ASTHMA IN CHILDHOOD

Suryadi Susanto FK UKRIDA

DEFINISI
Asma adalah gangguan peradangan kronis dari saluran udara yang banyak sel dan elemen seluler berperan. Peradangan kronis dikaitkan dengan hyperresponsive ness saluran napas yang menyebabkan episode berulang mengi, sesak napas, sesak dada, dan batuk,terutama pada malam hari atau di pagi hari.

Faktor yang mempengaruhi perkembangan dan ekspresi asma (Factor influencing the development and expression of asthma)

I. Host faktor: genetik, misalnya, Gen pra-pembuangan untuk atopi Gen prapembuangan untuk hyperresponsiveness saluran napas Obesitas Seks

 II. Faktor lingkungan Alergen Indoor: Domestik tungau, binatang berbulu (anjing, kucing,tikus), alergen kecoa, jamur, kapang, khamir Outdoor: serbuk sari, jamur, kapang, khamir Infeksi (terutama virus) Pekerjaan sensitizers Tembakau asap Pasif merokok Aktif merokok Polusi Outdoor / Indoor Air

Patophysiology
Penyempitan jalan nafas merupakan jalur akhir yang umum menyebabkan gejala danperubahan fisiologis dalam asma Kontraksi otot polos salurannapas dalam menanggapi beberapa br onchoconstrictormediator dan neurotransmiter adalah mekanisme ut ama penyempitan saluran napasdan sebagian besar dibalik dengan bronkodilator. Edema Airway adalah akibat kebocoran mikrovaskuler meningkat sebagai respons terhadap mediator inflamasi. Hal ini mungkin sangat penting selama eksaserbasi akut. Airway penebalan akibat perubahan struktural, sering disebut "renov asi," mungkinpenting dalam penyakit yang lebih parah dan tidak sepenuhnya reversibel denganterapi saat ini. Hipersekresi lendir dapat menyebabkan oklusi lumen ("penyumbata n lendir") danmerupakan produk sekresi lendir meningkat dan exuda tesa inflamasi. Airway hyperresponsiveness, kelainan fungsional karakteristik asma

Respiratory tract of childhood asthma:

Triggers

(dust mite, exercise, etc)

bronchoconstriction oedema hypersecretion

Diagnosis
Medis sejarah gejala: sesak napas episodik, mengi, batuk, dan sesak dada sangat menyarankan diagnosis asma adalah var iabilitas; pengendapan denganiritasi non spesifik, seperti asap, asap, bau kuat, atau olahraga; memburuk pada malam hari, dan menanggapi terapi asma yang sesuai

Pertanyaan untuk Pertimbangkan dalam Diagnosis Asma Apakah pasien mendapat serangan atau serangan berulang dari mengi? Apakah pasien memiliki batuk merepotkan pada malam hari? Apakah pasien bersin atau batuk setelah latihan? Apakah pengalaman pasien mengi, sesak dada, atau batuk setelah terpapar alergen udara atau polutan? Apakah pilek pasien "pergi ke dada" atau mengambil lebi h dari 10 hari untuk membersihkan? Apakah gejala meningkat dengan penanganan asma yang tepat?

Latihan-induced bronkokonstriksi. perbaikan cepat gejala pascaexertional setelah menggunakan 2agonis inhalasi,atau pencegahan mereka dengan pretreatment dengan agonis 2 dihirup-sebelum latihan, mendukung diagnosis asma.

Pemeriksaan fisik variabel gejala, pemeriksaan fisik sistem p ernafasan mungkin normal. Temuan paling biasa fisik abnormal mengi pada auskultasi, sebuah temuan yang menegaskan adanya keterbatasan aliran udara.

Test untuk diagnosis dan pemantauan

(Test for diagnosis and monitoring)

Pengukuran fungsi paru-paru volume ekspirasi paksa dalam kapasitas 1 detik (FEV1) dan vital paksa (FVC), dan expiratory puncak aliran (PEF) Spirometri

Diagnosis tantangan dan diagnosis diferensial (Diagnosis challenges and differential diagnosis)

Diagnosis asma pada anak anak 5 tahun dan lebih muda Episodik mengi dan batuk juga umum pad a anak-anak yang tidak memiliki asma Desah/bising biasanya berhubungan dengan penyakit pernafasan virus terutama RSV pada anak lebih muda dari usia 2

Sugestif dari diagnosis asma Sangat: sering episode mengi (lebih dari sekali sebulan), aktivitas yang disebabkan batuk atau mengi batuk malam hari di masa tanpa infeksi virus, tidak adanya variasi musiman di bersin, dan gejala yang menetap setelah umur 3.

Sebuah indeks klinis sederhana

berdasarkan adanya mengi sebelum usia 3, dan adanya satu faktor risiko utama (sejarah orang tua asma atau eksim) atau dua dari tiga faktor risiko minor (eosinofilia, mengi tanpa pilek,dan rhinitis alergi)

Alternatif penyebab mengi berulang harus dipertimbangka dan dikecualikan: badak-sinusitis kronis Gastroesophageal reflux berulang load yang lebih rendah infeksi saluran pernafasan Cystic fibrosis bronkopulmonalis displasia TBC kelainan kongenital menyebabkan penyempitan intrathoracic saluran napas Benda asing aspirasi Sindrom tardive Primer ciliary Immune kekurangan kongenital jantung diseas

Classification of Asthma
Intermittent Gejala kurang dari sekali seminggu Singkat eksaserbasi Gejala malam hari tidak lebih dari dua kali sebulan FEV1 atau PEF 80% prediksi PEF atau FEV1 variabilitas <20% Mild Persistent Gejala lebih dari sekali seminggu tetapi kurang dari sekali sehari Eksaserbasi dapat mempengaruhi aktivitas dan tidur Nocturnal gejala lebih dari dua kali sebulan FEV1 atau PEF 80% prediksi EF atau FEV1 variabilitas <20 - 30%

Persistent Moderat Gejala harian Eksaserbasi dapat mempengaruhi aktivitas dan tidur Nocturnal gejala yang lebih dari sekali seminggu Harian penggunaan inhalasi short-acting 2-agonist FEV1 atau PEF 60-80% diperkirakan Variabilitas PEF atau FEV1> 30% Persisten berat Gejala harian Sering eksaserbasi Sering gejala asma nokturnal Pembatasan kegiatan fisik FEV1 atau PEF 60% prediksi Variabilitas PEF atau FEV1> 30%

Penilaian keparahan serangan asma (Assessment of severity asthma attacks)

Mild Moderate Severe Respiratory arrest imminent

Breathless

Walking Can lie down

Talking Infant-softer Shorter cry Difficult feeding Prefers sitting Phrases Usually agitated Increased

At rest Infant stops feeding Hunched forward Words Usually agitated Often >30x/min Drowsy or confused

Talks in Allertness Respiratory rate

Sentences Maybe agitated Increased

Normal rates of breathing in awake children: Age Normal rates <2 months <60/min 2-12 months <50/min 1-5 years <40/min 6-8 years <30/min Accessory muscles and suprasternal retractions Wheeze Usually not Usually Usually Paradoxial thoracoabdominal movement Absence of wheeze Bradycardia

Moderate, often only end expiratory <100

Loud

Usually loud

Pulse/min

100-200

>120

Infants Preschool age School age Pulsus paradoxus Absent <10 mmHg

2-12 months <160/min 1-2 years <120/min 2-8 years <110/min Absence suggests

Maybe present Often present 10-25 mmHg 20-40 mmHg

Pulsus paradoxus

Absent <10 mmHg

Maybe present 10-25 mmHg Approx. 6080%

Often present 20-40 mmHg

Absenc e suggest s

PEF after initial bronchodilat or %predicted or % personal best

Over 80%

<60% predicted or personal best or response lasts <2 hrs

PaO2 (on air) Normal Test not usually and/or necessary PaCO2 <45 mmHg SaO2% >95%

>60 mmHg

<60 mmHg possible cyanosis >45 mmHg

<45 mmHg 91-95% <90%

Levels of Asthma Control Characteristic Controlled (All of the following) Partly Controlled Uncontrolled (Any measure present in any week) More than twice/week Any Any Three or more features of partly controlled asthma present in any week

Daytime symptoms Limitations of activities Nocturnal symptoms/awak ening

None (twice/less per week) None None

Need for reliever/ None (twice/less rescue treatment per week) Lung function (PEF or FEV1 Exacerbations None

More than twice/week < 80%

None

One/more per year

One in any week

Tujuan dari manajemen asma (umum) (Goal of asthma management (general)) Minimal (idealnya tidak ada) terjadinya tanda kronis Minimal (jarang) eksaserbasi Darurat No kunjungan Minimal (idealnya tidak ada) penggunaan seperlunya agonist SS2 Tidak ada pembatasan atas kegiatan (latihan) (Dekat) fungsi normal paru-paru Minimal (atau tidak) efek samping dari obat

Tujuan dari manajemen asma (serangan) (Goal of asthma management (attacks)) Cepat resolusi gejala akut Untuk mengurangi hipoksemia Fungsi paru normal secepatnya Evaluasi ulang untuk mencegah serangan asma

Manajemen serangan asma (Management of asthma attacks)

Di rumah Di kamar darurat

Early management (Awal manajemen)

Penilaian awal serangan asma keparahan Nebulized SS2-agonis, interval 20 menit Parah serangan: langsung dengan agen anticholinergic Jika nebulizer tidak tersedia: MDI dengan Spacer Adrenalin SC

Mild attacks (Serangan ringan)

Tanggapan Bagus posting nebulization Perhatikan: 1-2 jam Discharge respon jika baik Perlakukan sebagai serangan sedang jika gejala masih tetap Penggunaan obat rutin Out klinik pasien

Management of asthma attacks

Mild
Nebulization Observe 1-2 hours Moderate

DISCHARGE Routine drugs Outpatient clinic

Moderate attacks ( Serangan sedang)

Sebagian respons posting nebulization ODC masuk Terapi Oksigen Steroid oral IV line Berulang nebulization Baik tanggapan: debit Miskin tanggapan: penerimaan

MANAGEMENT OF ASTHMA ATTACKS

MILD
Nebulization Observe: 1-2 hours MODERATE

???
DISCHARGE ODC Oxygen Nebulization IVFD Oral steroid SEVERE

Why is not response (Mengapa tidak respon?)

Dehidrasi Asidosis metabolik Atelektasis

Severe attacks (serangan berat)

Miskin respon postnebulization Terapi Oksigen IV line: rehidrasi dan mengobati asidosis Kortikosteroid (IV) Awal aminofilin (IV), maka pemeliharaan Berulang nebulization Chest X-ray Baik tanggapan: Discharge Miskin tanggapan: perawatan Intensif

MANAGEMENT OF ASTHMA ATTACKS

MILD Nebulization Observe 1-2 hours MODERATE

DISCHARGE

ODC Oxygen Nebulization IVFD Oral steroid

SEVERE O2, steroid Nebulization Hydration Aminophylline R ICU (?)

Obat lain (serangan asma)

Adrenalin: maximal dose, E and F effects Salbutamol SC: be careful MgSO4: not significant Inhaled steroid : high dose (1600 Qg)

Inhalasi steroid (serangan asma)

Tidak dianjurkan (beberapa literatur) Dosis tinggi (1600 mg) Mengurangi serangan asma Tidak efektif untuk serangan yang parah