You are on page 1of 3

MINISTRIO DA FAZENDA

SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL PEDIDO DE AJUSTE DE GUIA GPS


1. IDENTIFICAO DA EMPRESA/EQUIPARADA
NOME / NOME EMPRESARIAL ENDEREO CNPJ / CEI TELEFONE

2. DOCUMENTOS ANEXOS

Cpia da GPS

Procurao / Documento Identificao

Outros (especificar): ___________________________________________________________________________________________________


3. DADOS DO RECOLHIMENTO 3.1 GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CMPETNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CDIGO DO BANCO/AGENCIA DADOS DA ALTERAO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CDIGO DA GPS: COMPETNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DADOS DA ALTERAO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CDIGO DA GPS: COMPETNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DADOS DA ALTERAO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CDIGO DA GPS: COMPETNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DE PARA

3.2 GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CMPETNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CDIGO DO BANCO/AGENCIA

DE

PARA

3.3 GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CMPETNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CDIGO DO BANCO/AGENCIA

DE

PARA

4. ANUNCIA PARA RETIFICAO DO CAMPO CNPJ / CEI

6.RECONHECIMENTO DE FIRMA

Nome Legvel / Assinatura 5. ASSINATURA DO SOLICITANTE E AUTORIZAO PARA CINCIA AO PORTADOR

Nome Legvel / Assinatura 7. DECISO (PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DE SERVIDOR DA RFB 8. RECEPO

Deferido

Indeferido

De Ofcio

Motivo da retificao de ofcio ou do indeferimento / OBSERVAES COMPLEMENTARES:

_______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________


09. CINCIA DO INDEFERIMENTO OU RECEBIMENTO DE COMPROVAO DA RETIFICAO EFETUADA

Carimbo / Data / Assinatura

CPF ASSINATURA

NOME DATA

MINISTRIO DA FAZENDA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL

INSTRUES DE PREENCHIMENTO DO AJUSTE DE GUIA - GPS


(O AJUSTE DE GUIA - GPS deve ser preenchido de forma legvel, sem emenda, rasura ou borro)

QUADRO 1

3 3.1 3.2 3.3

O QUE DEVE CONTER No caso de contribuinte pessoa jurdica, o nome empresarial e o seu nmero de inscrio no CNPJ / MATRCULA CEI. Em qualquer das situaes, informe o nome de pessoa para contato e o seu telefone com o cdigo de Discagem Direta Distncia (DDD). Assinalar os documentos anexados ao Ajuste de Guia: Cpias da(s) GPS, Procurao e Documento Identificao. No caso de assinalar Outros, especificar quais documentos. OBS: Na hiptese de apresentao de mais de um pedido pelo mesmo contribuinte, na mesma data, poder ser anexada apenas uma cpia dos documentos. Preencher os DADOS DO RECOLHIMENTO da GPS, individualmente (mximo 3 guias GPS por folha), conforme orientaes dos quadros a seguir: Preencher, OBRIGATORIAMENTE, as informaes solicitadas de identificador (CNPJ/CEI), competncia, valor autenticado, data do pagamento e banco/agncia onde foi efetuado o recolhimento da GPS. a) Caso esteja sendo anexada cpia da GPS, preencher nas colunas DE e PARA somente as informaes dos campos que se pretende alterar. Obs: Na coluna DE deve-se informar o dado constante da GPS e na coluna PARA deve-se informar o novo dado. Preencher as informaes de conformidade com os campos do documento que se pretende alterar (GPS); b) Na falta da GPS, de forma a permitir a identificao inequvoca do documento, preencher, obrigatoriamente, as informaes constantes da coluna DE. Preencher, na coluna PARA, somente as informaes dos campos que se pretende alterar. Informar nome legvel e apor assinatura do beneficirio da retificao do campo CNPJ/CEI, caso o solicitante seja o titular do CNPJ/CEI originalmente registrado na GPS. Caso o solicitante seja o beneficirio da retificao, informar nome legvel e apor assinatura do titular do CNPJ/CEI originalmente registrado na GPS. OBS: A assinatura deve conferir com a constante no documento de identificao apresentado. Apor assinatura do contribuinte pessoa fsica ou de seu representante legal ou do procurador. No caso de contribuinte pessoa jurdica, apor assinatura do seu representante legal ou do procurador. OBS: A assinatura deve conferir com a constante no documento de identificao apresentado. Reservado para o reconhecimento de firma do solicitante e/ou anuente, se for o caso. OBS.: Com o reconhecimento da firma do contribuinte/procurador, no h necessidade da apresentao do documento de identidade do contribuinte/procurador. De preenchimento exclusivo de servidor da RFB, responsvel pela recepo do pedido e pelos procedimentos de ajuste da GPS. Deve ser preenchido pelo portador do pedido, quando da cincia do indeferimento, se for o caso.

6 7e8 9