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Exploracin ginecolgica y obstetrica.

DR. Jorge Lus Rocha Gamarra. Residente III Ginecologa obstetricia. Universidad libre. 2008.

ISS V

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Exploracin ginecolgica.
Adaptarse a la situacin particular de la paciente. Contar con los materiales adecuados.

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Exploracin ginecolgica.
Paciente desnuda en su parte inferior. En posicin de litotoma.(muslos flejados, abducidos, rotacin externa). Vejiga vaca. Glteos en el borde libre de la mesa. Cubrir abdomen con una sabana.

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Exploracin ginecolgica.

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Exploracin ginecolgica.
Cara interna de los muslos. Desarrollo del cltoris. Desembocadura de la uretra. Aspecto de labios menores y mayores. Coloracin de las mucosas. Vestbulo vaginal.

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Exploracin ginecolgica.

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Exploracin ginecolgica.
Enfermedades vulvares benignas. - Lesiones inflamatorias. > Dermatitis habituales. > Candidiasis. > infecciones de las glndulas vestibulares mayores y menores.

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Exploracin ginecolgica.
Tacto vaginal solo lubricado con agua. Orientacin, largo y ancho de la vagina. Ser lo mas delicado posible. Orientar la presin ala pared posterior.

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Exploracin ginecolgica.

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Exploracin ginecolgica.
Introducir especulo mojado. Orientado de forma oblicua. Separar los labios menores. Introducir presionando hacia abajo. Una ves dentro girar a plano horizontal. Fijar. Toma de muestra.

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Exploracin ginecolgica.

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Exploracin ginecolgica.
Evaluar el aspecto del cuello. - aspecto de la mucosa. - epitelio columnar y escamoso. - color. - suavidad, ulceras, plipos. - presencia de infecciones.

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Exploracin ginecolgica.

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Exploracin ginecolgica.
Citologa cervico uterina.

La paciente no debe estar menstruando No haber tenido relaciones sexuales Anticonceptivos vaginales en las 24 a 48 horas anteriores. Con una esptula especial se raspa con un movimiento circular el os cervical y se hace un extendido que luego se fija para enviarlo al laboratorio. Lo que se observa son las caractersticas de las clulas

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Exploracin ginecolgica.
Examen fsico Bimanual.

Mano mas hbil dentro de la vagina y la otra mano sobre el abdomen. Palpar cuello y fondo de saco.
PALPACION DEL CUELLO UTERINO. CONSISTENCIA. UBICACIN. CONTORNO. MOVILIDAD. CONSISTENCIA DEL OCE.

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Exploracin ginecolgica.
Examen fsico Bimanual. Se presiona tratando de enganchar el tero. Se trata de sentirlo entre las dos manos -la plvica y la abdominal. Se precisa su tamao, forma, consistencia, inclinacin, movilidad y el dolor que se pueda generar. Si el tero est en anteversin, como normalmente est, se apoyan los dedos dentro de la vagina en el frnix anterior. Si est en retroversin o retroflexin, conviene que se apoyen en el frnix posterior. El aumento de tamao del tero puede deberse a un embarazo, un tumor benigno (mioma) o un cncer.

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Exploracin ginecolgica.
Examen fsico Bimanual.

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Exploracin ginecolgica.
Examen fsico Bimanual.

TACTO RECTAL.
Introduciendo el dedo ndice de la mano vaginal por el recto se puede determinar lo mismo que a travs de la vagina y adems se logra palpar muy bien los parametrios.

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Exploracin ginecolgica.
Examen fsico Bimanual.

TACTO RECTAL.
DESTINADO A:
Exploracin de los parametrios. Exploracin de fstulas rectovaginales. Exploracin de terosacros, ndulos endometriosicos. Explorar rectorragias. Identificar el grosor de tabiques.

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ISSV

Examen Obsttrico.

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Examen Obsttrico.
Tiene como fin: - Comprobar el normal crecimiento del tero. - Evaluar el liquido amnitico. - Determinar el estado del feto. - Crecimiento y acomodacin del feto en el tero.

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Examen Obsttrico.
ALTURA DEL UTERO -Se debe realizar en todas las consultas prenatales. -Es til para determinar el crecimiento del feto, establecer el diagnstico de sospecha de embarazo molar o mltiple.

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Examen Obsttrico.

TECNICA

ALTURA DEL UTERO. Se mide con cinta mtrica desde el borde superior de la snfisis del pubis en la lnea media y se fija con el dedo pulgar hasta el punto en que desaparece la resistencia del tero subyacente.

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Examen Obsttrico.
PERMITE IDENTIFICAR.

Si hay un crecimiento uterino excesivo pensar en embarazo gemelar, polihidramnios, macrosomia fetal.

Si hay un crecimiento insuficiente hay que descartar restriccin del crecimiento intrauterino.

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Examen Obsttrico.
MEDICION DE ALTURA UTERINA.

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Examen Obsttrico.
MANIOBRAS DE LEOPOLD. La palpacin del abdomen a partir de las 28 semanas, se hace siguiendo las cuatro maniobras de Leopold, que permiten conocer la esttica fetal.

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Examen Obsttrico.
PRIMERA MANIOBRA.

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Examen Obsttrico.
PRIMERA MANIOBRA.

Hace el diagnostico de situacin y presentacin fetal. Polo fetal en contacto con el fondo uterino. Ofrece una aproximacin ala altura uterina.

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Examen Obsttrico.
SEGUNDA MANIOBRA.

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Examen Obsttrico.
SEGUNDA MANIOBRA.

Ofrece informacin acerca de la posicin fetal. Ubicacin del dorso fetal. til para evaluacin de FcF.

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Examen Obsttrico.
TERCERA MANIOBRA.

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Examen Obsttrico.
TERCERA MANIOBRA.

Confirma la presentacin. La diferencia entre presentacin ceflica y podlica.

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Examen Obsttrico.
CUARTA MANIOBRA.

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Examen Obsttrico.
CUARTA MANIOBRA.

Permite confirmar la presentacin y orienta sobre el grado de descenso de la misma en la pelvis.

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Examen Obsttrico.
TACTO VAGINAL. TECNICA.

Embarazada con vejiga vaca, en posicin de litotoma. Sacro bien apoyado sobre el plano horizontal. Intentar tocar el promontorio.

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Examen Obsttrico.
TACTO VAGINAL. TECNICA.

Snfisis pubica. Arco del pubis. Espina citica. Contorno del sacro. Dimetros plvicos. ndice de Bishop. Cuello uterino.

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Examen Obsttrico.
DIAMETROS PELVICOS.

Conjugado anatmico. Conjugado obsttrico. Conjugado diagonal.

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Examen Obsttrico.
DIAMETROS PELVICOS.

Conjugado anatmico. Conjugado obsttrico. Conjugado diagonal.

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Examen Obsttrico.
DIAMETROS PELVICOS.

Conjugado anatmico. Conjugado obsttrico. Conjugado diagonal.

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Examen Obsttrico.
DIAMETROS PELVICOS.

Conjugado anatmico. Conjugado obsttrico. Conjugado diagonal.

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Examen Obsttrico.
INDICE DE BISHOP. TACTO VAGINAL.

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Examen Obsttrico.
INDICE DE BISHOP. TACTO VAGINAL.

Puntaje mnimo es 0 y puntaje mximo es 13. Entre 7-9 tiene un 70% de xito. Entre 5- 6 tiene un 50% de xito. Se contraindica cuando es < de 4.

GRACIAS POR SU ATENCION.

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