Chestionar DAS (Dyadic Adjustment Scale) Majoritatea oamenilor au unele nemulumiri n legtur cu relaiile lor.

V rugm s indicai mai jos gradul de acord sau dezacord dintre dvs. i partenerul dvs. pentru fiecare item in parte. V asigurm c rspunsurile vor ramne confideniale. V multumim ! ntotdeauna Aproape Dezacord Aproape ntotdeauna de acord ntotdeauna ocazional ntotdeauna dezacord de acord dezacord 1. Organizarea finanelor n cuplu. 2. Recreerea n timpul liber. 3. Probleme religioase. 4. Demonstrarea afeciunii. 5. Prieteni. 6. Relaiile sexuale. 7. Convenionalitatea (comportamentul corect). 8. Filosofia de via. 9. Modaliti de a trata rudele. 10. Obiective, scopuri i lucruri considerate importante. 11. Timpul liber petrecut mpreun. 12. Luarea unor decizii majore. 13. Sarcini casnice. 14. Interese pentru petrecerea timpului liber. 15. Decizii legate de cariera profesionala.
5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1

5 5 5

4 4 4

3 3 3

2 2 2

1 1 1

5 5 5 5 5

3 3

2 2 2 2 2

1 1 1 1 1

4 4 4

3 3 3

V rugm s indicai ct de frecvent vi se ntmpl dvs. i partenerului dvs. urmtoarele : 1

ntotdeauna 16. Ct de des ai discutat sau ai luat n considerare divorul, separarea sau terminarea relaiei? 17. Ct de des dvs. sau partenerul dvs. plecai de acasa dup o ceart ? 18. n general, ct de des gndii c lucrurile ntre dvs. i partenerul dvs. merg bine ? 19. Avei ncredere n partenerul dvs. ? 20. Regretai vreodat c v-ai cstorit (sau c ai trit mpreun) ? 21. Ct de des dvs. i partenerul dvs. v certai ? 22. Ct de des v clcai pe nervi unul pe altul ? n fiecare zi 23. V srutai partenerul ? 24. Dvs. i partenerul dvs. v angajai n satisfacerea intereselor comune mpreun?
4

aproape tot timpul

2

des

ocazional

rar

niciodata

Aproape n fiecare zi
3

Ocazional
2

rar
1

niciodat
0

toate
4

majoritatea
3

unele
2

puine
1

nici unul
0

Ct de des vi se ntmpl urmtoarele evenimente dvs. i partenerului dvs. ? 2

niciodat 25. Avei schimburi stimulante de idei. 26. Rdei mpreun. 27. Discutai calm ceva. 28. Lucrai mpreun la un proiect.

mai puin de o dat pe lun

2 2

o dat sau de dou ori pe lun

3 3

o dat pe zi
4 4

mai des (de o dat pe zi)

5 5

1 1

Acestea sunt unele lucruri cu care cuplurile uneori sunt de acord, iar alteori nu sunt de acord. Indicai care dintre itemii de mai jos v-au cauzat diferene de opinie sau probleme n relaia dvs. n ultimele cteva sptmni. (ncercuii DA sau NU) 29.DA/NU 30. DA/NU Ai fost prea obosii pentru a avea contacte intime. Nu prea ai artat iubire.

31. Numerele de pe linia urmtoare reprezint diferite grade de fericire n relaia dvs. Punctul de mijloc, fericit , reprezint gradul de fericire al majoritii relaiilor. V rugm s ncercuii numrul care descrie cel mai bine gradul de fericire, lund n considerare toate aspectele relaiei dvs. 0 Extrem de nefericit 1 relativ de nefericit 2 un pic nefericit 3 fericit 4 foarte fericit 5 extrem de fericit 6 perfect

32. V rugm s ncercuii una din afirmaiile urmtoare care descrie cel mai bine felul n care considerai viitorul relaiei dvs. a) Vreau cu disperare ca relaia mea s reueasc i a face aproape orice pentru ca asta s se ntmple. b) Vreau foarte tare ca relaia mea s reueasc i voi face tot ce pot pentru asta. c) Vreau foarte tare ca relaia mea s reueasc i voi face ceea ce ine de mine pentru asta.

d) Ar fi frumos ca relaia mea s reueasc, dar nu pot face mai mult dect fac acum pentru asta. e) Ar fi frumos ca relaia mea s reueasc, dar refuz s mai fac ceva n plus dect fac acum pentru a face ca relaia s mearg. f) Relaia mea nu poate reui niciodat, iar eu nu mai pot face nimic pentru a face relaia s mearg.
Data completrii chestionarului:............................... Initialele numelui....................... Genul: F M urban Vrst:..................... Durata relaiei / mariajului .........................

Mediu: rural

Studii: .................................. Diagnostic........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ..................