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TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS

INTRODUCCION
Nematodos
Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Trichuris trichuria Uncinarias: A. duodenale, N. americanus Strongiloides stercoralis Filarias Dracunculus medinensis Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana Equinococcus Schistosoma Paragonimus Clonorchis sinensis Opistorchis Fasciola heptica Fasciolopsis buski Heterophyes heterophyes Metagonimus yokogawai

Cestodos

CLASIFICACION:

Trematodos

VIAS DE ENTRADA

Gastro-intestinal Piel Local

FARMACOS ANTIHELMINTICOS

Sistmica

PARASITO NEMATODOS
Ascaris lumbricoides

VIA DE ENTRADA
G-I (Agua o alimentos)

LOCALIZACION
Int. Delgado Apndice Coldoco

MANIFESTA-CIONES MANIFESTADolor abdominal Diarrea Apendicitis Obst. Intestinal

TRATAMIENTO
Mebendazol Pirantel Albendazol Piperazina

Necator americanus y Anquilostomo duodenale (Uncinarias)

Piel desnuda (Vasos linfticos-Pulmoneslinfticos-Pulmonestraqueatraquea- G-I

Mucosa yeyunal

Anemia Desnutricin (Hematfagos)

Albendazol Mebendazol Pirantel

Trichuris trichuria

G-I

Ciego Colon Apndice

Dolor abdominal Diarrea Anemia

Mebendazol Albendazol Pirantel

Strongyloides stercoralis

Piel desnuda Reinfeccin interna

Int. Delgado Sistmico

G-I Exantemas cutneos Urticaria Neumonitis

Ivermectina Tiabendazol Albendazol Mebendazol

Enterobius vermicularis

Ano-Ano-- Boca

Colon - Recto

Prurito anal Infeccin genital (hembra)

Pirantel Mebendazol Albendazol Piperazina

Trichinella spiralis

Consumo carne cruda cerdo

G-I (Quistes a larvas) Msc. Estriado Corazn

Dolor muscular Alt. Cardiacas Comp. SNC. Respiratorias Fiebre Linfagitis Linfadenitis Obst. Linftica Tumefaccin, reacciones alrgicas, ceguera

Albendazol Mebendazol

Filarias Wuchereria bancrofti Brugia malayi Brugia timori Loa loa Onchocerca volvulus Mansonella

Picadura mosquito infectado

Sistema linftico

Dietilcarbamazina Ivermectina + Albendazol Dietilcarbamazina Ivermectina

Mosca Jejenes TCS, ojos Ganglios, ojos

Dracunculus medinensis

G-I

Subcutneo

Vesculas, ardor, prurito, urticaria

Extraccin del gusano Metronidazol

PARASITO CESTODOS
Taenia saginata

VIA DE ENTRADA
G-I Consumo carne cruda de res

LOCALIZACION
Int. Delgado

MANIFESTA-CIONES MANIFESTAPocas

TRATAMIENTO
Praziquantel Niclosamida

Taenia solium

G-I Consumo carne cruda de cerdo

Int. Delgado Sistmica (SNC)

G-I : dolor peso Convulsiones Meningitis

Praziquantel Albendazol

DiphyllboDiphyllbo- thrium latum

G-I Consumo pescado crudo

Int. Delgado

Dolor abdominal Diarrea Anemia

Praziquantel Niclosamida

Hymenolepis nana

Ano-Ano-- oca AutoAuto-infeccin Contacto heces de perro

Equinococus (granulosus, multilocularis, vogeli)

TREMATODOS Schistosoma hematobium mansoni japonicum Paragonimus westermani


Piel desnuda (Contacto con caracoles) Vejiga urinaria Hgado, bazo, tubo digestivo Pulmn SNC, TCS, Pared intestinal, Ganglios, GGU Hgado Vas biliares Segn rgano Praziquantel Metrifonato Oxamniquina

Consumo cangrejo o langostinos crudos

Clonorchis sinensis

Consumo pescado crudo

Fasciola heptica

Consumo plantas cont. (berro)

Int. Delgado

G-I : dolor Anemia

peso

Praziquantel Niclosamida

Hgado, pulmn, SNC, riones, bazo

Quistes (Sntomas segn su localizacin)

Ciruga Albendazol

Tos, hemoptisis Sen rgano

Praziquantel

Hepatopata obstructiva Colecistitis Pancreatitis

Praziquantel

Hgado

Vas biliares

Colecistitis Clico biliar Ictericia obstructiva

Praziquantel

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS ENZIMIDAZOLES


TIA ENDAZOL ME ENDAZOL AL ENDAZOL ACCION ANTIHELMINTICA: Nemtodos intestinales Algunos cstodos Especies de microsporidios Trichomona y giardia MECANISMO DE ACCION: Unin a la -tubulina Selectivo Inhibe a la reductasa de fumarato de mitocondrias transporte de glucosa Desacopla fosforilacin oxidativa RESISTENCIA: Surgimiento de isotipos resistentes inhibe polimerizacin microtbulos

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS

Va de administracin Absorcin UPP, Distribucin Metabolismo

VO, Tpica Rpida, buena Tmax 1h

VO Incompleta, irregular 95% Cp

VO ( grasas) Variable, irregular 70% Amplia distribucin

Heptico: Conjugacin Inductor Enzimtico Renal (Metabolitos)

Heptico: Extenso Inductor Enzimtico ilis (Intacta, metabolitos) Orina (Metabolitos)

Heptico: Rpido Intestino Inductor Enzimtico Renal

Excrecin

TIA ENDAZOL

ME ENDAZOL

AL ENDAZOL

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS

Efectos adversos

Muy txico G-I SNC: cefalea, Somnolencia, alucinaciones perturbaciones sensitivas Hipersensibilidad Edema, shock, convulsiones Colestasis Cristaluria Leucopenia

No toxicidad sistmica Dolor abdominal, diarrea Reaaciones alrgicas Alopecia, Neutropenia (rev) (rev) Agranulocitosis Hipospermia Riesgo de migracin y complicaciones

Pocos G-I Cefalea aminotransferasas Ictericia, colestasis Secuelas neurolgicas (Neurocisticercosis) Riesgo de Neurocisticercosis) migracin y complicaciones

Precaucin

No si debe estar alerta No Insuf. Heptica Ni embarazadas Larva migrans cutnea, Estrongiloidiasis sist. Triquinosis sist.

No embarazadas ni < 2 aos

No cirrosis heptica Ni embarazadas, < 2 aos

Indicaciones

Enterobiasis, ascariasis, tricuriasis, anquilostomiasis

Infecciones por nemtodos Uncinarias Estrongiloidiasis Int. Int. Equinococcus Filariasis Linftica Neurocisticercosis Larva migrans cutnea,

TIA ENDAZOL

ME ENDAZOL

AL ENDAZOL

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS DIETILCAR AMAZINA


ACCION ANTIHELMINTICA: Microfilarias de sangre (W. bancrofti, . malayi, L. loa) Microfilarias de piel (O. volvulus) MECANISMO DE ACCION: Perturba metabolismo Ac. Araquidnico Vasoconstriccin, agregacin plaquetas y granulocitos Daa la membrana y destruye al parsito Activa respuestas inmunitarias en el husped CINETICA: Administracin oraL, Absorcin G-I rpida Tmax= 1-2 h; t = 2-10 h Metabolismo extenso Excrecin renal ( orina cida) y extrarrenal

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS DIETILCAR AMAZINA


EFECTOS ADVERSOS: Poco intensos G-I, cefalea Reacciones por destruccin del parsito * Hemorragias retinianas y encefalitis (l. loa). * Reaccin de Mazzotti (o. volvulus) Linfadenitis Leucocitosis, eosinofilia Proteinuria PRECAUCIONES: No quimioterapia poblacional en zonas de oncocercosis y loiasis Ajustar dosis si hay INDICACIONES: Microfilaremia: sal de mesa, combinado con Albendazol Eosinofilia pulmonar tropical Loiasis (1 lnea) + glucocorticoides Funcin renal

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS IVERMECTINA


ACCION ANTIHELMINTICA: Etapas de desarrollo de nemtodos e insectos parsitos MECANISMO DE ACCION: Acta sobre canales Cl sensibles a glutamato Selectivo Unin canales Cl sensibles a GA A y otros ligandos RESISTENCIA: Mutaciones en el canal Cl CINETICA: Administracin oral Tmax= 4-5 h; t = 57 h Vd grande, UPP= 93%, hgado y grasa, SNC parlisis mscular

Metabolismo heptico: hidroxilacin, desmetilacin Excrecin heces, leche

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS IVERMECTINA


EFECTOS ADVERSOS: ien tolerada SNC: letargo, ataxia, midriasis, temblores, muerte ( Reaccin de Mazzotti PRECAUCIONES: No en alteraciones del SNC (Meningitis), ni depresores del SNC No embarazadas ni < 5 aos Cuidado en mujeres que amamantan INDICACIONES: Oncocercosis Filariasis linftica + Albendazol Estrongiloidiasis intestinal (1 lnea) Nemtodos intestinales Uncinarias (1 lnea) Piojos y escabiosis dosis)

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS METRIFONATO


ACCION ANTIHELMINTICA: Esquistosomiasis (S. haematobium) MECANISMO DE ACCION: Profrmaco que pH fisiolgico La acetilcolinesterasa CINETICA: Administracin oral Tmax= 1 h; t = 1-2 h EFECTOS ADVERSOS: ien tolerada Inhibe Ache plasmtica (reversible) Vrtigo, lasitud, nauseas, clicos PRECAUCIONES: No administrar con bloqueantes neuromusculares INDICACIONES: Esquistosomiasis urinaria (S. haematobium) Diclorvos el cual inhibe a parlisis al parsito

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS NICLOSAMIDA


ACCION ANTIHELMINTICA: Cstodos y E. vermicularis MECANISMO DE ACCION: loquea fosforilacin oxidativa mitocondrial Inhibe respiracin celular loquea captacin glucosa CINETICA: Administracin oral EFECTOS ADVERSOS: Molestias G-I ocasionales Riesgo de cisticercosis VENTAJAS: Econmico Eficaz Disponible en todo el mundo INDICACIONES: D. latum, H. nana, T. solium, T. saginata Oxiuriasis
+ laxantes para expulsar los vermes muertos

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS OXAMNIQUINA


ACCION ANTIHELMINTICA: Esquistosomiasis (S. mansoni) MECANISMO DE ACCION: Activacin enzimtica (ATP) Anticolinrgico CINETICA: Administracin oral, fcil absorcin Tmax= 0.5-3 h Metabolismo heptico Excrecin renal (70% metabolitos inactivos) EFECTOS ADVERSOS: Cefalea, mareo, somnolencia Trastornos neuropsiquitricos, convulsiones Diarrea, Orina rojo-naranja Eosinofilia leve INDICACIONES: Infecciones por S. mansoni + Metrifonato para infecciones mixtas ( S. mansoni Y S. haematobium) Alquilacin macromolculas (ADN)

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS PIPERAZINA


ACCION ANTIHELMINTICA: A. lumbricoides y E. vermicularis MECANISMO DE ACCION: Agonista de GA A Hiperpolarizacin y conductancia CL excitabilidad Parlisis flcida

Verme expulsado por peristatismo CINETICA: Administracin oral, Absorcin rpida Excrecin renal (20% sin cambios) EFECTOS ADVERSOS: Trastornos G-I aislados Efectos neurolgicos transitorios Urticaria Convulsiones, depresin respiratoria (Dosis letal) PRECAUCIONES: No en epilpticos VENTAJAS: No requiere ayuno, ni laxante, o migracin por scaris Puede usarse en embarazadas INDICACIONES: Ascariasis y enterobiasis

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS PRAZIQUANTEL


ACCION ANTIHELMINTICA: Cestodos y tremtodos MECANISMO DE ACCION: flujo entrada de Ca a travs del tegumento muscular Parlisis espstica actividad

CINETICA: Administracin oral, Absorcin rpida Metabolismo 1 paso, biodisponibilidad Hidroxilacin y conjugacin Excrecin renal (70% metabolitos) y bilis

EFECTOS ADVERSOS: Trastornos G-I Cefalea, mareo, somnolencia Fiebre, prurito, Urticaria, erupciones, eosinofilia Meningismo, Convulsiones, Abortos en animales clulas en LCR

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS PRAZIQUANTEL


PRECAUCIONES: No en embarazadas No cuando se necesita estar alerta No en cisticercosis ocular Ajustar dosis en hepatopata INDICACIONES: Esquistosomiasis Clonorquiasis Teniasis, Himenolepiasis Infecciones por duelas hepticas ( C. sinensis, O. viverrini), intestinales ( F. busky, H. heterophyes, Metagonimus) y pulmonares ( Paragonimus)

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS PAMOATO DE PIRANTEL Y OXANTEL


ACCION ANTIHELMINTICA: Tricocfalo Uncinarias, scaris, oxiuros MECANISMO DE ACCION: Activan receptores Nicotnicos Parlisis espstica Inhibe la Ache CINETICA: Administracin oral, EFECTOS ADVERSOS: Molestias G-I leves Cefalea, mareo, erupciones, fiebre PRECAUCIONES: No en embarazadas ni < 2 aos Antagonismo con piperazina INDICACIONES: Ascariasis y Oxiuriasis Uncinarias Trichuriasis absorcin Excrecin heces, orina (15%)

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS NITAZOXANIDA


ACCION ANTIHELMINTICA: Nemtodos, algunos cstodos y tremtodos, Entamoeba histolytica, giardia lamblia, trichomonas vaginalis, otros protozoarios Helicobacter pilori. MECANISMO DE ACCION: Profrmaco tizoxanida Interfiere con reacciones Esencial para de transferencia de electrones dependientes de la enzima piruvato ferredoxin xidoreductasa metabolismo anaerbico energtico. CINETICA: Administracin oral, biodisponibilidad al administrar con alimentos Metabolismo heptico T 1.2h UPP 99% Excrecin por heces (66%) y orina (33%) EFECTOS ADVERSOS: Molestias G-I leves Cefalea Coluria Tinte ictrico

TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS NITAZOXANIDA


PRECAUCIONES: No en embarazadas ni < 2 aos Antecedentes de hipersensibilidad Alteraciones hepatobiliar y renal VENTAJAS: No tiene efecto disulfiram No se ha demostrado efectos genotxicos, embriotxicos ni teratognicos. No interacciona con el sistema citocromo P450 Menos efectos adversos que los benzimidazoles y nitroimidazoles. INDICACIONES: (Aprobados hasta el momento) Amebiasis intestinal aguda y crnica, giardiasis Helmintiasis: enterobiasis, ascariasis, estrongiloidiasis, trichuriasis, himenolepiasis y fascioliasis.

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