Mapa Da Violencia de Joinville (Republicação)

MAPA DA VIOLNCIA DE JOINVILLE
1979-2003
ORGANIZAO CENTRO DE ESTUDOS E FORMAO PROFISSIONAL EM SEGURANA CEFOPS
APOIO GOVERNO DO ESTADO DE SANTA CATARINA
REALIZAO SME ASSESSORIA E CONSULTORIA LTDA.
2004 1
CENTRO
DE
ESTUDOS
FORMAO
PROFISSIONAL
EM
SEGURANA. CEFOPS. Mapa da violncia de Joinville (1979-2003). 2004. Joinville: CEFOPS, 111 p. 297 mm. Pesquisa. Centro de Estudos e Formao Profissional em Segurana/ SME Assessoria e Consultoria Ltda. (org.) Alexandre Andr dos Santos. 1. Violncia 2. Joinville 3. Santa Catarina I. CEFOPS. Ttulo (srie) concedido ao Centro de Estudos e Formao Profissional em Segurana CEFOPS permisso para reproduzir cpias da presente pesquisa ou vender tais cpia somente para fins acadmicos e cientficos. O autor reserva outros direitos de publicao e nenhuma parte dessa obra pode ser reproduzida sem autorizao por escrito do autor. (Republicado em 2011, para fins de comprovao)
Organizao Centro de Estudos e Formao Profissional em Segurana CEFOPS Presidente: Carlos Alexandre da Rosa Realizao SME Assessoria e Consultoria Ltda. Responsvel tcnico: Geogrfo Alexandre Andr dos Santos Apoio Governo do Estado de Santa Catarina Governador: Luiz Henrique da Silveira
NDICE
A. LISTA DE TABELAS......................................................................... B. LISTA DE FIGURAS.......................................................................... C. LISTA DE GRFICOS........................................................................ 1. INTRODUO.................................................................................... 2. METODOLOGIA................................................................................. 3. A VIOLNCIA E AMORTALIDADE................................................ 3.1. ORIGEM DOS DADOS.................................................. 3.2. ATUALIZAO DOS DADOS..................................... 3.3. VARIVEIS DISPONVEIS PARA TABULAO..... 4. AVIOLNCIA E A MORBIDADE..................................................... 4.1. ORIGEM DOS DADOS.................................................. 4.2. ATUALIZAO DOS DADOS..................................... 4.3. VARIVEIS DISPONVEIS PARA TABULAO..... 5. JUSTIFICATIVA.................................................................................. 6. A MORTALIDADE............................................................................. 6.1. A MORTALIDADE POR CAUSAS EXTERNAS ........ 6.2. AS CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE.................. 7. A MORBIDADE................................................................................... 7.1. A MORBIDADE POR CAUSAS EXTERNAS ............. 7.2. AS CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE.................. 8. CONSIDERAES E SUGESTES..................................................
5 6 7 8 10 12 16 17 18 24 25 26 27 33 35 36 41 68 74 75 80
A. LISTA DE TABELAS TABELA 1. BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE/SC. POR ANO DO BITO SEGUNDO CATEGORIA CID9 1979 1985............................................................................... 42 TABELA 2. BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE/SC. POR ANO DO BITO SEGUNDO CATEGORIA CID9 1986 1995............................................................................... 43 TABELA 3. BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE/SC. POR ANO DO BITO SEGUNDO CATEGORIA CID9 1996 2003............................................................................... 45
B. LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - BITOS POR CAUSAS EXTERNAS - SANTA CATARINA. BITOS POR RESIDNCIA POR ANO DO BITO SEGUNDO MUNICPIO 1997-98....................................................... 37
FIGURA 2 - BITOS POR CAUSAS EXTERNAS - SANTA CATARINA. BITOS POR RESIDNCIA POR ANO DO BITO SEGUNDO MUNICPIO 1999-2000................................................... 38
FIGURA 3 - BITOS POR CAUSAS EXTERNAS - SANTA CATARINA. BITOS POR RESIDNCIA POR ANO DO BITO SEGUNDO MUNICPIO 2001-2002................................................... 39
FIGURA 4 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS - POR LOCAL DE RESIDNCIA. INTERNAES POR ANO COMPETNCIA SEGUNDO MUNICPIO 1998 ........... 69
FIGURA 5 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS - POR LOCAL DE RESIDNCIA. INTERNAES POR ANO COMPETNCIA SEGUNDO MUNICPIO 19992000......................................................................................................... 70
FIGURA 6. MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS - POR LOCAL DE RESIDNCIA. INTERNAES POR ANO COMPETNCIA SEGUNDO MUNICPIO 20012002......................................................................................................... 71
FIGURA 7 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS - POR LOCAL DE RESIDNCIA. INTERNAES POR ANO COMPETNCIA SEGUNDO MUNICPIO 2003 ........... 72
C. LISTA DE GRFICOS
GRAFICO 1 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE(1979-2003)........................................................................... 48
GRAFICO 2 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-2003). DISTRIBUIO POR FAIXA ETRIA AT 14 ANOS........................................................................................... 49 GRAFICO 3 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-2003). DISTRIBUIO POR FAIXA ETRIA 15 A 59 ANOS........................................................................................... 51
GRAFICO 4 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-2003). DISTRIBUIO POR FAIXA ETRIA 60 ANOS OU MAIS.................................................................................. 52 GRAFICO 5 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-2003). DISTRIBUIO POR ESTADO CIVIL....... 54 GRAFICO 6 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-2003). DISTRIBUIO POR RAA/COR.............. 56 GRAFICO 7 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-1995). ESCOLARIDADE (CID 9)............................ 57
GRAFICO 8BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-95). ESCOLARIDADE (CID10)................................................... 58
GRAFICO 9 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1996-2003). AGRESSES X85-Y09.............................. 60
GRFICO 10BITOS POR CAUSAS EXTERNAS-JOINVILLE (1996-2003). CID 10 X85-Y09................................................................. 62 GRAFICO 11 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1996-2003). CATEGORIA CID10: Y35 INTERVENO LEGAL......................................................................... 63
GRAFICO 12 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM SANTA CATARINA (1996-2003). CATEGORIA CID10: Y35 INTERVENO LEGAL......................................................................... 64 GRAFICO 13 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM SANTA CATARINA (1979-2003). LOCAL DE OCORRNCIA........... 65 GRAFICO 14 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM SANTA CATARINA (1979-2003). ACIDENTE DE TRABALHO......... 66
GRFICO 15 MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS. JOINVILLE (1998-2003)................................... 75
GRFICO 16 MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS. VALOR TOTAL POR ANO COMPETNCIA - JOINVILLE (1998-2003)........................................................................ 76 GRFICO 17 MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS. INTERNAES POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS - JOINVILLE (1998-2003)................................................. 77
GRFICO 18 MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS. INTERNAES POR X85-Y09 AGRESSES - JOINVILLE (1998-2003)................................................ 78 GRFICO 19 MORBIDADE HOSPITALAR POR CAUSAS EXTERNAS. AGRESSES. BINIOS (98-99/00-01/02-03).................. 79
1. INTRODUO
Nos ltimos 25 anos ocorreram 794 mil assassinatos no Brasil. Nesse perodo, houve um crescimento mdio anual de 5,6% do nmero de homicdios, o que posicionou o pas entre os mais violentos do planeta, com uma taxa de 28 homicdios para cada 100 mil habitantes. Como foi o comportamento do problema da violncia no municpio de Joinville? O presente estudo constitui uma iniciativa do CEFOPS com apoio do Governo do Estado de Santa Catarina para tentar jogar luzes e responder a essa questo. Com isso pretende viabilizar o Mapa da Violncia do municpio de Joinville, que est sendo entregue considerao da opinio pblica. Por que elaborar indicadores de violncia especficos em nvel municipal? Est em curso um processo relevante de descentralizao e
desconcentrao do desenvolvimento econmico do pas, com a emergncia de novos plos de crescimento no interior dos estados. Isso parece resultar de uma dinmica territorial especfica que ainda no bem compreendida, mas que comporta provavelmente aspectos como a identidade regional, um clima favorvel ao esprito empreendedor, a existncia de redes pblicas e privadas ou a atrao do meio ambiente cultural e natural. 8
Essa nova dinmica territorial do desenvolvimento estaria tambm impactando a distribuio geogrfica da violncia no pas, o que nos despertou o interesse em desenhar uma imagem mais integral e pormenorizada no mbito do municpio de Joinville. A verdade que existem indicativos de haver enorme relevncia da participao e da iniciativa municipal na superao dos problemas da violncia. Por esses motivos, mapear indicadores municipais para que seja levantada uma fotografia da questo em Joinville, representou uma tarefa trabalhosa, mas necessria, se realmente desejamos engajar o poder pblico municipal e as estruturas da sociedade no enfrentamento desse flagelo moderno que, em nossa atualidade, e em nossa realidade, mata bem mais do que muitas das endemias e pandemias tradicionais.
2. METODOLOGIA
Para dar conta do desafio da elaborao de um Mapa da Violncia de Joinville, partimos em primeiro lugar de um conceito de violncia amplamente difundido no meio cientfico: Consideramos que existe violncia quando, em uma situao de interao, um ou vrios atores agem de maneira direta ou indireta, macia ou esparsa, causando danos a uma ou a mais pessoas em graus variveis, seja em sua integridade fsica, seja em sua integridade moral, em suas posses, ou em suas participaes simblicas e culturais. O desenvolvimento de aes para o seu enfrentamento um desafio para a poltica pblica pela complexidade do problema e das solues necessrias para seu manuseio. fundamental a articulao das aes de diversos setores, governos e sociedade para buscar solues. Aes unilaterais so pouco resolutivas, mas muitas vezes so necessrias para minimizar o problema. Para dar conta do desafio, a Direo do CEFOPS buscou parceiros que pudessem auxiliar no financiamento das ao, e o Governo do Estado, na pessoa do Governador Luiz Henrique da Silveira prontamente aportou recursos para viabilizar a ao, destinando R$ 15.000,00 para o custeio. A seguir, o CEFOPS decidiu contratar empresa de Consultoria para realizar a atividade de gesto de pessoal tcnico e levantamento de dados. A empresa contratada foi a SME Assessoria e Consultoria Ltda, que se responsabilizou pela
10
formao da equipe tcnica, levantamento de dados e consolidao do presente documento. Optou-se por trabalhar com os dados relativos a mortalidade e morbidade como indicador geral de violncia na sociedade. Dois grupos de argumentos justificam essa deciso de utilizar os bitos violentos como indicador de violncia geral. Em primeiro lugar, a violncia, da forma anteriormente definida, cobre um espectro significativamente mais amplo de comportamentos do que as mortes por violncia. Nem toda violncia, sequer a maior parte das agresses cotidianas, conduzem necessariamente morte de algum dos protagonistas. Porm, a morte revela, per se, a violncia levada a seu grau extremo. Da mesma forma que a virulncia de uma epidemia indicada,freqentemente, pela quantidade de mortes que ela originou, tambm a intensidade nos diversos tipos de violncia guarda uma estreita relao com o nmero de mortes que origina. Em segundo lugar, porque no existem muitas alternativas. O registro de queixas polcia sobre diversas formas de violncia tem uma abrangncia limitada e os dados so difceis de se obter, devido o sistema no ser informatizado. Ao tomar como eixo de informaes os bitos, temos a nosso dispor o Sistema de Informaes sobre Mortalidade, da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, que centraliza informaes das certides de bito emitidas em todo o pas.
11
3. A VIOLENCIA E A MORTALIDADE
A partir do ano de 1979, o Ministrio da Sade passou a implementar o Subsistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), cujas bases de dados foram utilizadas para a elaborao do presente relatrio. Pela legislao vigente no Brasil (Lei n 15, de 31/12/1973, com as alteraes introduzidas pela Lei n 6.216, de 30/6/1975), nenhum sepultamento pode ser feito sem a certido de registro de bito correspondente. Esse registro deve ser feito vista de atestado mdico ou, na falta de mdico na localidade, por duas pessoas qualificadas que tenham presenciado ou constatado a morte. A certido, normalmente, fornece dados relativos a idade, sexo, estado civil, profisso, naturalidade e local de residncia. Determina, igualmente, a legislao que o registro do bito seja sempre feito no lugar do falecimento, isto , no local da ocorrncia do evento. Visando o interesse de isolar reas ou locais de produo de violncia, utilizou-se no presente trabalho este ltimo dado, o do local de ocorrncia, para a localizao espacial dos bitos. Isso, porm, no deixa de trazer alguns problemas que, no formato atual da certido de registro, no tm soluo. o caso das situaes em que o incidente causador do bito difere do local onde teve lugar o falecimento. Feridos em incidentes levados para hospitais localizados em outros municpios, ou at em outros estados, aparecem contabilizados no lugar do falecimento.
12
Uma outra informao relevante para o nosso estudo, exigida pela legislao, a causa da morte. At 1995, tais causas eram classificadas pelo SIM seguindo os captulos da nona reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-9). A partir dessa data, o Ministrio da Sade adotou a dcima reviso (CID-10). Os aspectos de interesse para o presente estudo esto contidos no que a CID-10, em seu Captulo XX, classifica como causas externas de morbidade e mortalidade. Quando um bito devido a causas externas (acidentes, envenenamento, queimadura, afogamento etc.) registrado, descrevem-se tanto a natureza da leso como as circunstncias que a originaram. Assim, para a codificao dos bitos, foi utilizada a causa bsica, entendida como o tipo de fato, violncia ou acidente causador da leso que levou morte. Entre as causas de bito estabelecidas pela CID-10, foram utilizadas as seguintes: - Acidentes de Transporte. Correspondem s categorias V01 a V99 da CID-10 e incorpora, alm dos comumente denominados acidentes de trnsito, outros acidentes derivados das atividades de transporte, como areo, por gua etc. - Homicdios. Referem-se somatria das categorias X85 a Y09, recebendo o ttulo genrico de Agresses. Tm como caracterstica a presena de uma agresso de terceiro(s), que utiliza(m) qualquer meio para provocar danos, leses ou a morte da vtima. - bitos por Uso de Armas de Fogo, ou, simplesmente, como sero denominados ao longo do trabalho, Armas de Fogo. Trata-se de todos aqueles bitos 13
acidentais, por agresso de terceiros, autoprovocadas intencionalmente ou de intencionalidade desconhecida, cuja caracterstica comum foi a morte causada por uma arma de fogo. Agrupa os casos de utilizao de arma de fogo nas categorias W32 a W34 dos bitos por traumatismos acidentais; X72 a X74 das Leses Autoprovocadas Intencionalmente; X93 a X95 das Agresses; e Y22 a Y24 do captulo de Inteno Indeterminada. Foi trabalhado com os valores absolutos nmero de bitos acontecidos em determinado ano. A primeira grande limitao, assumida pelo prprio SIM, o subregistro. Esse sub-registro se deve, por um lado, ocorrncia de inmeros sepultamentos sem o competente registro, determinando uma reduo do nmero de bitos declarados. O prprio SIM estima que os dados apresentados em 1992
possam representar algo em torno de 80% dos bitos acontecidos no pas. Mas, pelas evidncias existentes, esse sub-registro afeta bem mais as mortes por causas naturais do que as mortes violentas. No s a quantidade, mas tambm as qualidades dos dados tm sofrido reparos: mortes sem assistncia mdica que impedem o apontamento correto das causas e/ou leses; deficincias no preenchimento adequado da certido etc. Apesar dessas limitaes, existe ampla coincidncia em indicar, por um lado, a enorme importncia desse sistema e, por outro, a necessidade de seu aprimoramento. Para o clculo das taxas de mortalidade, foram utilizadas as estimativas inter-censitrias disponibilizadas pelo DATASUS, baseadas em estimativas populacionais do IBGE. Contudo, essas estimativas inter-censitrias oficiais no 14
esto desprovidas de certa margem de erro, tanto maiores quanto mais se distancia da data do ltimo censo. Assim, por exemplo, as estimativas oficiais utilizadas para o ano 2000 (inclusive pelo TCU para os fundos de participao) davam conta de uma populao total de 166,1 milhes de habitantes para o Brasil. Mas o Censo Demogrfico desse ano revelou que, na verdade, existiam 169,8 milhes, o que representa um erro de 2,2% nas estimativas utilizadas.
15
3.1. ORIGEM DOS DADOS
Um importante aspecto a ser ressaltado a origem dos dados. fundamental para a replicao da iniciativa, que os dados possam ser acessados de maneira transparente. Os dados disponveis so oriundos do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), sistema este gerido pelo Ministrio da Sade em conjunto com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. As Secretarias de Sade coletam as Declaraes de bitos dos cartrios e entram, no SIM, as informaes nelas contidas. Uma das informaes primordiais a causa bsica de bito, a qual codificada a partir do declarado pelo mdico atestante, segundo regras estabelecidas pela Organizao Mundial de Sade. A partir de 1996, as declaraes de bito passaram a ser codificadas utilizando-se a 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas - CID-10. At ento, era utilizada a 9 Reviso - CID-9. Devido s diferenas entre as revises, no foi possvel gerar uma lista que as compatibilizasse.
16
3.2. ATUALIZAO DOS DADOS
De uma maneira geral, as Secretarias Estaduais de Sade enviam, quando consideram a coleta completa, a sua Base de Dados para o Ministrio da Sade. Este s pode considerar a Base Nacional completa quando todas as UF enviaram seus dados. A partir da, feita a consolidao, inclusive com a redistribuio dos bitos pelo local de residncia, a qual a forma tradicional de apresentar os dados de Mortalidade. Eventualmente, so feitas algumas correes nas informaes,
principalmente quanto ao cruzamento de causa de bito por sexo e idade. emitido, ento, o Anurio Estatstico de Mortalidade.
17
3.3. VARIVEIS DISPONVEIS PARA TABULAO
O Sistema de Informaes de Mortalidade coleta aproximadamente 40 variveis das declaraes de bito, sendo vrias delas especficas para bitos fetais e de menores de 1 ano. O DATASUS e a SVS disponibilizam as seguintes informaes para tabulao sobre as Bases de Dados do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM): bitos por residncia
Nmero de bitos ocorridos, contados segundo o local de residncia do falecido. bitos por ocorrncia
Nmero de bitos ocorridos, contados segundo o local de ocorrncia do bito. Ano do bito
Ano de ocorrncia do bito. Esto disponveis os dados a partir de 1979. Grande Grupo CID10, Grande Grupo CID9, Grupo CID10, Grupo CID9, Categoria CID10, Categoria CID9 Causa do bito, segundo a Classificao Internacional de Doenas. 18
At 1995, inclusive, era utilizada a CID-9 - 9 Reviso da Classificao. A partir de 1996, passou-se a utilizar a CID-10 - 10 Reviso da Classificao. Por no existir uma relao biunvoca entre a CID-9 e a CID-10, no existe uma tabela de converso direta entre as classificaes. Assim, temos as seguintes condies: Dados at 1995 s podem ser recuperados pela CID-9: Grande Grupo Grupo Categoria
Dados de 1996 em diante s podem ser recuperados pela CID-10: Grande Grupo Grupo Categoria Sexo Sexo do falecido (masculino, feminino e ignorado). Faixa Etria Faixa etria do falecido, nas seguintes categorias: Menor 1 ano 1 a 4 anos
19
5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29, 30 a 39, 40 a 49, 50 a 59, 60 a 69 e 70 a 79 anos 80 anos e mais Idade ignorada
Alm desses, foram realizados ainda levantamentos com os seguintes recortes: Faixa etria do falecido, no padro da Organizao PanAmericana de Sade, nas seguintes categorias: Menor 1 ano 1 a 4 anos 5 a 14, 15 a 24, 25 a 34, 35 a 44, 45 a 54, 55 a 64 e 65 a 74 anos 75 anos e mais Idade ignorada Faixa etria detalhada do falecido, nas seguintes categorias:
0 a 6 dias 7 a 27 dias (incluindo os menores de 1 ms com idade ignorada) 1 a 11 meses menor de 1 ano, mas ignorado o nmero de horas, dias ou meses 20
1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14, 15 a 19, 20 a 24, 25 a 29, 30 a 34, 35 a 39, 40 a 44, 45 a 49, 50 a 54, 54 a 59, 60 a 64, 65 a 69, 70 a 74 e 75 a 79 anos 80 anos e mais Idade ignorada Faixa etria do falecido, nas seguintes categorias:
0 a 6 dias 7 a 27 dias (incluindo os menores de 1 ms com idade ignorada) 1 a 11 meses menor de 1 ano, mas ignorado o nmero de horas, dias ou meses Local (municpio, regio metropolitana, microrregio,
aglomerado urbano, regional de sade, macrorregional de sade, UF ou regio) de residncia do falecido (se estiver sendo tabulado bitos por residncia) ou de ocorrncia do bito (se estiver sendo tabulado bitos por ocorrncia). Branca Preta 21 Raa/cor do nascido, conforme as seguintes categorias:
Amarela Parda Indgena Ignorado Escolaridade/grau de instruo do falecido, nas seguintes categorias: Nenhuma 1 a 3 anos 4 a 7 anos 8 a 11 anos 12 anos e mais 1 a 8 anos 9 a 11 anos 1 grau 2 grau Superior Ignorado A existncia de categorias com diferentes critrios ou que se sobrepem devese a alteraes nos formulrios ao longo do tempo. Solteiro Casado Vivo 22 Estado civil do falecido, nas seguintes categorias:
Separado judicialmente Outro Ignorado Hospital Outro estabelecimento de sade (a partir de 1998) Domiclio Via pblica Outros Ignorado Local de ocorrncia do bito, nas seguintes categorias:
23
4. A VIOLNCIA E A MORBIDADE
A violncia afeta a sade porque provoca doenas e alteraes negativas na integridade corporal, orgnica e emocional. Cada evento violento que se concretiza interfere no processo vital: ameaa a vida, altera a sade, produz doenas e coloca em cena a morte como realidade possvel. Por isso a importncia em estudar os nmeros relativos a morbidade no contexto da violncia. Para tanto usar-se- as informaes provenientes do Sistema AIH, criado em 1981. O Sistema AIH foi o primeiro sistema do DATASUS a ter captao implementada em microcomputadores (AIH em DISQUETE 1992) e
descentralizada nos prprios usurios, encerrando a era dos plos de digitao. A finalidade do AIH (Sistema SIHSUS) a de transcrever todos os atendimentos que provenientes de internaes hospitalares que foram FINANCIADAS PELO SUS, e aps o processamento, gerarem relatrios para os gestores que lhes possibilitem fazer os pagamentos dos estabelecimentos de sade. Esta ampla capilaridade proporciona um grande banco de informaes que revelam um timo retrato sobre os impactos que as causas externas e a violncia tem sobre os custos em sade.
24
4.1. ORIGEM DOS DADOS Os dados disponveis so oriundos do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS - SIH/SUS, gerido pelo Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Assistncia Sade, em conjunto com as Secretarias Estaduais de Sade e as Secretarias Municipais de Sade. a seguir processado pelo DATASUS - Departamento de Informtica do SUS, da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade.
25
4.2. ATUALIZAO DOS DADOS
As unidades hospitalares participantes do SUS (pblicas ou particulares conveniadas) enviam as informaes das internaes efetuadas atravs da AIH Autorizao de Internao Hospitalar, para os gestores municipais (se em gesto plena) ou estaduais (para os demais). Estas informaes so processadas no DATASUS, gerando os crditos referentes aos servios prestados e formando uma valiosa Base de Dados, contendo dados de grande parte das internaes hospitalares realizadas no Brasil. As informaes s esto disponveis a partir de 1998, quando da implantao da CID-10 no sistema SIH/SUS, com regras definidas quanto codificao das causas externas.
26
4.3. VARIVEIS DISPONVEIS PARA TABULAO O SIH/SUS coleta mais de 50 variveis relativas s internaes: identificao e qualificao do paciente, procedimentos, exames e atos mdicos realizados, diagnstico, motivo da alta, valores devidos etc. Atravs da Internet, o DATASUS disponibiliza as principais informaes para tabulao sobre as Bases de Dados do SIH/SUS: Ano e Ms de Competncia Perodo de competncia do processamento da informao, sendo igual ao ms anterior ao da apresentao da AIH para faturamento. Corresponde, geralmente, ao ms da alta. Nas seguintes situaes no o ms da alta: AIH reapresentada por ter sido rejeitada em alguma competncia anterior; AIH apresentada com atraso; AIH referentes a internaes de longa permanncia; so apresentadas, neste caso, vrias AIH para uma mesma internao em meses consecutivos. Local de Residncia Local (municpio, regio metropolitana, microrregio, aglomerado urbano, regional de sade, macrorregional de sade, UF ou regio) de residncia do paciente, conforme informado pela unidade hospitalar. Grande Grupos de Causas, Grupo de Causas e Categorias Causas. Causa da internao de Causas Externas, segundo a 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas. Segundo as normas do SIH/SUS, as internaes provocadas por causas externas devem ser classificadas, no diagnstico principal, segundo o tipo de 27
traumatismo, ou seja, pelo captulo XIX (causas S e T). No diagnstico secundrio, deve ser codificado segundo a origem da causa externa, ou seja, o que a provocou, utilizando-se, ento o captulo XX (causas V a Y). Existem situaes em que permitido que o diagnstico principal seja classificado diretamente pelo captulo XX. Nas pginas de Morbidade Hospitalar por local de residncia, utiliza-se apenas o diagnstico principal, estando, ento, as causas externas apresentadas
majoritariamente pelo captulo XIX. J aqui as causas externas esto apresentadas segundo a sua classificao pelo captulo XX. Os Grandes Grupos de Causas, os Grupos de Causas e as Categorias utilizadas seguem o padro da CID-10. Por dificuldade no treinamento e disseminao do material nos primeiros meses de utilizao da CID-10, foi admitida o uso do cdigo U99 - CID-10 no disponvel, ou seja, neste perodo deve ser considerada a existncia de internaes com diagnstico no identificado (no constantes destas pginas). Sexo Sexo do paciente (masculino, feminino e ignorado). Faixa Etria Faixa etria do paciente, nas seguintes categorias: Faixa etria 1: Menor de 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 28
20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 anos e mais Idade ignorada Faixa etria 2: Menor de 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 24 anos 25 a 29 anos 30 a 34 anos 35 a 39 anos 40 a 44 anos 45 a 49 anos 50 a 54 anos 55 a 59 anos 60 a 64 anos 29
65 a 69 anos 70 a 74 anos 75 a 79 anos 80 anos e mais Idade ignorada Internaes Quantidade de AIHs pagas no perodo, no considerando as de prorrogao (longa permanncia). Este um valor aproximado das internaes, pois as transferncias e reinternaes esto aqui computadas, inclusive a dos crnicos e psiquitricos que ultrapassaram o perodo mximo permitido. A partir da competncia de maro/2001, no h mais este limite, conforme a portaria SAS n 111, de 03 de abril de 2001. AIHs pagas Quantidade de AIHs pagas no perodo, tanto de novas internaes como de prorrogao (longa permanncia). No esto computadas as AIHs rejeitadas. Valor total Valor referente s AIHs pagas no perodo. Valor mdio AIH Valor mdio das AIHs pagas no perodo. Valor mdio Int Valor mdio das AIHs pagas, computadas como internaes, no perodo. Dias de Permanncia
30
Total de dias de internao referentes s AIHs pagas no perodo. So contados os dias entre a baixa e a alta. Exemplo: internao = 15/02/2003; alta = 18/02/2003; dias de permanncia = 3. Nota: este valor no pode ser utilizado para calcular a ocupao da unidade hospitalar, por incluir perodos fora do ms e os perodos em que o paciente utilizou UTI. Mdia de Permanncia Mdia de permanncia das internaes referentes s AIHs pagas, computadas como internaes, no perodo. bitos Quantidade de internaes que tiveram alta por bito, nas AIHs pagas no perodo. Taxa de Mortalidade Razo entre a quantidade de bitos e o nmero de AIHs pagas, computadas como internaes, no perodo, multiplicada por 100. Notas: A idade calculada a partir das datas de nascimento e internao do paciente. Tambm neste caso foi feito um reforo nas crticas durante 1995, assim como para o sexo do paciente. Nas AIHs de prorrogao (longa permanncia), utilizadas principalmente para internaes de pacientes crnicos ou de psiquiatria, nem sempre esto identificados o sexo e idade do paciente. Portanto, ao solicitar tabulaes de AIHs pagas, pode aparecer um volume expressivo de casos de sexo e/ou idade ignorados, principalmente em psiquiatria. Isto no ocorre nas tabulaes de internaes, por s se referirem s AIHs iniciais. 31
No esto computados nos valores abonos e fatores de recomposio, como o aplicado de julho de 1995 a maio de 1998. Nos primeiros meses de implantao da CID-10 no SIH/SUS, vrias unidades hospitalares no haviam recebido, a tempo, as publicaes e o treinamento necessrio. Por este motivo, foi criada uma categoria especial, U99, cuja descrio CID 10 Reviso no disponvel (no constante destas pginas).
32
5. JUSTIFICATIVA
Trezentos milhes de reais por dia o custo estimado da violncia no Brasil, o equivalente ao oramento anual do Fundo Nacional de Segurana Pblica, e um valor superior ao envolvido na reforma da Previdncia que tanto mobilizou os governos. Esses valores no contabilizam o sofrimento fsico e psicolgico das vtimas da violncia brasileira, uma das mais dramticas do mundo. Com 3% da populao mundial o Brasil concentra 9% dos homicdios cometidos no planeta. Os homicdios cresceram 29% na dcada passada e entre os jovens esse crescimento foi de 48%. As mortes violentas de jovens aqui so 88 vezes maiores do que na Frana. E poucos pases sofrem as aes de terrorismo urbano como as praticados por traficantes no Rio de Janeiro. Alguns indicadores mostram a precariedade dos sistemas de conteno da violncia. Cerca de 2.000 roubos ocorrem diariamente na Grande So Paulo e em menos de 3% os assaltantes so presos no momento do crime. Se mesmo assim h um explosivo crescimento de nossa populao carcerria porque no basta prender. As estratgias reativas da polcia e os mtodos obsoletos de investigao no esto conseguindo conter significativamente o grande volume de crimes. No Rio de Janeiro, apenas 1% dos homicdios chega a ser esclarecido pelos trabalhos de investigao, segundo revelao do Ministrio Pblico. 33
Se essa eficincia da polcia e da justia for dobrada, a um custo impagvel, o volume de crimes mal ser afetado. Esse retrato da impotncia de nosso sistema de controle criminal revelador da necessidade de uma profunda reforma no sistema de preveno criminal, sem o que a crise da segurana pblica no Pas no ser alterada significativamente. A intensidade, extenso e custo da violncia em nossa sociedade prejudicam o prprio desenvolvimento do Pas, comprometem instituies e podem ameaar a estabilidade do Governo. A questo da violncia h muito deixou de ser um mero conjunto de fatos preocupantes ou um problema setorial do Ministrio da Justia, dos governadores e suas polcias. Trata-se de uma questo que envolve toda a sociedade, e para que possa ter resoluo conjunta, necessita de informaes e subsdios para a tomada de decises conjuntas. O presente esforo vai justamente na direo de envolver uma maior parcela da sociedade, a partir da produo de informaes que possam auxiliar a entender a problemtica em toda sua complexidade, no mbito municipal.
34
6. A MORTALIDADE
O Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) foi criado em 1979, sendo o mais antigo sistema de informao existente no Ministrio da Sade (MS). Importante instrumento de monitoramento dos bitos, o SIM permite ao Ministrio da Sade identificar as principais causas das mortes registradas nos municpios, nos estados e nas regies brasileiras. Com base nos dados capturados, possvel realizar anlises que orientem a adoo de medidas preventivas e informem o processo de deciso na gesto do sistema de sade, assim como realizar avaliaes das aes implementadas que tenham impacto sobre as causas de morte. Neste caso, correto pensar que os indicadores sobre mortalidade de causas externas apontam elementos centrais para entender o problema da violncia. Deve ser notificado ao SIM todo e qualquer bito ocorrido no territrio nacional, tendo ou no ocorrido em ambiente hospitalar, com ou sem assistncia mdica. A causa bsica de bito analisada aquela que desencadeou o processo mrbido que gerou o bito, independentemente do tempo que o precedeu. O SIM vem apresentando avanos importantes em sua cobertura, tendo atingido em 2001 81,2% em relao ao nmero de bitos estimado pelo IBGE. Essa cobertura porm no ainda homognea (92,7% na regio Sul, 89,3% na regio Sudeste, 84,1% na regio Centro-Oeste, 72,2% na regio Norte e 65,6% na regio Nordeste). 35
6.1. A MORTALIDADE POR CAUSAS EXTERNAS
Antes de iniciar o detalhamento dos dados de Joinville, preciso apresentar o quadro de bitos por causas externas no pas e no Estado de Santa Catarina . Em 2003, 127.470 (12,5%) dos bitos no Brasil foram classificados como causas externas. Desses bitos, 39,1% (49.852) tiveram como causa a agresso, estabelecendo uma taxa bruta de 27,5 homicdios por 100 mil habitantes. Destaca-se a importncia do uso da arma de fogo na mortalidade por homicdio (71,6%). Nesta anlise, consideramos os bitos por arma de fogo com inteno indeterminada como homicdio; 92% (45.889) dos homicdios ocorreram em homens, e 8% (3.935), em mulheres, sendo 79% na faixa etria de 15 a 39 anos. A faixa etria de 20 a 29 anos apresentou maior ocorrncia de bitos por agresso, independentemente do sexo. Em Santa Catarina, ao se fazer um mapeamento dos bitos por causas externas no perodo entre 1997 e 2002, agrupados em binios para diluir o efeito dos eventos raros ocorridos em municpios pequenos, observa-se o peso que a capital do Estado (Florianpolis) e mais algumas cidades de maior porte, como Lages, Joinville, Blumenau, Caador e Chapec tem no elevado nmero de bitos por causas no estado. As estatsticas dos bitos por causas externas ocorridos no binio de 1997 e 1998 apresentam a ausncia de bitos em 91 municpios, com um total de 824 bitos (figura 1). 36
FIGURA 1 - BITOS POR CAUSAS EXTERNAS - SANTA CATARINA. BITOS POR RESIDNCIA POR ANO DO BITO SEGUNDO MUNICPIO 1997-98
Fonte: MS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM
As estatsticas dos bitos por causas externas ocorridas no binio de 1999 e 2000 apresentam a ausncia de bitos em 80 municpios, com um total de 799 bitos (figura 2).
37
As estatsticas dos bitos por causas externas ocorridos no binio de 2001 e 2002 apresentam a ausncia de bitos em 81 municpios, com um total de 1.041 bitos (mapa 3).
38
A anlise dos nmeros e dos mapas aponta para um crescimento da violncia nos maiores municpios do Estado, j que os nmeros revelam um crescimento do nmero de mortes, sem o respectivo aumento de municpios em que esse tipo de violncia ocorreu.
39
Os bitos por violncia evoluram de cerca de 800 por binio para mais de mil bitos por binio, apesar de ainda no haver esse tipo de ocorrncia em 80 municpios do Estado.
40
6.2. AS CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE
A partir do levantamento realizado e do quadro geral identificado no pas e no estado de Santa Catarina, possvel apresentar os resultados obtidos para o municpio de Joinville As tabelas 1, 2 e 3 apresentam a quantidade total de bitos por causas externas em Joinville desde 1979 at 2003. Essas categorias so um desdobramento mais refinado das causas dos bitos, e como esto recortados em trs faixas temporais (1979-1985 na tabela 1; 1986-1995 na tabela 2 e 1996-2003 na tabela 3) e permitem um primeiro olhar sobre os trs perodos. Os dois primeiros perodos so codificados pela CID 9 e o ltimo pela CID 10. Entre 1979 e 1985, destacam-se os acidentes de trnsito de natureza noespecfica e os afogamentos e submerso acidentais.
41
TABELA 1 BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE/SC, POR ANO DO BITO SEGUNDO CATEGORIA CID9 1979 - 1985
Categoria CID9 E807 - Acid est ferro natureza no especific E810 - Acid trns colis vec a motor e trem E812 - Out ac trns col vec mot c out v mot E814 - Ac trns colis veculo motor e pedestr E816 - Ac trns perda contr vec mot sem col E818 - Out ac trns veculo a mot sem coliso E819 - Ac trans veculo a motor de nat esp E841 - Out acid ou no especific aeronave mot E848 - Acidentes de outros veculos NCOP E858 - Intoxicao acidental por outras drog E876 - Outros acid e esp durante cuidad med E878 - Rea anorm comp tard inter cirr s men E879 - Rea anorm compl tard por proced s men E884 - Outras quedas de um nvel a outro E886 - Queda mesmo nvel p coliso ou empurr E887 - Fratura de causa no especificada E899 - Acidente causado por fogo especific E900 - Calor excessivo E905 - Intox e rea txic animais e plant ven E906 - Outras leses causadas por animais E907 - Raio E910 - Afogamento e submerso acidentais E912 - Aspir ingest out obj secr obstr tr res E913 - Sufocao mecnica acidental E916 - Impact acid causado p queda de um obj E920 - Acid obj ou instr cortant penetr perf E925 - Acidente causado por corrente eltrica E926 - Exposio radiao E928 - Out causas e no esp ambientais natur E929 - Efeitos tardios de leso acidental E947 - Outras drogas e medicam e especific E950 - Suicdio por slidos ou lquidos E953 - Suicdio enforcam estrangul sufocao E954 - Suicdio por submerso (afogamento) E955 - Suicdio por arma de fogo e explosivos E956 - Suicdio por instrumento cortant penet E958 - Suicdio outros procedimentos e esp E960 - Luta briga e violao E963 - Homicdio estrangulamento e enforcam E964 - Homicdio por submerso (afogamento) 1979 0 0 1 0 0 2 53 0 1 0 1 0 0 0 0 1 7 1 3 0 0 10 0 0 0 0 3 0 10 0 1 0 2 0 1 0 1 0 0 0 1980 0 0 0 0 1 0 61 2 0 0 0 4 0 0 1 4 4 0 0 1 0 15 0 0 0 1 2 0 6 0 0 1 5 0 5 0 1 0 1 0 1981 0 0 1 0 1 0 60 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 1 0 0 12 1 1 0 0 4 0 8 0 0 1 3 1 0 1 1 0 0 0 1982 0 0 0 0 0 0 71 0 0 0 0 0 0 1 0 4 2 0 0 0 0 16 0 0 0 0 8 0 16 0 0 1 6 0 1 0 2 0 1 0 1983 0 0 0 1 0 0 66 0 0 0 0 0 1 0 0 1 5 0 0 0 0 14 0 0 0 0 9 0 15 0 0 0 14 1 1 1 0 0 0 1 1984 1 0 1 0 0 0 65 0 0 1 0 0 0 0 0 5 1 0 0 0 1 19 0 0 0 0 6 0 13 0 0 1 14 0 4 0 1 0 1 0 1985 0 0 1 3 0 0 78 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 2 17 0 0 1 0 3 0 8 0 0 0 8 0 0 0 1 0 1 0
42
Categoria CID9 E965 - Ataque com armas de fogo ou explosivo E966 - Ataque com instrumen cortante penetr E968 - Ataque out proced especific e espec E980 - Enven slid lquid ign acid ou intenc E983 - Les enforc estrang sufoc ig acid int E984 - Leso submerso ign acid ou intencion E985 - Leso arma fogo e explos ig acid int E986 - Les instr cort penetr ig acid ou inten E988 - Les out meios e espec ig acid ou int Total
1979 3 2 3 0 0 9 1 0 15 131
1980 6 1 4 1 3 5 1 0 8 144
1981 2 6 1 2 3 6 0 0 19 138
1982 2 1 7 0 3 1 0 3 17 163
1983 4 11 1 0 0 0 1 0 4 151
1984 2 4 4 1 0 0 1 1 4 151
1985 6 2 3 4 0 3 0 0 8 151
Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM
J no perodo entre 1986 e 1995 se verifica um aumento nos bitos por acidentes de trnsito, assim como de ataques por armas de fogo e ataque por instrumento cortante penetrante. Quando se observa o quantitativo total no se verifica uma tendncia de aumento neste segundo perodo, j que o ano com maior nmero de bitos foi o primeiro da srie (1986). TABELA 2 BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE/SC, POR ANO DO BITO SEGUNDO CATEGORIA CID9 1986 - 1995
Categoria CID9 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
E805 - Acid golpe causado mat rod estr ferr E810 - Acid trns colis vec a motor e trem E812 - Out ac trns col vec mot c out v mot E813 - Ac trns colis vec mot e out tip vec E814 - Ac trns colis veculo motor e pedestr E815 - Out ac trns col vec motor em via pb E816 - Ac trns perda contr vec mot sem col E817 - Ac trns ao subir ou desc v mot s col E818 - Out ac trns veculo a mot sem coliso E819 - Ac trans veculo a motor de nat esp E821 - Acid out vec espcial mot exc de trans E825 - Out ac vei mot exc trns out nat e e E826 - Acidente causado por veculo a pedal E828 - Acidente envolvendo animal montado E844 - Out acid especificad de transp areo
0 0 1 0 4 0 0 0 0 135 0 2 0 0 0
1 0 0 0 18 1 0 0 0 108 0 0 0 1 0
0 0 2 0 14 1 1 0 1 102 0 0 0 0 0
0 0 5 0 18 0 0 1 1 99 0 0 0 0 0
1 1 27 0 41 1 8 0 0 41 0 0 0 0 1
0 0 1 0 18 0 1 0 0 83 0 0 0 0 0
0 0 1 1 33 0 4 0 1 67 0 0 0 0 0
1 0 0 0 30 2 9 0 0 81 1 1 0 0 0
0 0 5 0 29 6 5 0 0 92 0 0 1 0 0
1 0 7 0 26 7 1 0 5 83 0 0 1 0 0
43
E853 - Intoxicao acidental p tranquilizant E855 - Intox acid out drog ao SNC e SN aut E857 - Intox acidental p subst antiinfeccios E868 - Intox ac out gs ilum mon carb out fon E878 - Rea anorm comp tard inter cirr men E879 - Rea anorm compl tard por proc s men E880 - Queda em ou de escada ou degraus E881 - Queda em escada de mo e andaim E882 - Queda de ou fora de edifc ou out cons E883 - Queda em buraco ou abertur em sup E884 - Outras quedas de um nvel a outro E885 - Qued mesm nv escorreg trope E887 - Fratura de causa no especificada E888 - Outras quedas ou no especificadas E890 - Incndio em habitao particular E891 - Incnd out edif ou out construo E899 - Acidente causado por fogo especific E906 - Outras leses causadas por animais E907 - Raio E908 - Tempest catac e enchentes tempest E910 - Afogamento e submerso acidentais E911 - Aspir ingest alim obstr tr resp ou suf E912 - Aspir ingest out obj secr obstr tr res E913 - Sufocao mecnica acidental E915 - Penetr acid corpo estr em out orif nat E916 - Impact acid causado p queda de obj E919 - Acidentes causados por mquinas E920 - Acid obj ou instr cortant penetr perf E922 - Acidente causado por arma de fogo E925 - Acidente causado por corrente eltrica E926 - Exposio radiao E928 - Out causas e no esp ambientais natur E929 - Efeitos tardios de leso acidental E942 - Subst atuam prim aparelho cardiov E943 - Subst atuam prim aparelho gastrointest E950 - Suicdio por slidos ou lquidos E953 - Suicdio enforcam estrangul sufocao E954 - Suicdio por submerso (afogamento) E955 - Suicdio por arma de fogo e explosivos E956 - Suicdio por instrumento cortant penet E958 - Suicdio outros procedimentos e esp E960 - Luta briga e violao E963 - Homicdio estrangulamento e enforc E964 - Homicdio por subm (afogamento) E965 - Ataque com armas fogo ou explosivo E966 - Ataque com instrumen cortante penetr E967 - Sndr crian espan e out form maus trat E968 - Ataque out proced especific e espec E970 - Leso p interveno legal armas de fog E973 - Les p interv legal com obj contundente E980 - Enven slid lquid ign acid ou intenc
0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 2 1 0 1 4 0 1 0 23 1 0 0 0 0 0 3 0 2 0 13 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 1 0 6 9 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4 0 0 0 3 0 1 0 15 1 0 1 0 2 0 0 0 8 0 6 0 0 1 2 7 0 1 0 1 0 1 0 11 10 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 17 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 11 1 0 0 2 11 0 2 1 0 0 0 0 14 3 0 3 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 5 1 0 0 3 0 1 0 14 0 1 0 0 0 0 0 1 7 0 7 0 0 0 1 8 1 3 0 1 2 0 0 6 12 1 4 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 1 0 3 2 0 0 0 0 0 0 26 0 0 1 1 1 2 0 2 4 0 2 0 0 0 2 17 1 6 0 0 2 1 0 18 6 0 4 2 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 0 0 3 0 0 0 24 0 2 0 0 0 0 0 1 5 0 11 1 1 0 2 20 0 4 1 1 0 0 0 14 14 1 5 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 9 5 2 1 0 1 0 0 15 1 1 0 0 0 1 0 0 4 0 1 0 0 0 3 11 0 3 0 2 0 0 0 12 13 0 6 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 1 0 4 0 2 0 0 0 2 0 19 3 1 0 0 0 0 0 0 4 0 8 0 0 0 1 15 0 1 0 1 1 3 0 19 11 0 3 0 1 0
0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 1 3 0 0 0 1 0 0 0 25 0 2 0 0 1 1 0 0 4 0 5 1 0 0 1 13 0 2 0 2 2 2 0 16 5 0 3 1 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 5 2 2 0 0 0 0 3 20 2 0 0 0 1 0 0 0 9 1 10 1 0 0 1 12 0 5 0 0 0 0 1 15 11 0 4 1 0 0
44
E982 - Enven out gases ign acid ou intencion E983 - Les enforc estrang sufoc ig acid int E984 - Leso submerso ign acid ou intencion E985 - Leso arma fogo e explos ig acid int E986 - Les instr cort penetr ig acid ou inten E988 - Les out meios e espec ig acid ou int E989 - Efeitos tard leso ig acid ou intenc Total
1 2 0 4 2 13 0 244
0 2 0 0 1 5 0 214
0 3 1 2 0 13 0 216
0 2 0 3 0 11 0 221
0 0 0 0 0 1 1 230
0 0 0 2 0 5 0 230
0 1 0 1 0 6 0 207
0 1 0 4 1 9 1 245
0 0 0 1 0 8 0 241
0 0 0 2 0 1 0 243
J no ltimo perodo, entre os anos 1996 e 2003, e observando que entrou em vigor nova CID (CID 10), com novas categorias, destacam-se as seguintes: a) Pedestre traumatismo; b) Acidentes com veculos no motorizados; c) Afogamento e submerso em guas naturais; d) Leso autoprovocada intencionalmente por enforcamento/estrangulamento; e) Agresso por disparo de arma de fogo de mo. TABELA 3 BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE/SC, POR ANO DO BITO SEGUNDO CATEGORIA CID9 1996 2003
Categoria CID10 V01 Pedestre traum colis veic a pedal V02 Pedestre traum colis veic motor 2 3 rodas V03 Pedestre traum colis automov pickup caminhon V04 Pedestre traum colis veic transp pesado onib V05 Pedestre traum colis trem veic ferroviario V06 Pedestre traum colis outr veic nao-motoriz V09 Pedestre traum outr acid transp e NE V11 Ciclista traum colis outr veic a pedal V12 Ciclista traum colis veic motor 2 3 rodas V13 Ciclista traum colis automov pickup caminhon V14 Ciclis traum colis veic transp pesado onibus V17 Ciclista traum colis objeto fixo ou parado V18 Ciclista traum acid transp s/colis V19 Ciclista traum acid transp e NE V20 Motociclista traum colis pedestre animal V22 Motocicl traum colis veic motor 2 3 rodas V23 Motocicl traum colis automov pickup caminhon V24 Motocicl traum colis veic transp pesado onib V27 Motocicl traum colis objeto fixo parado V28 Motociclista traum acid transp s/colis V29 Motociclista traum outr acid transp e NE V41 Ocup automovel traum colis veic a pedal 1996 0 3 12 5 1 0 17 0 1 5 1 0 1 0 0 0 11 5 1 2 1 0 1997 0 3 8 2 0 0 25 0 1 3 4 1 1 0 0 1 3 4 1 3 0 0 1998 0 0 9 5 0 0 24 0 1 2 3 0 1 0 0 0 3 2 1 2 0 0 1999 0 0 3 4 1 0 14 0 0 0 5 1 0 1 1 0 3 2 1 2 0 0 2000 0 1 5 1 0 0 11 0 0 5 3 0 0 4 0 0 1 6 0 1 2 0 2001 1 0 12 7 0 0 15 0 0 4 4 0 0 3 0 0 8 6 2 1 1 0 2002 0 1 8 2 0 2 15 1 1 7 4 0 1 1 0 3 3 12 5 0 0 0 2003 0 3 11 2 1 0 11 0 0 5 6 0 1 0 0 0 8 8 3 1 0 0
45
V42 Ocup autotraum colis outr veic mot 2 3 rodas V43 Ocup automov traum col auto pickup caminhon V44 Ocup autom traum colis veic trans pesad onib V47 Ocup automovel traum colis obj fixo parado V48 Ocup automovel traum acid transp s/colis V49 Ocup automovel traum outr acid transp e NE V53 Ocup caminhon traum colis automov caminhon V54 Ocup caminhon traum col veic transp pes onib V59 Ocup caminhonete traum outr acid transp NE V63 Ocup veic tr pesado traum col auto caminhon V64 Ocup v tr pes tr col outr veic tr pes onib V67 Ocup veic tr pesado traum col obj fixo parad V68 Ocup veic tr pesado traum ac transp s/colis V69 Ocup veic tr pesado traum outr ac transp NE V74 Ocup onibus traum colis veic transp pes onib V79 Ocup onibus traum outr acid transp e NE V84 Ocup veic esp mot uso agric traum acid trans V87 Acid trans tipo espec desconh mod transp vit V89 Acid veic mot n-mot tipos de veic NE V95 Acid de aeronave mot causando traum ao ocup W01 Queda mesmo nivel escorr tropec passo falso W07 Queda de uma cadeira W08 Queda de outr tipo de mobilia W10 Queda em ou de escadas ou degraus W11 Queda em ou de escadas de mao W12 Queda em ou de um andaime W13 Queda de ou p/fora edificios outr estruturas W14 Queda de arvore W16 Merg pulo agua caus out traum n afog submers W17 Outr quedas de um nivel a outr W18 Outr quedas no mesmo nivel W19 Queda s/especificacao W20 Impacto caus objeto lanc projetado em queda W25 Contato c/vidro cortante W31 Contato c/outr maquinas e c/as NE W40 Explosao de outr materiais W51 Colis entre duas pessoas W54 Mordedura ou golpe provocado p/cao W67 Afogamento e submersao em piscina W68 Afogamento submersao conseq queda piscina W69 Afogamento e submersao em aguas naturais W73 Outr afogamentos e submersao espec W74 Afogamento e submersao NE W76 Outr enforcamento e estrangulamento acid W78 Inalacao do conteudo gastrico W79 Inalacao ingest aliment caus obstr trat resp W80 Inalac ingest outr obj caus obstr trat resp W84 Riscos NE a respiracao W85 Exposicao linhas transm de corrente eletrica W86 Exposicao a outr corrente eletrica espec W87 Exposicao a corrente eletrica NE
0 10 22 11 5 2 0 0 0 0 7 0 1 1 0 0 0 0 31 0 0 0 1 0 0 2 1 0 0 1 0 4 0 0 1 0 0 0 0 0 28 0 0 0 1 5 0 0 0 8 1
0 13 21 12 2 2 0 0 0 0 1 2 0 0 0 1 0 0 39 1 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 7 1 0 0 0 0 0 1 0 21 0 0 0 0 2 1 2 0 0 7
0 5 14 4 3 0 0 0 0 0 3 0 0 1 0 0 0 0 23 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 12 0 0 0 0 0 1 3 0 0 4
0 2 11 2 3 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 1 1 0 1 0 8
0 2 12 7 1 0 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 2 2 6 1 0 0 1 0 1 1 0 17 0 0 1 0 2 0 0 0 0 2
0 14 9 10 4 2 0 0 4 0 0 1 0 0 0 0 1 0 24 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 4 0 0 0 2 0 0 0 5
1 11 6 1 3 6 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 35 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 7 0 1 2 0 0 1 0 0 0 0 12 1 4 0 0 1 0 0 0 0 6
0 8 9 4 3 4 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 19 0 0 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 4 3 1 0 0 0 0 0 0 7 0 2 0 0 0 0 0 0 0 3
46
W89 Expos fontes lumin artif visiv luz ultraviol X00 Expos fogo n-contr edificio outr tipo constr X02 Exposicao fogo contr edif outr tipo constr X04 Exposicao combustao subst muito inflamavel X09 Exposicao a tipo NE de fumacas fogo chamas X16 Contato c/aquecedores radiadores e tubulacao X20 Contato c/serpentes e lagartos venenosos X23 Contato c/abelhas vespas e vespoes X33 Vitima de raio X40 Envenen acid analg antipir anti-reum n-opiac X47 Intox acid outr gases e vapores X49 Envenen acid outr subst quim nocivas e as NE X59 Exposicao a fatores NE X61 Auto-int int a-conv sed hip a-park psic NCOP X64 Auto-int intenc out drog med subst biolog NE X68 Auto-intox intenc a pesticidas X70 Lesao autoprov intenc enforc estrang sufoc X72 Lesao autoprov intenc disp arma fogo de mao X74 Lesao autopr intenc disp outr arma fogo e NE X76 Lesao autoprov intenc fumaca fogo e chamas X78 Lesao autoprov intenc obj cortante penetr X80 Lesao autoprov intenc precip lugar elevado X84 Lesao autoprov intenc p/meios NE X88 Agressao p/meio de gases e vapores X91 Agressao enforc estrangulamento sufocacao X92 Agressao p/meio de afogamento e submersao X93 Agressao disparo de arma de fogo de mao X94 Agressao disparo arma fogo de maior calibre X95 Agressao disparo outr arma de fogo ou NE X97 Agressao p/meio de fumaca fogo e chamas X99 Agressao objeto cortante ou penetrante Y00 Agressao p/meio de um objeto contundente Y02 Agressao proj coloc vitima obj movimento Y04 Agressao p/meio de forca corporal Y05 Agressao sexual p/meio de forca fisica Y07 Outr sindr de maus tratos Y08 Agressao p/outr meios espec Y09 Agressao p/meios NE Y11 Env antic sed hipn antip psic NCOP int n det Y12 Envenen narcot psicodislept NCOP int n det Y14 Env out drog med subst biolog e NE int n det Y17 Envenen outr gases vapores intenc n det Y18 Envenen pesticidas intencao nao determinada Y19 Env out prod quim subst noc e NE int n det Y20 Enforc estrang sufoc intenc nao determinada Y21 Afogamento submersao intenc nao determinada Y26 Exposicao fumaca fogo chamas intenc n det Y28 Contato obj cortante penetrante intenc n det Y30 Queda salto empurr lugar elev intenc n det Y33 Outr fatos ou eventos espec intenc n det Y34 Fatos ou eventos NE e intenc nao determinada
0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 3 0 15 0 0 0 17 1 2 1 0 0 1 0 0 0 18 1 4 0 9 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 4 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 14 0 2 0 19 1 3 1 0 0 1 0 3 0 19 0 4 1 7 3 1 0 0 0 0 3 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 13 2 3 1 0 1 0 0 3 0 13 0 3 1 8 5 0 0 0 1 0 5 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1
0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 12 1 2 0 0 0 0 0 1 1 17 2 3 0 4 2 0 0 0 0 0 4 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 2 0 3
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 0 1 2 14 0 4 0 0 0 2 3 0 0 21 1 9 0 5 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 2
0 2 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 22 0 4 0 0 1 1 0 0 0 22 0 8 0 8 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 3
1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 10 0 1 0 28 0 3 1 0 2 0 0 1 0 17 0 8 1 8 3 0 1 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 2 1 1 22 1 4 0 0 2 1 0 0 1 17 0 8 0 5 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 5
47
Y35 Intervencao legal Y83 Reac anorm compl tard interv cirurg s/acid Y86 Sequelas de outr acid Total 289
2 0 0 293
1 0 1 209
3 0 1 199
1 0 0 215
2 0 0 260
1 0 1 268
3 1 0 226
0 0 0
Ao apresentar o total de bitos por causas externas ocorridas no municpio de Joinville no conjunto dos perodos das trs sries (1979 e 2003), observa-se uma tendncia de aumento (grfico 1). Foram 5.537 bitos no perodo, com uma mdia de 213 bitos, um mnimo de 131 (1979) e um mximo de 293 (1997). GRAFICO 1 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE(1979-2003)
bitos por Causas Externas - Joinville
280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003
Fonte: MS- SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM
48
Analisando os dados entre 1979 e 2003 a partir da distribuio por faixa etria, foram feitos trs recortes: a) at 14 anos; b) 15 a 59 anos e c) mais de 60 anos. No recorte por idade, focando aqueles ocorridos com pessoas at 14 anos, observam-se dois picos (1988 e 1990) na faixa entre 5 a 9 anos, e dois picos (1987 e 1996) na faixa entre 10 e 14 anos. No geral h uma tendncia de manuteno da mortalidade nesta faixa etria. GRAFICO 2 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-2003). DISTRIBUIO POR FAIXA ETRIA AT 14 ANOS
bitos por Causas Externas - Santa Catarina
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 Menor 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos
49
As estatsticas por faixa etria, na coluna Menor que 1 ano revelam um total de 61 bitos, com uma mdia de 2, um mnimo de zero e um mximo de 8 bitos. J na coluna entre 1 a 4 anos, foram 144 bitos, com uma mdia de 6, um mnimo de zero e um mximo de 9 bitos ao ano. Na coluna 5 a 9 anos, foram 189 bitos, com uma mdia de 7, um mnimo de 2 um mximo de 16 bitos ao ano. J na faixa entre 10 e 14 anos, foram 193 bitos no perodo, com uma mdia anual de 7, um mnimo de 3 um mximo de 21 bitos ao ano. O grfico 3 apresenta a distribuio de bitos no perodo 1979-2003 na faixa etria entre 15 a 59 anos. Neste recorte, observam-se uma tendncia de aumento em todas as faixas etrias. H uma prevalncia dos bitos na faixa entre 20 a 29 anos a existncia de picos nos anos de 1986, 1990 1996, provavelmente fruto da recesso econmica que afetou o pas nesses anos.
50
GRAFICO 3 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-2003). DISTRIBUIO POR FAIXA ETRIA 15 A 59 ANOS.
75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos
No que se refere especificamente aos bitos ocorridos na faixa etria entre 15 e 19 anos, foram 530 bitos no total, com uma mdia de 20, um mnimo de 12 e um mximo de 38. o desvio padro foi de 6 bitos. Na faixa entre 20 a 29 anos, foram 1.495 bitos, com uma mdia de 58 bitos ao ano, um mnimo de 31 e uma mximo de 75. Entre 30 a 39 anos, 1.049 bitos ocorreram no perodo, uma mdia de 40 por ano, com um mnimo de 12 e um mximo 68. As estatsticas da coluna 40 a 49 anos revelam um total de 757 bitos no perodo, numa mdia de 29 ao ano, um mnimo de 13 e um mximo de 51. J entre os 50 e 59 anos, foram 449 bitos, com uma mdia de 17, um mnimo de 8 e um mximo de 29.
51
GRAFICO 4 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-2003). DISTRIBUIO POR FAIXA ETRIA 60 ANOS OU MAIS
28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 50 a 59 anos Idade ignorada 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 anos e mais
O grfico 4 apresenta a distribuio de bitos no perodo 1979-2003 na faixa etria entre os 60 anos ou mais. Ao fazer uma anlise sobre a questo da violncia nesta faixa etria especfica, vale ressaltar que embora grande parte das populaes ainda viva na pobreza, nos pases menos desenvolvidos, certas conquistas tecnolgicas da medicina moderna, verificadas nos ltimos 60 anos assepsia, vacinas, antibiticos, quimioterpicos e exames complementares de diagnstico favoreceram a adoo de meios capazes de prevenir ou curar muitas doenas que eram fatais at ento. 52
O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade infantil e, conseqentemente, um aumento da expectativa de vida ao nascer. No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7 anos; nos anos 40, de 39 anos; em 50, aumentou para 43,2 anos e, em 60, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expectativa ampliou-se para 63,4 anos, isto , foram acrescidos vinte anos em trs dcadas, segundo revela o Anurio Estatstico do Brasil de 1982 (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/Fundao IBGE). De 1980 para 2000, o aumento dever ser em torno de cinco anos, ocasio em que cada brasileiro, ao nascer, esperar viver 68 anos e meio. As projees para o perodo de 2000 a 2025 permitem supor que a expectativa mdia de vida do brasileiro estar prxima de 80 anos, para ambos os sexos. Paralelamente a esse aumento na expectativa de vida, tem sido observado, a partir da dcada de 60, um declnio acentuado da fecundidade, levando a um aumento importante da proporo de idosos na populao brasileira. De 1980 a 2000, o grupo etrio com 60 anos e mais de idade cresceu num percentual de aproximadamente 105%; as projees apontam para um crescimento de 130% no perodo de 2000 a 2025. Com o crescimento da populao idosa no Brasil prev-se um aumento dos ndices de criminalidade contra esse grupo, o que se comprova pelos nmeros do grfico 4. Acredita-se tambm, que diante das escassas condies econmicas, as questes relativas aos proventos da previdncia social, descaso da sociedade para as condies de vida do ancio, podero elevar as taxas de violncia em que a maioridade atue como agente e no mais como vtima.
53
GRAFICO 5 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-2003). DISTRIBUIO POR ESTADO CIVIL.
150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 Solteiro Separado judicialmente Casado Outro Vivo Ignorado
Para a faixa entre 60 e 69 anos, observou-se um total de 330 bitos, com uma mdia de 13, um mnimo de 6 e um mximo de 24 bitos. Entre os 70 e 79 anos, o total de bitos foi de 186, com uma mdia de 7, um mnimo de 3 e um mximo de 11 bitos por ano no perodo. Para os que tinham 80 anos ou mais, o total de bitos do perodo foi de 150, com uma mdia de 6, um mnimo de 2 e um mximo de 12. Ao analisar a distribuio por estado civil (grfico 5), existe uma prevalncia pouco acentuada entre os solteiros,em relao aos casados. Tambm se 54
verifica uma tendncia de aumento, com dois picos (ano de 1986 e 1996). preciso ressaltar que estudos revelam que o estado civil tambm conta nas analises sobre violncia. O casamento e a unio estvel protege. Ser solteiro aumenta o risco da violncia. Em outra direo, o tratamento diferenciado dado aos diversos segmentos sociais, no Brasil, tem contribudo para que o mesmo seja classificado como de elevado desenvolvimento quando so considerados os indicadores sociais da
populao branca, e de muito baixo desenvolvimento quando estes indicadores se referem populao negra . notrio que, embora o Brasil possua a maior concentrao de populao negra fora da frica, este grupo social est desproporcionalmente representado. Ainda assim, at recentemente, verificava-se forte resistncia compreenso de que essas disparidades poderiam ser atribudas, pelo menos em parte, ao preconceito racial existente na sociedade brasileira. Somente a partir dos anos 1990, o Brasil passou a reconhecer a existncia de diferena racial como um dos fatores de desigualdade social. A despeito de serem escassos os estudos nacionais, da rea da sade, que utilizam a varivel raa/cor da pele e, embora alguns deles sinalizem para a elevada ocorrncia de adoecimento e morte da populao negra. Deste modo, a raa/cor tem sido pouco abordada de modo a explicitar como a maneira preconceituosa e
discriminatria como a sociedade trata os seus segmentos leva s desigualdades 55
econmicas e sociais estrutura desvantagens que determinam posio de menor valor para os grupos discriminados. Nessa direo, raa/cor deve ser compreendida, no do ponto de vista biolgico, mas como varivel social que traz em si a carga das construes histricas e culturais, representando um importante determinante da falta de eqidade em sade entre grupos raciais. A partir de 1996, o SIM comeou a coletar informaes sobre raa/cor. Isso possibilitou aferir importantes informaes sobre a relao entre o preconceito e a mortalidade, conforme demonstra o grfico 6.
GRAFICO 6 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-2003). DISTRIBUIO POR RAA/COR
280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 Branca Preta Amarela Parda Ignorado
56
A mortalidade por causas externas, para os da cor branca somou 1535 bitos. Para os da cor preta somou 44 bitos. Os bitos para os cor amarela somaram 3 e os de cor parda somaram 30. GRAFICO 7 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-1995). ESCOLARIDADE (CID 9)
bitos por Causas Externas - Joinville
28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1979 1980 1982 1984 1986 1988 1990 Superior 1992 Ignorado 1994
Nenhuma
1 grau
2 grau
Quando se faz o recorte por escolaridade, preciso entender que a CID 10 promoveu uma mudana no critrio de identificao da escolaridade: at 1995, a CID 9 perguntava a faixa escolar (nenhuma escolaridade, primeiro grau, segundo grau, superior, ignorado). A partir de 1996, a CID pergunta o nmero de anos de escolaridade.
57
Assim, se faz necessrio dois recortes para uma melhor compreenso do recorte escolaridade. O grfico 7 apresenta o perodo entre 1979 e 1995. fica visvel a forte tendncia de aumento da mortalidade entre as pessoas com o primeiro grau. As estatsticas revelam que as pessoas com nenhuma escolaridade somaram 26 bitos no perodo, com uma mdia de 2 bitos, um mnimo de zero e um mximo de 4 bitos ao ano. Foram 274 bitos de pessoas com o primeiro grau, numa mdia de 16 bitos, um mnimo 4 e um mximo 28 bitos ao ano. Ocorreram 13 bitos de pessoas com o segundo grau, uma mdia de 1 bito, um mnimo de zero e um mximo de 4 bitos ao ano. Por outro lado, foram apenas 3 bitos de pessoas com nvel superior. J aqueles com escolaridade ignorada somaram 42 bitos no perodo, uma mdia de 2, com um mnimo de zero e um mximo de sete bitos ao ano. GRAFICO 8 BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-95) ESCOLARIDADE. (CID10)
bitos por Causas Externas -Joinville - Escolaridade (CID 10)
100
10
1 1996 1997 1998 1999 2000 4 a 7 anos 2001 2002 2003
Nenhuma 12 anos e mais
1 a 3 anos Ignorado
8 a 11 anos
58
A partir de 1996, com a CID 10, a identificao da escolaridade passou a ser aferida pelo total de anos de estudo. O grfico 8 apresenta a distribuio no perodo de 1996 a 2003, e a anlise revela que este dado ainda tem muitos problemas de aferio, tendo em vista que a maior parte ainda ignorado. Para facilitar a leitura, este grfico foi plotado em escala logartmica, para evidenciar as informaes contidas na parte inferior da tabela (pequenos nmeros). Com relao aos que no possuam nenhuma escolaridade, foram 140 bitos no perodo, com uma mdia de 18, um mnimo de 1 e um mximo de 35 bitos no perodo. Entre os que possuam 1 a 3 anos de escolaridade, foram 85 bitos no perodo, uma mdia de 11, com um mnimo de zero e um mximo de 37. J entre os que apresentavam 4 a 7 anos de escolaridade, foram 85 bitos, com uma mdia de 11, um mnimo de zero e um mximo de 35. Os que possuam 8 a 11 anos de escolaridade somaram 51 bitos, com uma mdia de 6, um mnimo de zero e um mximo de 22 bitos no perodo. Entre os que possuam 12 anos ou mais de escolaridade foram 42 bitos ao todo, com uma mdia de 5, um mnimo de 3 e um mximo de 8. Entre os que tinham escolaridade ignorada, foram 1.464 bitos, com uma mdia de 183, um mnimo 103 e um mximo de 237 ao ano.
59
GRAFICO 9 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1996-2003). AGRESSES X85-Y09
bitos por Causas Externas - Joinville - Agresses X85-Y09
43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
O levantamento do total de bitos por agresses (CID 10 X85-Y09) no permite inferir uma tendncia de crescimento, apesar de picos nos anos de 1997, 2000 e 2002 (grfico 9). No perodo de 1996 a 2003 foram um total de 331 bitos por agresso, com uma mdia de 39, um mnimo de 34 e um mximo de 43 bitos ao ano. O grfico 10 apresenta os bitos por agresso detalhados, e agregados em binios. A agregao em perodos maiores de tempo aconselhvel quando as ocorrncias so pequenas.
60
Na CID10, identificou-se a ocorrncia das seguintes categorias no perodo 1996-2003: X85 Agresso meio de drogas medicamentosas e substncias biolgicas, X86 Agresso por meio de substancias corrosivas, X87 Agresso por meio de pesticidas, X88 Agresso por meio de gases e vapores, X89 Agresso por outros produtos qumicos ou substancias nocivas especficas, X90 Agresso produtos qumicos e substancias nocivas NE, X91 Agresso enforcamento, estrangulamento ou sufocao, X92 Agresso por meio de afogamento e submerso, X93 Agresso por disparo de arma de fogo de mo, X94 Agresso disparo arma fogo de maior calibre, X95 Agresso por disparo de outra arma de fogo ou no especificados, X96 Agresso por meio de material explosivo, X97 Agresso por meio de fumaa fogo e chamas, X98 Agresso vapor gua gases ou objetos quentes, X99 Agresso objeto cortante ou penetrante, Y00 Agresso por meio de um objeto contundente, Y01 Agresso por meio de projeo de um lugar elevado, Y02 Agresso por projeo ou colocao de vitima objeto em movimento, Y03 Agresso por meio de impacto veiculo a motor, Y04 Agresso por meio de forca corporal, Y05 Agresso sexual por meio de forca fsica, Y06 Negligencia e abandono, Y07 Outras sndromes de maus tratos, Y08 Agresso por outros meios especficos, Y09 Agresso por meios no especificados.
61
GRFICO 10 BITOS POR CAUSAS EXTERNAS-JOINVILLE (1996-2003) CID 10 X85-Y09

bitos por Causas Externas-Joinville-Agresses CID 10-X85-Y09
10
1 96/97 98/99 00/01 02/03
X88 Agressao p/meio de gases e vapores X91 Agressao enforc estrangulamento sufocacao X92 Agressao p/meio de afogamento e submersao X93 Agressao disparo de arma de fogo de mao X94 Agressao disparo arma fogo de maior calibre X95 Agressao disparo outr arma de fogo ou NE X97 Agressao p/meio de fumaca fogo e chamas X99 Agressao objeto cortante ou penetrante Y00 Agressao p/meio de um objeto contundente Y02 Agressao proj coloc vitima obj movimento
O grfico foi plotado em escala logartima para evidenciar a parte inferior. O grfico revela o elevado e constante nmero de bitos por arma de fogo (X 93 X 95) e objetos cortantes (X 99). Outro tipo de agresso, dessa vez relacionado a ao do Estado, apresentado no grfico 11. Pelos nmero apresentados, observa-se que existe uma constancia na ocorrncia de bitos oriundos da interveno policial.
62
GRAFICO 11 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1996-2003). CATEGORIA CID10: Y35 INTERVENO LEGAL
bitos por Causas Externas-Categoria CID10:Y35 Intervencao legal
4
0 96/97
98/99
00/01
02/03
Apenas a ttulo de comparao, no mesmo perodo houveram na categoria Y35 (Interveno legal), no Estado de Santa Catarina 69 bitos (grfico 12), com uma mdia de 17 bitos ao ano, um mnimo de 14 e um mximo de 21. Neste sentido, a escalada de violncia policial que se faz presente em Santa Catarina ainda no se fez sentir to intensamente no municpio de Joinville.
63
GRAFICO 12 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM SANTA CATARINA (1996-2003). CATEGORIA CID10: Y35 INTERVENO LEGAL
bitos por Causas Externas - SC - Y35 Intervencao legal
21
20
19
18
17
16
15
14 96/97
98/99
00/01
02/03
Quando se observam os nmeros de bitos por local de ocorrncia, possvel verificar a influncia que a capacidade de atendimento da rede de sade e os acidentes de trnsito exercem sobre esse recorte.
64
GRAFICO 13 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM SANTA CATARINA (1979-2003). LOCAL DE OCORRNCIA.
bitos por Causas Externas - Joinville - Local de Ocorrncia
1.500 1.400 1.300 1.200 1.100 1.000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 Hospital Domiclio Outros Outro estabelecimento de sade Via pblica Ignorado
Os bitos que ocorreram em hospitais somaram 24.654, com uma mdia de 986, um mnimo de 658 e um mximo de 1.294 bitos ao ano. Em outros estabelecimentos de sade ocorreram um total de 5 bitos no perodo. Em domiclios foram 10.778 bitos, com uma mdia de 431, um mnimo de 218 e um mximo de 567. Em vias pblicas ocorreram 25.689 bitos, com uma mdia de 1.028, uma mnimo de 555 e um mximo de 1.509. Em outros lugares no especificados foram
65
12.319 bitos, uma mdia de 493 ao ano, com mnimo de 328 e mximo de 639. J os que ocorreram em local ignorado somaram 2.349 bitos.
GRAFICO 14 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM SANTA CATARINA (1979-2003). ACIDENTE DE TRABALHO.
bitos por Causas Externas - Joinville - Acidente de trabalho
1.000
1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Sim
No
Ignorado
Outro ponto importante observado a relao entre o nmero de bitos com as condies de trabalho. Ao observar o grfico 14, observa-se uma tendncia de aumento do nmero de bitos provocados por acidentes de trabalho. Foram 5.256
66
bitos ocorrido por acidente de trabalho, com uma mdia de 210, um mnimo de 103 e um mximo de 329. Os bitos que no foram considerados como acidentes de trabalho somaram 20.638, uma mdia de 826, um mnimo de 451 e um mximo de 1.182.J os casos ignorados somaram 49.900, uma mdia de 1.996, um mnimo de 1.244 e um mximo de 2.667. este alto nmero revela a necessidade de haver um melhor processo de obteno desta informao, levando a opo pela plotagem do grfico em escala logartmica.
67
7. A MORBIDADE
A mortalidade no o nico indicador de profundos impactos humanos, sociais e econmicos de longo prazo engendrados pelas Causas Externas. A maior parte das vtimas de acidentes e violncias sobrevive a esses eventos, demandando ateno dos servios de sade. Ao longo da dcada de 80, a ttulo de exemplo, para cada morto em acidente de trnsito no Brasil, as estatsticas oficiais registraram cerca de 13 feridos. Em nmeros absolutos, mais de 3 milhes e 300 mil pessoas sobreviveram aos acidentes de trnsito, requerendo, em maior ou menor grau, assistncia mdico-hospitalar. Pouco se sabe e quase nada se fala do expressivo contingente de vtimas no-fatais dos vrios acidentes e violncias. As vtimas no-fatais so a face oculta das Causas Externas no Brasil. Em que circunstncias ocorrem seus ferimentos? Em que condies de sade sobrevivem essas pessoas aos eventos traumticos dos quais so vtimas? No se dispe de informaes seguras sequer para afirmar que parcela dessas vtimas se torna portadora de graves incapacidades fsicas e depender, por conseguinte, da assistncia de servios de sade para o resto de suas vidas. Diante da precariedade ou inexistncia de informaes sobre a morbidade por Causas Externas e, por conseguinte, do obstculo concreto que isso representa preveno dessa morbidade, o presente estudo apresenta modesta contribuio ao pautar a temtica.
68
A pesquisa neste caso se limitou a apresentar dados gerais sobre a temtica da morbidade ocasionadas por causas externas, iniciando por uma breve apresentao da situao de morbidade no Estado de Santa Catarina. A figura 4 apresenta o mapeamento da morbidade hospitalar do SUS por causas externas, no Estado de Santa Catarina, atravs das internaes ocorridas no ano de 1998. Fica evidente o elevado nmero de internaes na regio meio oeste do Estado (Caador), na regio nordeste (Joinville e Blumenau) e na regio de Florianpolis. FIGURA 4. MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS POR LOCAL DE RESIDNCIA. INTERNAES POR ANO COMPETNCIA SEGUNDO MUNICPIO - 1998
Fonte: MS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
69
A figura 5 apresenta o mesmo quadro para o binio 1999-2000, e alm das regies j citadas anteriormente, surgem novos focos na regio Oeste (Chapec) e na regio sul do Estado (Cricima). FIGURA 5. MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS POR LOCAL DE RESIDNCIA. INTERNAES POR ANO COMPETNCIA SEGUNDO MUNICPIO 1999-2000
Analisando a Figura 6, que apresenta os dados para o perodo de 2001 e 2002, acrescem-se aos anteriores, as regies de Lages e Jaragu do Sul.
70
FIGURA 6. MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS POR LOCAL DE RESIDNCIA. INTERNAES POR ANO COMPETNCIA SEGUNDO MUNICPIO. 2001-02
Na figura 7, observa-se uma diminuio na intensidade da violncia apenas na regio nordeste do Estado (Joinville e Jaragu do Sul).
71
FIGURA 7. MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS POR LOCAL DE RESIDNCIA. INTERNAES POR ANO COMPETNCIA SEGUNDO MUNICPIO 2003
Os dados disponveis sobre morbidade so oriundos do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS - SIH/SUS, gerido pelo Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Assistncia Sade, em conjunto com as Secretarias Estaduais de Sade e as Secretarias Municipais de Sade, sendo processado pelo DATASUS - Departamento de Informtica do SUS, da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade.
72
As unidades hospitalares participantes do SUS (pblicas ou particulares conveniadas) enviam as informaes das internaes efetuadas atravs da AIH Autorizao de Internao Hospitalar, para os gestores municipais (se em gesto plena) ou estaduais (para os demais). Estas informaes so processadas no DATASUS, gerando os crditos referentes ao servios prestados e formando uma valiosa Base de Dados, contendo dados de grande parte das internaes hospitalares realizadas no Brasil. As informaes s esto disponveis a partir de 1998, quando da implantao da CID-10 no sistema SIH/SUS, com regras definidas quanto codificao das causas externas. Causa da internao de Causas Externas, segundo a 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas. Segundo as normas do SIH/SUS, as internaes provocadas por causas externas devem ser classificadas, no diagnstico principal, segundo o tipo de traumatismo, ou seja, pelo captulo XIX (causas S e T). No diagnstico secundrio, deve ser codificado segundo a origem da causa externa, ou seja, o que a provocou, utilizando-se, ento o captulo XX (causas V a Y). Existem situaes em que permitido que o diagnstico principal seja classificado diretamente pelo captulo XX. Nas pginas de Morbidade Hospitalar por local de residncia, utiliza-se apenas o diagnstico principal, estando, ento, as causas externas apresentadas majoritariamente pelo captulo XIX. J aqui as causas externas esto apresentadas segundo a sua classificao pelo captulo XX. Os
Grandes Grupos de Causas, os Grupos de Causas e as Categorias utilizadas seguem o padro da CID-10. 73
7.1. A MORBIDADE POR CAUSAS EXTERNAS
A determinao dos custos de internao hospitalar atravs da anlise do Sistema de Informao de Hospitalizao (SIH), como mencionado na metodologia, parcial, visto que s so cadastrados no banco de dados os repasses realizados pelo governo federal. Como se sabe, as fontes de recursos de uma unidade de sade vinculada ao SUS podem ser estaduais, municipais e/ou outras, a depender de sua origem. Outra questo que apenas a rede hospitalar pblica ou com vnculo pblico esto neste Sistema. Com essas limitaes, o SIH no informa os gastos totais das internaes, mas possvel informar os custos relativos das hospitalizaes.
74
7.2. AS CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE
Quando se observa o grfico 15, que apresenta o quantitativo de casos de internao hospitalar por causas externas em Joinville, verifica-se que o ano com menor nmero de casos foi em 2001, com cerca de 800 internaes. Os dois ltimos anos (2002 e 2003) inverteram a tendncia de queda, registrando os maiores quantitativos do perodo. As estatsticas sobre morbidade de causas externas em Joinville somam 8.171 internaes no perodo, com uma mdia de 1.362, um mnimo de 801 e um mximo de 1.623. GRFICO 15 MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS. JOINVILLE (1998-2003)
Morbidade Hospitalar do SUS por Causas Externas - Joinville
1.600 1.500 1.400 1.300 1.200 1.100 1.000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
75
O grfico 16, que aponta os valores dispendidos com as internaes relativas a causas externas, revela uma importante diferena com o grfico anterior, na medida que os valores relativos ao ano de 1998, apesar do elevado nmero de internaes, apresentar baixos valores em reais, o que merece maior estudo sobre as causas desse fenmeno. GRFICO 16 MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS VALOR TOTAL POR ANO COMPETNCIA - JOINVILLE (19982003)
Morbidade Hospitalar do SUS por Causas Externas
1.400.000 1.300.000 1.200.000 1.100.000 1.000.000 900.000 800.000 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Para que se pudesse ter um retrato mais refinado de como conformado o quantitativo das morbidades oriundas de causas externas, optou-se por apresentar os 76
dados desagregados por grandes grupos de causas, conforme apresentado no grfico 17. Optou-se, na apresentao do grfico, por uma escala logartmica, para que os pequenos nmeros pudessem ser melhor observados. GRFICO 17 MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS. INTERNAES POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS JOINVILLE (1998-2003)
Morbidade Hospitalar do SUS por Causas Externas - Joinville
1.000
100
10
1 1998 1999 2000 2001 2002 2003
V01-V99 Acidentes de transporte W00-X59 Outras causas externas de leses acident X60-X84 Leses autoprovocadas voluntariamente X85-Y09 Agresses Y10-Y34 Eventos cuja inteno indeterminada Y35-Y36 Intervenes legais e operaes de guerra Y40-Y84 Complic assistncia mdica e cirrgica Y85-Y89 Seqelas de causas externas Y90-Y98 Fatores suplement relac outras causas
Analisando as estatsticas da coluna V01-V99 - Acidentes de transporte, registraram-se 648 internaes no total do perodo, numa mdia de 108, um mnimo de 31 e um mximo de 312.
77
As estatsticas da coluna W00-X59 - Outras causas externas de leses acidentes somam 6.690 internaes. Uma mdia de 1.115, com um mnimo de 661 e um mximo de 1.455. J as estatsticas da coluna X60-X84 - Leses autoprovocadas voluntariamente somam 275 internaes. Uma mdia de 46, com um mnimo de 26 e um mximo de 59. GRFICO 18 MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS. INTERNAES POR X85-Y09 AGRESSES - JOINVILLE (19982003)
Morbidade Hospitalar do SUS por Causas Externas - Agresses
30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003
As estatsticas da coluna X85-Y09 Agresses registram um total de 94 internaes. Uma mdia de 16, um mnimo de 4 e um mximo de 30. As da coluna Y10-Y34 - Eventos cuja inteno indeterminada somam 86 internaes. Uma mdia de 14, um mnimo de 5 e um mximo de 23. 78
As estatsticas da coluna Y40-Y84 Complicaoes de assistncia mdica e cirrgica somam 121 internaes. Uma mdia de 20, um mnimo de 12 um mximo de 40. As da coluna Y85-Y89 - Seqelas de causas externas somam 25 internaes. Uma mdia de 4, um mnimo de zero e um mximo de 11. As estatsticas da coluna Y90-Y98 - Fatores suplementares e/ou relacionados a outras causas somam 231 internaes. Uma mdia de 39, um mnimo de 11 e um mximo de 56. GRFICO19 MORBIDADE HOSPITALAR POR CAUSAS EXTERNAS AGRESSES AGRUPADO POR BINIOS (98-99/00-01/02-03)
Morbidade Hospitalar do SUS por Causas Externas - Agresses
10
0 98/99 00/01 02/03
X85 Agressao meio drog medic e subst biologicas X93 Agressao disparo de arma de fogo de mao X99 Agressao objeto cortante ou penetrante
X86 Agressao p/meio de subst corrosivas X95 Agressao disparo outr arma de fogo ou NE
X90 Agressao prod quimicos e subst nocivas NE X97 Agressao p/meio de fumaca fogo e chamas
79
8. CONSIDERAES E SUGESTES
A responsabilidade pelo grande nmero de homicdios dos prprios mortos. Esta parece ser a concluso de nossas autoridades ao tratar os homicdios como uma rotina estatstica vinculada a problemas de pobreza, conflitos por motivos banais, trfico de entorpecentes ou a disputas entre grupos rivais. Reduzir substancialmente os homicdios deve ser a prioridade nmero um da polcia e dos governos nos locais onde esse problema grave. Esse um dos mais agudos problemas da sociedade e , portanto, uma das mais srias responsabilidades de qualquer governo e de sua polcia. Qualquer localidade que registre 3 homicdios ao ano por 10 mil habitantes estar entrando em fase grave de violncia, acima de 5 j est em situao gravssima (como o caso das cidades de So Paulo, Rio de Janeiro e parte do entorno de Braslia) e acima de 7 est em fase crtica de perda de controle (caso de uma dezena de municpios do Estado de So Paulo e das regies metropolitanas de Vitria e Recife). No se pode mais retardar iniciativas de reduo desse sofrimento social, porque problema que tem causas e circunstncias que favorecem ou dificultam sua ocorrncia e, portanto, as solues podem ser encontradas. A polcia tem um papel significativo na preveno criminal, ainda que autoridades prefiram debitar quase toda responsabilidade a outras intervenes sociais, sob o argumento derrotista de que a polcia no controla as causas do crime e, consequentemente, pouco pode fazer. Polcia realmente no controla as causas dos 80
crimes. Ela existe justamente porque outros fatores psicolgicos, morais e sociais podem falhar ao lidar com as causas. No se pode ficar esperando a reverso da atual iniquidade social ou os incertos resultados de outras medidas governamentais e sociais. No h outra alternativa seno exigir da polcia rigoroso e urgente ajustamento para atender as demandas de preveno da violncia, principalmente a letal, com a mxima eficcia possvel, numa velocidade que s ela pode oferecer. 8.1. Bases de um programa de reduo de homicdios A polcia tem insistido em erros que reduzem sua capacidade de prevenir e reduzir os homicdios: trata esse crime como qualquer outro, sem dar o realce que o problema merece; investe menos recursos humanos do que poderia nas reas crticas; raramente coloca os melhores policiais nas reas mais problemticas, privilegiando burocracias e servios especializados; no prepara quadros competentes de investigao; no planeja em detalhe suas aes, atribuindo responsabilidades e acompanhando rigidamente seu desempenho; sonega a abundante motivao que deveriam ter os policiais que atuam nas periferias. A polcia precisa acreditar que deve e pode reduzir e prevenir homicdios. Quando o local onde atua excede os limites da normalidade, em termos de violncia, ela tambm deve sair da normalidade de sua rotina. Apresenta-se abaixo um conjunto de sugestes para estimular reflexes que permitam s polcias elaborar solues de acordo com suas realidades locais e
81
suas possibilidades de recursos humanos, materiais, tecnolgicos e gerenciais. Eis aqui os fundamentos do programa: 8.2. Programa especfico para os homicdios A adoo de um programa especfico pela cpula da polcia necessria para dar foco ao problema, destac-lo dentre outras aes de menor prioridade, direcionar recursos e operaes e avaliar seu desempenho. Este programa deve estabelecer objetivos claros, sintetizar o diagnstico crtico do problema, definir reas prioritrias e a distribuio dos recursos necessrios, estabelecer as formas de atuao conjugada das polcias civil e militar e os peritos criminais, definir as diretrizes operacionais que orientem as decises locais, prever os apoios das unidades especializadas, estabelecer normas e orientaes para a interao com as comunidades e definir parmetros de avaliao de desempenho. Este programa, deve ser vigorosamente implantado atravs de mudanas marcantes (como um grande e imediato deslocamento de recursos humanos para as reas crticas), rejeitar claramente resistncias e mau desempenho e deve ser acompanhado por um grupo de coordenao, especialmente designado para esse fim, no gabinete do Secretrio da Segurana. Seria importante a definio da filosofia desse programa atravs de duas idias-fora: 1) o homicdio, qualquer um, o fato mais importante para a polcia e 2) o maior desafio a ser vencido pela polcia hoje a reduo dos homicdios.
82
8.3. Definir prioridades e recursos A anlise da distribuio dos homicdios deve ser feita para a rea de cada distrito policial. Levantamento dos homicdios e do movimento policial em geral tambm deve ser feito por rea de seccional de polcia (que abrange um conjunto de distritos). Verificar os recursos existentes e necessrios de investigao (incluindo viaturas descaracterizadas) e de policiamento ostensivo. Alocar os recursos necessrios para o policiamento ostensivo e para a investigao imediata dos homicdios ocorridos, pelos policiais civis dos distritos policiais. As reas com grande incidncia de homicdios devem tambm receber recursos, principalmente de investigao, compatveis. Nessas regies, delegados com funes de menor prioridade, como proteo mulher ou criana, poderiam ser treinados pelo Departamento de Homicdios e Proteo Pessoa (DHPP) para o exerccio cumulativo de coordenao das investigaes de homicdio. 8.4. Definir responsabilidades Os distritos devem ter pequenas unidades de investigao de homicdios, mesmo os de autoria desconhecida. Em cada equipe de planto deve haver pelo menos um investigador treinado para comparecer imediatamente ao local de crime e fazer o levantamento tcnico bsico, alm de coletar dados de testemunhas e suas informaes essenciais; esse investigador deve portar tambm planilha padro, tipo escolha forada, para levantar caractersticas dos suspeitos, veculos, armas e modus operandi da ao, sob orientao do delegado de servio.
83
Nos locais de encontro de cadver deve haver imediato deslocamento de um sargento supervisor do policiamento ostensivo local, treinado em preservao de local de crime e coleta de indcios de autoria para cooperar com a equipe de investigao. Nas seccionais de maior concentrao de distritos com alta incidncia de homicdios deve haver uma unidade especializada em investigao desses crimes para apoiar a investigao dos distritos, cuidar dos casos de maior gravidade (principalmente chacinas e matadores contumazes) e dos autores identificados que atuam em vrios distritos da rea, alm de contar com recursos bsicos de percia tcnica. Ao DHPP deve caber: o treinamento dos policiais encarregados de investigao de homicdios nas unidades territoriais, assistncia tcnica e acompanhamento das investigaes em andamento, investigao dos casos insolveis das unidades territoriais, mesmo antigos mas que ainda ofeream indcios mnimos, e dos autores identificados mas de difcil localizao. A descentralizao da investigao de homicdios necessria porque os autores dos homicdios costumam ter vinculao com a rea e com outros crimes da regio. 8.5. Apreenso de armas de fogo Cerca de 90% dos homicdios so cometidos com o uso de armas de fogo, a maioria em situao irregular. A polcia deve se preocupar mais com o portador do que com a arma ilegal que esteja portando, principalmente se h suspeita de que a esteja usando para o cometimento de crimes. No se trata de meramente desarmar as pessoas, at porque a reposio das armas, principalmente pelos criminosos, relativamente fcil. 84
8.6. O papel da PM O policiamento ostensivo, nas reas de altos ndices de crimes violentos, principalmente homicdios, deve ser proporcionalmente intenso. A revista de veculos e das pessoas, principalmente junto aos bares, pontos de encontros de delinqentes, proximidades de pontos suspeitos de venda de entorpecentes, deve ser constante. Bloqueios nos principais pontos de acesso das reas violentas devem ser permanentes, apenas mudando locais e horrios. Os portadores de armas ilegais devem ser vistos como agressores em potencial e suspeitos de cometimento de outros crimes e dessa forma conduzidos aos distritos para averiguao. 8.7. O papel da Polcia Civil Como organizao especializada em investigao, a Polcia Civil tem funes importantes nas etapas preventivas da reduo de homicdios, como buscar, sem trgua, a priso dos principais matadores e rastrear homicidas em potencial, incluindo a vigilncia de comprovados agressores que estejam em regime de priso aberta ou liberdade condicional e que residam ou circulem pela rea. Mas especificamente na reduo das armas sua contribuio pode ser decisiva: -Deve controlar um cadastro prprio sobre armas apreendidas, desde sua origem, seu destino e sua localizao atual, portador e provvel vendedor; inqurito ou processo em que esteja indiciado o portador por qualquer delito. O desaparecimento de armas em distritos deve ser rigorosamente investigado pela corregedoria (s a PM registra mais de 40 casos por ano);
85
-Nos casos mais suspeitos de envolvimento com crimes as armas devem passar por exame balstico, cujo resultado deve ser confrontado com o arquivo de resultados de exames resultantes de locais de crime. Equipar a polcia tcnica para esse fim ser vital; -Em caso de apreenso de armas o portador deve ser verificado no cadastro criminal, fotografado e interrogado de acordo com um roteiro bsico que permita levantar indcios de cometimento de crime, mas principalmente de quem e onde obteve a arma e quem est usando armas para cometer crimes. Pode-se at usar o expediente da polcia de Nova York, onde, para toda pessoa que chega ao planto do distrito, no importa o tipo de crime em que possa estar envolvida, perguntado: quem est vendendo ou traficando arma na cidade? -Em todos os casos em que houver evidncias sobre vendedores e contrabandistas de armas deve haver investigao em profundidade para sua deteno e buscar apoio da Polcia Federal; -A atuao da investigao sigilosa tambm muito importante para apreenso de armas e a priso de quem as porta, atravs de aes de surpresa nos pontos suspeitos. Os policiais que atuam de forma intensa na busca de armas e suspeitos esto entre os mais expostos ao perigo. Eles devem ser treinados cuidadosamente sobre tcnicas seguras de abordagem e de reao, e organizao de bloqueios e operaes. Devero ser equipados com coletes, armamento adequado e
86
rdios portteis, alm de alertar sua superviso e o centro de operaes sobre suas atividades em reas de maior risco. 8.8. Interao com a comunidade A polcia deve buscar o apoio da comunidade, principalmente porque a mais importante fonte de informao sobre crimes que foram ou esto para ser cometidos, criminosos, pontos de reunio de delinqentes e de trfico de entorpecentes, vendedores de armas ilegais etc. Esse apoio vai depender de se conquistar a confiana da comunidade servida pela polcia local, pela eficincia na priso dos bandidos que ameaam a rea, do tratamento respeitoso aos moradores, das facilidades para a entrega de denncias annimas e das possibilidades de oferecer proteo a testemunhas. 8.9. Providncias adicionais Dada a excepcionalidade do programa, devero ser disponibilizados efetivos adicionais atravs de drstica reduo dos efetivos de unidades burocrticas e especializadas, alm de recolhimento dos policiais formados nos ltimos trs anos que no estejam nas atividades operacionais, principalmente nas unidades territoriais. Unidades especializadas da PM (principalmente de choque) poderiam colocar mais da metade de seus efetivos disposio dos comandos das reas criticas. Unidades especializadas de ronda da Polcia Civil, como GARRA e GOE, poderiam ceder seus recursos para as equipes de investigao das seccionais prioritrias em problemas de homicdios. Essa situao seria oportuna para o Governo do Estado solicitar a cooperao de rgos que contam com policiais (Tribunais, Assemblia, Cmara 87
Municipal, etc) para que participem do esforo, liberando 30 a 50% dos policiais, de preferncia os mais jovens; -Deve ser desenvolvida a implantao de bancos de dados policiais informatizados em todos os distritos, bem como o treinamento dos policiais em anlise dos dados para ajuste de suas atividades de policiamento e de investigao. Os bancos de dados devem ser aperfeioados para incluir conjunto de itens de identificao de suspeitos e de modus operandi. -O Departamento de Narcticos deve instalar unidades para operar junto das delegacias seccionais em que haja maior evidncia de ligaes do trfico com os homicdios. - A percia criminal deve se equipar para prestar a devida e oportuna assistncia em todos os casos de homicdios, alm de ajudar no treinamento dos policiais quanto aos cuidados que devem ter na preservao e recolhimento de evidncias criminais que possam lhes competir. Tambm no se deve retardar o desenvolvimento da tecnologia de banco de dados a partir de DNA, em convnio com universidades e fundos de amparo pesquisa, para colher poderosas provas no s de esclarecimento de autoria de crimes como tambm para se evitar a condenao de inocentes. -As questes da capacitao dos chefes e da motivao dos recursos humanos devem ser tratadas com ateno, porque sem essas condies no h massa crtica suficiente para o sucesso.
88
Designar os melhores quadros de chefes para as reas mais difceis, privilegiar o trabalho operacional das unidades territoriais para promoes e estabelecer gratificao operacional de risco aos policiais de rua, pode ajudar a motivao profissional hoje carente no policiamento territorial. E, por fim, o desempenho das unidades e de seus chefes deve ser avaliado no mximo a cada duas semanas, para se verificar a necessidade de apoio em recursos, anlise e inteligncia policial, definio de tticas operacionais, ajuste das atividades das duas polcias e at a troca de chefes. Mas o sucesso desse esforo depender fundamentalmente da crena das lideranas policiais de que resultados positivos podem ser alcanados apesar de todas as dificuldades. Essa crena deve ser traduzida em metas concretas, uma forma clara de compromisso profissional com a populao servida pela polcia. Nossa polcia pode.
(documento baseado em documento elaborado por Jos Vicente da Silva Filho, coronel da Reserva da Polcia Militar de So Paulo. Atua como pesquisador titular da Cadeira Po de Acar de Pesquisa em Segurana Pblica no Instituto Fernand Braudel.)
89
8.10. Sociedade, Estado e violncia A sociedade brasileira no pode aceitar a impotncia e deixar de enfrentar o crescimento da violncia. Do contrrio, teremos uma desorganizao ainda mais profunda da sociedade em todos os nveis. A negligncia dos governos nos nveis federal, estadual e municipal em lidar com a violncia tem sido escandalosa, especialmente na periferia das grandes cidades. Mas o governo s pode ser levado a uma ao mais efetiva se a sociedade pedir, buscar e inventar solues eficazes. As camadas mais poderosas da sociedade civil, lderes empresariais e profissionais liberais, no assumiram este compromisso. Reduzir homicdios significa reforar as instituies pblicas. Por essa razo, o Estado precisa assumir responsabilidade pelas periferias. No existe uma frmula mgica para lidar com processos to dinmicos e complexos como a escalada da violncia nas ltimas dcadas. A reduo dos homicdios requer muitos tipos de iniciativas, aplicadas com persistncia no longo prazo, que s podem ser ativadas e perseguidas quando a comunidade rejeitar os baixos nveis de segurana pblica de hoje. A srie de aes necessrias para conter a violncia demanda um nvel de vontade poltica nunca antes visto no lidar com os imensos problemas de nossa cidade e regio. Uma rea chave educao. As estatsticas da polcia indicam que as vtimas e os assassinos tm em comum a falta de estudos. Do lado dos que morrem, apenas 2% haviam chegado ao segundo grau na escola. O restante era formado por analfabetos e pessoas com o primeiro grau incompleto. Entre os autores 90
do crime, apenas 10% chegaram ao segundo grau. O governo divulga que 95% das crianas com idade escolar esto freqentando a escola. Observando a situao das mortes na periferia, percebe-se que esses 5% do lado de fora fazem muita diferena. Os pais reclamam que as aulas em apenas um turno do aos meninos pouco estudo e muito tempo livre. a oportunidade que tm para entrar em contato com o que as mes denominam de amizades erradas. Durante os inquritos, a explicao para a entrada no mundo do crime sempre a mesma: as ms companhias da criana quando no esto fazendo nada. O trabalho infantil, criticado pelo governo americano e por conseqncia tambm pelo governo do Brasil, nas periferias visto com orgulho. Estudar de manh e trabalhar tarde um bom caminho para uma vida digna e longe dos bandidos. Programas especiais poderiam ser desenvolvidos para levar o dia escolar de, digamos, quatro para seis horas e para subsidiar empregos de tempo parcial para adolescentes. Investimento pblico na infra-estrutura social da periferia em bibliotecas, playgrounds, creches, equipamentos esportivos, no prolongamento dos turnos escolares e em oportunidades profissionais para adolescentes criaria empregos nessas comunidades e traria uma melhora nas qualificaes de seus habitantes. Aqueles com idade entre 40 e 50 anos no tm pontos de encontro ou opes de lazer. Agora s tem bares, onde sempre sai confuso. Junto a um policiamento mais intensivo, inteligente e humano, investimento pblico em infraestrutura social poderia reduzir a violncia e acelerar a organizao dessas comunidades. Existe ainda uma oportunidade para que os governantes ofeream as benfeitorias que as comunidades da periferia desejam, antes 91
que o crime organizado o faa. Recrutar as mes desses bairros pode ser um excelente caminho para encorajar as crianas a levar uma vida decente. As mes so as lderes, as primeiras a se engajar nos projetos comunitrios. Mas no podem fazer tudo sozinhas. No h cooperao entre o governo do estado e autoridades locais. No existe uma autoridade metropolitana para lidar com os problemas de escala peculiares a uma metrpole. No existe apoio do governo para grupos cvicos com o desejo e a capacidade de lidar com problemas locais. Foram listados aqui alguns exemplos de aes necessrias para enfrentar a natureza ampla do desafio. O que est faltando a convico de que algo pode ser feito para reduzir a violncia, como outras cidades conseguiram faz-lo, e a vontade poltica de buscar solues. 8.11. O exemplo de Nova York Armas de fogo so utilizadas em 59% dos homicdios em Nova York. Uma estratgia de reduo da posse e uso de armas de fogo ilegais levou ao declnio dos homicdios em Nova York nos anos 90. De 1993 a 1998 os assassinatos na cidade de Nova York caram 64% e os disparos de armas de fogo da polcia caram mais de 66%! O nmero de balas disparadas caiu de 1.017 em 1995 para 526 em 1998. O nmero de pessoas baleadas pela polcia caiu de 70 em 1995, 26 delas fatalmente, para 62 em 1998, com 19 mortes. A reduo dos disparos teve um impacto profundo na vida da cidade. O New York Times noticiou em 1998 que o Departamento de Sade de Nova York planejava fechar alguns de seus centros de traumatologia, pois o nmero de vtimas 92
de tiros nesses hospitais no era mais suficiente para ocupar os jovens mdicos especializados em servios de emergncia. Uma estratgia para se atingir esses resultados surgiu em Quatro passos para a reduo do crime, elaborado por Jack Maple, que eram: 1. Inteligncia precisa e oportuna comunicada claramente a todos. 2. Mobilizao rpida das foras policiais. 3. Tticas eficazes. 4. Acompanhamento e avaliao implacveis. Desempenharam papis decisivos as sesses de anlise Compstat duas vezes por semana, o uso do acompanhamento computadorizado de dados de atividade criminosa local e o desenvolvimento de aes para reduzir crimes e contravenes. Eis aqui os procedimentos bsicos: Crimes violentos so mapeados por computador. Comeando com homicdios, tiros, assaltos, o computador e o mapa comeam a traar uma imagem, camada por camada, da violncia na rea estudada. Outras camadas do mapa computadorizado ajudam-nos a entender o bairro e seus problemas como, por exemplo, a localizao dos centros de desintoxicao de drogados, casas de penhor, escolas, parques, conjuntos habitacionais, bancos, e a localizao de detenes ligadas a narcticos e ocorrncias ligadas a drogas. Locais onde provas de balstica similares foram encontradas 93
tambm so mapeados. Esses mapas podem ser manipulados para revelar a atividade da semana, do ltimo ms ou do ano. Cada chefe local e do alto comando da polcia tem acesso aos mesmos dados. Dados mapeados, relatrios semanais de atividade criminosa, de encarceramentos e de intimaes judiciais ajudam a focar as discusses nas reunies de Compstat. Os chefes so questionados em profundidade sobre crime em geral e crimes especficos. Tticas e estratgias so desenvolvidas para atacar esses problemas e sero analisadas na prxima reunio. Esses encontros tambm so uma oportunidade para que os chefes questionem duramente qualquer aspecto das operaes de patrulha, narcticos ou de investigao em cada rea. Atividades administrativas e de assessoramento so analisadas, assim como o envolvimento do comandante e seus subordinados com a comunidade local. Como estamos lidando com estatsticas de problemas policiais, cada chefe precisa certificar que os nmeros so precisos e compilados honestamente. No se pode tolerar contabilidade falsificada ou descuidada. preciso punir rapidamente exemplos desse tipo de fraude. O segundo aspecto ao se lidar com mapas e nmeros de crime que a polcia nunca deve esquecer que cada um desses nmeros tem um nome, famlia e amigos profundamente afetados por cada ponto no mapa. Algumas das tticas operacionais que ajudaram a reduzir a violncia na cidade de Nova York podem ser usadas em qualquer cidade. 94
1. Anistia de armas A polcia anunciou um programa de anistia de armas que comearia em uma semana. Cidados e empresas de esprito pblico foram instados a doar fundos para pagamento em dinheiro ou para financiar certificados a ser convertidos em bnus de compra nos varejistas participantes da promoo. Atravs dos meios de comunicao de massa, o pblico foi informado que armas seriam aceitas nos postos de polcia, sem perguntas, durante o programa. As pessoas que entregavam armas podiam escolher entre pagamento em dinheiro e vales. O pblico tambm foi informado que ao final do programa a polcia conduziria um programa intensivo para prender aqueles ainda em posse de armas ilegais. O programa levou entrega de mais de 10.000 armas ilegais em uma semana de 1994. 2. Testes balsticos Para cada arma recuperada pela polcia, ligada ou no a uma priso, foram feitas comparaes balsticas com as provas dos casos em aberto. Cada cartucho e bala recuperados de uma cena de crime eram verificados pelo esquadro de balstica. Isto se fazia em Nova York com a ajuda do sistema integrado de informaes balsticas do governo federal. Mais de 100 armas ou cartuchos foram emparelhadas com outras cenas de crime, fornecendo pistas valiosas para detetives. 3. Interrogatrio de presos Todos os presos na cidade de Nova York so questionados por detetives sobre vendas ou armazenamento ilegais de armas. Muitos criminosos falam. Mandados de busca so obtidos e armas de fogo apreendidas.
95
Os presos podem revelar informao preciosa sobre outros crimes. Assim os detetives descobrem motivos, acham testemunhas e localizam infratores procurados por muitos crimes. O resultado de cada entrevista visto por supervisores dos detetives para assegurar a qualidade do interrogatrio. 4. Mapeamento computadorizado foi posto disposio dos chefes de detetives. A representao visual ajudava a focar as estratgias e tticas nas reas de problemas ou pontos quentes. Uma srie de crimes violentos em uma pequena rea resultava em um plano para atacar o problema. Quando havia armas envolvidas, um motivo subjacente era procurado no mapa. Foi uma guerra de traficantes de drogas? Havia bares na vizinhana? Havia uma guerra de gangues rivais? Tticas e estratgias especficas eram desenvolvidas. Presos eram questionados a procura de informao a respeito dos crimes locais. O processo se repetia at que se chegasse ao sucesso. 5. Comerciantes de armas de fogo Uma licena federal necessria para a venda de armas de fogo nos Estados Unidos. Acreditava-se que a maior parte das armas de fogo usadas em crimes fossem roubadas ou adquiridas no mercado negro. Com a cooperao dos agentes federais, conduzimos um estudo de um ano sobre as armas recuperadas ou usadas em cenas de crime. O estudo mostrou que 80% das armas usadas em crimes foram vendidas por comerciantes autorizados. Armadas com essa informao, equipes conjuntas de agentes federais e a polcia de Nova York visitaram esse comerciantes, examinando seus livros e fazendo perguntas. Resultado: 80% dos comerciantes visitados abriram mo de suas licenas voluntariamente no ano seguinte. Assassinatos e ferimentos de bala comearam a declinar. A parcela dos 96
homicdios onde se usou arma de fogo caiu de 80% em 1993 (antes do incio do programa) para 59% em 1999. 6. Unidade de elite de patrulha pr-ativa Dos melhores policiais de patrulha, 400 foram designados para a unidade de crimes de rua, com o objetivo de apreender armas ilegais e prevenir crimes violentos. Estes policiais foram treinados para identificar dentro da lei e prender criminosos armados. Treinamento prtico, ttico e legal foi dado para que aqueles capturados pudessem ser levados justia com sucesso. Esta unidade, envolvendo 1% da fora, foi responsvel por 20% das apreenses de armas ilegais em 1998. 7. Postos de controle te peguei Policiais foram instrudos a estabelecer pontos de controle em locais com um histrico de crimes e violncia ligada a armas. Colocavam-se placas avisando do ponto de controle a frente. No entanto, tratava-se apenas de um engodo, enquanto que o verdadeiro ponto de controle era montado numa rua lateral antes do engodo. Quando motoristas viam as placas e entravam na rua lateral, encontravam-se frente a frente com o ponto de controle verdadeiro te peguei! O objetivo dessas estratgias de preveno criar operaes de polcia pr-ativas, afirmativas, que no violam as leis para executar sua misso. A preveno do crime traz mais benefcios para a sociedade do que nmeros crescentes de prises sem planejamento ou reflexo prvia. Lderes policiais precisam vencer problemas comuns como baixos salrios, moral baixo, efetivos insuficientes e sistemas de justia criminal que 97
frustram ao invs de facilitar os esforos da polcia. O trabalho da polcia realmente muito duro. Mais duro ainda o cidado viver com medo de que ele ou sua famlia sejam vtimas da violncia.
(baseado em documento elaborado por Louis Anemone - chefe da Polcia de Nova York (1995-99), e membro do Instituto Fernand Braudel.)
8.12. A Segurana Pblica uma debate sociolgico A segurana pblica um grande e complexo empreendimento que demanda respostas tambm complexas e muitos recursos. Sua gesto competente mais importante do que planos improvisados e entendimentos superficiais com os Estados. Esse empreendimento no pode ficar confinado a um Ministrio da Justia que divide essas preocupaes com outros temas como naturalizao de estrangeiros, proteo ao consumidor, reformas judiciais, anlise de mudanas legais, proteo dos indgenas, anistia poltica e sistema prisional. A segurana pblica deve ser preocupao central nas prioridades do governo federal, para emprestar vitalidade s reformas legais e estruturais compatveis com as mudanas pretendidas nos padres de segurana da sociedade brasileira. O grande desafio do governo federal a articulao com os governos estaduais e municipais, alm dos outros poderes constitudos, para um programa coordenado de respostas ao desafio da segurana pblica, numa grande mobilizao poltica e social. A palavra chave dessa mobilizao coordenao, atividade complexa por envolver diferentes interesses e a diversidade de realidades brasileiras 98
no panorama da segurana pblica. A magnitude desse trabalho requer uma estrutura com capacidade poltica e operacional de um Ministrio. Com um Ministrio da Segurana Pblica, subordinando as polcias federais e a eventual Guarda Nacional, as polticas e aes para reduzir a violncia poderiam ser coordenadas em escala nacional com maior possibilidade de xito. No se pode esperar a reverso das iniqidades econmicas e sociais para a busca de padres mais civilizados de convivncia. Mas o mero acrscimo de mais uma pgina na histria de mudanas cosmticas no far diferena na crise de segurana pblica. A criminalidade violenta em nossa sociedade um desafio de competncia e esta depende de talentos e coordenao de recursos, mas, se no receber prioridade e liderana efetiva, a populao continuar sendo submetida a um dos mais indecentes nveis de violncia do planeta. Esperamos que o novo governo comprometido com as mudanas altere o rumo dessa histria. Embora o que chame mais a ateno nos dias atuais seja a criminalidade, que tanto assusta os grandes centros urbanos brasileiros, a violncia - segunda colocada em ndices de mortalidade no Brasil, atrs apenas das doenas cardiovasculares - um problema que no se resume aos acidentes de trnsito, homicdios e suicdios. Violncia no se limita ao uso da fora fsica, mas a possibilidade ou ameaa de us-la constitui dimenso fundamental de sua natureza. V-se que, de incio, associa-se a uma idia de poder, quando se enfatiza a possibilidade de imposio de vontade, desejo ou projeto de um ator sobre outro.
99
Significaria, ento, dizer que um indivduo que imponha seu poder sobre outro est praticando um ato de violncia. E este poder vai tanto da fora econmica de empresas que submetam seus funcionrios a condies adversas de trabalho, quanto quele indivduo que aponta uma arma para outro numa rua de um grande centro urbano. Mas no se deve simplificar a relao entre poder e violncia, considerando os dois termos como sinnimos. Hannah Arendt reconhece que embora sejam distintas, as duas categorias usualmente aparecem juntas, e destaca ainda que uma das mais bvias distines entre as duas categorias a de que "[...] o poder sempre depende dos nmeros, enquanto a violncia, at certo ponto, pode operar sem eles, porque se assenta em implementos". Devemos aqui fazer um parntese para diferenciar este poder legitimado pelos nmeros do qual fala Hannah Arendt daquele definido por Mao Ts Tung ("o poder brota do cano de uma arma" , Voltaire ("o poder consiste em fazer com que os outros ajam conforme eu escolho", Max Weber (ter poder "afirmar minha prpria vontade contra a resistncia" dos outros e Strausz-Hup ("o poder do homem sobre o homem" , que se aproxima do poder como violncia). O poder definido por Arendt corresponde habilidade humana no apenas para agir, mas para agir em concerto. O poder nunca propriamente de um indivduo; pertence a um grupo e permanece em existncia apenas na medida em que o grupo conserva-se unido. Quando dizemos que algum est no poder, na verdade nos referimos ao fato de que ele foi empossado por um certo nmero de pessoas para agir em seu nome. O poder definido por Arendt seria, ento, o de um poltico, por exemplo, levado a um cargo pblico por votao, ou do representante de uma categoria 100
profissional, escolhido diretamente por seus pares. J o poder de que falam os demais autores poderia ser o de um ditador ou um criminoso armado, que se impem pela fora de exrcitos ou armas, ou do empresrio que se afirma sobre os estratos sociais mais carentes (inclusive trabalhadores empregados em suas empresas) atravs de seu potencial econmico. Embora insistisse em diferenciar as duas categorias, no entanto, Hannah Arendt j reconhecia que "[...] nada, como veremos, mais comum do que a combinao de violncia e poder, nada menos freqente do que encontr-los em sua forma pura e, portanto, extrema". Retomando ento a linha de pensamento que combina o poder violncia, podemos dizer que a submisso ou a indiferena de alguns estratos sociais sobre outros tambm uma forma de violncia. Tratam-se de formas diferentes e especficas de uma mesma violncia urbana, que esto presentes, em maior ou menor intensidade, em todas as regies do pas nos diversos grupos sociais. Ao abordar o assunto, autores como Maria Ceclia de Souza Minayo e Hannah Arendt so unnimes em apontar a violncia como resultado de um processo de diferenas, interaes e conflitos sociais diversos. Trata-se de uma relao social assimtrica que traz no seu interior o uso do poder e da fora se traduz na prtica como reflexo do jogo de interesses opostos que tendem ora a preservar determinadas ordens sociais, ora procuram transform-las, seja a estrutura social classista ou no. H, portanto, um carter dialtico na violncia que traz em si as contradies do negativo e positivo, do destruidor e do criador, do coletivo e do 101
individual, do abstrato e do concreto, do objetivo e do subjetivo, do macro e do micro social, que se realiza atravs das relaes humanas. Desta forma, visto a partir de tais pressupostos, a violncia deve ser abordada cientificamente na totalidade do social em constante movimento e, da mesma forma, entendida como um processo social que se realiza em cadeia. Uma das diferenas associadas diretamente produo de tenso e conflito a desigualdade social. A diferena existente entre grupos e indivduos inevitvel e fatalmente vai gerar conflitos diversos. Esses conflitos seriam ento gerados pela falta de perspectivas em relao neutralizao dessas diferenas. Esses conflitos, podemos dizer, no se resumem a confrontos fsicos, mas tambm queles ideolgicos ou institucionais. Podem ser, por exemplo, os conflitos de interesses entre uma classe patronal e os trabalhadores de um dado setor. Interesses esses que iriam desde os econmicos aos relativos sade. E entre as diversidades que alimentam esses conflitos, destacam-se as desigualdades sociais, aliadas impossibilidade de se promover uma idia de democracia baseada "na crena e na convico de que os indivduos, diretamente ou atravs de seus representantes, encontrem meios para encaminhar a discusso das suas diferenas de pontos de vista e interesses. Desigualdades sociais como as que existem entre um empresrio e seus empregados, que nem sempre conseguem mecanismos para defender diante dos primeiros seus prprios pontos de vista, interesses e necessidades, sequer no tocante s condies de trabalho. 102
8.13. Violncia estrutural e de resistncia Ao tratar a questo da violncia, em diferentes obras, Maria Ceclia de Souza Minayo distingue trs categorias distintas do mesmo fenmeno social: a violncia estrutural, a de resistncia e a delinqncia. A violncia estrutural, aponta Minayo, "aquela que nasce no prprio sistema social, criando as desigualdades e suas conseqncias, como a fome, o desemprego, e todos os problemas sociais com que convive a classe trabalhadora". ainda aquela que oferece um marco violncia do comportamento e se aplica tanto s estruturas organizadas e institucionalizadas da famlia como aos sistemas econmicos, culturais e polticos que conduzem opresso de grupos, classes, naes e indivduos, aos quais so negadas conquistas da sociedade, tornando-os mais vulnerveis que outros ao sofrimento e morte. Seriam ento essas estruturas que influenciam fortemente as prticas de socializao, levando os indivduos a aceitar ou infligir sofrimentos, de acordo com seus respectivos papis sociais. Tal caracterizao da violncia costuma ser considerada natural, o que lhe faz permanecer silenciosa e difusa na sociedade, sendo usada como instrumento de poder transformado em direito. Trata-se, portanto, de uma violncia legitimada que, do ponto de vista das classes expressa-se nas desigualdades e excluso, que gera fome, desemprego, abandono de crianas, bem como os demais problemas sociais em que as vtimas so tratadas como responsveis.
103
Este tipo de violncia presente nas instituies estabelece os limites culturalmente aceitos da violncia aberta, principalmente a fsica, numa sociedade. a partir desta caracterizao, ento, que podemos compreender a violncia qual submetida o trabalhador, pressionado em seu papel social e, muitas vezes, obrigado a aceitar condies de trabalho que lhe so completamente desfavorveis - e portanto aqui est a violncia -, mas consideradas at "normais" dentro de um sistema que por si s cria ou reproduz outros muitos problemas sociais. J a violncia de resistncia, ou revolucionria, aquela, segundo Minayo, que expressa o grito das classes e grupos discriminados, geralmente de forma organizada, criando a conscincia da transformao". Trata-se, ento, das diferentes formas de resposta dos grupos e classes sociais, naes e quaisquer outros indivduos - inclusive trabalhadores - oprimidos pela violncia estrutural. uma categoria normalmente no considerada "natural", ao contrrio da anteriormente tratada, e que costuma ser encarada pelos grupos dominantes como uma forma de insubordinao, desordem, irracionalidade e disfuno. Seria ento aquela violncia que "se expressa na luta dos trabalhadores contra as vrias formas de expresso s quais esto submetidos - econmica, poltica, cultural, pelo direito cidadania, contra o domnio dos adultos s crianas e mulheres, pela igualdade de direitos entre os gneros, etc.". Seria a violncia, por exemplo, promovida pelos trabalhadores tratados nesta dissertao, que por vrias vezes conseguiram considervel espao nas pginas 104
dos jornais com suas imensas passeatas em protesto pela morte de colegas nas dependncias dos estaleiros, que paravam o trnsito em quase toda Niteri, envolvendo na questo outros sujeitos (como os motoristas, passageiros de nibus, etc.) que no os diretamente interessados no caso. Trata-se ento de uma controvrsia, j que violncia estrutural, como se v, responde-se com a de resistncia. Caberia ento a dvida: No haveria prticas no-violentas para se responder opresso estrutural, prticas essas baseadas em dilogo e entendimentos? Minayo aponta que tal dificuldade e questionamento advm do fato de a fonte da ideologia da justia, da mesma forma que qualquer outra ideologia, estar em relao dinmica com as relaes sociais e com as condies materiais. Na realidade social, a violncia e a justia se encontram numa complexa unidade dialtica e, segundo as circunstncias, pode-se falar de uma violncia que pisoteia a justia ou de uma violncia que restabelece e defende a justia. O debate sobre a legitimidade de tal modelo de violncia tem apresentado ao longo dos anos adeptos e crticos. Segundo atesta Souza, ela condenada de um lado por pacifistas como Gabrie Marcel, Jean-Marie Mller, Gandhi, Martin Luther King. De outro, " defendido por aqueles que vem nele uma positividade, no sentido de que expressa a luta contra a dominao legitimada", entre os quais se destacam Dom Helder Cmara, Marcuse, Sartre e Xavier Leon-Duffor.
105
8.14. A violncia urbana como matria-prima da mdia A violncia um dos temas sociais impregnados de olhares, incompreenses e posies apaixonadas. Embora os fatos possam ser fragmentados e os dados incongruentes, ressalta-se que todos tm sua importncia principalmente por apresentar um dos grandes problemas sociais e revelar as falas dos atores sociais envolvidos ou simplesmente interessados nela. Para a mdia, todas as formas de violncia, em especial a que envolve a criminalidade, so matrias-primas importantes para a elaborao do contedo noticioso. E os meios de comunicao que delas se apropriam, como destaca a autora, acabam utilizando-as com objetivos comerciais, que so os de "vender a notcia como produto, disputar audincia ou leitores, concorrer com outros veculos". Isso sem falar nos objetivos polticos, que so os de construir a opinio pblica e provocar aes polticas. E se essas notcias so elaboradas pela mdia para a venda, isso significa que existe um mercado para esse tipo de produto e que o que os jornais fazem exatamente atender demanda. Como difcil negar que haja uma curiosidade reprimida e voyeurstica do pblico pelos episdios da violncia, os media respondem a essa demanda, particularmente ao exibirem os atos da chamada criminalidade tradicional - furtos, leses corporais, violncia sexual, vandalismo, entre outros. Embora esses crimes, naturalmente mais apelativos, ganhem
normalmente mais espao ou destaque que outros, como os de ordem ecolgica, 106
contra a Sade Pblica e a segurana no trabalho, desvio de verbas pblicas e corrupo, inegvel que tambm estes, dependendo do vulto que atinjam, assumam da mesma forma certo destaque na mdia, mas talvez em espaos menores ou menos nobres. O que no evitar que, tanto quanto os outros, esses exemplos da violncia urbana sejam igualmente banalizados. Desta forma as rotinas produtivas dos jornais e dos telejornais definem os recortes cotidianos dos fatos da atualidade, enfatizando o factual e o episdico, reduzindo-os a fenmenos sem causas ou conseqncias mais amplas e extensas. Em relao a esses episdios, os media, na condio de meios, como a palavra indica, se interpem entre os fatos e o pblico, sua audincia, e instituem-se como o lugar privilegiado da produo das referncias dominantes sobre os atos da violncia. Edificam-se, assim, como lugar institucional de exposio das numerosas notcias sobre crimes, das falas das vtimas, das autoridades, dos especialistas de outras matrizes discursivas e das opinies descosturadas do senso comum. Os media ganham legitimidade por se oferecerem como ponto de encontro dessas vozes. Embora se refira mdia eletrnica - os programas de TV - e aos casos de violncia criminal, vemos que os conceitos encaixam-se tambm para a mdia impressa e para os acidentes do trabalho, uma vez que tambm os jornais, quando os publicam, tratam de definir esse tipo de violncia, oferecendo ao pblico leitor enunciados sobre o caso que o orientam a formular representaes sobre os agentes e sujeitos envolvidos, a partir de uma dicotomia moral entre o bem e o mal. Neste sentido, as notcias so suportes de modelos de representao do mundo que, por sua vez, se assentam na ordem sociocultural. O sensacionalismo 107
entra ento neste contexto como uma prtica jornalstica que torna os fatos mais atrativos para o leitor. No modificando as caractersticas do ocorrido, mas sim a forma com que contado nas pginas do jornal. Mudando apenas o enunciado. Tratase, ento, de uma questo de retrica. Mas se por um lado, para uma estudiosa da rea de Comunicao Social, o trato da violncia pela mdia visto de forma at certo ponto natural, mesmo se reconhecendo o sensacionalismo implcito na abordagem, de outro modo, autores da rea de Sade Pblica, no entanto, vem com olhos diferentes esse tratamento. Vrios autores concluem que uma gama significativa das formas de violncia que tem modificado o perfil da mortalidade no Pas desde a dcada de 80 no chega ao conhecimento institucional oficial, enquanto outras tantas no so sequer reconhecidas pela sociedade como tal, so os casos da violncia contra crianas, adolescentes, mulheres e trabalhadores. Os registros sobre a violncia padecem de srias limitaes, tendo em vista o mal preenchimento dos formulrios que deixam de informar dados essenciais ao esclarecimento dos eventos, o que tem implicaes na resoluo dos casos e punio dos agressores. Trata-se, segundo mostram, de um paradoxo do mundo moderno, em que os sistemas de comunicao alcanam papel preponderante nas sociedades, enquanto os mecanismos de controle da violncia, por exemplo, sofrem no s com a falta de informaes, mas com a distoro delas. o problema da desinformao, que tem na mdia um de seus principais viles - e heris em outras situaes. Assim temas de carter pblico chegam ao conhecimento dessa populao, privatizados pelos interesses dos meios de 108
comunicao e dos financiadores, quando no so espetacularizados pela tendncia ontolgica da mdia de transformar o que for possvel em entretenimento, novidade e sensao. O processo de produo das informaes sobre a violncia rene um conjunto de instituies pblicas, governamentais e no governamentais, entre as quais destacam-se as secretarias de Segurana Pblica e a estadual e a municipal de Sade. So essas mesmas instituies as que alimentam as estatsticas cientficas dos grupos de pesquisa e os noticirios da imprensa, estes muitas vezes distorcidos, seja porque as informaes j chegam incorretas mdia, seja por serem modificadas entre sua recepo e a retransmisso atravs das pginas dos jornais, ondas do rdio ou pela TV. Entendida, em sentido amplo, como processos interdependentes de concentrao populacional em densas aglomeraes espaciais (cidades) e de produo de espaos, hbitos, valores e relaes scio -culturais prprias s aglomeraes de carter urbano, a urbanizao talvez seja o fator scio - espacial que mais fortemente atua em favor da expanso do fenmeno da violncia nos dias atuais. Sob o signo de violncia urbana concentra-se um multifacetado complexo de violncias, que vo desde a ampla violncia cotidiana da excluso social at as formas mais brutais das violncias interpessoal e intergrupal . Alguns estudos recentes concluem que o padro da mortalidade brasileira tem sofrido significativas alteraes, decorrentes do processo de 109
urbanizao da sociedade que, dentre outras coisas, ampliou a exposio dos indivduos a riscos cotidianos como os do trnsito e os dos atentados propriedade , por exemplo. As taxas brasileiras de mortalidade por homicdio esto entre as mais altas em todo o mundo e correspondem segunda maior taxa de toda a Amrica Latina. Vale destacar entre as mais importantes causas de homicdios por projtil de arma de fogo: a expanso, a diversificao e a sofisticao da violncia delitual nas grandes cidades; a generalizao de uma cultura da violncia, de certo modo, legitimada pelos veculos de comunicao de massa; a concentrao da violncia intrafamiliar em reas urbanas, em decorrncia da densidade populacional das cidades e da generalidade desta variante do fenmeno da violncia; a disseminao do porte de arma de fogo, legal ou ilegalmente; e, principalmente, a concentrao de renda e sua contrapartida na desigualdade social, que fazem com que o banditismo urbano tenha ntidas motivaes econmicas, manifestadas nos diversos crimes contra a propriedade concentrados nas cidades. Alguns autores acentuam a gravidade da violncia urbana, confirmando a tendncia de aumento da morbimortalidade dos jovens por Causas Externas no Brasil. Estudos comprovam que o padro etrio da mortalidade brasileira tem sofrido importantes alteraes em virtude do aumento significativo de bitos de jovens por Causas Externas, especialmente os acidentes de trnsito e os homicdios. Do ano de 1980 ao ano de 1991, ou seja, em apenas uma dcada, a mortalidade do grupo etrio de 15 a 19 anos no Brasil cresceu 5,7 pontos percentuais, sendo que o maior aumento constatado foi na mortalidade masculina, que sozinha aumentou 4,7%. 110
A pouca expressividade numrica das mulheres dentre as vtimas de Agresso por Arma de Fogo admitidas para internao, , em si, significativa e diz muito respeito de algumas caractersticas relativas ao processo diferenciado de socializao de homens e mulheres, o qual se reflete nesse tipo de agresso, mas em uma srie de outros fatores sociais de morbimortalidade. Alguns dados ou a escassez deles , por outro lado, reforam a hiptese de que as Agresses por Arma de Fogo no constituem um fenmeno inerente natureza masculina, mas sim um fenmeno socialmente construdo como masculino, ou seja, trata-se de uma questo de gnero e no propriamente de sexo. O processo de socializao a partir do qual homens e mulheres so tradicionalmente treinados para o exerccio de papis sociais especficos, confere aos homens um grau de liberdade diferenciado e a auto-imagem, socialmente legitimada, de sexo forte, que se refletem em uma maior exposio da populao masculina a fatores de risco. Os homens encontram-se, ainda hoje, mesmo a despeito da intercambialidade contempornea de papis sociais em relao a gnero, mais expostos rua e aos seus riscos cotidianos do que as mulheres. Seja por questes de trabalho, lazer, de simples locomoo ou de comportamentos mais agressivos, so os homens, e no as mulheres, quem mais se encontram expostos e vulnerveis aos riscos da violncia armada.
111

Mapa Da Violencia de Joinville (Republicação)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Mapa Da Violencia de Joinville (Republicação)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MAPA DA VIOLNCIA DE JOINVILLE

ORGANIZAO CENTRO DE ESTUDOS E FORMAO PROFISSIONAL EM SEGURANA CEFOPS

APOIO GOVERNO DO ESTADO DE SANTA CATARINA

REALIZAO SME ASSESSORIA E CONSULTORIA LTDA.

GRAFICO 1 TOTAL DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE(1979-2003)........................................................................... 48

GRAFICO 8BITOS POR CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE (1979-95). ESCOLARIDADE (CID10)................................................... 58

GRFICO 15 MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAUSAS EXTERNAS. JOINVILLE (1998-2003)................................... 75

3.1. ORIGEM DOS DADOS

3.2. ATUALIZAO DOS DADOS

3.3. VARIVEIS DISPONVEIS PARA TABULAO

4.2. ATUALIZAO DOS DADOS

6.1. A MORTALIDADE POR CAUSAS EXTERNAS

Fonte: MS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM

Fonte: MS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM

Fonte: MS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM

6.2. AS CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS- SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

discriminatria como a sociedade trata os seus segmentos leva s desigualdades 55

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

1 1996 1997 1998 1999 2000 4 a 7 anos 2001 2002 2003

Nenhuma 12 anos e mais

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

GRFICO 10 BITOS POR CAUSAS EXTERNAS-JOINVILLE (1996-2003) CID 10 X85-Y09

1 96/97 98/99 00/01 02/03

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE - SIM

Fonte: MS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Fonte: MS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Fonte: MS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Fonte: MS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

7.1. A MORBIDADE POR CAUSAS EXTERNAS

7.2. AS CAUSAS EXTERNAS EM JOINVILLE

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

1 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

0 98/99 00/01 02/03

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

You might also like