno do em Dentstica Esttica. Orientadora: Prof. Dr. Roberta Tarkany Basting

CAMPINAS 2009 Apresentao da monografia em 03 /03 /2009 ao curso de Especializao em Dentstica e Esttica.

_____________________________________________ Coordenadora: Prof. Dr. Roberta Tarkany Basting

_____________________________________________ Orientadora: Prof. Dr. Roberta Tarkany Basting

Dedico este trabalho aos meus pais, Mirabel e Luzia, que com dedicao e amor, sempre fizeram de tudo para que eu e meus irmos pudssemos estudar e trilharmos o caminho do conhecimento.

Agradecimentos

Agradeo a Deus por ter me dado o dom do conhecimento para realizar este trabalho. Ao Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic, pelas horas em salas de aula, laboratrios e clnicas. minha orientadora e colega Dra. Roberta, que no poupou esforos e capacidade para revisar este trabalho que foi se tornando manual. Ao corpo docente do Curso de Ps-Graduao em Dentstica e Esttica, pelo apoio recebido. minha famlia, pela pacincia em meio s normas e aos mtodos cientficos. Aos cirurgies-dentistas de Araguana TO, que gentilmente se propuseram a participar deste trabalho com informaes de suma importncia. Ao prefeito municipal de Piraqu, Sr. Olavo e a secretria de sade de Piraqu, Sra. Maria Jos pela compreenso e liberao no decorrer do curso e finalizao deste trabalho. Ao Eduardo Marques pelo incentivo, colaborao, ajuda e apoio no decorrer do curso e deste trabalho.

SUMRIO

LISTA DE ILUSTRAES........................................................................................8 RESUMO.................................................................................................................10 1. INTRODUO....................................................................................................11 2. REVISO DA LITERATURA...............................................................................14 2.1. Resinas Compostas.....................................................................................15 2.1.1 Classificao das Resinas Compostas...............................................17 2.2 Cor.................................................................................................................19 2.2.1. Dimenses da cor...............................................................................22 2.2.2. Seleo da cor....................................................................................25 2.2.3. Metodologia sugerida para seleo de cor.........................................27 2.2.4. Reflexo..............................................................................................29 2.2.5. Metamerismo......................................................................................29 2.2.6. Fluorescncia......................................................................................30 2.3. Variaes de percepo causadas pelo contraste......................................30 2.3.1. Contraste de valor...............................................................................31 2.3.2. Contraste de matiz..............................................................................31 2.3.3. Contraste de croma............................................................................32 2.3.4. Contraste de tamanho........................................................................32 2.3.5. Contraste de posio..........................................................................32 2.3.6. Contraste de persistncia visual.........................................................32 2.4. Morfologia e propriedades pticas dos dentes naturais..............................33 2.5. Propriedades pticas e fsicas das resinas compostas...............................36 2.6. Ambiente apropriado....................................................................................37 2.7. Escalas de cor..............................................................................................39 2.8. Isolamento do campo operatrio.................................................................45 3. PROPOSIO....................................................................................................46 4. MATERIAIS E MTODOS..................................................................................47 5. RESULTADOS....................................................................................................50 6. DISCUSSO.......................................................................................................64 7. CONCLUSO......................................................................................................77 ABSTRACT.............................................................................................................78 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................79 ANEXOS.................................................................................................................82

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1: rvore da cor de Munsell.....................................................................23 FIGURA 2: Comparando a cor do incisivo e do canino..........................................29 FIGURA 3: Corte sagital dos incisivos centrais superior e inferior.........................35 QUADRO 1: Lmpadas indicadas para uso odontolgico.....................................39 FIGURA 4: Escala Vitapan Classical......................................................................41 FIGURA 5: Escala Vitapan 3D Master....................................................................43 FIGURA 6: Escala Chromascop.............................................................................44 FIGURA 7: Escala Duceram Plus Professional......................................................44 TABELA 1: Tempo de exerccio da profisso de Cirurgio-Dentista.....................50 GRFICO 1: Relao de profissionais com ttulo de ps-graduao....................51 GRFICO 2: Resinas compostas mais utilizadas pelos Cirurgies-Dentistas.......51 TABELA 2: Justificativas para a escolha das resinas compostas..........................52 GRFICO 3: Dificuldade no processo de seleo de cor......................................53 GRFICO 4: Utilizao da Escala de Cor..............................................................54 GRFICO 5: Satisfao dos profissionais com as escalas de cor.........................55 GRFICO 6: Seleo da cor em relao ao dente a ser analisado.......................56 GRFICO 7: Uso do isolamento absoluto nos procedimentos em Dentstica.......57 TABELA 3: Influncia da iluminao no consultrio na seleo de cor.................57 TABELA 4: Influncia da luz do refletor na seleo de cor....................................58 GRFICO 8: Auxlio do paciente na seleo de cor...............................................59 GRFICO 9: Cor das resinas compostas em relao cor dos dentes................60 GRFICO 10: Detalhe na face do paciente na seleo de cor..............................61 GRFICO 11: Satisfao dos profissionais com a cor das restauraes.............62

GRFICO 12: Mtodo auxiliar de escolha da cor com a vista cansada..............62 GRFICO 13: Meio auxiliar na seleo da cor.......................................................63 ANEXO 1: Certificado de Cumprimento de Princpios ticos.................................82 ANEXO 2: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).........................83 ANEXO 3: Questionrio. 84

RESUMO

A procura pelo ideal de beleza tem aumentado nos ltimos anos, alavancando o desenvolvimento da Odontologia. Nos tempos atuais, onde se observa uma demanda cada vez maior por trabalhos de alta complexidade biolgica e funcional, o componente esttico dos sorrisos reconstrudos tornou-se uma exigncia grande por parte do cirurgio-dentista e pelo prprio paciente. A seleo das cores um trabalho complexo que envolve variveis subjetivas e objetivas. Este trabalho teve como objetivo avaliar os principais critrios que os cirurgies-dentistas da cidade de Araguana TO adotam no processo de seleo da cor das resinas compostas para restauraes diretas e estticas. Foi aplicado um questionrio composto de 20 questes objetivas e subjetivas referente aos critrios utilizados para a seleo de cor a um grupo de 80 cirurgies-dentistas. Os participantes foram visitados em seus consultrios e clnicas e convidados a participarem aps o esclarecimento sobre o que se tratava a pesquisa. Dos 48 questionrios respondidos, verificou-se que 60,87% citaram a resina composta Charisma (Heraeus Kulzer) como o material mais utilizado; 73,91% escolhem a resina composta devido a sua maior resistncia na cavidade bucal; 78,26% apresentam dificuldades na seleo de cor para resinas compostas; a escala de cor continua sendo um dos meios para seleo da cor mais utilizada (77,13%); 47% utilizam a iluminao natural sempre que possvel na seleo da cor; 38,10% pedem auxlio ao paciente nesse processo de seleo; 52,17% observam algum detalhe na face do paciente que possa facilitar na escolha da cor e 100% ficam satisfeitos com a cor obtida nas restauraes realizadas. A maioria dos profissionais envolvidos fica satisfeita com os trabalhos estticos realizados, utilizando escala de cor e dando importncia a uma boa iluminao no ambiente de trabalho.

Unitermos: Seleo de cor, Esttica, Resinas Compostas.

1. INTRODUO Um dos mais satisfatrios procedimentos clnicos na odontologia esttica restauradora a confeco de restauraes que se igualam forma, contorno e cor natural dos elementos dentrios ausentes, pois devolvem a qualidade esttica e funcional do sistema estomatogntico (Freitas et al., 2008). O aumento da expectativa de vida e a diminuio do ndice de cries fizeram surgir uma procura por restauraes estticas pouco invasivas com um extenso uso de restauraes adesivas diretas com resinas compostas nos dentes anteriores e posteriores. Assim, o componente esttico dos sorrisos reconstrudos tornou-se exigncia por parte do cirurgio-dentista e pelo prprio paciente, sendo inegvel a necessidade de desenvolvimento das tcnicas restauradoras e materiais (Miyashita & Mello, 2006). Na Odontologia, a Dentstica desempenha o papel de recuperar estruturas perdidas, quer seja por crie ou por acidentes; recupera a cor modificada por tratamentos ou materiais; pode reanatomizar dentes mal posicionados; fecha espaos interdentrios; completa tratamentos ortodnticos; refaz sorrisos

imperfeitos; produzindo sade e gerando auto-estima. Com o conhecimento de como a doena crie se instala e se desenvolve, pode tambm a Dentstica ser uma especialidade voltada para a preveno e para cuidar da sade (Busato et al., 2004). Segundo Hoeppner (2004), a recuperao esttica de forma conservadora de dentes e com alterao cromtica tem sido possvel graas ao surgimento e evoluo dos materiais restauradores adesivos, em especial aos sistemas adesivos e s resinas compostas.

Apesar da disponibilidade de materiais de alta qualidade, s possvel obter timos resultados com tcnicas aprimoradas, conhecimento da anatomia dental, entendimento do comportamento da luz e habilidade na manipulao e seleo de cores. O profissional da Odontologia um verdadeiro artista, que mistura elementos como cor, proporo, composio e harmonia para se chegar ao natural, saudvel e esttico, associando, assim, arte cincia (Vieira, 2005). Uma das maiores dificuldades encontradas pelos cirurgies-dentistas ao confeccionar suas restauraes exatamente a escolha das cores das resinas compostas. A cor parte integrante de uma restaurao, assim como a forma e a textura. Segundo Busato (2002), verifica-se um problema multifatorial, que envolve a idade do paciente, a rea a ser restaurada, a translucidez ou opacidade do material, e a precria fidelidade das escalas de cor. Dentre as causas mais freqentes de desarmonia esttica dentria esto as alteraes cromticas, conseqncias de pigmentaes endgenas, exgenas ou iatrognicas (Roststein et al., 1996; Santos, 1996). A definio da cor, relatada pela fsica, no tem o mesmo significado quando aplicada arte. O conhecimento das diferentes propriedades pticas de seus componentes deve ser compreendido pelo clnico. A cor de um dente natural determinada pela correlao entre esmalte e dentina, tm propriedades pticas bem diferentes, e pela luz quando da sua absoro, refrao, transmisso e reflexo. Assim como um objeto pode ser descrito em trs dimenses (altura, largura e espessura), tambm a cor, de acordo com o Sistema Tridimensional de Munsell pode ser dividida em matiz, croma e valor (Lemberte et al., 2003; Baratieri, 2006).

Deve-se tambm considerar o policromatismo da estrutura dental, sendo este perceptvel nas transies entre os teros incisal, mdio e cervical. Em geral, o matiz o mesmo nos trs teros e o que geralmente varia conferindo o policromatismo o croma. Segundo Gomes (1996), cada fabricante de resina composta apresenta a sua prpria escala de cor, o que, de certa forma, acaba por dificultar o profissional na seleo da cor frente aos inmeros materiais existentes, sendo que em dentes posteriores, a seleo de cor muito menos crtica do que em dentes anteriores. H a exigncia cada vez maior por parte dos pacientes por restauraes imperceptveis, e o profissional dispe de recursos e opes que mimetizam perfeitamente a estrutura dental. Para tanto, deve sempre ter em mente que o dente tem caractersticas de policromatismo e que as resinas compostas so monocromticas (Conceio et al., 2007). Assim, a adaptao ptica s diferentes cores de resinas compostas requer prtica clnica. Quanto mais se manipula o material mais familiarizado fica-se com as cores disponveis. Com o tempo e a experincia, processo de seleo da cor ser facilitado pela observao e pelos resultados.

2. REVISO DA LITERATURA Vive-se um momento de crescente solicitao por procedimentos

restauradores estticos por parte dos clientes, inclusive em dentes posteriores. Para entender esse fato, necessria a observao da intensa divulgao na mdia, tanto odontolgica quanto geral, de diversas alternativas de tratamentos estticos atualmente disponveis. Isso gera uma elevada expectativa de obteno de restauraes que contemplem uma adequada longevidade clnica, mas que possam ser esteticamente agradveis. Ainda que na regio posterior da boca, que pode ser observada em algumas situaes de conversao e especialmente de alegria, a aparncia de equilbrio esttico com os dentes naturais cada vez mais valorizada pelos pacientes (Conceio, 2005). Para obter sucesso funcional e uma aparncia natural para as restauraes diretas, o profissional precisa conhecer e interpretar a cor, associando morfologia e propriedades pticas dos dentes naturais, compreender as propriedades das resinas compostas, familiarizar-se com as tcnicas de preparo dos dentes, respeitar os protocolos dos adesivos dentinrios e adotar uma tcnica de reconstruo incremental racional e eficiente (Lemberte et al., 2003). De acordo com Conceio et al., (2007) o profissional ter a correta percepo de que a Odontologia esttica uma cincia ou especialidade que deve estar a servio da sade. Segundo Busato (2002), para atingir um senso esttico apurado necessrio observar. Assim, deve-se observar formas, tamanhos e cores dos objetos, de pessoas e da natureza. Um dos pioneiros em analisar e definir o problema da cor na cincia odontolgica e sua soluo foi Clark, em 1931. Em sua pesquisa, o autor procurou estabelecer e gravar especificaes definitivas da cor dental, proporcionando desta

maneira anotaes que podiam ser teis em pesquisas futuras. Saleski, (1972), fez alguns comentrios sobre as diferenas de escolha das cores entre o dentista em seu consultrio e a mesma cor vista pelos olhos do tcnico do laboratrio (Lolato, 1998).

2.1 Resinas compostas A utilizao de resina composta para a reabilitao do sorriso, tanto para dentes posteriores como para dentes anteriores, uma prtica cada vez mais comum entre os cirurgies-dentistas, entretanto, o sucesso clnico depende de uma trade inseparvel, constituda por conhecimento tcnico, dedicao durante o ato operatrio e determinao em alcanar o objetivo almejado e alguns desses trs requisitos podem fazer falta no dia-a-dia do consultrio (Worschech, 2006). A resina composta foi desenvolvida e patenteada por Bowen, em 1962, e constituda pela mistura de dois ou mais materiais diferentes quimicamente entre si. Cada um desses constituintes contribui especificamente com a sua propriedade. Dessa forma, o material resultante apresenta propriedades fsicas superiores em relao aos componentes individuais (Cardoso, 2002). As resinas compostas atuais so muito melhores do que as desenvolvidas por Bowen, em 1962, embora sua composio tenha variado pouco. Na dcada de 60, as resinas compostas j eram constitudas por uma fase orgnica BIS-GMA e UDMA, unida atravs do silano s partculas inorgnicas de quartzo (Narciso et al., 2003). A histria das resinas compostas est intimamente ligada sua composio e forma de ativao. Um dos setores da Dentstica que mais evoluram no final da dcada de 90 foi o sistema de ativao das resinas compostas, apresentando

procedimentos que podem interferir na velocidade da contrao de polimerizao das resinas compostas (Narciso et al., 2003). Segundo Narciso et al. (2003), a resina composta formada por trs componentes principais: a matriz orgnica, partculas inorgnicas e o agente de unio. Entre os monmeros-base utilizados nos compsitos comerciais esto includos o Bis-GMA e UDMA. De acordo com Cardoso (2002), o Bis-GMA um derivado da reao entre o bisfenol-A e o glicidilmetacrilato, e o uretano dimetacrilato ou modificaes destes monmeros. Embora a fase orgnica tenha sido responsvel pelas propriedades negativas das resinas compostas, como contrao de polimerizao, soro de gua, alto coeficiente e expanso trmica linear e desgaste, s recentemente ela vem sendo modificada. O BIS-GMA tem quase meio sculo de existncia e continua a ser usado apesar de vrios inconvenientes. Sua molcula apresenta um centro rgido pela presena de dois anis benznicos ou aromticos que impedem o livre movimento dos dois grupos acrlicos existentes nas extremidades da cadeia. Essa rigidez tem duas conseqncias: a resina muito viscosa para ser utilizada, e requer um comonmero, geralmente o trietilenoglicoldimetacrilado (TEG DMA) para ajustar a viscosidade; a molcula fica incapaz de sofrer rotao e, portanto, participar efetivamente durante a polimerizao. Esses dois anis (benznicos e aromticos) no so encontrados no reino animal ou vegetal, levando a uma falta de biocompatibilidade. Quanto maior a quantidade de monmeros livres, maior a toxidez. por esse motivo que os monmeros no devem entrar em contato com a polpa. Geralmente, a escolha pela resina composta tem se baseado na excelente qualidade e na igualdade das cores em relao estrutura dental. Entretanto, tem sido a potencialidade e concreta efetividade na unio entre a resina composta e as

estruturas mineralizadas do dente, somadas caracterstica similar do seu mdulo de elasticidade e resilincia, as propriedades responsveis pela possibilidade de, alm de restaurar o dente, tambm reforar o tecido dental remanescente (Cardoso, 2002). De acordo com Worschech (2006), existem grandes vantagens em se restaurar dentes posteriores e anteriores com resina composta e uma delas a possibilidade de se conservar tecido dentrio sadio, durante a confeco do preparo cavitrio.

2.1.1 Classificao das resinas compostas Devido ao grande tamanho das partculas de quartzo, com mdia de 12 um apresentando at 50 um, as primeiras resinas compostas foram classificadas como resinas compostas de macropartculas ou resinas compostas convencionais tendo sido comercializadas nessa formulao at a dcada de 70. Como exemplos comerciais dessas resinas compostas, podem citar o CONCISE (3M) e o ADAPTIC (J&J). Como essas resinas de macropartculas no eram passveis de um bom polimento, na dcada de 70 foram desenvolvidas as resinas compostas de micropartculas com tamanho mdio de 0,04 um o que melhorou essa condio. Nessas resinas, a fase inorgnica constitui-se apenas de partculas de dixido de silcio (SiO2), tambm chamado de slica piroltica, que era de 70% em peso nas resinas compostas convencionais, caiu para 40% em peso para as resinas compostas de micropartculas fazendo com que outras propriedades piorassem tais como: maior contrao de polimerizao, maior manchamento, maior soro de gua, maior coeficiente de expanso trmica linear e maior translucidez. A odontologia transformou a maior translucidez em uma vantagem, empregando a resina composta de micropartcula associada a outros tipos de resinas compostas,

antigamente com as de macropartculas e atualmente com as micro-hbridas, para obter os variados graus de opacidade e translucidez necessrios restaurao de um dente (Narciso et al., 2003). Procurando melhorar as resinas compostas, surgiu uma nova classe denominada resina composta ultrafina com tamanho mdio variando de 1 a 5 um, apresentando acima de 70% em peso de partculas inorgnicas. Com essa modificao, melhorou-se a resistncia abraso, a lisura e a opacidade em relao s resinas compostas de macropartculas. Exemplos de resinas compostas ultrafinas: PRISMA FILL (CAULK), ESTILUX (KULZER) etc. As resinas compostas ultrafinas no so comercializadas atualmente (Narciso et al., 2003). Na tentativa de aumentar ainda mais a quantidade de partculas inorgnicas, na dcada de 80 foram desenvolvidas as resinas compostas hbridas que misturavam micropartculas de SiO2 (0,04 um) com partculas de vidro de brio com o tamanho varivel entre5 a 14 um. Foram exemplos: MIRADAPT (J&J), VISIO MOLAR RO (ESPE-PREMIER), PERTAC-HYBRID (ESPE-PREMIER, CLEARFIL PHOTO POSTERIOR (KURARAY/J. MORITA) (Narciso et al., 2003). Na dcada de 90, houve uma evoluo para as resinas compostas microhbridas onde so misturadas micropartculas de Si02 (0,04 um) com partculas de vidro de brio ou de zircnia, com dimenses mdio de 5 um, apresentando um tamanho mdio de 1 um ou menos. Essas resinas compostas representam o maior contingente de marcas comerciais atuais. So as mais eclticas, servindo para qualquer tipo de restaurao direta. Entretanto, o brilho obtido no polimento no dura muito, sendo nesse quesito superadas pelas resinas compostas de micropartculas. As resinas compostas micro-hbridas apresentam melhores propriedades de refrao, copiando melhor a cor do dente, apresentam maior resistncia mecnica e

tima radiopacidade. Como exemplos tm: POINT 4 (KERR), CONCEPT (VIGODENT), FILL MAGIC (VIGODENT) e FILTEK Z100 (3M) (Narciso et al., 2003). Para Narciso et al. (2003), as resinas compostas de baixa viscosidade ou de alto escoamento so conhecidas como Flowable Composites e o marketing popularizou-as como resinas compostas Flow. So resinas compostas de microhbridas com 37 a 60% em volume de partculas inorgnicas, so radiopacas, geralmente contm flor em sua composio e so apresentadas em seringas com agulhas para facilitar sua aplicao. Como desvantagens, apresentam menor resistncia abraso, maior contrao de polimerizao, baixa liberao de flor, so pegajosas e no h pesquisas clnicas suficientes para comprovar suas qualidades. Atualmente as resinas compostas se dividem em duas grandes categorias: micro-hbridas e micropartculas. Cada uma delas possui caractersticas e finalidades diferentes, o que faz com que essas duas categorias j permaneam muitos anos no mercado (Felippe, 2003). As resinas translcidas serviriam como um esmalte artificial e as resinas opacas como uma dentina artificial (Baratieri et al., 1995; Hirata, 2001).

2.2 Cor A compreenso e julgamento do paciente sobre a qualidade final do trabalho invariavelmente recaem sobre a harmonia entre a forma, textura e cor, ou seja, quesitos estticos passveis de sua anlise. Nesse aspecto, a compreenso do tema cor e sua aplicabilidade na odontologia tornam-se elementos de suma importncia na tarefa diria, seja no clnico ou do reabilitador oral em reconstruir sorrisos (Miyashita & Fonseca, 2004).

Embora o olho humano seja muito eficiente em detectar pequenas diferenas de uma mesma cor entre dois objetos, a determinao da cor do dente por meios visuais considerada altamente subjetiva (Paul, 2004). De acordo com Lemberte et al. (2003), as cores so o resultado de diferentes comprimentos de ondas de energia luminosa, cujo espectro visvel ao olho humano est entre 390 a 800 nanmetros. O Espectro de Energia Eletromagntica o conjunto de ondas de vrios comprimentos transmitidas pela energia radiante. A definio de cor, relatada pela fsica, no tem o mesmo significado quando aplicada arte. Como sua composio no pode ser mensurada, o conhecimento das diferentes propriedades pticas de seus componentes deve ser compreendida pelo clnico. No existe cor se no existir luz; logo, por definio, luz o aspecto da energia radiante que um observador humano constata pela sensao visual, determinado pelo estmulo luminoso da retina ocular (Silva & Vieira, 1996). Todas as formas e cores so percebidas atravs da reflexo ou emisso de luzes que se projetam na retina do olho funcionando como canal de comunicao com o crebro, onde se inicia realmente o processo de percepo visual. importante se compreender que s possvel observar cores pela existncia de luz refletida nos objetos que alcana os olhos transmitindo sinais ao crebro, o qual inicia o processo de percepo das imagens. Dessa forma, fundamental que estudemos o fenmeno LUZ em suas propriedades bsicas para a aplicao direta no estudo de cores. (Miyashita & Fonseca, 2004). A faixa do espectro eletromagntico varia entre aproximadamente 360-760 nm e esta radiao pode ser perfeitamente visvel ao olho humano. A esta pequena faixa denominamos LUZ. Nesta faixa, pode-se ainda observar as variaes de cor

na luz de acordo com seu comprimento de onda, partindo de cores azuladas referentes aos comprimentos de onda mais curtos de 400 nm, aos tons azulados de comprimentos mdios de 540 nm, at as cores mais avermelhadas de 700 nm com comprimentos mais longos (Conceio et al., 2007; Miyashita & Fonseca, 2004). Desta forma, pode se definir que as cores so nada mais que a percepo dos vrios comprimentos de onda gerados pela incidncia da luz nos objetos, e a variao desta percepo est diretamente ligada a fonte de iluminao utilizada. Quanto mais presente na fonte de luz, todos os comprimentos de onda do espectro eletromagntico, ou seja, de 360 a 780 nm, mais adequada ser est fonte de iluminao para seleo de cores em odontologia, pois haver a possibilidade de reflexo de todos os comprimentos de onda. Segundo Silva & Vieira (1996), a cor da luz determinada pelo seu comprimento de onda, sendo a luz violeta a de menor comprimento de onda visvel, situada entre 3800 A 4800 A. Quando se atravessa uma luz por um prisma de vidro, esta se decompe em todos os comprimentos de onda semelhante ao fenmeno do arco-ris, chama-se a esta luz de espectro integral, completo ou ainda de luz branca. Desta forma pode-se decompor a luz de espectro integral atravs de prismas, observando-se os vrios comprimentos de onda responsveis pelas cores do arco-ris; as cores primrias do sistema aditivo (cores originadas por adio de comprimentos de onda luzes verde, azul e vermelho), quando graduadas em maior ou menor intensidade, podem gerar todas as cores do universo policromtico, facilmente exemplificados no nosso cotidiano nas telas de projeo de cinema ou mesmo nos monitores de TV e computador. (Miyashita & Fonseca, 2004). A cor dos dentes determinada principalmente pela dentina e,

secundariamente, pelo esmalte. Concluram tambm que a disposio dos

canalculos dentinrios, bem como seu nmero e dimetro, eram na dentina os responsveis pela disposio e absoro da luz que incidir no dente e no esmalte; os cristais de hidroxiapatita eram os responsveis pela disperso da luz. Quanto menos poroso for o esmalte, maior a dureza o dente ter e menor ser a disperso da luz, quanto mais o esmalte dispersar a luz, mais clara ser a cor do dente. O esmalte contribui, principalmente, para a disperso da cor azul (Miyashita & Fonseca, 2004). O dente natural policromtico, o que significa que vrias sensaes de cor podem ser obtidas a partir da sua visualizao. Isso se deve a sua composio estrutural (esmalte, dentina e polpa) com caracterstica ptica diferentes. A sofisticao natural do esmalte e da dentina difcil de ser imitada (Felippe, 2003).

2.2.1 Dimenses da cor Para transmitir a informao precisa sobre uma cor, necessrio, da mesma forma, que se conheam os valores de cada uma de suas dimenses. Cientistas criaram varias formas de descrever as dimenses da cor e foram desenvolvidos sistemas que associam estas dimenses. O Sistema Tridimensional de Munsell da Ordem das Cores, conhecido como rvore da Cor, baseado em uma escala de matiz, croma e valor, definindo a cor de uma maneira tridimensional. Consiste em um tronco (a coluna do valor) com os matizes organizados verticalmente em seqncia ao redor deste tronco, como as pginas de um livro aberto. Esta rvore demonstra como as cores diferem e se relacionam umas com as outras. As diferenas de matizes so organizadas ao redor do eixo valor; as cores mais escuras na direo da base, e as mais claras na direo do topo. As cores tornam-se gradualmente mais concentradas (saturadas) na

direo da periferia da rvore, e progressivamente menos intensas (croma inferior) medida que se aproximam do tronco central (Sproull & Preston, 2000; Baratieiri et al., 2006; Lemberte et al., 2003) (FIG. 1).

FIGURA 1 rvore da Cor de Munsell FONTE: Goldstein, 2000.

Faz-se necessrio estabelecer os conceitos das trs dimenses fundamentais da cor: Matiz, Croma e Valor. MATIZ traduz o nome da cor e determinado pelo comprimento de onda refletido pelo dente. Em Odontologia, o matiz classificado de acordo com a escala Vita Lumin, mais comumente utilizada em quatro categorias de acordo com a predominncia das cores: A (vermelho-marrom), B (laranja-amarelo), C (verde-cinza) e D (vermelho-cinza). CROMA traduz a variao de intensidade de determinado matiz (cor). Do ponto de vista clnico, fcil perceber uma diferena de croma ou saturao de cor do tero cervical em direo ao tero mdio, pois geralmente o cervical apresenta maior croma devido menor espessura de esmalte e maior influncia da dentina. VALOR ou luminosidade define quanto um dente se aproxima do preto (baixo valor) ou do branco (alto valor). Em relao prtica clnica, corresponde quantidade de cinza sobre o matiz-croma do dente. Outra opo que o profissional tem uma escala de cores, Vita 3D, j disposta preferencialmente pelo valor e depois matiz e croma. Numa escala de zero a 10,

tem-se o zero como uma cor com o valor totalmente preto e 10, uma cor com um valor totalmente branco (Ramos Jr & Ortega, 2002; Busato, 2002; Volpato, 2005; Conceio et al., 2007). Segundo Freitas et al. (2008), para a seleo da cor fundamental a avaliao de quatro aspectos: matiz, croma (saturao), valor e translucidez. Entretanto, entender essas trs dimenses da cor importante, mas no o suficiente para realizar uma adequada seleo da cor em Odontologia. A cor do dente determinada pela relao entre esmalte, dentina, polpa e tecido gengival. A polpa e a gengival. A polpa e a gengiva so consideradas efeitos secundrios, e a determinao de sua influncia muito complexa. Por sua vez, o esmalte e a dentina so considerados efeitos primrios para o estabelecimento da cor do dente, e possvel estabelecer um protocolo clnico para identificar sua influncia na determinao da cor. Para a seleo da cor com o objetivo de realizar restauraes estticas, o profissional tem sua disposio no mercado diferentes acessrios: escalas de cor para porcelana (Vita Lumin ou 3D), lmpadas com intensidade de luz de 5.000 K que reproduzem a luz do dia ou espectrofotmetros, que o mtodo mais empregado pelos profissionais, extremamente limitado na obteno de informaes ou detalhes que compem a cor do dente, porque possibilita apenas a identificao do matiz e croma, alm de normalmente ser confeccionada com um material diferente daquele que ser empregado. As lmpadas com intensidade de luz especficas, embora possam auxiliar, no so imprescindveis e no pode-se esquecer que poucos profissionais trabalham com este acessrios. Os

espectrofotmetros disponveis no mercado ainda no alcanaram um nvel de preciso que permita seu uso com total segurana e previsibilidade na tomada da cor do dente. Devido a essas limitaes, com freqncia os clnicos e os estudantes

se tornam muitas vezes refns da idia de que impossvel ter um mtodo com alguma previsibilidade para seleo da cor. Assim, preciso desmistificar essa etapa clnica da seleo da cor. Para tanto, necessrio desenvolver uma capacidade de observao e identificao dos fatores que compem a cor do dente associada a um treinamento e conhecimento prvio dos fatores da dentina e, principalmente, do esmalte, que influenciam a determinao da cor nas diferentes regies do dente. A adoo de um protocolo clnico especfico para seleo da cor e a anotao dos detalhes observados so fundamentais. Se for possvel ainda aliar a obteno de fotografias digitais coloridas, em preto e branco e com luz polarizada, o profissional poder com maior facilidade identificar sobre matiz, croma e valor, opalescncia, fluorescncia e caracterizaes da dentina e do esmalte para determinar a cor final do dente. Para confeco de restauraes diretas em resina composta nos dentes anteriores, o profissional tem papel absolutamente decisivo na seleo das cores e no controle da espessura de dentina, esmalte e caracterizaes internas empregando a tcnica de estratificao natural para definir a cor da restaurao de modo integrado ao dente natural (Conceio et al., 2007).

2.2.2 Seleo da cor Uma nfase significativa tem sido dada seleo da cor, sendo recomendado que o profissional primeiramente eleja o valor para depois escolher o matiz e o croma do compsito. Ento, um pequeno incremento de compsito deve ser posicionado junto regio cervical do dente que tem sua colorao determinada predominantemente pela dentina, j que a espessura de esmalte bastante delgada, devendo ser polimerizado por aproximadamente 10 segundos. Isso porque os compsitos normalmente alteram de cor aps a fotopolimerizao. Tambm

interessante deixar a saliva recobrir essa rea e observar o efeito de cor sem a influncia da luz do refletor. Caso essa etapa tenha sido realizada com xito, o passo seguinte ser eleger a cor para o esmalte artificial, ou ltima camada de compsito que ser inserida na cavidade. Aqui o profissional deve concentrar sua observao na regio de ponta de cspide e perceber se ela mais translcida ou opaca e se tem maior ou menor valor. O mesmo procedimento de posicionamento e fotopolimerizao de pequeno incremento de compsito deve ser repetido para favorecer uma correta seleo da cor. Essa etapa deve ser realizada de maneira rpida, no ficando o profissional observando a cor do dente e do compsito por mais do que alguns segundos para que no haja uma acomodao visual e maior dificuldade de discernimento entre diferentes opes de cores de compsitos (Conceio et al., 2005). Uma seqncia lgica dispondo das diversas possibilidades de tcnicas e escolha do material restaurador desejvel, principalmente como forma de tornar mais predizvel o processo de reconstruo dos dentes (Hirata, 2001). A falta de preciso comum na escolha da cor no deveria ser aceita como normal (Volpato, 2005). A dificuldade na seleo das cores to grande que Shigemi Isbikawa Nagai e outros desenvolveram, de 1992 a 1994, um sistema de medio e comparao de cores, por computador, para auxiliar aos clnicos na seleo do matiz e tonalidade correta dos dentes e dos materiais restauradores. Basearam-se nas teorias de Kubelka Munkie Saundersons para calcular os coeficientes de disperso e absoro da luz, usando um sistema de igualao de cores por computador (Sistema C.C.M. Computer Color Matching) (Silva & Vieira, 1996).

O paciente deve estar sentado evitando incidncia de luz excessiva perpendicular ao dente, o que pode induzir o clnico seleo de cores mais claras (croma mais fraco e valor mais alto) devido alta reflexo de luz. Os dentes devero estar limpos e hidratados, ou seja, nunca se deve selecionar as cores com os dentes isolados, pois com a desidratao eles apresentar-se-o mais opacos e mais claros (valor mais alto) (Lemberte et al., 2003). Variaes mltiplas de croma e matiz conferem ao dente o policromatismo, notadamente perceptvel nas transies entre os teros cervical, mdio e incisal. Em geral, o matiz o mesmo nos trs teros. O croma que geralmente varia conferindo o policromatismo (Lemberte et al., 2003). Para assegurar uma seleo precisa de cores, as escalas utilizadas deveriam ser fabricadas com o mesmo compsito na restaurao final, como, por exemplo, no Sistema Vitalescence, devendo estar molhada com gua durante o processo de seleo (Lemberte et al., 2003).

2.2.3 Metodologia sugerida para seleo de cor O objetivo bsico desta metodologia de simplificao da tarefa de seleo de cores priorizando o aspecto do valor do dente, sempre utilizando o recurso de escalas reduzidas pela escolha de apenas uma das dimenses da cor por vez. Alguns autores dividem a escala em ordem de valor, ou seja, das mais claras para as mais escuras. Didaticamente, podem-se reunir as escalas de mesmos nmeros (ex: A2, B2, C2 e D2), pois tem valores aproximados (porm no iguais) de luminosidade. O grau de valor parece ter a maior importncia na seleo de cores pela determinao do valor bsico, independente da escolha do matiz.

1. Para seleo do valor no necessria a escala na ntegra, bastando apenas um dos matizes com todas as palhetas de valores (ex: A1; A2; A3; A3,5 e A4). importante destacar que a escolha em questo no se trata do Matiz (A), mas sim do nmero equivalente ao seu valor (1; 2; 3; 3,5 ou 4). Observe que ao simples fato de se reduzir o nmero de palhetas, facilita-se a seleo desta dimenso da cor. (FIG. 2) 2. Uma vez escolhido o valor, pode-se partir para a escolha do matiz, porm com um nmero substancialmente reduzido de palhetas para esta seleo, ou seja, no mximo de quatro (no caso do valor 1, separar somente, A1, B1, C1 e D2). 3. Uma vez selecionada a cor mais abrangente do elemento, importante mapear as reas que se diferenciam destacadamente da cor mais genrica, notadamente as reas cervicais e incisais. 4. As reas de bordos incisais devem ser preferencialmente mapeadas quanto as regies de translucidez maio ou menor, delimitando a passagem entre o corpo do dente e a rea incisal. 5. Os bordos incisais devem ser delimitados por serem normalmente reas mais escuras comparadas ao tero mdio das coroas, devido a menor espessura de esmalte e maior quantidade de dentina nesta regio. Em um grande percentual de casos, no ocorre mudana no matiz, diminuindo-se apenas o valor na rea cervical em um ponto na escala (ex: corpo A1 e cervical A2) (Miyashita & Fonseca, 2004).

FIGURA 2: Comparando a cor do incisivo e do canino FONTE: Gomes, 2008.

2.2.4 Reflexo As condies da superfcie dental, sua constituio, textura e lisura, bem como o ngulo de incidncia da luz determinam o padro de reflexo dos feixes de luz incidente e podem modificar a percepo da tonalidade dos dentes. Sua estrutura em camadas causa uma diferente reflexo e refrao da luz pelos seus planos e por suas profundidades. Se a luz totalmente refletida, quer seja porque a superfcie do esmalte se apresenta altamente lisa e polida ou porque a luz incidente est atingindo o objeto perpendicularmente, temos um registro de cor branca (todos os comprimentos de luz refletidos de volta para os olhos), que no correspondem com a cor real da estrutura dental. Muitas restauraes falham porque tem reflexo superficial diferente do dente e no porque apresentam a cor errada (Arajo et al., 2005; Miyashita & Mello, 2006).

2.2.5 Metamerismo um fenmeno no qual dois objetos parecem ter cores iguais em uma determinada condio de iluminao e cores totalmente diferentes quando expostos a outra fonte de luz. Isso acontece porque estes objetos podem ter curvas especiais semelhantes em determinada condio de iluminao e distintas sob outra fonte de

luz. Este fenmeno ptico deve ser explicado para o paciente uma vez que a odontologia ainda no dispe de um material que apresente comportamento ptico totalmente semelhante estrutura dental sob todas as condies de iluminao (Miyashita & Mello, 2006; Ferreira, 2002). A importncia do metamerismo est presente quando verificamos que a maioria dos consultrios est equipada com lmpadas fluorescentes, que diferem significamente das incandescentes. (Busato, 2002) Um dos recursos que pode ser utilizado para prever este fenmeno realizar a seleo de cor com amostras do material restaurador que se pretende utilizar, sob vrias condies de iluminao (luz fluorescente, luz incandescente e luz natural) (Miyashita & Mello, 2006).

2.2.6 Fluorescncia outra caracterstica prpria da estrutura dental, que passa a emitir luz visvel quando exposta a luz ultravioleta. A fluorescncia fundamental para minimizar as variaes de cor determinadas pelo metamerismo. Uma restaurao realizada com uma resina composta que no tenha componentes que simulem a fluorescncia vai ter seu resultado esttico comprometido em vrias situaes de variao de iluminao devido a maior ocorrncia de metamerismo. Exemplos de resinas que apresentam fluorescncia, ou seja, menor possibilidade de metamerismo so: 4 Seasons (Ivoclar Vivadent), Tetri-Ceram (Ivoclar Vivadent), Vitalescence (Ultradent) e Opallis (FGM) (Miyashita & Mello, 2006).

2.3 Variaes de percepo causadas pelo contraste

Existem variaes na percepo das cores que podem comprometer o resultado esttico de restauraes diretas e indiretas. De acordo com Miyashita & Mello (2006), quando se observa um objeto, o contraste com a cor do fundo sobre o qual o mesmo est posicionado pode interferir na percepo da cor, criando assim uma iluso ptica que compromete o correto julgamento das tonalidades necessrias para a confeco de restauraes esteticamente bem-sucedidas. Essa iluso ptica ou erro de percepo chamada efeito contraste.

2.3.1 Contraste de valor A cor da pele, os dentes adjacentes, a iluminao da sala, a situao de sade gengival e a presena de pigmentao melnica na gengiva so alguns dos fatores que afetam e determinam o fenmeno de contraste de valor. A percepo de uma tonalidade quando observada sobre dois fundos distintos, um mais claro e outro mais escuro, a percepo dessa tonalidade ser diferente quando observada sobre cada um desses fundos. Para minimizar este fato, recomenda-se escolher cores mais escuras para pacientes com gengivas e pele escuras e tons mais claros para pacientes louros e com gengivas claras (Miyashita & Mello, 2006).

2.3.2 Contraste de matiz Quando um dente posicionado sobre um fundo colorido, tender a evidenciar a cor complementar do fundo. Ou seja, se ele for posicionado sobre um fundo laranja, parecer azulado; se o fundo for amarelo, tender para o violeta. Clinicamente, pode-se aumentar a capacidade de diferenciao das tonalidades

alaranjadas (cor predominante dos dentes) ao observar um carto azul claro instantes antes de proceder a seleo de cor (Miyashita & Mello, 2006).

2.3.3 Contraste de croma Fundos com saturao prxima ao da estrutura dental vo dificultar a percepo das diferenas. O uso de um carto cinza claro como material de fundo favorece o contraste e a diferenciao das vrias tonalidades dos dentes (Miyashita & Mello, 2006).

2.3.4 Contraste de tamanho Este um aspecto bastante relevante quando escolher cores para restauraes em dentes anteriores. Um central sempre aparecer mais claro que um lateral devido ao contraste de tamanho, muito embora eles possam ter a mesma cor (Miyashita & Mello, 2006).

2.3.5 Contraste de posio Dentes lingualizados, girovertidos ou apinhados parecero mais escuros que os vertibularizados e alinhados. A posio e a presena de recesso gengival devem ser consideradas e anotadas a fim de evitar erros devido ao contraste de posio (Miyashita & Mello, 2006).

2.3.6 Contraste por persistncia visual Quanto mais se insiste em perceber a diferena de cor entre dois objetos, mais dificuldade de realizar esta diferenciao haver. Esse fenmeno de contraste de persistncia visual ocorre pela depleo de certos sensores presentes nos cones

o que resulta na impossibilidade temporria da percepo de determinadas cores. Clinicamente, pode-se evitar este contraste fazendo comparaes visuais rpidas e descansando sua viso antes de proceder nova escolha de cor (Miyashita & Mello, 2006). Alm de todos os fenmenos pticos, deve-se ainda levar em considerao as condies fsicas e emocionais do observador. Idade, cansao, euforia, uso de medicamentos entre outros aspectos interferem na percepo visual e no julgamento pessoal sobre as tonalidades (Miyashita & Mello, 2006). O defeito da viso da cor demonstrou ter relao com o envelhecimento, pois sabemos que, biologicamente, h uma perda da capacidade visual com o avano da idade, quando os nveis de iluminao se tornam um fator importante (Mendes et al., 1998; Ormenese, 2006).

2.4 Morfologia e propriedades pticas dos dentes naturais A forma dos dentes naturais definida tridimensionalmente pelo padro oclusal do paciente, ou seja, tanto a altura, quanto a largura e o comprimento dos dentes envolvidos possibilitam ao paciente executar sua funo mandibular. Na definio da forma, o clnico pode observar na boca diversos referenciais para a reconstruo das estruturas perdidas (Volpato, 2005). A morfologia da dentina oferecendo opacidade e a do esmalte apresentando translucidez, com suas diferenas de espessura, oferecero ao dente um aspecto policromtico intenso, mais comumente visualizado em pacientes jovens e mais discreto em pacientes idosos. Internamente, est a polpa, que vermelha. Este tecido tem pequena manifestao no ambiente externo e ocupa um espao maior nos dentes jovens, que se reduz com o envelhecimento. A polpa considerada a parte mais vital do dente. Por meio da atividade dentro da sua zona marginal, a

dentina se desenvolve durante a formao do dente e toda a sua vida til (dentina fisiolgica secundria) (Touati et al., 2000; Ormenese, 2006). Em um corte sagital com uma vista frontal de um dente anterior (FIG. 3), analisando os teros cervical, mdio e incisal, haver (Arajo et al., 2005): - Tero Cervical: - Esmalte mais delgado e dentina espessa e mais opaca; - Matiz geralmente o mesmo que o do tero mdio; - Croma mais forte que o do tero mdio; - Valor mais baixo que o do tero mdio. - Tero Mdio: - Esmalte mais espesso e dentina mais delgada que o tero cervical; - Translucidez intermediria; - Matiz geralmente o mesmo que o do tero cervical; - Croma geralmente mais fraco que o do tero cervical; - Valor mais alto que o do tero cervical. - Tero Incisal: - Esmalte mais espesso, com aparncia violeta, azul ou cinza e dentina mais delgada que nos teros mdio e cervical; - Alta translucidez; - Matiz policromtico; - Croma da dentina mais fraco que o do tero cervical e mdio; - Valor mais baixo que o do tero cervical e mdio em funo da transparncia.

FIGURA 3: Corte sagital de incisivos centrais superior (A) e inferior (B), mostrando as caractersticas dos teros cervical, mdio e incisal. FONTE: Hegenbarth, 1989.

O tero incisal a rea de maior complexidade ptica a ser reproduzida. Um dente jovem e no desgastado pela funo praticamente formado apenas por esmalte apresentando mais transparncia e opalescncia, permitindo a visualizao dos mamelos, enquanto que incisivos desgastados que apresentam dentina visvel na borda incisal tem menor caracterizao e transparncia incisal. O halo presente na borda incisal um fenmeno interno do esmalte observado quando a luz penetra na incisal vestibular e sofre uma reflexo na superfcie interna da face incisal lingual retornando para vestibular e iluminando a borda incisal. Sua largura ou espessura influenciada pelo dimetro dos prismas de esmalte, pela largura e inclinao da borda incisal. (Lemberte et al., 2003). caracterizada por irregularidades na superfcie do esmalte conferindo uma textura mais acentuada e evidente em pacientes jovens. Dentes muito textualizados permitem uma reflexo difusa, enquanto dentes com superfcies planas e lisas permitem uma reflexo especular da luz, influenciando no brilho da superfcie. Enquanto o esmalte de um dente mais novo pouco translcido e a dentina muito

opaca, o de um dente mais velho se adelgaa e aumenta mais a translucidez, podendo at mesmo ficar transparente (Touati et al., 2000; Lemberte et al., 2003).

2.5 Propriedades pticas e fsicas das resinas compostas A contnua evoluo da tecnologia de adeso criou materiais com maior longevidade, que podem ser polidos at adquirirem uma aparncia e porcelana similar do dente. Como as resinas compostas no tm cristais de hidroxiapatita, primas de esmalte ou tbulos dentinrios, uma iluso de o como a luz refletida, refratada, transmitida e absorvida por essas microestruturas, dever ser criada durante a reconstruo do dente. A morfologia da dentina e do esmalte devero ser reproduzidas para se obter naturalidade na estrutura reconstruda (Lemberte et al., 2003). Segundo Lemberte et al. (2003), as resinas compostas deveriam ser resistentes s fraturas e lascamento, com alta durabilidade nas reas de contatos oclusais, esculpibilidade, passveis de polimento para que a restaurao finalizada tivesse a lisura e qualidade refletora do esmalte. Infelizmente ainda no foi desenvolvida uma nica resina composta que preencha todos estes requisitos sendo necessrio selecionar diferentes resinas para o esmalte artificial e para a dentina artificial. Atualmente, os materiais disponveis no mercado possuem variadas propriedades fsicas e pticas, com vrios matizes, croma, gruas de transparncias, opalescncia e fluorescncia, possibilitando ao clnico executar restauraes altamente policromticas. As resinas hbridas ou microhbridas contm mais de um tipo de partcula de carga e essa combinao faz com que essas resinas compostas apresentem propriedades fsicas melhores que as resinas microparticuladas. So consideradas

universais por apresentarem variados graus de opacidade e transparncia, resistncia abraso e ao lascamento e capacidade de polimento inicial. As resinas microparticuladas so os materiais mais estticos indicados para substituir o esmalte em restauraes Classe III, IV e V, fechamento de diastema e facetas diretas (Lemberte et al., 2003). As resinas compostas so monocromticas, o que apresenta certa dificuldade em obter excelncia esttica com uma nica cor de resina composta. Para obter melhor selamento marginal, melhor funo e excelncia em esttica geralmente recomenda-se o emprego de dois ou mais tipos de resinas compostas em uma mesma restaurao (Lemberte et al., 2003).

2.6 Ambiente Apropriado Segundo Busato (2002), a fonte de iluminao da sala de trabalho tambm influi no resultado esttico de um trabalho. Para iniciar a etapa de mtodos de seleo de cores em Odontologia, por considerar sempre se tratar de uma tarefa de mdia a alta complexidade, deve-se minimizar os fatores que possam dificultar ou distorcer a percepo das cores, entre eles o ambiente utilizado para tal propsito (Miyashita & Fonseca, 2004): - Paredes de cores claras, preferencialmente branca: Devido reflexo da luz nos objetos ou paredes do ambiente. Cores fortes em paredes ou equipamentos (cadeira odontolgica) podem ser refletidas no paciente e influenciar na percepo das cores reais dos dentes. - Roupas de cores fortes do paciente devem ser cobertas com aventais de cores claras ou brancas: Pelo mesmo motivo acima, deve-se cobrir no s o paciente mas tambm remover batons de cores fortes que a paciente possa estar

usando. No se deve subestimar a importncia destes detalhes que certamente quando somados a outros pequenos deslizes podem realmente comprometer o resultado final. - Iluminao natural: 3 horas aps o amanhecer e pelo menos 3 horas antes do anoitecer. Os raios solares, neste perodo, tm todos os comprimentos de onda visveis, e, portanto tornam-se uma referncia de Luz para seleo de cores. Porm nos horrios ao raiar do dia ou ao final do dia (pr do sol), percebe-se nitidamente que a luz do Sol tem cores avermelhadas, pela simples filtragem dos comprimentos de onda mais curtos (azuis e verdes) pela camada de atmosfera mais longa a ser atravessada at alcanar a vista do observador. Na ausncia de alguns comprimentos de onda fcil entender que uma luz deficiente causa distores na percepo visual das cores. Tambm deve-se evitar selees de cor complexas em dias nublados, pois certamente, as prprias nuvens filtrariam grande parte da Luz. - Luzes auxiliares: Algumas vezes o profissional pode ter dificuldades para seleo de cores, seja pelas condies climticas desfavorveis; pelos horrios disponveis pelo paciente inadequados para seleo de cores; ou ainda por ambientes clnicos sem janelas que no permitam o uso da luz solar. Nestas ocasies, uma alternativa importante so as luzes artificiais que realmente tenham todos os comprimentos de onda uniformemente, e uma temperatura de cor entre 4500 e 5500 graus Kelvin, de acordo com padro utilizado para luzes com maior semelhana com a luz solar. Outro fator a ser observado nas lmpadas artificiais o ndice de Distribuio de Cor (IDR) ou ndice de Reproduo 43 de Cor (IRC) que deve estar entre 90 e 100. O IDC ou IRC a unidade de medida usada para determinar a qualidade de reproduo de uma fonte de luz padro (Ormenese, 2006; Miyashita & Fonseca, 2004).

Portanto, independentemente da marca ou qualidade prometida, esses dois padres iro garantir uma boa fonte de luz de equiparao de cor. As lmpadas fluorescentes mais comuns que se aproximam da fonte de luz ideal para uso odontolgico so listadas no Quadro 1:

QUADRO 1 Lmpadas indicadas para uso odontolgico Marca da cor Sylvania do Brasil Philips do Brasil Philips do Brasil General Eletric IDC ou IDR 85 85 90 90 Lmpada Designer 5000 Srie Super 85 Srie Super 90 Croma 50 Temperatura da cor 5000 K 5000 K 6500 K 5500 K

FONTE: Ormenese, 2006. Mendes et al. (1998) sugerem que o refletor odontolgico deve ser desligado minutos antes da seleo de cor para evitar a interferncia da luz halgena que, como a incandescente, acentua o amarelo-laranja. Alm disso, a luz projetada por ele excessiva, podendo provocar ofuscamento da viso. Com excesso de luz, o olho humano no consegue distinguir nuanas delicadas de cor. Outras fontes de luz artificiais como lmpadas fluorescentes ou incandescentes no devem ser utilizadas como referncia nica pra a seleo cromtica, mas sim como fontes de comparao s luzes ideais, procurando-se evitar metamerismos indesejveis.

2.7 Escalas de Cor Apesar de existirem vrias escalas de cor no mercado odontolgico, certamente a mais utilizada para seleo e envio de informaes sobre cor dental a escala Vita (Classical Vident, Baldwin Park, CA), tendo sido adotada por diversos fabricantes de resinas e cermicas como padro de referncia. Isso no levaria a pensar que ser trata da escala mais completa do mercado, porm, na prtica,

observa-se algumas limitaes na seleo de cores com esta escala, sendo bastante comum chegar a concluso que a cor desejada no se encontra disponvel nas palhetas da mesma (Miyashita & Fonseca, 2004; Lemberte et al., 2003). Inicialmente, deve-se conhecer esta escala e suas divises em matizes, valores e cromas, como pode ser observado na FIG. 4. Existem palhetas divididas em letras A, B, C e D que correspondem aos diferentes matizes dessa escala. As palhetas de letra A (amarelo-amarronzado), B (amarelo), C (cinza) e D (rosa acinzentado), que aparentemente com matizes bastante diferenciadas, so na verdade bastante semelhantes, pois se tratam de subtonalidades do matiz principal amarela. Dessa forma, as letras so ainda subdivididas em nmeros de 1 a 4, que basicamente vo se tornando mais escuras (diminuem o valor) a medida que aumentam de 1,2 at 4. Entende-se ento que a cor A1 a palheta mais clara do matiz amarelo-amarronzado, e o A4 a cor mais escura ou de menor valor do matiz A, o mesmo ocorrendo nos outros matizes B, C e D. Resumidamente, tem-se ento a diminuio de luminosidade (Valor) em todas os matizes, fato este que aplicaremos nas metodologias de seleo de cores (Ormenese, 2006; Sekito Jr. et al., 2004).

FIGURA 4: Escala Vitapan Classical

FONTE: Catlogo Vita

Alguns sistemas produzem suas prprias escalas, outros produzem suas cermicas e resinas seguindo a referncia da escala de um outro fabricante. Dentre as escalas, a mais utilizada e seguida por diversos outros fabricantes de resinas e cermicas a Vitapan Classical (FIG. 4). Sua popularidade se deve sua facilidade de utilizao (Ormenese, 2006). Apesar de existirem vrias escalas de cores no mercado odontolgico, no existe nenhuma que consiga reproduzir sem dificuldades as cores dos dentes naturais. Para Mendes et al. (1998), dentre as falhas que afetam a possibilidade de se conseguir uma boa seleo de cores usando-se uma escala, destacam-se: - Escalas de cor de um mesmo fabricante podem variar e no so fabricadas com o mesmo material usado pelo cirurgio-dentista (resina ou porcelana); - Existem diferenas entre os diversos lotes de porcelana ou resina de um fabricante, porque o controle visual e no espectrofotomtrico; - As escalas de cor disponveis atualmente oferecem uma variedade de cores padro, mas no cobrem toda a variao de cores dos dentes naturais; - Vrios dentes da escala tm o mesmo valor (ou brilho), apesar da diferena de matizes, que pode gerar dificuldades na precisa avaliao da tonalidade; - A transmisso de luz atravs da porcelana ou resina depende da espessura. Uma escala de cores, que tem uma espessura de 4 mm, no deveria ser usada para confeco de coroas que medem de 1,5 a 2,0 mm, ou em restauraes ainda menos profundas (Ormenese, 2006). No intuito de corrigir esta deficincia, foi lanada a escala Vitapan 3D-Master (FIG. 5), onde suas subdivises j se encontram separadas por valores. Nesta

escala, inicia-se a escolha pelos cinco nveis de valor em suas amostras centrais M. Determina-se, ento, a intensidade de cor (croma) entre 1 e 3 (1,0; 1,5; 2,0; 2,5 e 3,0) disponveis nas amostras do grupo M. Por ltimo, seleciona-se o matiz (L amarelado, R - avermelhado ou M - mdio) (Freitas et al., 2008). As vantagens desta nova escala, segundo o fabricante, so: - Melhor distribuio das amostras dentro das variaes de cores dos dentes naturais existentes; - Adequado espaamento entre as amostras dentro do espectro de luz ocupado pelos dentes naturais; - Existncia de cinco graduaes de valor. Sua maior limitao decorre do fato de que diversos fabricantes de produtos odontolgicos no a utilizam como padro de cores no desenvolvimento de seus produtos. Isso acontece, principalmente, no campo das resinas compostas diretas e indiretas.

FIGURA 5: Escala Vitapan 3D-Master FONTE: Catlogo Vita

A escala Chromascop (FIG. 6) o padro para os sistemas cermicos Ivoclar/Vivadent e possui 20 amostras divididas em cinco grupos de matizes predominantes, conforme a seguinte numerao: 100 (branco), 200 (amarelo), 300 (amarronzado), 400 (cinza) e 500 (marrom). Cada grupo possui quatro amostras com variao de croma, com o nmero 10 correspondendo a um baixo croma e o 40, a um croma elevado. Assim como a escala Vita, Chromascop possui desvantagens com relao sua forma de apresentao e, principalmente, por englobar os tons de branco e cinza dentro da escala de matiz e no de valor (Ramos Jr & Ortega, 2002).

FIGURA 6: Escala Chromascop FONTE: Catlogo Ivoclar / Vivadent

A Degussa Dental produz escalas especiais com o propsito de orientar os tcnicos sobre os mltiplos recursos de cores dos sistemas cermicos

(modificadores) na reproduo das cores dos dentes naturais. Encontradas para aquisio independente ao sistema cermico, essas escalas oferecem uma forma

alternativa de apresentao e auxiliam os clnicos na distino das vrias tonalidades de cores existentes num nico dente (FIG. 7).

FIGURA 7: Escala Duceram Plus Professional

2.8 Isolamento do Campo Operatrio O uso do dique de borracha oferecer ao clnico o melhor controle de contaminao, umidade e contraste de cor, facilitando a visualizao das massas de resinas quando da reconstruo artstica de um dente, entretanto, poder haver algumas dificuldades e inconvenientes como, por exemplo, o uso nos casos de restauraes subgengivais, dificultando a visualizao da relao do dente com os adjacentes e com o tecido gengival. Com a desidratao os dentes ficam mais brancos e opacos dificultando a visualizao de nuances incisais e avaliao do resultado imediato da restaurao, pois ficar mais escuro que o dente at que este se reidrate, o que acontecer a partir de uma hora aps a remoo do isolamento, restabelecendo a harmonia cromtica. possvel obter-se um campo adequado com o uso de isolamento relativo associando aos roletes de algodo ou Dry Tips (Mlnlucke Helth Care AB, Sucia) com abridores de boca, fios retratores nos sulcos

gengivais, para evitar contaminao da rea a ser restaurada com o fluido gengival, e sugadores de alta potncia (Lemberte et al., 2003).

3. PROPOSIO

O propsito desse estudo, por meio da aplicao de um questionrio aos cirurgies-dentistas da cidade de Araguana - TO, foi avaliar os critrios que os profissionais utilizam na execuo do processo de seleo de cor para restauraes adesivas diretas utilizando resinas compostas.

4. MATERIAIS E MTODOS

Aspectos ticos Este projeto foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia e Instituto de Pesquisas So Leopoldo Mandic, sob o protocolo nmero 2008/0240 (Anexo 1).

Seleo da amostra Foram selecionados 80 cirurgies-dentistas de forma aleatria e por convenincia da cidade de Araguana, no norte do Estado do Tocantins. Segundo dados do IBGE (2007), a cidade de Araguana apresenta uma populao de 115.759 habitantes e, de acordo com o Conselho Regional de Odontologia (CRO) - seo Araguana, o municpio consta registrado 242 profissionais cirurgies-dentistas. Portanto, a amostra inicial considerou a participao de 33,05% de cirurgiesdentistas da cidade. Foram convidados os profissionais a responderem um questionrio mediante a assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Anexo 2) o qual todos os profissionais foram antecipadamente esclarecidos quanto finalidade, as explicaes necessrias e sanes de dvidas que por ventura apareceram. Nenhum profissional foi obrigado a participar. Os entrevistados ficaram isentos de qualquer responsabilidade e qualquer fator que possa denegr-los em honra, moral e mbito profissional. Os critrios utilizados para a incluso na pesquisa foram:

i) cirurgies-dentistas que atuassem em seus prprios consultrios, consultrios de terceiros e/ou clnicas integradas de carter privado, profissionais liberais e autnomos, devidamente registrados no CRO-TO; ii) que exercessem procedimentos da rea de Dentstica (restauraes adesivas diretas estticas utilizando como material de escolha as resinas compostas fotopolimerizveis), independente de terem ou no ttulo de ps-graduao na rea especifica. Os critrios de excluso foram: i) os profissionais que atuassem exclusivamente na rede pblica de atendimento como postos de ateno bsicas de sade, Programa de Sade da Famlia (PSF) e outros meios de prestao de servios e remunerao governamental; ii) os cirurgies-dentistas que no atuassem em procedimentos de Dentstica; iii) os que no exerciam a Odontologia atualmente.

Aplicao do questionrio Para a aplicao do questionrio, foi realizado um agendamento por meio telefnico, adquiridos atravs da lista telefnica, cartes de visita e e-mails. Uma visita aos consultrios odontolgicos foi feita pelo pesquisador para que apresentasse as explicaes sobre o trabalho e, posteriormente, aplicao do questionrio. Os questionrios (Anexo 3) constavam de 20 perguntas objetivas com possibilidade de respostas subjetivas de carter facultativo em papel sulfite branco

A4, impresso por impressora a jato de tinta. Os mesmos foram aplicados e recolhidos pessoalmente pelo pesquisador, sem nenhum intermdio de meios de entrega.

Anlise descritiva estatstica Aps o recolhimento dos questionrios, os dados foram processados e organizados em planilhas, tabelas e grficos do programa Excel Windows. A anlise estatstica aplicada foi do tipo descritiva.

5. RESULTADOS

Dentre os 80 profissionais selecionados para participar da pesquisa, houve a participao efetiva de 48 cirurgies-dentistas da cidade de Araguana (TO), correspondendo a 60% da amostra inicial e a 19,83% do total de cirurgies-dentistas do municpio. De acordo com os dados obtidos pela aplicao dos questionrios, a Tabela 1 mostra que a maioria dos profissionais tem menos de 5 anos de formados na Odontologia (60,87%) e uma minoria (8,69%) realizam trabalhos odontolgicos a mais de 21 anos, em sua grande parte jovens na profisso, dentre os que responderam o questionrio, como mostra a Tabela 1.

Tabela 1: Tempo de exerccio da profisso de Cirurgio-Dentista: TEMPO DE FORMAO Menos de 12 meses De 01 a 05 anos De 06 a 10 anos De 11 a 20 anos Mais de 21 anos Total Nmero de CD 6 23 6 8 5 48 % 13,04 47,83 13,04 17,40 8,69 100

Quanto titulao, independente de ser na rea de Dentstica e Esttica, observou que grande parte dos entrevistados apresentam algum ttulo de psgraduao (Grfico 1).

Grfico 1: Relao de profissionais com ttulo de ps-graduao.

Quanto marca comercial de resina composta utilizada pelos cirurgiesdentistas, o Grfico 2 mostra que a Charisma (Heraeus Kulzer) foi a que apresentou maior aceitao por parte dos entrevistados, seguida pela Opallis (FGM), Natural Flow (DFL), Filtek Z 250 (3M ESPE) e TPH (Dentsply).

Grfico 2: Resinas compostas mais utilizadas pelos Cirurgies-Dentistas.

Aps os entrevistados selecionarem as resinas compostas que mais utilizam, foram questionados sobre a(s) principal(is) caracterstica(s) e/ou propriedade(s) da(s) resina(s) composta(s) que justifica(m) a escolha desse(s) material(is). Constata-se pela Tabela 2 que 73,91% escolheram a propriedade boa resistncia na cavidade bucal como a melhor caracterstica do material, seguida de 65,28% que manifestaram a escolha pela melhor lisura e brilho aps o acabamento e polimento da restaurao, 60,87% pela melhor resilincia e manuseio nos instrumentais, 43,48% devido facilidade de encontrar a marca nas dentais. Apenas 8,69% colocaram o custo do material como fator importante para justificar a escolha.

Tabela 2: Justificavas para a escolha das resinas compostas. Caractersticas / Propriedades das Resinas Compostas Melhor viscosidade. Melhor facilidade de seleo de cor. Melhor resilincia e manuseio nos instrumentais. Melhor lisura e brilho aps o acabamento e polimento da restaurao. Facilidade pela disponibilidade nas dentais. Apresenta boa resistncia na cavidade bucal. Custo relativamente baixo. % 39,13 27,74 60,87 65,28 43,48 73,91 08,69

Ainda foi questionado se os voluntrios apresentavam alguma dificuldade durante o processo de seleo da cor da(s) resina(s) composta (s) para a confeco das restauraes adesivas diretas. Verificou-se que a maioria (65,22%) dos entrevistados apresentam alguma dificuldade na execuo desse processo de seleo adequada da cor das resinas compostas em determinados casos enquanto que 27,74% mostraram que no apresentam dificuldades (Grfico 3).

Dificuldade na Seleo de Cor

13,04%

Sim No
65,22% 27,74%

Depende do caso

Grfico 3: Dificuldade no processo de seleo de cor.

Dentre os cirurgies-dentistas que participaram do levantamento de informaes, 43,5% deles utilizam alguma escala de cor, preferencialmente, bem como algum outro meio auxiliar para facilitar a tarefa de escolher, selecionar e finalizar a seleo da cor dos compsitos. Um grupo de 34,8% utilizam preferencialmente e unicamente a escala de cor para a seleo adequada de cores. Cerca de 13,0% dos profissionais informam no utilizarem nenhuma escala de cor e 8,7% no utilizam nenhuma escala de cor e sim um outro meio auxiliar para a seleo de cor (Grfico 4).

Grfico 4: Utilizao da Escala de Cor.

Foi levantado no questionrio se os cirurgies-dentistas estariam satisfeitos com o auxlio que as escalas de cores proporcionam durante o processo de seleo da cor das resinas compostas. Como demonstra no Grfico 5, verificou-se que dentre 60,87% concordam que as escalas existentes no mercado auxiliam os profissionais no processo de seleo da cor, visto que no Grfico 4, a maiorias deles as utilizam rotineiramente. Uma poro de 13,04% no opinaram e correspondem ao nmero de profissionais que no Grfico 4 declaram no usarem nenhuma escala de cor.

Grfico 5: Satisfao dos profissionais com as escalas de cor.

No questionrio foi perguntado sobre como os profissionais procedem na seleo de cor das resinas compostas em relao ao dente a ser analisado. Foi verificado que um pouco mais da metade (52,17%) mantm o dente mido, sendo feita a seleo da cor antes do isolamento, 13,04% deles selecionam a cor antes do isolamento, mas inicialmente com o dente mido e depois com o dente seco, e alguns profissionais selecionam a cor aps o isolamento (Grfico 6).

Grfico 6: Seleo da cor em relao ao dente a ser analisado.

A - Dente mido e antes do isolamento; B Dente mido e aps o isolamento; C Dente seco e antes do isolamento; D Dente seco e aps o isolamento; E Dente mido e depois dente seco antes do isolamento; F Dente mido e depois dente seco aps o isolamento; G Dente seco e depois dente mido antes do isolamento; H Dente seco e depois dente mido aps o isolamento; I Anlise do dente sem se preocupar com o isolamento; J No analiso o dente.

Sobre o uso do isolamento absoluto, os cirurgies-dentistas foram questionados sobre a realizao desse procedimento para confeces de trabalhos em Dentstica. O Grfico 7 ilustra os resultados obtidos, em que a maioria dos profissionais (69,57%) no fazem o uso freqente do isolamento absoluto e 30,43% realizam esse procedimento nos trabalhos em Dentstica.

Grfico 7: Uso do isolamento absoluto nos procedimentos em Dentstica.

Foi tambm verificado se os cirurgies-dentistas do importncia iluminao do consultrio no que se refere seleo da cor. Na Tabela 3, observa-se que 47% deles reconhecem que a luz natural importante para uma seleo de cor satisfatria, 27% utilizam somente a iluminao artificial no local de trabalho e 26% associam as duas iluminaes artificial e natural. Todos os participantes informam que uma iluminao adequada no local de trabalho importante para a realizao desse processo, no havendo nenhum profissional que no se preocupe com a luz ambiente.

Tabela 3: Influncia da iluminao no consultrio na seleo de cor. Iluminao do Consultrio Auxlio da luz natural sempre que possvel Auxlio da luz artificial apenas Associao das duas iluminaes No me preocupo com a luz ambiente % 47 27 26 0

Dentre os profissionais, mais da metade (60,87%) utilizam a luz do refletor no diretamente, mantendo-a ligada, mas com a incidncia fora da rea de trabalho, e cerca de 30,43% no utilizam a luz do refletor, mantendo-o desligando nesse momento de seleo da cor. De todos os profissionais, nenhum utiliza diretamente a luz do refletor para selecionar a cor (Tabela 4).

Tabela 4: Influncia da luz do refletor na seleo de cor. Luz do Refletor Luz do refletor ligada e com incidncia direta sobre a rea de trabalho Luz do refletor ligada com incidncia fora da rea de trabalho Luz do refletor desligada No opinaram % 00,00 60,87 30,43 08,70

Nesse levantamento de informaes, foi perguntado aos profissionais se os mesmos pedem auxilio ao prprio paciente durante o processo de selecionar a cor do compsito. No Grfico 8, observa-se que 38,10% na maioria das vezes usam da ajuda do paciente na seleo adequada da cor, 33,33% em poucos momentos pedem auxilio, 9,52% sempre usam esse meio auxiliar de ajuda do paciente e 19,05% nunca tem como auxilio as informaes do paciente para selecionar a cor adequada.

Grfico 8: Auxilio do paciente na seleo de cor.

Foi questionado aos odontlogos se os matizes das resinas compostas satisfazem as suas necessidades ao que se refere qualidade da restaurao em relao cor dos dentes, e como se pode verificar no Grfico 9, a maioria dos profissionais (73,91%) se julgam satisfeitos com os trabalhos estticos feitos em resina composta.

Grfico 9: Cor das resinas compostas em relao cor dos dentes.

Foi questionado aos cirurgies-dentistas se ao iniciarem o processo de seleo da cor das resinas compostas, observam algum (ns) detalhe(s) na face do paciente que possam ajudar ou comprometer a escolha correta da cor. Verificou-se que 52,17% dos entrevistados no observam detalhes na face do paciente durante a seleo de cor e 47,83% ficam atentos a pequenos detalhes que possam prejudicar ou ajudar na seleo adequada da cor (Grfico 10).

Grfico 10: Detalhe na face do paciente na seleo de cor.

Em relao cor das restauraes aps a realizao dos procedimentos estticos, foi perguntado aos odontlogos se ficam satisfeitos com as restauraes feitas no que se refere cor selecionada. Pelo Grfico 11, constata-se que todos (100%) dos entrevistados ficam satisfeitos na maioria das vezes com os trabalhos estticos realizados com a utilizao de resina composta.

Cor das Restauraes Nunca Na Minoria das vezes Na maioria das vezes Sempre 0% 0% 50% 100% 150% 0%

0% Cor das Restauraes

100%

Grfico 11: Satisfao dos profissionais com a cor das restauraes.

Foi questionado aos entrevistados se utilizam algum meio auxiliar na escolha da cor da resina composta quando apresentam a vista cansada, obtendo-se os seguintes resultados: 30,43% utilizam algum meio auxiliar para selecionar a cor e o restante (69,57%) no utilizam nenhum meio (Grfico 12).
"Vista Cansada" 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
69,57%

30,43%

"Vista Cansada"

Sim

No

Grfico 12: Mtodo auxiliar de escolha da cor com a vista cansada.

Como se pode ver no Grfico 13, 69,56% dos profissionais realizam o procedimento de polimerizar pequena quantidade de resina antes da restaurao como meio auxiliar para escolha da cor, enquanto que 30,44% que no realizam.

Grfico 13: Meio auxiliar na seleo da cor.

6. DISCUSSO Atualmente, o modelo de tratamento restaurador proposto tem sido centrado na preservao e preveno da estrutura dental e na opo por materiais restauradores que apresentem potencialidade de unio e propriedades fsicas similares s da estrutura dental, biocompatibilidade e qualidades estticas (Pfeifer, 2004; Silva, 2004; Miyashita & Mello 2006; Conceio et al., 2007). Dentro deste conceito, a Odontologia restauradora tem buscado reproduzir o desempenho natural dos dentes ntegros. Entretanto, para o desenvolvimento deste modelo de tratamento, necessrio entender principalmente a estrutura do dente natural no seu aspecto biolgico, morfolgico e anatmico, alm das caractersticas bsicas e procedimentos tcnicos relativos manipulao e aplicao dos materiais restauradores (Cardoso, 2002). A comunicao precisa da cor um dos requisitos mais importantes para o desenvolvimento da harmonia esttica e do sucesso final das restauraes, tornando a realizao de reconstrues diretas e indiretas um processo complexo devido natureza tridimensional da cor (Volpato, 2005). O profissional da Odontologia um verdadeiro artista que mistura elementos como cor, proporo, composio e harmonia para se chegar ao natural, saudvel e esttico, associando, assim, arte cincia (Vieira, 2005). Para alcanar aos seus anseios e aos do paciente, no entanto, necessrio que o profissional esteja ciente de suas capacidades e condies de fazer com que seus tratamentos (restauraes) se confundam com as estruturas naturais do paciente e, conseqentemente, passem despercebidas para as pessoas em geral (Silva, 2004). Durante a realizao desse levantamento de informaes sobre os critrios que os cirurgies-dentistas da cidade de Araguana, no Estado do Tocantins, utilizam no processo de seleo de cor para resinas compostas, verificou-se o

interesse de mais da metade dos profissionais envolvidos em participar dessa pesquisa (60% da amostra inicial). O montante de participao dos profissionais nessa pesquisa no foi total aos 80 profissionais visitados, pois dentre as vrias visitas aos consultrios e clnicas, alguns cirurgies-dentistas no se encontravam no local, alguns nem mesmo aos agendamentos prvios. Por meio dos resultados obtidos, verificou-se que mais da metade dos participantes tm at 5 anos de formados em Odontologia, o que demonstra uma jovialidade em atuaes em procedimentos odontolgicos, em especial, Dentstica, sugerindo-se que sigam linhas filosficas de tratamento que incluem a necessidade de um comprometimento maior s regras bsicas de realizao dos procedimentos adesivos, ateno no processo de seleo de cor para resinas compostas, escolha e qualidade dos materiais dentrios utilizados. Tambm evidenciou-se a preocupao dos profissionais em se atualizarem nos conhecimento odontolgicos, visto que 73,91% dos participantes apresentam algum ttulo em ps-graduao em alguma das reas da Odontologia. Bowen, em 1960, introduziu a resina composta como material restaurador, revolucionando o campo da restaurao de dentes anteriores, substituindo rapidamente os silicatos e as resinas acrlicas (Busato et al., 2004). Foram criadas para serem utilizadas como materiais restauradores de dentes anteriores; mas, o uso imprprio em dentes posteriores permitiu o desenvolvimento de produtos melhores (Narciso et al., 2003). Nos resultados sobre as resinas compostas mais utilizadas pelos profissionais que participaram da pesquisa, verificou-se que a resina composta Charisma (Heraeus Kulzer) foi o material mais citado pelos cirurgiesdentistas, seguida pela Opallis (FGM), Filtek Z 250 (3M ESPE), Filtek Z 100 (3M ESPE). So resinas micro-hibridas, as quais representam o maior contingente de

marcas comerciais na atualidade, com grande aceitao tanto para restauraes em dentes anteriores, como para posteriores diretas. So resinas que apresentam melhores propriedades de refrao, o que contribui para melhor compatibilidade de cor do dente, melhor resistncia mecnica e radiopacidade (Narciso et al., 2003). A resina composta Natural Flow (DFL) obteve 47,83% de aceitao, sendo um material caracterizado por sua baixa viscosidade e alto escoamento, sendo consideradas resinas micro-hbridas radiopacas que geralmente apresentam flor na sua composio, mas apresentam baixa resistncia abraso e alta contrao de polimerizao (Narciso et al., 2003). As primeiras resinas compostas foram classificadas como de macro partculas ou convencionais. Como no eram passivas de um bom polimento, foram substitudas pelas resinas compostas de microparticulas. Uma boa seleo de cor deve considerar esses tipos de resinas compostas: micro-hbridas e micropartculas, materiais de baixa translucidez e alta fluorescncia para a dentina (com matiz/ croma saturados) e materiais de alta translucidez (pobres em matiz/ croma) e baixa fluorescncia para o esmalte (Felippe, 2003). Dentre a(s) caracterstica(s) e/ ou propriedade(s) que justifica(m) a escolha das resinas compostas para as restauraes diretas, a alternativa Apresenta boa resistncia na cavidade bucal foi a mais citada (73,91% das respostas), o que sugere uma ateno em relao durabilidade e longevidade do material no meio bucal. Com 65,28%, alguns profissionais salientaram que a Melhor lisura e brilho aps o acabamento e polimento da restaurao tm uma importncia relevante no trabalho final que reflete uma adaptao da cor e do brilho em comparao ao dente restaurado. As resinas micro-hibridas e de micropartculas apresentam essas caractersticas (Narciso et al., 2003). Alguns destacaram que a Melhor resilincia e

manuseio nos instrumentais (60,87%), so um dos critrios para a escolha da resina composta, visto que materiais mais pegajosos como as resinas de baixa viscosidade, pelo seu alto escoamento, dificultam o manuseio, sendo

comercializados em seringas, facilitando a insero e adaptao. Destacam-se as resinas micro-hibridas pela boa resilincia. O critrio melhor viscosidade com 39,13% foi uma das caractersticas citadas em grande parte dos participantes, considerando-se que as resinas micro-hbridas e micropartculas apresentam boa viscosidade e as resinas Flow baixa viscosidade (Narciso et al., 2003). Observouse que 43,48% das respostas citaram a alternativa disponibilidade nas dentais, no havendo uma preocupao com a qualidade e o tipo de material a ser utilizado. A maioria dos cirurgies-dentistas apresentam alguma dificuldade em selecionar adequadamente a cor para resinas compostas, dentre esses, 65,22% apresentam dificuldades em determinado caso clnico e 13,04% alguma dificuldade independente de algum caso clnico especfico. Esses dados sugerem que esse processo de seleo da cor um trabalho minucioso com aspecto de mdio a alta complexidade, exigindo dos profissionais conhecimentos sobre cor e suas dimenses, propriedades pticas como a reflexo da luz, o comprimento de ondas, situao das superfcies dos materiais e do dente (Conceio et al., 2007; Miyashita & Fonseca, 2004). Uma parcela de profissionais (27,74%) responderam no terem dificuldades em selecionar a cor ideal para as restauraes diretas. Isso sugere uma adaptao dos profissionais aos materiais selecionados, a um adequado uso dos meios para seleo da cor e conhecimento desse processo e uma satisfao com os resultados obtidos. Segundo Conceio et al. (2007), a cor de um dente est relacionada s estruturas mineralizadas como o esmalte e dentina (efeitos primrios) e tecidos moles como a polpa dental e tecido gengival (efeitos secundrios). Faz-se

necessrio que os profissionais desenvolvam uma boa capacidade em observar e identificar os fatores que contribuem e compem a cor do dente associando-se a um treinamento e conhecimento da dentina e, principalmente, do esmalte, que so de importncia significativa na determinao da cor nas diferentes regies do dente. Quanto utilizao de escala de cor e outros meios auxiliares para a seleo da cor de resinas compostas, a maioria dos participantes (43,5%) utilizam escala de cor associado a um outro meio auxiliar para esse processo e outros 34,8% utilizam somente a escala de cor. Esses dados demonstram uma cumplicidade com a literatura cientfica odontolgica, na qual fica evidenciada a grande utilizao das escalas, principalmente a Escala Vita Classical como referncia, tanto para trabalhos estticos diretos, como indiretos (Miyashita & Fonseca, 2004; Lemberte et al., 2003). Sua ampla utilizao se deve facilidade na compreenso dos seus constituintes: matizes, cromas e valores distribudos nas palhetas. No mercado odontolgico, existem vrias escalas de cores, mas no existe nenhuma que consiga reproduzir com facilidades as cores dos dentes naturais (Ormenese, 2006). Um grupo de 21,7% dos participantes informou que no utilizam nenhum escala de cor especfica existe no mercado. Esse nmero pode sugerir que parte dos profissionais no se adaptaram as escalas de cor disponveis, principalmente a Escala Vita Classical e utilizam um outro meio para a seleo da cor que possa corresponder s expectativas do profissional e paciente. Sobre o aspecto da satisfao dos profissionais em relao s escalas existentes no mercado, que mais de 60% dos envolvidos na pesquisa ficam satisfeitos com a seleo da cor utilizando as escalas especficas, o que demonstra uma certa fidelidade das escalas aos materiais restauradores, reproduzindo as cores dos dentes e uma facilidades dos profissionais em manuse-las. Mas isso no

significa que as escalas no apresentem algumas desvantagens com, por exemplo, as escalas no so fabricadas com o mesmo material utilizado pelo cirurgiodentista. Esse um dos aspectos que dificultam a total fidelidade das escalas s cores dos dentes naturais (Ormenese, 2006; Ramos Jr & Ortega, 2002). Um grupo de 26,09% dos que responderam ao questionrio informaram que no ficam satisfeitos com as escalas de cor frente cor dos dentes. Isso mostra que dentre as vrias escalas existentes, sempre h dificuldades na seleo da cor e que as escalas apresentam vantagens e desvantagens e o profissional tem que se familiarizar com a escala que melhor adapta e, se possvel, associar algum meio para complementar essa escolha da cor. sabido que grande parte dos profissionais utiliza escala e outro meio auxiliar, que apresentam dificuldades na seleo da cor e, aps trabalhos estticos diretos realizados, apresentam-se satisfeitos. Diante da importncia de se trabalhar em um campo operatrio livre de contaminao, recomendado o uso do isolamento absoluto com o dique de borracha. O pano de fundo de suma importncia e deve-se utiliz-lo na cor azul ou cinza neutro (Silva & Vieira, 1996). Ir favorecer uma adequada execuo dos preparos nos dentes, uso adequado dos sistemas adesivos, melhor insero dos materiais restauradores, controle da umidade e contraste da cor o que facilitar na visualizao da rea objetivada (Lemberte et al., 2003). Verificou-se que 52,17% dos envolvidos selecionam a cor da resina composta analisando o dente em umidade e antes de realizar o isolamento do mesmo. Nenhum profissional que participou da pesquisa analisa o dente mido aps o isolamento. Evidencia-se que mais da metade dos envolvidos acreditam que a umidade do dente ajuda no processo de selecionar a cor correta. O dente seco se torna um dente com certo grau de

desidratao, principalmente aps isolamento. Com essa desidratao, os dentes apresentam-se mais brancos e opacos, o que dificulta a correta visualizao de nuances incisais e avaliao do resultado imediato da restaurao, em que a mesma ficar mais escura at que o dente reidrate. Essa reidratao poder levar cerca de uma hora aps a remoo do isolamento (Lemberte et al., 2003). Fica demonstrada a importncia de se analisar o dente a ser restaurado, apresentando-o com certo grau de umidade e sempre escolher a cor ou as cores das resinas compostas antes de realizar qualquer tipo de isolamento. Os profissionais na sua maioria explicitam essa relevncia. Os dentes devem estar devidamente limpos, sendo que o primeiro procedimento deve consistir na realizao de uma profilaxia (Gomes, 1996). A gua exerce um importante papel no resultado final da cor devido a sua influncia na reflexo da luz (Felippe, 2003), destacando-se que um grupo de 12,02% realiza a escolha da cor aps o isolamento dos dentes. Trata-se de uma discordncia com a realizao da seleo da cor adequada tendo em vista a questo da desidratao do dente que influencia na visualizao correta da cor natural. Esse dado entra em concordncia com a no satisfao de alguns profissionais com a cor das restauraes realizadas. A escolha da cor e o planejamento esttico devem ser sempre efetuados antes do isolamento absoluto (Baratieri et al., 1995; Miyashita & Fonseca, 2004; Conceio et al., 2007). Sobre o uso do isolamento absoluto, observou-se que 69,57% dos participantes no realizam o isolamento absoluto nesses procedimentos e 30,43% realizam. Esses dados elucidam que grande parte dos profissionais ainda no se adaptaram ao uso do isolamento absoluto, que possam apresentar dificuldades na execuo do mesmo ou um despreparo para isolar. Vale salientar que o uso do isolamento do campo operatrio, sempre que possvel, favorece significamente a

realizao adequada de trabalhos em Dentstica, o que ocasionar uma harmonia cromtica (Lemberte et al., 2003). Observou-se que 47% dos odontlogos utilizam sempre que possvel o auxlio da luz natural no processo de seleo da cor. Outros 27% apenas utilizam a luz artificial do consultrio e 26% utilizam a associao das duas iluminaes (natural e artificial). Essas informaes demonstram que os profissionais sabem da importncia de uma boa iluminao no consultrio para realizar trabalhos estticos e que a luz natural a mais indicada e satisfatria. Segundo Busato (2002), a fonte de iluminao no local de trabalho influncia no resultado esttico em Odontologia. A luz natural apresenta todos os comprimentos de ondas visveis, portanto, adequados para iluminar e facilitar a acuidade visual do profissional. importante ressaltar que em dias nublados e 3 horas aps o raiar do sol e 3 horas antes do pr-do-sol no so dias nem horrios adequados para realizar uma escolha de cor para resinas compostas, visto que nesses horrios h presena de alguns determinados comprimentos de ondas. Sobre a iluminao artificial, os profissionais devem estar cientes que ela no substitui a luz natural em qualidade, visto que no apresenta todos os comprimentos de ondas visveis, mas devem saber que na ausncia ou da pouca iluminao natural, devem utilizar uma iluminao artificial adequada que possa apresentar os comprimentos de ondas uniformes e uma temperatura de cor variando entre 4500 a 5500 graus Kelvin, semelhantes luz natural (Ormenese, 2006; Miyashita & Fonseca, 2004). A luz artificial incandescente acentua a cor amarelo-laranja e isso influencia na escolha da cor (Mendes et al., 1998). Em relao tcnica de seleo de cor, mais adequado executar esse processo sob luz natural ou sob fonte de iluminao artificial adequada, com paciente sentado evitando incidncia de luz excessiva perpendicular ao dente, o que pode induzir ao

profissional seleo de cores mais claras, devido alta reflexo de luz (Baratieri et al., 1995; Mondelli, 2002; Miyashita & Fonseca, 2004; Conceio et al., 2007). Outra iluminao do consultrio que pode influenciar na escolha adequada da cor a luz do refletor com incidncia na rea de trabalho. Observou-se que nenhum dos entrevistados utilizam a luz do refletor com incidncia direta sobre a rea de trabalho, mas 60,87% dos participantes utilizam a luz do refletor com incidncia fora da rea de trabalho. Esses dados sugerem que os profissionais fazem o uso da luz do refletor como meio auxiliar para melhor visualizao da rea de trabalho e que a mesma pode alterar na seleo da cor correta, visto que a luz do refletor uma iluminao artificial, mas com qualidade superior a grande parte das iluminaes dos consultrios. Mendes et al. (1998) sugerem que o refletor odontolgico deve ser desligado minutos antes da seleo de cor para resinas compostas para evitar uma interferncia da luz halgena que acentuar a cor amarelo-laranja, como a luz incandescente. Cerca de 30,43% dos odontlogos responderam que durante a seleo da cor, a luz do refletor desligada, sugerindo que os cirurgies-dentistas reconhecem as dificuldades de selecionar a cor diante da luz do refletor. Uma parcela, 8,7% no opinaram sobre esse assunto, possivelmente devido a um desconhecimento sobre o assunto ou mesmo dvida sobre a influncia das iluminaes do ambiente de trabalho nos trabalhos estticos. Sabe-se que o processo de seleo de cor envolve vrios fatores, sendo que as informaes que o prprio paciente elucida so importantes por se tratar de esttica. A beleza subjetiva e o belo pode ser diferente aos olhos de quem o v. Verificou-se que 38,10% dos entrevistados na maioria das vezes utilizam informaes que o paciente presta durante a seleo de cor. Outros 19,05% nunca pedem auxilio ao paciente nesse momento e, 33,33% pedem auxlio na minoria das

vezes, sugerindo que em determinados momentos, diante de certas dificuldades em selecionar a cor, o profissional pede ajuda ao paciente, que questionado sobre a cor ou as cores selecionadas. De acordo com Baratieri et al. (1995), caso o clnico encontre dificuldades na seleo adequada das cores, poder executar uma restaurao de diagnstico (mock-up ou ensaio restaurador) para auxili-lo e mostrar ao paciente o provvel resultado a ser obtido. Depois de realizada a restaurao esttica envolvendo resinas compostas, tem-se o trabalho finalizado. O que deve apresentar satisfatoriamente semelhana da restaurao com o restante do dente est relacionado cor, lisura e condies da superfcie para haver reflexo da luz semelhante reflexo na superfcie do dente natural. Baseado nesse aspecto, 73,91% se julgam satisfeitos com os resultados finais das restauraes, o que evidencia uma correta seleo de cor. Verificou-se anteriormente que grande parte dos profissionais utiliza as escalas de cor e outro meio auxiliar e esto satisfeitos com as escalas no que refere-se cor dos dentes. Outro grupo (26,09%) no se sente satisfeito com a cor da restaurao, o que pode sugerir dificuldades na seleo da cor, escolhendo erroneamente a cor ideal, a no utilizao dos meios auxiliares de seleo de cor como as escalas de cor, a utilizao de iluminao inadequada, qualidade e tipo dos materiais envolvidos e at mesmo despreparo do prprio profissional para esse processo. Como a iluminao do ambiente de trabalho influncia na escolha da cor, detalhes no paciente, principalmente na face, podem contribuir para facilitar na escolha correta da cor. A face, entre as regies do corpo, a que mais identifica o ser com o mundo. A maioria dos entrevistados (52,17%) responderam que no observam aspectos na face do paciente que possa contribuir para ajudar na seleo de cor, sugerindo que alguns profissionais esto preocupados simplesmente com os

dentes e no se atentam a fatores externos que possam facilitar ou dificultar a escolha da cor, como por exemplo, a cor de pele. Sabe-se que pessoas de pele escura apresentam um contraste maior com a cor dos dentes comparando com as pessoas de pele clara. Deve-se atentar para aspectos como a presena de manchamentos na pele, teor de hidratao ou desidratao da mesma. O restante (47,83%) observa algum detalhe na face do paciente que possa contribuir nesse processo e que possam ser considerados profissionais atentos a qualquer fator que possa gerar certo grau de contraste com a cor dos dentes. Deve-se tambm considerar a idade do paciente, o que ir restringir as opes de matizes, pois em geral pessoas jovens tm dentes mais claros. Entretanto, isto no regra geral (Silva & Vieira, 1996). Pode-se observar que todos os entrevistados ficam satisfeitos com as restauraes realizadas no que se refere cor selecionada. Esse dado sugere que os profissionais esto preocupados em realizar trabalhos estticos de qualidade e isso significa envolvimento de princpios adequados para selecionar a cor, realizao dos protocolos de procedimentos, melhoria dos materiais restauradores desde que respeitadas as suas limitaes, principalmente com relao seleo do caso e a sensibilidade da tcnica. Outro fator que pode influenciar na escolha da cor diz respeito ao prprio profissional, principalmente aps horas de muito trabalho, prejudicando a acuidade visual, o que determina a vista cansada. Ficou evidenciado que 69,57% dos odontlogos no utilizam nenhum mtodo auxiliar para seleo de cor, o que sugere que esses profissionais continuam da mesma forma selecionando a cor, seja por meio de escalas e outros meios convencionais de seleo. O restante (30,43%), devido alterao na acuidade visual, adotam algum mtodo auxiliar para

selecionar a cor. Pode ser polimerizao de uma pequena poro no dente. Sabe-se que quando se observa por um determinado espao de tempo a mesma cor, ocorre uma acomodao visual e isso prejudica na escolha correta da cor, recomendandose olhar para um fundo neutro (cor azul ou cinza) por alguns segundos para melhorar a acuidade visual (Gomes, 1996). A maioria dos entrevistados (69,56%) utiliza como meio auxiliar a polimerizao de uma pequena poro de resina composta no dente para facilitar a escolha da cor. um meio adequado e mais fiel, pois se analisa a resina composta ps-polimerizao, o que leva a uma alterao da cor inicial da resina, havendo, geralmente, um leve escurecimento da mesma. Aps ter sido feita a identificao da cor da resina composta a ser utilizada, aplica-se um pouco de resina composta escolhida sobre a superfcie dental e faz-se a fotoativao, mas sem a utilizao de condicionamento cido nem sistema adesivo (Mondelli, 2002). Por isso que muitos profissionais ficaram satisfeitos com os resultados estticos finais no que diz respeito cor. O restante (30,44%) no utilizam esse meio auxiliar, podendo sugerir um despreparo do profissional, falta de interesse ou at mesmo desconhecimento da tcnica. De uma maneira geral, esse estudo apresentou alguns aspectos positivos quanto aos procedimentos restauradores com resina composta, verificando-se que os trabalhos estticos diretos envolvendo resinas compostas conseguem atingir os objetivos de satisfao dos profissionais com os trabalhos realizados; observou-se a importncia de uma adequada seleo de cor envolvendo uso de escala de cor e algum meio auxiliar, de uma boa iluminao no ambiente de trabalho com luz natural e auxlio do paciente na seleo da cor. Contudo, observou-se que a maioria dos profissionais ainda apresenta dificuldades na seleo adequada da cor, visto a

insatisfao de alguns em relao qualidade das escalas de cor, aos materiais existentes no mercado e o uso de iluminao artificial no consultrio exclusivamente, bem como o no uso do isolamento absoluto na grande maioria dos trabalhos estticos diretos.

7. CONCLUSO

Esse trabalho realizado atravs de um levantamento de informaes sobre os critrios que os cirurgies-dentistas da cidade de Araguana, Tocantins, utilizam na seleo de cor para resinas compostas, veio mostrar que grande parte dos profissionais envolvidos na pesquisa realiza trabalhos estticos com vrios tipos de resinas compostas, apresentando resultados satisfatrios no que diz respeito cor selecionada, as restauraes realizadas em comparao com o dente e a cor e o trabalho esttico final. A maioria dos profissionais apresenta dificuldades no processo de seleo de cor para as resinas compostas, utilizando-se de escalas de cor e outro meio auxiliar. Reconhecem a importncia de uma boa iluminao no ambiente de trabalho e que a mesma influncia na seleo correta da cor. Os profissionais sentem-se satisfeitos com os resultados estticos diretos realizados. Isso pode demonstrar que os cirurgies-dentistas esto cada vez mais preocupados em aprimorarem seus conhecimentos, a qualidade dos materiais restauradores envolvidos e levar a construo de um sorriso agradvel, que almeja harmonia facial e cromtica.

ABSTRACT

The search for the ideal beauty has increased in recent years, starting development of the Esthetic Dentistry. In the current times, where it is observed a demand for dental procedures of high biological and functional complexity, the aesthetic component of the reconstructed smiles became a great requirement on the part of the dentist and for the patient. The color selection is a complex work that involves subjective and objective variables. This work had as objective to evaluate the main criteria that the dentists of the city of Araguana-TO adopt in the process of color selection for resin composite direct restorations. A questionnaire composed of 20 objective and subjective questions referring to the criteria used for the color selection to a group of 80 surgeon-dentists was applied. The participants had been visited in its offices and clinics and inviteted to participate after approval of the content of the research. From the 48 answered questionnaires, 60.87% had cited the resin composite Charisma (Heraeus Kulzer) as the most used material; 73.91% choose the resin composite due its higher resistance; 78.26% presented difficulties in the color selection of resin composites; the color scale was the mosr used tool to help dentists during color selection (77.13%); 47% use the natural illumination whenever color selection; 38.10% ask for the patient help during color selection; 52.17% observe some detail in the face of the patient who may facilitate the choice of the color and 100% are satisfied with the color achieved with final restorations. The majority of the involved professionals is satisfied with the carried through aesthetic procedures, using scale of color and giving importance to a good illumination in the work environment. Unitermos: Election of color, Aesthetic, Composed Resins

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1

De acordo com o Manual de Normalizao para Dissertaes e Teses da Faculdade de Odontologia e Centro de Ps-Graduao So Leopoldo Mandic, baseado no modelo Vancouver, de 1997, e abreviatura dos ttulos de peridicos em conformidade com o Index Medicus.

Gomes RS, Souza FB, Lacerda CM, Branbilla CFF, Pascotto RC. Avaliao clnica da eficincia do uso do sistema LED / laser, LED e luz halgena na ativao do agente clareador em dentes vitalizados. R. Dental Press Estt, 2008; 5(2): 62-77. Gomes JC et al. Esttica em Clnica Odontolgica: 15 Congresso Internacional de Odontologia de Ponta Grossa. Maio; 2004. Cap. 3: Restauraes Diretas com Resinas Compostas em Dentes Anteriores, p. 105-08. Gomes JC. Odontologia Esttica: Restauraes Adesivas Indiretas. So Paulo: Artes Mdicas; 1996. Cap. 2: Cosmtica em Odontologia Restauradora, p. 18-38. Hegenbarth EA. Creative ceramic color: a pratical system. Illinois: Quintessence; 1989. p. 16. Hirata R, Ampessan RL, Liu J. Reconstruo de dentes anteriores com resinas compostas Uma seqncia de escolha e aplicao de resinas. JBC Jornal Brasileiro de Clnica & Esttica em Odontologia. 2001; 5(25):15-25. Hoeppner MG, Pereira SK, Neto ES, Camargo LNG. Tratamento Esttico de Dente com Alterao Cromtica: Faceta Direta com Resina Composta. UEPG: Biol. Sade, Ponta Grossa, 9 (3/4): 67-72. IBGE.Site:http://www.ibge.org.br/home/estatstica/populao/contagem2007/popm unic2007layoutTCU14112007.xls Lemberte MS et al. Esttica do Sorriso: Arte e Cincia. In: Anais do II Congresso Internacional de Odontologia Esttica da APCD. So Paulo: Santos; 2003. Cap. 1: Formas e Cores: Imitando a Natureza em Restauraes Diretas com Resinas Compostas em Dentes Anteriores, p. 1-10. Lolato MTMO, Bonfante G. Seleo de cor em porcelana: Avaliao da capacidade de determinao da cor entre alunos do curso de graduao em odontologia. Rev Cincias Odontolgicas 1998; 1(1): 81-87. Malhotra NK et al. Introduo Pesquisa de Marketing. Traduo Robert Brian Taylor. So Paulo: Pearson Prentice Hall; 2005 p. 261-68. Mauro SJ, Brogini EC, Sundfeld RH. Plstica dental: Um recurso esttico para promoo de sade. J Bras Dent Estt 2003; 2(5): 15-27. Mendes WB, Paula E, Bonfante G. Seleo de cores sem mistrios. In: Gonalves EAN, Feller C. Atualizao na clnica odontolgica: a prtica da clnica geral. So Paulo: Artes Mdicas; 1998. Miyashita E, Mello AT. Odontologia Esttica: Planejamento e Tcnica. So Paulo: Artes Mdicas; 2006. Cap. 5: Beleza, Naturalidade e Longevidade com Resinas Compostas Diretas, p. 95-101. Miyashita E, Fonseca AS. Odontologia Esttica: O Estado da Arte. So Paulo: Artes Mdicas; 2004. Cap. 13: Seleo de Cores na Clinica Odontolgica: Uma Busca Constante por Melhores Resultados, p. 329-50. Mondelli RF, Souza Jr. MHS, Carvalho RM. Odontologia Esttica: Fundamentos e Aplicaes Clnicas: Restauraes com Resina Composta. Vol. 1. So Paulo: Santos; 2002. Cap. 5: Restauraes de Dentes Anteriores, p. 61-64. Narciso GN et al. Dentstica Restauradora: Restauraes Diretas. Tcnicas Indicaes Recursos. So Paulo: Santos; 2003. Cap. 2: Restauraes de Classe V com Resina Composta, p. 17-18.

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ANEXO 1 Parecer de aprovao do projeto no Comit de tica em Pesquisa

ANEXO 2 FACULDADE DE ODONTOLOGIA SO LEOPOLDO MANDIC Centro de Pesquisas Odontolgicas Curso de Especializao em Dentstica e Esttica TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Estou estudando a respeito do processo de seleo de cores de resinas compostas, com o trabalho intitulado Critrios utilizados por cirurgiesdentistas da cidade de Araguana-TO no processo de seleo de cores de Resinas Compostas. Desejo com isso, ampliar meus conhecimentos em relao a esse assunto e fornecer maiores informaes aos cirurgies-dentistas sobre as principais caractersticas do referido processo de seleo adequada das cores, tcnicas de seleo utilizadas, qualidade das escalas de cores, principais resinas compostas utilizadas e satisfao dos profissionais frente ao trabalho restaurador adesivo direto e esttico. Para que este trabalho possa ser realizado, necessito aplicar um questionrio sobre o modo de seleo de cores para restauraes estticas. Este documento faz parte da documentao exigida pela legislao brasileira para a realizao de uma pesquisa. A participao no obrigatria. Terminada a pesquisa, os resultados que so de minha inteira responsabilidade, estaro a sua disposio. Tambm estou disposio para esclarecer qualquer dvida sobre este trabalho, se necessrio entre em contato comigo pelo telefone (0xx63) 9224 2547. Fico desde j agradecido pela sua colaborao. Atenciosamente. CD. Andr Henrique Ribeiro CRO-TO: 936 Declaro que concordo em participar da pesquisa do CD. Andr Henrique Ribeiro, por livre e espontnea vontade, sem qualquer despesa da minha parte e sem qualquer tipo de pagamento por esta participao. Autorizo o uso de quaisquer informaes por mim cedidas, para fins de produo de pesquisa, podendo os dados ser processados atravs de pesquisas e divulgados em eventos cientficos, artigos cientficos, produo de livros, rdio e TV, bem como por meio de veiculao virtual. NOME________________________________________ RG_____________________ Assinatura ___________________________________________________ Araguana, ____ de _______________ de 2008.

ANEXO 3 QUESTIONRIO 01 Nome do entrevistado: ___________________________________________________________________ Data de Nascimento: _____/ ______/_______ Local de Nascimento:__________________________________________________ Profisses que exerceu e/ou exerce: ___________________________________________________________________ 02 H quanto tempo exerce a profisso de Cirurgio-Dentista? ( ( ( ( ( ) Menos de 12 meses; ) De 01 a 05 anos; ) De 06 a 10 anos; ) De 11 a 20 anos; ) Mais de 21 anos.

03 Possui algum ttulo de ps-graduao? ( ) Sim. ( ) No. Se sim, qual (is): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 04 Realiza procedimentos em Dentstica como restauraes adesivas diretas com a utilizao de compsitos (resinas compostas)? ( ) Sim. ( ) No.

05 Qual (is) resina (s) composta (s) que o (a) Sr. (a) utiliza para a confeco de restauraes adesivas diretas? ( ( ( ( ( ( ( ( ) Charisma (Heraeus Kulzer); ) Filtek Supreme (3M ESPE); ) Filtek Z 100 (3M ESPE); ) Filtek Z 250 (3M - ESPE); ) Esthet X (Dentsply); ) Fill Magic (Vigodent); ) TPH (Dentsply); ) Opallis (FGM); ( ) 4 Seasons (Ivoclar Vivadent); ( ) Tetric Ceram (Ivoclar Vivadent); ( ) Herculite (Kerr Dental); ( ) Durafill VS (Heraeus Kulzer); ( ) Natural Flow (DFL); ( ) ICE (SDI).

Outra (s). Qual(is):

___________________________________________________________________ 06 Qual (is) a(s) principal (is) caracterstica(s) e /ou propriedade(s) que esse(s) compsito(s) apresenta(m) para justificar a escolha? ( ) Melhor viscosidade; ( ) Melhor facilidade de seleo de cor; ( ) Melhor resilincia e manuseio nos instrumentais; ( ) Melhor lisura e brilho aps o acabamento e polimento da restaurao; ( ) Facilidade pela disponibilidade nas dentais; ( ) Apresenta boa resistncia na cavidade bucal; ( ) Custo relativamente baixo; Outra (as): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 07 Para a execuo dos procedimentos em Dentstica utilizando resinas compostas, freqente o uso de isolamento absoluto? ( ) Sim ( ) No. Se no, porque? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 08 - Apresenta alguma(s) dificuldade(s) durante o processo de seleo da cor da(s) resina (s) composta (s) para a confeco das restauraes adesivas diretas? ( ) Sim. ( ) No. ( ) Depende do caso clnico.

Qual(is):_____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 09 Para a seleo adequada da cor da resina composta, utiliza: ( ) Apenas escala de cor. Qual (is): ___________________________________________________________________ ( ) Escala de cor e outro meio auxiliar. Qual: ___________________________________________________________________ ( ) No utiliza escala de cor. Por qu? ___________________________________________________________________ ( ) Outro meio auxiliar apenas. Qual: ___________________________________________________________________ 10 As escalas para seleo adequada da cor das resinas compostas, existentes no mercado, auxiliam o profissional nesse minucioso processo para a escolha das cores?

( ) Sim. ( ) No. Se no, por qu? ___________________________________________________________________ 11 Para a seleo da cor das resinas compostas, como o (a) Sr.(a) procede em relao ao dente a ser analisado? ( ( ( ( ( isolamento; ( isolamento; ( isolamento; ( isolamento; ( ( ) Dente mido e antes do isolamento: ) Dente mido e aps o isolamento; ) Dente seco e antes do isolamento; ) Dente seco e aps o isolamento; ) Primeiramente, o dente mido e depois o dente seco e antes do ) Primeiramente, o dente mido e depois o dente seco e aps o ) Primeiramente, o dente seco e depois o dente mido e antes do ) Primeiramente, o dente seco e depois o dente mido e aps o ) Analise do dente sem me preocupar com o isolamento; ) No analiso o dente.

12 Para a seleo da cor das resinas compostas, como o (a) Sr.(a) procede em relao luz ambiente do consultrio? ( ( ) Auxlio da luz natural sempre que possvel; ) Auxlio da luz artificial apenas; Qual? ( ) Incandescente ( ) Fluorescente ( ) Associao das duas iluminaes; ( ) No me preocupo com a luz ambiente.

) Ambas.

13 Durante a realizao de uma restaurao utilizando resinas compostas, ao que se refere luz do refletor, como o (a) Sr.(a) procede? ( ) Luz do refletor ligada com incidncia direta sobre a rea de trabalho; ( ) Luz do refletor ligada com incidncia fora da rea de trabalho; ( ) Desligo a luz do refletor. 14 O (a) Sr.(a) pede auxlio ao paciente no processo de selecionar a cor do compsito? ( ) Sempre; ( ) Na maioria das vezes; ( ) Na minoria das vezes; ( ) Nunca. 15 Em sua opinio, as matizes (cores) das resinas compostas satisfazem as suas necessidades ao que se refere qualidade da restaurao em relao cor dos dentes?

( ) Sim ( ) No. Se no, por qu? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 16 Durante a confeco de uma restaurao extensa em uma pessoa adulta, por exemplo: uma restaurao em classe IV, em um incisivo central superior permanente, o (a) Sr. (a) utiliza: ( ( ( ( ( ( ) Um nico tipo de compsito de matiz (cor) nica; ) Um nico tipo de compsito com matizes (cores) diferentes; ) Compsitos diferentes e matizes iguais; ) Compsitos diferentes e matizes diferentes; ) Compsitos iguais e matizes iguais; ) Compsitos iguais e matizes diferentes.

17 Para iniciar o processo de seleo da cor da (s) resina (s) composta (s) a ser (em) utilizado(s), observa algum (ns) detalhe (s) na face do paciente que possam ajudar ou comprometer a escolha correta da cor? ( ) Sim ( ) No. Se sim, qual (is): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 18- O (a) Sr.(a) como profissional odontolgico, fica satisfeito com as restauraes realizadas no que se refere cor: ( ( ( ( ) Sempre; ) Na maioria das vezes; ) Na minoria das vezes; ) Nunca.

19 O (a) Sr.(a) quando apresenta a vista cansada depois de um dia de muito trabalho, utiliza algum mtodo auxiliar na escolha da cor da resina composta? ( ) Sim ( ) No. Se sim, qual (is): ___________________________________________________________________ 20 Durante a escolha da (s) cor (es) da (s) resina (s) composta (s), costuma polimerizar uma pequena poro de resina referente s cores escolhidas como meio auxiliar nesse processo de seleo da cor? ( ) Sim ( ) No.