MOIUNE SIMPL SISTEMUL SANITAR DIN ROMNIA:ALARM DE COD ROU Doamnelor i domnilor deputai, Domnule ministru al sntii, Cseke

Attila,

Sntatea romnilor este din ce n ce mai precar! Analiza indicatorilor strii de sntate este sugestiv n acest sens. Stm mai prost dect oricare alt stat membru al Uniunii Europene, dar stm mai prost chiar i dect noi, cei din trecut. Astfel, pentru anul 2009, Romnia avea o natalitate de 10,4 nscui vii la 1000 locuitori, inferioar mediei Uniunii Europene (10,7%0) i inferioar, practic, tuturor statelor nou-membre, cu excepia Letoniei i Ungariei. Anii de criz economic i recentele msuri de restrngere a duratei concediului pentru ngrijirea copilului vor afecta suplimentar acest indicator, dar efectele vor fi vizibile abia n urmtorii doi-trei ani. Din pcate, corecia acestor efecte, chiar i n cazul fericit al adoptrii unor msuri susinute, este nerealizabil pe termen scurt. Sperana de via la natere este i ea una dintre cele mai mici din Uniunea European. Cetenii romni triesc mai puin dect cetenii europeni (brbaii n medie 69,8 ani, cu 6,5 ani mai puin dect media UE, iar femeile 77,4 ani, cu 5 ani mai puin dect media UE). Femeile din Romnia au cea mai scurt durat de via

din UE, iar brbaii se afl, de asemenea, pe ultimele locuri la sperana de via, dup Statele Baltice. Romnia are cea mai mare mortalitate infantil (10,1 decese copii sub un an la 1000 de nscui vii), de 2,3 ori mai mare dect media UE. Mortalitatea n Romnia este cu 55% mai mare dect n UE (959,4:620,3 decese la 100.000 locuitori). Romnii mor mai mult prin boli cardio-vasculare (mortalitate de 2,2 ori mai mare dect media UE), prin cancere (mortalitate peste media UE) i prin ciroz hepatic (mortalitate de 3,3 ori peste media UE). Aproape o treime din cazurile de tuberculoz ale UE sunt n Romnia. Cel mai grav este faptul c problemele de sntate ale populaiei Romniei devin tot mai grave la populaia tnr i sunt atribuite unor cauze evitabile. Astfel, numai n anul 2009, 12,2% dintre decesele nregistrate la populaia Romniei s-au datorat unor cauze evitabile (dup OMS), ceea ce a nsemnat 31.537 de viei omeneti care puteau fi salvate. n acest context al strii de sntate a populaiei, sistemul nostru de sntate se afl ntr-o disfuncionalitate cronic i care se accentueaz de la an la an. Argumentul invocat n principal de ctre toate prile, n special de conducerea executiv este reprezentat de subfinanarea cronic, dar este oare suficient s ne prevalm de lipsa banilor? i consoleaz oare acest argument pe cei care mor prematur, sau din cauze evitabile? Problemele sistemului sunt complexe: 1. Acoperirea cu medici i cu personal sanitar mediu devine stnjenitoare. Chiar i n trecut Romnia avea cu puin peste jumtate din media UE de personal medical raportat la
2

numrul de locuitori. n prezent, tinerii specialiti prsesc cu relativ uurin ara, iar specialitii cu mai mult experien sunt mult prea uor exclui din activitate, n ciuda lipsei de personal calificat. n ultimii zece ani au plecat din Romnia mai muli medici dect cei care i-au finalizat formarea prin specialitate i de trei ori mai multe asistente medicale. i nu au plecat specialitii cei mai slab pregtii. n paralel, tinerele generaii de specialiti nu i gsesc loc de munc n Romnia (dup ce statul a finanat ntre 6 i 13 ani de zile pregtirea fiecruia dintre ei), datorit hotrrilor aberante ale Guvernului de a bloca angajrile. Aadar, nu avem destui specialiti, cei pe care i avem opteaz cu uurin s plece n spaiul european pentru condiii mai bune de lucru i de trai, iar pe cei care s-au pregtit i care nc au rmas n Romnia, sistemul nu i poate angaja. 2. Reforma sistemului de sntate continu dar nu are direcie. Actualul program de guvernare are doar prevederi segmentare privind sntatea i sistemul de sntate i nu exist un scop definit sau nite rezultate msurabile ale acestei guvernri. - USL este solidar cu medicii de familie care, ntr-o majoritate covritoare de peste 80 %, refuz n continuare s semneze n condiiile umilitoare att pentru ei ct i pentru pacienii pe care-i deservesc, Contractul cadru cu CNAS i Ministerul Sntii. - Argumentele pertinente, susinute de preedintele asociaiilor profesionale care-i reprezint ( Societatea Naional de Medicin de Familie, Federaia Naional a Patronatelor Medicilor de Familie ) pun n prim-plan interesul pacienilor i anume :

Bugetul alocat medicinii de familie reprezint 7,1 % din

FNUASS fa de 12 % media european ( FNUASS reprezint 3 % din PIB fa de 8 % media n Uniunea European ). Cu 250 milioane euro, din cele 4 miliarde euro ct reprezint acest procent , trebuie finanate 12.000 de cabinete medicale n timp ce suma alocat la nivelul anului 2008 a fost de 850 milioane euro ( 0,75 % din PIB). De atunci sumele alocate s-au redus continuu i semnificativ ( n anul 2009 cu 35 %, n anul 2010 cu 10 %, n anul 2011 cu 10 % ). Lng programul de lucru medicii au afiat pe uile cabinetelor mesaje ctre pacieni pentru a-i preveni asupra consecinelor generate de acest buget : - plafonarea consultaiilor la un numr de 20 pe zi ;
-

pacienii care sunt consultai n plus nu vor mai primi reete gratuite sau compensate

( nclcarea dreptului constituional i a drepturilor din contractul de asigurare ) Asta n timp ce bugetul propriu al CNAS este de 3 % din FNUASS , adic jumtate din bugetul medicinii de familie, n condiiile n care aceast sum NU se regsete n servicii acordate contribuabililor la fond, n investiii, n SIUI i card. De aceea USL propune un buget de austeritate i pentru CNAS de 1 % , iar restul de 2 % s fie realocai ctre serviciile de asisten primar. Contractul cadru pe doi ani n condiiile n care nu se cunosc sumele alocate pentru anul 2012, dar mai ales nu se cunosc normele de aplicare care se ntocmesc anual nseamn doar propagand.

USL solicit renunarea de urgen la varianta de contract multianual atta timp ct normele de aplicare depind de bugetul anual i sunt anuale. Costurile neprevzute legate de implementarea Cardului Naional de Sntate prin achiziionarea de ctre medicii de familie a cititoarelor de carduri, tehnicii de calcul i a serviciilor de comunicare electronic. ( Costurile trebuie acoperite din FNUASS i nu de ctre Ministerul Finanelor sau pacieni ) Aceast sarcin revine n mod evident CNAS care nu reprezint un serviciu medical direct prestat ctre pacient ci un instrument de lucru al CNAS. Toate raportrile i comunicrile dintre CNAS, Ministerul Sntii i medicii de familie se vor desfura n sistem informatic centralizat prin internet de band larg ( 3 G ) cu viteze de 144 256 kbit/sec n condiiile n care Romnia se afl pe penultimul loc n Uniunea European n privina accesului de band larg cu o acoperire de doar 3 % n mediul rural i 18 % n mediul urban. ( Obligaia CNAS de a asigura transmiterea informatic. Toate costurile aparin CNAS. ) Guvernanii i operatorii de telefonie mobil clameaz o acoperire de 90 % uitnd s precizeze c se refer la 2 G, viteze mici pn la 56 kbit/sec. Proiectul de Lege nr.11/2011 pentru aprobarea Ordonanei de Guvern nr.7/2011 pentru modificarea i completarea Legii nr.263/2004 privind asigurarea continuitii asistenei medicale primare prin Centre de permanen ncalc flagrant Constituia i drepturile fundamentale ale omului prin introducerea obligativitii medicilor de familie de a participa la activitatea Centrelor de permanen.
5

Medicul de familie este obligat s asigure servicii doar pacientului din lista proprie, n timp ce n Centrele de permanen se ofer servicii oricrui cetean, serviciu suplimentar obligatoriu i neremunerat din partea medicului de familie. Astfel, se ncalc dreptul la libera asociere pentru prestarea unui serviciu i totodat se instituie obligativitatea pentru un serviciu suplimentar care trebuie s fie opional pentru medicul de familie. USL consider c acolo unde medicii doresc i opteaz pentru acest serviciu n mod liber consimit, la propunerea DSP i a autoritii locale, acetia pot s se asocieze pentru a crea un centru de permanen pe baza unui protocol ntre cele trei pri, cu obligaii i sanciuni pentru fiecare parte. (ntruct Ministerul Sntii i arog obligaia de a acoperi toate urgenele, costurile centrului de permanen trebuie acoperite de Ministerul Sntii. Asistena se poate desfura doar n centrul de permanen i nu pe teren, pentru c medicul de familie nu are competene de medic de urgen, nu este ofer profesionist atestat i nu poate prsi centrul. USL consider c centrele de permanen sunt necesare n virtutea disparitilor ntre rural i urban privind accesul la serviciile medicale primare, ns n acest moment Centrele de permanen nu au un cadru legal ci ilegal de organizare i funcionare. n concluzie, USL acord o atenie deosebit medicinii primare care reprezint interfaa indispensabil cu celelalte nivele de asisten medical din sistem i atrage atenia guvernanilor c prin vulnerabilizarea medicilor de familie se clatin practic un ntreg sistem care este n prag de a intra n faliment prin efect de domino.

S-au fcut modificri legislative segmentate, subordonate unui scop politic, dar strategia de reform este invizibil. A fost adoptat n anul 2009 strategia de descentralizare n sistemul de sntate (HG nr.562/2009), dar nu este clar cum se implementeaz aceast strategie, dac exist n Ministerul Sntii un colectiv care monitorizeaz implementarea ei sau dac ministerul a fcut n acest rstimp de aproape doi ani, de la aprobarea strategiei, vreo evaluare a ei. 3. Recent, a fost aprobat strategia de raionalizare a spitalelor. n instrumentul de motivare al actului normativ se prevede c prin strategie se urmrete descentralizarea actului decizional n materie de ngrijiri de sntate curative i responsabilizarea comunitii locale fa de nevoile de sntate ale populaiei din zona respectiv. Fr ndoial, comunitatea local, prin administraia ei public, trebuie s aib ca deziderat o stare de sntate mai bun a populaiei pe care o servete. Dar deine comunitatea local n prezent capacitile i resursele pentru asigurarea sntii populaiei din zon? Exist garanii n acest sens? i dac nu exist garanii, cum putem s explicm acest lucru familiilor celor care mor, pentru c sunt prea departe de spital, pentru c nu exist doctor, sau pentru c nu sunt medicamente?
n primul rnd, Guvernul i ncalc propriul program de

guvernare, unde la capitolul Sntate se precizeaz ca obiectiv de Guvernare: aprobarea strategiei naionale de dezvoltare a serviciilor sanitare pe o perioad de minim 8 aniredresarea i dezvoltarea asistenei medicale din mediul rural.
7

Prin aceast strategie , Guvernul chiar din mediul rural.

distruge i ce a mai

rmas din asistena medical n mediul rural, desfiinnd spitale De altfel , Guvernul, i ncalc propriile direcii de aciune prevzute:integrarea serviciilor sanitare n reele complexe de asistena de la medicina primara pn la nivel spitalicesc. Astfel, prin desfiinarea spitalelor s-ar desfiina implicit ideea de creare a reelelor integrate. Nu poi integra medicina primar cu ceva situat la 100 km distan. Strategia naional de raionalizare a paturilor este chiar i pentru omul de rnd de neneles. Este foarte greu de explicat cum , ntr-o ar cu endemie de TBC, cu cea mai mare mortalitate prin TBC, cu cea mai mare rat de cazuri de bacil Koch multirezistente, cu cea mai redus rat de complian la tratament, MS desfiineaz sanatoriile TBC. Toi aceti indicatori sunt consecina direct a srciei din Romnia, i singura modalitate de tratament a acestor pacieni rmn sanatoriile, unde se asigur tratament sub supraveghere, cazare i hran, pacienilor care sunt din zona defavorizat a societii romneti. Desfiinarea sanatoriilor poate fi catalogat ca eroare major de politic sanitar. Bolile infecto-contagioase reprezint i ele un risc la adresa siguranei naionale. MS a luat n trecut msuri eficiente de combatere a epidemiilor, i chiar a avut programe naionale de dotare pentru spitalele de boli infecioase. n acest context descentralizarea acestor spitale este o msura prin care MS ii pierde controlul asupra acestor spitale. Ca atare, starea de pregtire n faa epidemiilor este pus sub semnul ndoielii, ceea ce reprezint un risc real la adresa siguranei naionale.

La solicitarea Comisiei de Sntate i familie din Camera Deputailor, ministrul a precizat c reorganizarea spitalelor va avea n vedere dou criterii, respectiv absena liniei de gard i distana mic, sub 50 km, fa de un spital mai bine dotat, implicnd spital municipal sau judeean. n aceeai edin a comisiei, s-a atras atenia ministrului c spitalele nu pot s decid i dac doresc, nfiinarea unei linii de gard, ntruct angajrile sunt blocate de deciziile Guvernului. Astfel, exist o profund contradicie. De asemenea, realitatea a artat c s-au nchis spitale care se afl la peste 80 km distan de un spital municipal/judeean, i n fapt la peste 2 ore distan. Argumentele c reducerea numrului de paturi este o recomandare a Bncii Mondiale i de desfiinare a spitalelor de monospecialitate sunt contrazise de realitate. Putem fi de acord c Romnia are un excedent de paturi la 100 000 locuitori, dar nicio statistic a MS nu face diferena ntre paturile de acui i cele de cronici. Nu exist n Romnia spitale dedicate tratamentului pacienilor cronici. Aici era nevoie de un numr de spitale care s trateze pacieni cu afeciuni cronice, la costuri reduse, tiut fiind c n Romnia de azi, pacienii cronici fie sunt tratai n spitalele generale la costuri mari, fie sunt abandonai la domiciliu. n ambele situaii, costurile medicale i sociale sunt prea mari. Dar nimeni nu se ateapt ca Guvernul s neleag chestiuni elementare de management! Pentru c nu exist un Minister al Proteciei Sociale. n Romnia, toat lumea face protecie social, inclusiv Ministerul Sntii, consecina fiind risipa de resurse materiale i umane, ceea ce nseamn costuri prea mari ale asistentei sanitare.

Ca atare, trebuia, n primul rnd, s se nceap cu evaluarea i clasificarea spitalelor. Sau, ca s neleag i onorabilul Prim Ministru , s nu se pun carul naintea boilor, si nceap cu desfiinarea spitalelor. Apoi orice analiza manageriala a spitalelor judetene arata ca numarul paturilor de spital este cu 25 pina la 40% mai mare decat necesarul. Acelasi numar de pacienti poate fi tratat in aceste spitale intr-un numar de paturi mult mai mic, chiar la mediile duratei de spitalizare din Romania. Daca linia de garda este un argument pentru evaluarea unui spital, fie. Dar daca ai decis sa descentralizezi spitalele, si ai facut-o, lasa ca aceasta descentralizare sa isi faca efectul. Domnule PrimMinistru, traim intr-o democratie si democratia costa! Nu sunteti dictator in Romania! Trebuie sa lasam comunitatilor locale sa decida care e viitorul acestor spitalele, si daca vor sa le mentina trebuie sa le lasam sa angajeje doctori, daca trebuie sa aiba linie de garda permanent.Trebuie ca Ministrul Sanatatii sa isi indeplineasca menirea sa reala si sa asigure asistenta metodologica privind perfectionarea personalului din aceste spitale pentru a acorda servicii de mai buna calitate. Daca autoritatile locale decid sa finanteze asistenta medicala, Guvernul nu are dreptul sa le refuze acest lucru si sa decida inchiderea spitalului. Mai mult Guvernul nu are dreptul sa refuze pacientilor dreptul de a primi asistenta medicala in aceste spitale , prin decizia arbitrara de a nu mai primi in contractual cu CNAS aceste spitale. Trebuie sa inteleaga Guvernul ca, CNAS reprezinta interesele asiguratilor si are obligatia de a deconta serviciile medicale efectuate in unitatile medicale autorizate. Astfel decizia Guvernului de a modifica Contractul Cadru, incalca Constitutia care garanteaza accesul cetatenilor la serviciile de
10

s se

sanatate

si legea drepturilor pacientului. Sunteti ingrijorat de

pacientii care mor in Romania, domnule PrimMinistru? NU, ar trebui ca profesor de drept constitutional, ca cetatean si ca Prim Ministru sa fiti ingrijorat de incalcarea dreptului Constitutional a celor doi pacienti care au murit in fata spitalelor inchise de a primi asistenta medicala! Guvernul vorbeste prin vocea Primului Ministru de economii care vor ramane in sistem. Aceasta demosntreaza ca Primul Ministru nu intelege cum se finanteaza sistemul sanitar. Numai pentru acest lucru Guvernul ar trebui sa isi dea demisia. Apoi, studiile arat c desfiinarea i comasarea spitalelor nu aduce economii. Este la mintea cocoului c un pacient care era tratat n spitalul A cu un cost X va fi de acum tratat n spitalul B la cel puin acelai cost X plus costul transportului cu salvarea. La care se adaug costurile sociale generate de efortul familiei de a asigura pacientului, aflat la peste 50 km distan, mncare i medicamentele necesare tratamentului. Dar, dac Primul Ministru dorete argumente tiinifice, un studiu publicat n Journal of Health Services Research and Policy , revist cotata ICI, arat c n SUA, decizia de nchidere a spitalelor comunitare i fuziunea acestora nu a dus la scderea costurilor i nu a mbuntit calitatea actului medical. Ceea ce ar trebui s fie evident chiar i pentru Emil Boc, calitatea serviciilor medicale nu poate s creasc, atta timp ct ndeprtezi asistena medical de pacient. n SUA, creterea distanei de transport datorit desfiinrii spitalelor cu numai 3 km., a dus la creterea mortalitii prin infarct cu 6% i prin accidente rutiere cu 10%. Poate c vi se pare nesemnificativ, dar v asigur c, celor aflai n cei 6%, i pacientului care a murit n faa spitalului din Blceti nu li se pare la fel.
11

Chiar i pentru un afon n economie trebuie s fie evident c istoria omenirii a nsemnat progres tehnologic i progresul nseamn de fapt ca tehnologiile s fie accesibile ct mai multor oameni. n acest sens ntr-o ar care aspir la modernizare trebuie ca serviciile medicale s fie aduse ctre consumator, i nu ndeprtate de consumator. Ori, Guvernul exact acest lucru l-a fcut, a ndeprtat asistena medical tot mai departe de cetean. Un Guvern normal ar trebui s neleag mecanismele care fac mai eficiente serviciile medicale i s foloseasc aceste mecanisme ca s fac serviciile medicale cat mai accesibile. n acest sens desfiinarea spitalelor de monospecialitate este o prostie. Aceste spitale trateaz cel mai eficient afeciuni bine excepionali. Indicii de determinate, avnd indici de eficien

eficien vin din costurile indirecte foarte sczute, fa de spitalele generale unde procesele medicale sunt mult mai complexe cu costuri indirecte mult mai mari. A desfiina spitalele monospecialitate este o decizie managerial proast, nseamn s creti costurile cu tratamentul acestor boli, i astfel s le faci accesibile la tot mai puini pacieni. Domnule Prim Ministru, Guvernul vorbete de scderea omajului. Dar ministrul sntii vorbete, n comunicatul de pres din 1 aprilie, de deportarea profesional a 640,5 medici i 2403,5 asisteni medicali. Da, din pcate nu e o glum, medicii i asistenii medicali dau cu virgul la MS. Guvernul, prin Primul Ministru, ne d asigurri c nimeni nu va rmne pe drumuri. Ca sa nu vorbim la modul general trebuie sa analizam un caz particular. O veste trist, n Strehaia si Vanju Mare omajul n rndul personalului sanitar este de 30%, iar in randul personalului administrativ al spitalelor este de 100%. La Strehaia i Vnju Mare
12

numai 70% din personalul medical si-a gasit loc de munca in Spitalul Judeean Turnu Severin. Acceptabil? Mai mult chiar i nainte s angajeze cei 87 de medici i asistente la Spitalul Judeean Turnu Severin, cheltuielile de personal erau mult peste maximul declarat de MS de 70% din buget, fiind chiar mai mari dect valoarea contractului cu CJAS . Da, era nevoie de medici la Turnu Severin dar de neurochirurg, endocrinolog, medici de urgen. S-au transferat aceti medici de la Strehaia sau Vnju Mare? Daca erau medici de urgen la Vnju Mare de ce ai nchis urgena? i ce se va ntmpla la Turnu Severin cnd conducerea va trebui sa respecte OUG 48/2010 i s reduc cheltuielile de personal la 70% din buget? Spitalul va concedia personal. Pe cine, pe cei nou venii? Cara Severin, Bozovici. Aici era un spital cu 5 medici , 50 de paturi i 2 ambulane. Acum au rmas doar cele 2 ambulane, care s asigure asistena medical a 15 000 de ceteni, aflai n Valea Almajului n 24 de ctune. Numai Sopotul Nou are 1400 locuitori pe o suprafa de 80km ptrai, egal cu a Bucuretiului! Cred c nu mai e nevoie s repetm argumentele manageriale, medicale i Constituionale care ar fi trebuit s nu permit vreodat nchiderea unui asemenea spital. Legalitatea actelor normative emise este cel puin dubioas. Succesiunea de OUG si HG, timpul scurt n care afirmai ca ai evaluat peste 400 de spitale, comisii de evaluare care nu s-au constituit legal, concluzii care nu au fost comunicate celor direct interesai, lipsa cilor de contestare i lipsa termenelor de conformare. Nu mai vorbim de nclcarea Legii Finanelor Publice prin faptul c, CNAS ncheie acte adiionale la Contractul Cadru 2010 pentru a patra i a cincea lun din 2011. Toate vor face

13

obiectul comisiei de ancheta care se va forma n Parlamentul Romniei. Dar, domnule Prim Ministru toate aceste argumente nu conteaz, daca primarul din Bozovici a semnat moiunea lui Blaga, iar cel din Oelul Rou (aflat la 15 km de Caransebe) a semnat moiunea lui Boc. Politica este o chestiune serioasa. Dar politizarea unei strategii de sntate care influeneaz sntatea i dreptul la via a zeci de mii de oameni este de neneles . Pe lng faptul ca 65% din spitalele nchise aparin unor comuniti conduse de primari ai opoziiei parlamentare, iar n comunitile conduse de primari ai principalului susintor al Guvernului dumneavoastr nu s-a nchis niciun spital, iat c ai nchis spitale conduse de primari vinovai de delict de opinie. Aceasta politizare este inacceptabil i ea va face obiectul unei comisii de anchet parlamentar. Domnule Prim Ministru, argumentele aduse de Ministerul Sntii n sprijinul raionalizrii spitalelor sunt cel puin discutabile i unele chiar proaste. Dar ele nu sunt nici mcar aplicate corect ceea ce ne arata clar ca nu dorii reforma sistemului sanitar, sau si mai grav nu tii cum sa o facei. Si asta de la un Guvern care afirma ca sntatea este prioritate naional. In concluzie, pentru aceste motive va invitam sa va dai demisia. 4. Recent, Guvernul a aprobat prin HG nr.212/2011, conform creia autoritile administraiei publice locale pot decide prin hotrre a consiliului local/judeean, nfiinarea de cmine pentru persoane vrstnice prin reorganizarea unor uniti sanitare cu paturi, aflate n reeaua proprie a acestora, care se desfiineaz. Sunt aceste uniti nominalizate n hotrre cele mai potrivite a fi
14

desfiinate? Au fost ele stabilite ca urmare a vreunei analize a nevoilor de instituionalizare ale populaiei vrstnice din zon sau s-a inut cont, cel puin, de reprezentarea numeric a acestei populaii? Este instituionalizarea celor 1500-4200 de persoane vrstnice (prevzut ca rezultat ateptat n actul normativ sus-menionat) cea mai eficient soluie pentru acestea? i ce se va ntmpla cu aceste cmine dup cele 33 de luni, pentru care se prevede finanare? 5. n continuarea considerentelor de mai sus, afirmm c managementul general al sistemului este deficitar. Legislaia sufer multiple modificri, dar cel mai greu de acceptat este politizarea excesiv la nivelul unitilor medicale i turn-overul accelerat al persoanelor din poziiile de management. Nu exist evaluri reale ale activitii manageriale, nu sunt respectai termenii contractelor manageriale i nu exist consecine ale devierilor de la litera legii. 6. Cea mai important problem a sistemului de sntate i probabil domeniul n care s-au nregistrat cele mai multe pierderi rmne sntatea public. Dac pe plan european exist o preocupare din ce n ce mai evident pentru sntatea public, Romnia se afl exact la antipod. A sczut capacitatea instituional n domeniu, sistemul a pierdut specialiti de sntate public i rmne impasibil la noii specialiti care se pregtesc i care, dup 9 10 ani de studii universitare i postuniversitare finanate de ctre stat se angajeaz cu succes la organizaii internaionale sau la companii farmaceutice. Neavnd specialiti, nu exist, desigur, nicio evaluare privind starea de sntate a populaiei, sau factorii de risc pentru aceasta. Nu exist o strategie
15

naional de combatere a infeciilor nosocomiale. Acestea sunt responsabile de mai mult de 50% din decesele intraspitaliceti. Nu exist registre funcionale pentru principalele boli netransmisibile, iar o anchet a strii de sntate nu s-a mai efectuat de cteva decenii. Includerea fostului Centru de Calcul al Ministerului Sntii n Institutul Naional de Sntate Public a fost doar o msur administrativ, neurmat de redefinirea misiunii acestei instituii. n Romnia nu sunt cunoscui indicatori uzuali precum greutatea sau nlimea medie a copiilor, procentul de persoane obeze sau prevalena fumtorilor. Statele din Uniunea European monitorizeaz toi aceti indicatori, iar Romnia este un mare absent. Politicile privind factorii de risc pentru sntate lipsesc cu desvrire, n condiiile n care att OMS ct i Comisia European recomand concentrarea pe factorii de risc i exist strategii i planuri europene de aciune, de peste zece ani. n plus, Ministerul Sntii a pierdut complet capacitatea de control, att asupra proceselor din sistemul de sntate, ct i asupra interveniilor pe oricare dintre factorii de risc pentru sntate. Dac n UE principiul fundamental este controlul pieei de ctre autoritile competente, n Romnia capacitatea de control lipsete cu desvrire, lsnd cetenii complet vulnerabili. 7. Acest aspect este n strns legtur cu programele naionale de sntate, care sunt decise arbitrar, att ca domeniu, ct i ca obiective, i care nu sunt niciodat evaluate din punct de vedere al rezultatelor pentru starea de sntate a populaiei. De fapt, programele sunt, de cele mai multe ori, o cale suplimentar de finanare pentru anumite medicamente/materiale sanitare, sau pentru anumite uniti sanitare i nu o abordare
16

sistematic a unei probleme de sntate public. Din anul 2011 s-a recentralizat furnizarea de medicamente. De exemplu, Uniunea European ncurajeaz statele membre, nc din anul 2003, s implementeze examene de screening, efectuarea de screening pentru cancerul de sn, de col uterin i colorectal. n Romnia nu se ntmpl nimic, dei, aparent, Ministerul Sntii finaneaz de civa ani programe de screening. Una dintre cele mai mari pierderi pentru serviciile preventive o reprezint desconsiderarea imunizrilor. Dei Ministerul Sntii a investit sume importante pentru achiziia de noi vaccinuri pentru Calendarul naional, i-a autosabotat acest program ncepnd cu anul 2010, prin excluderea serviciului de imunizare de la plata per serviciu. Plata per serviciu a imunizrilor dateaz de la nceputul funcionrii sistemului de asigurri, iar renunarea la finanarea acestui serviciu medical este un regres fr precedent n politica de sntate, cu consecine grave pe termen lung i imposibil de remediat. n ncheiere, semnalm c n prezent, Romnia desfoar de fapt o politic de sntate nu NON-EUROPEAN, ci ANTIEUROPEAN, acionnd exact invers de cum se prevede n documentele UE. Astfel, dac n Cartea Alb mpreun pentru sntate: O abordare strategic pentru UE 2008 2013 se subliniaz iminena mbtrnirii populaiei i se prevede c sprijinirea unui mod sntos de mbtrnire nseamn promovarea sntii pe toat durata vieii i combaterea inegalitilor n materie de sntate, nchiderea spitalelor induce inegaliti privind accesul la servicii de sntate, Guvernul Romniei
17

acioneaz exact pe dos, ignornd complet inegalitile n materie de sntate, pe care, de altfel nici nu le cunoate sau msoar. Rezultatul este evident: Romnii au una dintre cele mai reduse sperane de via din UE. Dac UE afirm c sntatea este bunul cel mai de pre,iar cheltuielile cu asistena medical ar trebui nsoite de investiii n prevenirea, protejarea i ameliorarea strii fizice i mentale generale a populaiei, n Romnia serviciile preventive sunt ignorate, ca i factorii de risc pentru sntate. Dac UE afirm sntatea trebuie s fie n toate politicile, n Romnia sntatea nu se regsete nicieri. Guvernul nu vorbete despre sntate, ci despre spitale, sau despre medicamente i uit c, de fapt, rolul fundamental al sistemului de sntate este de meninere/mbuntire a strii de sntate a populaiei i c aceasta trebuie s constituie elementul central al reformelor. Considerm c adoptarea de ctre Camera Deputailor a acestei moiuni simple ar reprezenta un avertisment att pentru Guvernul Romniei ct i pentru Ministerul Sntii, dar i o premis n stare s determine o reform real i n interesul cetenilor a sistemului sanitar, precum i rezolvarea urgent a gravelor probleme cu care se confrunt acesta.

18