FUNDACION AYU, A.C. INSTITUTO PARA EL DESARROLLO DE LA MIXTECA, A.C.

FORMATO DE INFORMACIN DE BENEFICIARIOS DE PROGRAMAS RUTA: FECHA : / /

1.- DATOS DEL PROGRAMA OTORGADO

SECTOR QUE OTORG EL APOYO:

PBLICO

PRIVADO

OTRO
(ESPECIFICAR)

NOMBRE DE LA INSTITUCIN : APOYO OTORGADO

PROYECTO PRODUCTIVO ( ESPECIFICAR ) OTRO: ________ ESPECIFICAR

VIVIENDA

ESTUFA ECOLGICA

TRASPATIO

BAO ECOLGICO

BECA

REFORESTACION

CRDITO

CAPACITACIN

DONACION

DETALLES DEL APOYO OTORGADO MONTO O CANTIDAD DEL APOYO: NOMBRE DEL GRUPO BENEFICIADO (OPCIONAL) ASOCIADO A OBSERVACIONES:

IDM

ITA-YEE

2.- DATOS DEL BENEFICIARIO DIRECTO DEL PROGRAMA

NOMBRE COMPLETO C.U.R.P.

IFE

CALLE, Y NMERO

LOCALIDAD NUM. DE LOCALIDAD (INEGI) ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO SEXO MASCULNO CDIGO POSTAL

MUNICIPIO ESTADO FECHA DE NACIMIENTO FEMENINO / ( DIA / MES / AO ) /

3.- BENEFICIARIOS INDIRECTOS DEL PROGRAMA OTORGADO

NOMBRES

(HIJOS,PADRES,HERMANOS QUE HABITAN EN LA MISMA VIVIENDA)

PARENTESCO

CURP

FECHA DE NACIMEINTO*

* Anotar la fecha de nacimiento, slo en el caso de que no se cuente con la CURP.

NOMBRE Y FIRMA DEL TECNICO QUE RELLENO EL FORMATO