VIH / SIDA

S I D A

Sndrome Conjunto de sntomas y de signos Inmuno del Sistema inmunitario Deficiencia Debilitamiento y/o destruccin Adquirida No es una enfermedad hereditaria

 HIV.exe

Adults and children estimated to be living with HIV, 2007

Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia North America

1.2 million
[760 000 2.0 million]

[580 000 1.0 million] [1.1 1.9 million] East Asia

730 000

1.5 million

Caribbean

230 000
[210 000 270 000]

Middle East & North Africa

740 000
[480 000 1.1 million]

380 000
[280 000 510 000]

Latin America

Sub-Saharan Africa

South & South-East Asia

1.7 million
[1.5 2.1 million]

22.0 million
[20.5 23.6 million]

4.2 million
[3.5 5.3 million] Oceania

74 000
[66 000 93 000]

Total: 33 million (30 36 million)

July 2008 e

Estimated number of adults and children newly infected with HIV, 2007
Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia North America

27 000
[14 000 49 000]

110 000

54 000
[9600 130 000]

[67 000 180 000] East Asia

Caribbean

20 000
[16 000 25 000]

Middle East & North Africa

52 000
[29 000 84 000]

40 000
Sub-Saharan Africa
[20 000 66 000]

South & South-East Asia

Latin America

140 000
[88 000 190 000]

1.9 million
[1.6 2.1 million]

330 000
[150 000 590 000] Oceania

13 000
[12 000 15 000]

Total: 2.7 million (2.2 3.2 million)

July 2008 e

Estimated adult and child deaths from AIDS, 2007

Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia North America

8000
[4800 17 000]

58 000

23 000
[9100 55 000]

[41 000 88 000] East Asia

Caribbean

14 000
[11 000 16 000]

Middle East & North Africa

40 000
[24 000 63 000]

27 000
Sub-Saharan Africa
[20 000 35 000]

South & South-East Asia

Latin America

63 000
[49 000 98 000]

1.5 million
[1.3 1.7 million]

340 000
[230 000 450 000] Oceania

1000
[<1000 1400]

Total: 2.0 million (1.8 2.3 million)

July 2008 e

Children (<15 years) estimated to be living with HIV, 2007

Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia North America

1300
[<1000 1800]

12 000

4400
[2600 7300]

[9100 15 000]

East Asia

Caribbean

11 000
[9400 12 000]

Middle East & North Africa

7800
[5300 11 000]

26 000
Sub-Saharan Africa
[18 000 34 000]

South & South-East Asia

Latin America

44 000
[37 000 58 000]

1.8 million
[1.7 2.0 million]

140 000
[110 000 180 000] Oceania

1100
[1200]

Total: 2.0 million (1.9 2.3 million)

July 2008 e

Estimated number of children (<15 years) newly infected with HIV, 2007
Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia North America

<200
[<100]

3200

<500
[<200]

[2400 4300]

East Asia

Caribbean

1800
[1500 2100]

Middle East & North Africa

2000
[1200 3100]

5700
Sub-Saharan Africa
[3800 8000]

South & South-East Asia

Latin America

4600
[4200 8300]

330 000
[300 000 360 000]

21 000
[14Oceania 000 29 000]

<1000

Total: 370 000 (330 000 410 000)

July 2008 e

Estimated deaths in children (<15 years) from AIDS, 2007

Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia North America

<200

1600

<200
[<100 <500]

[1100 2200]

East Asia

Caribbean

1200
[<1000 1400]

Middle East & North Africa

1200
[<1000 1900]

4400
Sub-Saharan Africa
[3300 5400]

South & South-East Asia

Latin America

3100
[2300 4400]

240 000
[220 000 260 000]

17 000
[13Oceania 000 20 000]

<500

Total: 270 000 (250 000 290 000)

July 2008 e

Global summary of the AIDS epidemic, December 2007

Number of people living with HIV in 2007 People newly infected with HIV in 2007
Total Adults million] Women million] Children under 15 years 33 million [30 36 million] 30.8 million [28.2 34.0 15.5 million [14.2 16.9 2.0 million [1.9 2.3 million]

Total Adults Children under 15 years

2.7 million [2.2 3.2 million] 2.3 million [1.9 2.8 million] 370 000 [330 000 410 000]

AIDS deaths in 2007

July 2008 e

Total Adults Children under 15 years

2.0 million [1.8 2.3 million] 1.8 million [1.6 2.1 million] 270 000 [250 000 290 000]

Infeccin por VIH en Nios

1982 Primer caso de SIDA peditrico descrito en el mundo transfusional 1983 Primer caso de SIDA peditrico vertical 1987 Primer caso de SIDA peditrico descrito en Chile transfusional 1989 Primeros casos perinatales notificados 1990 Constitucin del Comit Nacional de SIDA Peditrico. SOCHIPE.

Nios Infectados con VIH en Chile

Un 85% de los nios infectados con VIH han sido detectados despus de haber nacido 65% por patologa del nios 20% en el momento de nacer o inmediatamente post- parto Un 15% por diagnstico de VIH en la madre antes o durante el embarazo.

Mecanismos de Transmisin VIH en Nios

Transmisin Vertical Madre HIV
Prenatal (transplacentaria) Natal (durante el parto) Post natal (lactancia) 30% 70%

Transmisin Vertical Histrica

Sin intervencin 15 a 45% (25% promedio)

Pesquisa del Nio Infectado con VIH

En Base A:
Antecedentes Familiares Antecedentes Personales Cuadro Clnico Examen de VIH

Caractersticas Clnicas de la Infeccin Peditrica por VIH

Patologas Comunes De La Infancia
Mas Frecuentes Mas Severas Mayor Duracin Presentacin Atpica Mala Respuesta al Tratamiento

Manifestaciones Clnicas
Enfermedad multisistmica con manifestaciones inespecficas, propias de los rganos comprometidos y de los agentes infecciosos oportunistas involucrados. Al igual que en los adultos, la infeccin por VIH en nios puede ir desde la infeccin asintomtica a la enfermedad severa. En general, el perodo de incubacin en nios es ms corto que en los adultos y infectados por va vertical

Manifestaciones Clnicas
Inespecficas
Falla en incremento pondo estatural Sindrome de emaciacin Fiebre persistente Infecciones a repeticin Parotiditis recurrente Linfoadenopatas Diarrea

Infecciones Oportunistas
Neumonia por Pneumocystis Jiroveci Infeccin por citomegalovirus (resp., digest., ocular,etc.) Infeccin por candida (oral, esofgica,mucocutnea,etc.) Tuberculosis Mycobacterium avium Criptosporidium Isospora belli Criptococcus (meningitis) Toxoplasma gondii Nocardiosis Varicela diseminada Varicela Zoster (2 o mas dermatomas o recurrente) Herpes simple recurrente Histoplasmosis diseminada

Evolucin Bimodal
progresin
rpida Frecuencia Deficiencia Inmune lenta 15 a 30% 70 a 85% Precoz Tarda (meses) (meses, aos) Meses Aos Desarrollo SIDA Manifestaciones ms I. Oportunistas I. Bacterianas frecuentes Encefalopata N Intersticial precoz Diarrea Parotiditis Retardo Desarrollo Sobrevida a 5 aos 50% 50 a 75%

Compromiso por rganos y Sistemas

Respiratorias
Neumopata intersticial linfoide Neumopatas a repeticin Infeccin por oportunistas (CMV. PJiroveci, Hongos, Mycobacterios)

Neurolgicas
Encefalopata VIH Leucoencefalopata multifocal progresiva Infecciones

Digestivas
Diarrea crnica o recurrente Hepatoesplenomegalia Sindrome de mala absorcin Hepatitis Esofagitis (candida, hongos, herpes, etc)

Compromiso por rganos y Sistemas

Renal
Proteinuria Sindrome nefrtico Glomerulonefritis post infecciosa

Cardiolgicas
Cardiomiopata Arritmias Miocarditis (CMV, herpes, VIH, etc.)

Cutneas
Dermatitis seborreica Psoriasis Erupcin papular pruriginosa Erupciones liquenoides Alteraciones vasculares (prpura, vasculitis,etc) Infecciones cutneas (Herpes, CMV, papiloma,etc)

Compromiso por rganos y Sistemas

Endocrinolgicas
Hipotiroidismo

Hematolgicas
Anemia persistente sin respuesta a tratamiento Leucopenia / leucocitosis Trombocitopenia

Neoplasias
Sarcoma de Kaposi Linfoma primario cerebral Linfoma de Burkitt

Clasificacin para Nios Menores de 13 aos Infectados con VIH (CDC 1994)
Categora Inmunolgica Categora clnica

SIN SUPRESION

N1

A1

B1

C1

SUPRESION MODERADA SUPRESION SEVERA

N2

A2

B2

C2

N3

A3

B3

C3

Clasificacin Inmunolgica
Categoras < 12 meses inmunolgicas N % 1 5 aos N % 6 12 aos N % 500 (25)

Sin evidencias 1500 (25) 1000 (25) de supresin Supresin Moderada Supresin Severa 750-1499 (15-24) < 750 (<15) 500-999 (15-24) < 500 (<15)

200-499 (15-24) < 200 (<15)

Categora Clnica N
Asintomtico
Sin sntomas/signos de infeccin por el VIH solo una de las condiciones de la categora A

Categora Clnica A
Sntomas leves
Dos o mas: Linfoadenopatia Hepatomegalia Esplenomegalia Dermatitis Parotiditis Infecciones respiratorias altas (otitis, sinusitis) recurrentes o persistentes

Categora Clnica B
Sntomas moderados
Anemia, neutropenia o trombocitopenia (>30 das) Meningitis, neumona o sepsis bacteriana (1 episodio) Candidiasis orofarngea persistente (> de 2 meses en nios > de 6 meses) Miocardiopata Infeccin por CMV * Diarrea recurrente o crnica Hepatitis Estomatitis por V Herpes recurrente (mas de 2 en un ao) Bronquitis, neumonitis o esofagitis por V Herpes * Herpes zoster (2 episodios o mas de un dermatoma) Neumonitis intersticial linfoide Nefropata Fiebre persistente (> 1mes) Toxoplasmosis Varicela diseminada

Categora Clnica C
Sntomas severos
Infecciones bacterianas severas mltiples o recurrentes (2 episodios en dos aos) Encefalopatia Candidiasis esofgica o pulmonar Diarrea persistente mayor de un mes por criptosporidiosis o isosporiosis Infeccin por CMV * Infeccin por V Herpes: ulceras muco cutnea >1 mes, bronquitis, neumonitis o esofagitis * Neumona por pneumocitis Jiroveci Septicemia por salmonella (no tfica) recurrente Toxoplasmosis cerebral * Inf. por mycobacterias (tuberculosis, sp, avium) Otras infecciones (histoplasmosis, coccidiomicosis, criptococosis extrapulmonar) Sindrome de emaciacin Linfomas, sarcoma de Kaposi

Resumen clnico Fecha de ingreso: 27 nov. 1998 Edad 3 meses 23 das Antecedentes: 3 hospitalizaciones previas por bronconeumonia Motivo de ingreso: persistencia y reagudizacin de sintomas respiratorios Evolucin: trpida, con agravamiento progresivo. Tratamiento con esquema ATB de amplio espectro Estudio complementario etiolgico: HIV (+) neumopata probable por pneumocistis carinii Manejo complementario con terapia antiretroviral, gamaglobulina EV Evolucin y recuperacin satisfactoria

Antecedentes familiares Padres sin antecedentes mrbidos Confirman ambos VIH (+) Hermana 2aos 3 meses, sana VIH (-) 24 nov. 1999 Madre solicita reevaluacin de la Hermana: sospecha por falta de incrementos adecuados Informe definitivo: Serologa (+) Carga viral 1.100.000 copias Mecanismo de contagio: Lactancia materna en las hospitalizaciones de su hermano

Resumen clnico F. De nacimiento: 15 de octubre de 1998 Procedencia: Vicua, IV regin Madre 22 aos, duea de casa; Padre 22 aos, obrero agrcola Antecedentes: RN: peso: 2550 talla: 47 P.cran: 37 parto cesrea por condilomatosis lactancia materna por 3 meses Desarrollo pondoestatural: 9 meses: 9.4 kilos 1 ao: 9.3 kilos 1 ao 5 meses: 8,0 Mrbidos Agosto 1999 Vicua: diarrea SBO anemia En. A feb. 2000 Vicua Coquimbo: hepatitis aguda viral S. Mala absorcin obs. VIH desnutricin Marzo 2000 VIH (+) Abril 2000 Vicua Coquimbo: SBO Neumopata sin respuesta a tto. Hepatitis Candidiasis - Poliadenopatas

Derivado a hospital Roberto del Ro (10 de abril de 2000) Diagnsticos: Sida C3 Bronconeumonia extensa de etiologa no precisada Insuficiencia respiratoria Sindrome diarreico agudo de evolucin no habitual Candidiasis digestiva y urinaria Sepsis por CMV tratada Hepatitis por CMV? Nefropata por VIH Anemia secundaria Desnutricin secundaria severa Retraso global del desarrollo sicomotor Encefalopata VIH Tratamiento Rgimen hiperproteico hipercalrico AZT DDI Norvir Gamaglobulina EV mensual Cotrimoxazol Rehabilitacin motora, sicolgica

Carga viral 750.000 copias CD4 1% 31 cel/cc

Infeccin por VIH en Nios Diagnostico de Laboratorio

Edad R Nacido Confirmacin Infeccin
2 PCR (+) sin considerar 1 muestra antes de 48 hrs. vida 2 PCR (+) 1 PCR (+) y/o Serologa (+)

Descarte Infeccin
2 PCR (-) sin considerar 1 muestra antes de 48 hrs. vida 2 PCR (-) 1 PCR (-) y/o Serologa (-)

> 1 mes < 18 meses > 18 meses

Manejo
Preventivo Tratamiento de las consecuencias infeccin VIH Terapia anti - VIH

Manejo Medico de los Nios con VIH (I)

Evaluacin Historia y Ex Fsico Revisin de sistemas Inmunizaciones TAC Cerebral Rx. Trax Laboratorio Hemograma Cd4, carga viral Enzimas hepticas y pancreticas, creatinina O Completa Inmunoglobulinas Intervalos 1 mes 3 meses Segn esquema Basal y segn necesidad Anual 3 meses

6 meses

Manejo Medico de los Nios con VIH (II)

Evaluacin
Serologa
CMV, EBV, Toxopl. VZV, HSV, Hepatitis B, C Basal

Especialidades
Oftalmologa Neurologa, Cardiologa Dental Nefrologa Gastroenterologa. Psiquiatra

Anual y segn necesidad

Otras
Nutricin, A. Social

Manejo Preventivo
Nutricin Vacunas Gammaglobulina Antimicrobianos Otras Profilaxis

Consideraciones a tomar en cuenta en el tratamiento antiretroviral en nios

En nios la decisin de inicio y de cambio de terapia se debe hacer basndose en la clnica y con ayuda CD4 carga viral Basarse en el promedio de dos examenes de CD4 y de dos exmenes de carga viral Recordar que an con las terapias mas agresivas puede no lograrse cargas indetectables y con ello favorecer el desarrollo de resistencia para terapias futuras. Esta respuesta incompleta se ve especialmente en los nios de menor edad

Infeccin VIH en Nios Metas y Logros

Conocer el estado VIH de la embarazada para ofrecer terapia profilctica efectiva en reducir la transmisin vertical. Gracias al manejo multidisciplinario con aparicin de esquemas de TAR efectivos, actualmente la enfermedad VIH ha pasado de ser una enfermedad mortal a una enfermedad crnica

Protocolo ACTG 076 Criterios de inclusin

Embarazada asintomtica o sntomas leves Recuento de CD4 > 200 clulas No uso de antiretrovirales previamente Edad gestacional 24 - 34 semanas Suspensin de lactancia materna Resultados: disminuye transmisin 25.5 a 8.3 % reduccin 68%

TARV Preventiva de Transmisin Vertical del VIH en RN Expuestos

ZDV oral por las primeras 6 semanas de vida (comenzar a las 8-12 hr del nacimiento) (AUGE) NVP* 1 dosis (a las 48-72 hr de vida) (AUGE) AZT oral x 6 semanas + 3TC oral x 6 semanas AZT oral x 6 semanas + NVP* 1 dosis
ZDV. RNT: oral 2 mg/ kg / dosis c/ 6 hs, o iv 1,5 mg/ kg/ dosis c/ 6 hrs RNPT<35sem: oral 2 mg/ kg/ dosis, o iv 1,5mg /kg /dosis c/ 12 hs c/ 8 hs a las 2 semanas de vida en RNPT > 30 semanas de gestacin, o a las 4 semanas en RNPT < 30 semanas de gestacin al nacer 3TC. 2 mg/ kg / dosis c / 12 hs NVP. 2 mg/ kg x 1dosis NVP* 2 mg/ kg / dosis x 2 veces (1a, lo antes posible y 2a dosis a las 48-72 hs de vida) 48Indicar 2 dosis: a) si madre recibi dosis de NVP < 1hr antes del parto, o b) si madre recibi NVP como tratamiento durante el embarazo

PREVENCION DE TRANSMISION VERTICAL DEL VIH APLICACION DEL PROTOCOLO PACTG 076 (ZVD) EN CHILE
porcentajes de transmisin:

Histrico 1995-1997

>28% (hasta 35% antes 1995) 9.5% en 63 binomios madre-hijo protocolo pactg 076 (80% completo 20% incompleto)

1998-2003/06 2,4% en 251 binomios madre hijo en protocolo pactg 076*(mayora binomios) u otros esquemas 2007 23 casos nuevos, 10 menores de 1 ao, 5 nacieron 2007 se ignora si recibieron protocolo.

Manejo RN expuesto o madre VIH (+)

Inmediato
No hacer monitoreo invasivo Aspiracin orofaringea con mquina Lavado Desinfeccin sitios de puncin BCG diferida despus de tener recuento CD4 Lactancia artificial TARV preventivo Notificar

Manejo RN expuesto, hijo madre VIH (+)

Conducta a seguir por el Programa de Atencin VIH / SIDA Peditrico:
Indicar TARV y otras medida de prevencin de la transmisin del VIH (ZDV, NVP) Indicar al neonatlogo:
El manejo y evaluacin inmediata del RN El manejo y evaluacin / estudio mediato del RN

Asegurarse de que el RN Expuesto ser enviado al Programa de Atencin de VIH / SIDA Peditrico para su ingreso al Protocolo de Seguimiento

Seguimiento VIH en Nios

Parmetros RN expuesto VIH Conducta Seguimiento: segn Protocolos Programa de Atencin VIH/ SIDA Peditrico* Seguimiento: segn Protocolos Programa de Atencin VIH/SIDA Peditrico* T Resolucin Mientras se completa el estudio de confirmacin o descarte de la infeccin por VIH (3-4 meses) Por toda la vida o mientras est en edad peditrica

Nio con infeccin confirmada por VIH Nio con infeccin confirmada por VIH y patologa intercurrente no hospitalizable

Inmediata, en lo posible Control o asesora por Programa Atencin VIH 3 das hbiles / SIDA Peditrico* y por especialista que corresponda a la patologa

* Programa de VIH / SIDA Peditrico

Nuestra Realidad

8
5

N1

11 15 F M

N1 N N 1

1 1 N1 N N 1 1 1

DETECCI YM DEL I EN EM

EJO O
RESPUESTA CONFIRMACION

NI EL IM IO CONTROL DE EM RAZO ELI A INSTITUTO DE SALUD UBLICA NO CONFIRMADO NI EL PRIMARIO CONTROL EMBARAZO ARO PARTO CESAREA ELECTIVA ARV I.V. NEONATOLO IA ARV SUCEDANEOS LECHE CONFIRMADO ISP CENTRO ATENCION PVVI CONTROL EXAMENES

TARV

Acceso Oportu nidad

Acceso Oportu nidad

RN VIH (-)

RN VIH (+): PROGRAMA