PRUEBAS AUDIOLOGICAS Las pruebas audiolgicas tienen como objetivo detectar, localizar, cuantificar, prevenir y rehabilitar, en el caso de disfuncin

del sistema auditivo y/o laberntico. Determinan qu grado de discapacidad auditiva puede poseer un individuo o qu tipo de afeccin sufre el odo. Las pruebas audiolgicas deben ser referidas por un mdico. Preferiblemente, en el caso de los nios, un pediatra o un otorrinolaringlogo. La escuela puede tambin sugerirle realizar estas pruebas. En este caso, consltelo con su pediatra y pdale una referencia mdica. Los adultos pueden realizarse las pruebas referidos por un otorrinolaringlogo, un foniatra, un neurlogo o su mdico de cabecera. Si desea una evaluacin completa, nuestra clnica le ofrece la atencin mdica especializada necesaria en Otorrinolaringologa, Foniatra Y Audiologa. El mdico realizar una evaluacin previa de su estado general de salud y una otoscopa para observar que el canal auditivo externo est libre de cerumen o alguna infeccin. El mdico referir el tipo de prueba que desee para establecer el diagnstico diferencial correcto. No debe asistir a las pruebas audiolgicas si est resfriado. Esto puede alterar los resultados y darnos falsos positivos. En caso de que exista un tapn de cerumen, ste debe ser extrado por su otorrinolaringlogo previamente. En el caso de los nios, la evaluacin audiolgica presenta ciertas dificultades especficas a la hora de realizar un estudio: Limitada capacidad de colaboracin y de atencin al estimulo sonoro. Limitada capacidad de respuesta ante los estmulos. Poca tolerancia y paciencia ante la aplicacin de las pruebas. En algunas pruebas, necesidad de sedacin para que pueda completarse el estudio en completo silencio y relajacin. Ameritan un personal calificado con experiencia para realizar las observaciones y aplicar las pruebas apropiadamente. Equipo audiolgico variado para realizar un estudio completo, que arroje resultados que se verifiquen entre s para poder establecer un diagnstico correcto.
TIPOSDE PRUEBA

Existen gran variedad de pruebas que pueden ser administradas para evaluar el estado de la audicin. Cada una de ellas evaluar una funcin y dar informacin precisa al mdico. Las pruebas debern realizarse en un ambiente rigurosamente organizado y aislado del ruido. En nuestro laboratorio contamos con una cmara sonoamortiguada y realizamos las siguientes pruebas:

1. Pruebas Subjetivas: observamos las respuestas del paciente ante la estimulacin sonora. Ameritan de un control preciso de la observacin del audilogo calificado. Audiometra Tonal Pura. Logoaudiometra (adultos e infantil). Reactometra. Audiometra ldica o por juego en campo libre.

2. Pruebas Objetivas: las respuestas se recogen a travs de equipos que analizaran las funciones; no necesita de la participacin activa del paciente. Impedanciometra (Timpanometra y Reflejos Estapediales). Emisiones Otoacsticas Evocadas. Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral. 3. Estudio Vestibular: Las Pruebas de Exploracin del Vrtigo y del Equilibrio: Videonistagmografa. AUDIOMETRA TONAL PURA (Por va sea y va area) - (Nios y adultos). Se hace a travs de auriculares sobre los odos, (va area) y con una pastilla sea sobre el hueso mastoides (va sea); el paciente arroja una respuesta ante la estimulacin. Se crea un grfico o audiograma, que mostrar los umbrales auditivos por frecuencia, en un rango de frecuencia de 125 Hz a 8000 Hz en la mayora de los audimetros.

LOGOAUDIOMETRA

Es una prueba que tiene como fin evaluar la capacidad de una persona para escuchar y entender el lenguaje. Para llevar a cabo la prueba se presentan al paciente una serie de palabras (listas de palabras estandarizadas y medidas), de aparicin muy frecuente en el lenguaje. Se determina el umbral de recepcin verbal (SRT) (nivel en el que el sujeto puede repetir correctamente un mnimo del 50% de las palabras presentadas) y el umbral de mxima discriminacin de palabras monosilbicas. La puntuacin de discriminacin del lenguaje se expresa como el porcentaje de palabras comprendidas de una lista estndar presentadas a 25-40 dB por arriba del umbral de audicin segn el audiograma. Teniendo en cuenta lo anterior podemos encontrar este tipo de grficas segn la clasificacin: audicin normal, hipoacusia conductiva e hipoacusia neurosensorial. Estas grficas llevan una conformacin tpica segn el tipo de prdida auditiva. En nios, la logoaudiometra infantil tiene la importancia de confirmar los umbrales tonales en las frecuencias conversacionales de 500 a 3000 Hz. Se pretende averiguar qu nivel de mensaje

hablado puede comprender. Se puede hacer de diversas formas segn el desarrollo del nio, ya sea, escogiendo dentro de un grupo de opciones de objetos o figuras presentadas para que las reconozca, o en repeticiones si su nivel de lenguaje lo permite. Se establece el umbral donde el nio pueda repetir o reconocer con facilidad en un porcentaje no menor del 50% de las palabras presentadas.

REACTOMETRA

(Observacin de respuestas reflejas ante un estmulo sonoro de presentacin sbita en campo libre o por el aire, a una distancia de los odos y a diferentes niveles de intensidad de los estmulos sonoros). (Para bebs). Esta prueba complementa el estudio del desarrollo neurolgico del nio y a las pruebas audiolgicas objetivas.

AUDIOMETRA LDICA O POR JUEGO EN CAMPO LIBRE

Se realiza observando las variaciones de conducta como respuestas del nio ante la estimulacin sonora emitida por bocinas, o por respuestas dadas ante los estmulos pasados a travs de los auriculares, entrenando al nio por juego para responder. (Para nios en edad pre escolar). Se utiliza en nios muy pequeos o que no estn aptos para responder a las pruebas convencionales, cuando se sospecha de la presencia de alguna prdida auditiva. El audilogo que evala a los nios debe contar con un entrenamiento previo en el desarrollo del nio, tener habilidades para el manejo con los nios y un nivel de observacin y calificacin ptimo para no dar falsos positivos ni negativos. Debe tenerse especial cuidado en el equipo que se utilice, en el juego de condicionamiento y en la certeza de que el nio puede ser entrenado en el juego, ser diestros en este entrenamiento y evitar la fatiga. En esta prueba las respuestas que se dan son aproximadas a la normalidad segn la edad del nio: en un recin nacido se esperan respuestas a partir de los 70-80 dB. A los 7 ms entre 40 y 60 dB. A los 12 ms entre 30/35 dB. A los 2 aos entre 20/25 dB. Se pueden utilizar diferentes estmulos, ya sea la voz, sonidos de animales, ruidos distintos, ruido blanco o tonos puros en las frecuencias medias.

IMPEDANCIOMETRA (TIMPANOMETRA Y REFLEJOS ESTAPEDIALES)

La Impedanciometra mide la energa mecnica que se opone a la vibracin del sistema del odo medio, (Membrana timpnica y huesecillos o cadena osicular y msculos estapediales). La timpanometra: analiza las variaciones de compliancia del sistema de la cadena osicular a consecuencia de de los cambios de presin producida en el conducto auditivo externo (C.A.E.). No aporta informacin de la audicin pero s de la funcin del sistema del odo medio que debe permitir el pasaje de la onda sonora. La prueba de Reflejo Estapedial: Es el estudio de la contraccin del msculo del estribo. Nos permite diferenciar cuando la prdida es de origen coclear o retrococlear (detrs de la cclea). Igualmente no nos aporta informacin sobre la prdida de audicin, pero s nos sugiere la presencia de la misma.

EMISIONES OTOACSTICAS EVOCADAS

Nos dan informacin referente al estado de la va auditiva desde el Conducto Auditivo Externo hasta las clulas ciliadas externas en el rgano de Corti, dentro de la cclea. Son las vibraciones acsticas emitidas por la cclea (rgano interno de la audicin), que se recogen y analizan en el conducto auditivo externo por un programa informtico especializado. Permiten medir en forma rpida y no invasiva, el funcionamiento de las clulas cilias externas sobre las que descansa la micro mecnica coclear. Se envan estmulos sonoros a travs de un emisor dentro de una sonda que se coloca en el odo y recoge las respuestas con un micrfono muy sensible y luego las mide y las muestra en un diagrama. Las ms utilizadas son las Emisiones Evocadas Auditivas por productos de Distorsin. Es la prueba ms utilizada en el programa de evaluacin neonatal. Tiene como limitaciones, que solo hay respuestas si la audicin es mejor de 30 dB. Cualquier prdida por encima de 30 dB ser detectada por esta prueba. Por s sola, no da diagnstico pero arroja datos importantes para el diagnstico diferencial en conjunto con el resto de la batera de pruebas. Diferencia el componente coclear del retrococlear. Indicaciones para las Emisiones Otoacsticas en bebs y/o nios: Deben realizarse durante el sueo tranquilo, ya sea bajo sedacin o citar al nio en el horario aproximado de su sueo natural. Tambin puede hacerse durante la lactancia en el seno materno o con mamadera, si no produce mucho ruido. Todo nio nacido vivo debe ser evaluado durante las primeras horas posteriores al parto, desde las primeras 4 horas. Pero en el caso que no haya ocurrido esto en el hospital, puede realizarse durante el primer trimestre, preferiblemente en el primer mes, durante el sueo tranquilo. En nios ms grandecitos o inquietos, habr necesidad de sedacin. En este caso, siga los pasos sugeridos para la Prueba de Potenciales Evocados Auditivos.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL

Es una prueba electrofisiolgica que mide y analiza el paso de las ondas elctricas a lo largo del nervio auditivo. Permite la medicin exacta del umbral de audicin en las frecuencias de 3000 a 6000 Hz., estableciendo la presencia de las respuestas a diferentes niveles de intensidad sonora (dB). Debe hacerse en un ambiente tranquilo con el paciente completamente relajado, en reposo o bajo sedacin. Amerita un entrenamiento especial y una interpretacin efectuada por un mdico especialista o un audilogo capacitado. El audilogo realiza la prueba. El diagnstico lo emite el mdico. Indicaciones para realizar los Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral y Emisiones Otoacsticas bajo sedacin: Su beb o nio(a) debern recibir una sedacin para la realizacin de esta prueba. Pdale a su Mdico Pediatra una referencia escrita con la informacin de la dosis a utilizar de Hidrato de Cloral, o lo que l sugiera, con dosis mnima y mxima que se le pueda administrar, segn talla y peso. A los bebs pequeos les recomendamos administrar Hidrato de Cloral al 10% y a los nios mayores o muy inquietos, al 20%. Su mdico decidir lo que sea ms recomendable. Trasnochar al beb o nio (a) lo ms tarde posible la noche anterior al examen. Levantarlo(a) una hora antes de lo normal. Mantenerlo (a) despierto (a) hasta el momento de la prueba. Darle solo una leche suave o jugo, y no darle nada por boca dos horas antes de la prueba. La evaluadora le administrar el sedante en la clnica. Traiga una ropita extra porque puede vomitar un poco con el hidrato, pues tiene un sabor fuerte y desagradable y los nios lo rechazan generalmente.

PRUEBA DE VIDEONISTAGMOGRAFA

Prueba de Videonistagmografa: El paciente se encuentra sentado en una silla especial, que es mvil y lleva colocadas unos lentes de soporte que tienen incorporados los sensores que trasmitirn la informacin de los movimientos oculares, tanto espontneos como inducidos, a un ordenador que realizar la conversin de esta informacin en una grfica sobre papel para que pueda ser leda por un mdico especialista en su interpretacin, habitualmente un Otorrinolaringlogo o Foniatra especializado en este tema. Una vez realizadas estas pruebas, debe procederse a su valoracin en conjunto. La combinacin de toda esta informacin es la que ayuda a poder localizar topogrficamente la lesin y por consiguiente a profundizar en el diagnstico etiolgico. Las partes de las que suele constar un estudio videonistagmogrfico son las siguientes: Pruebas culo Motoras: Nistagmos espontneos. Movimientos de sacadas. Movimientos sinusoidales. Induccin del nistagmo optocintico.

Pruebas Posturales: El siguiente estudio puede ser la reaccin de nuestros ojos a los movimientos de la cabeza, cuello o todo el cuerpo. Pruebas Calricas: Por ltimo pueden realizarse pruebas calricas. Para ello se instila fro o calor en el conducto auditivo externo, tras descartar la presencia de perforacin timpnica o cualquier cuerpo extrao que ocluya el conducto como por ejemplo un tapn de cerumen. La introduccin de agua fra (30C) o caliente (44C) en el conducto auditivo produce nistagmo, porque genera corrientes de conveccin en los canales semicirculares, incluso en condiciones de normalidad de los canales. En condiciones normales se genera el nistagmos que se ha dicho que "huye del fro", es decir que la fase rpida va hacia el lado contrario al odo que estamos estimulando. Cabe recordar que las maniobras que hemos explicado son para valorar las movimientos oculares o para inducirlos, por este motivo podemos entender que son capaces de inducir sensacin vertiginosa o ilusin de rotacin, algo que hay pacientes que no toleran demasiado bien. Tambin es importante decir que puede perderse informacin si el paciente est tomando frmacos con capacidad sedativa sobre el sistema vestibular y bsicamente nos referimos a antihistamnicos y neurolpticos. En este caso, el mdico decidir si suspende los medicamentos o no para poder realizarla. Indicaciones para efectuarse las Pruebas de Estudio Vestibular o Videonistagmografa: Referencia mdica otorrinolaringolgica o fonitrica. Suspender la ingesta de medicamentos tres das antes de la prueba, a excepcin de aquellos indicados para el corazn, presin arterial, diabetes o convulsiones. Descontinuar tranquilizantes, descongestionantes, pastillas para dormir, para alergias, dolor, dieta, o para mareos. Podr reiniciar la toma de medicamentos inmediatamente termine la prueba. No tomar aspirinas ni ninguna medicacin que la contenga, dos das antes de la prueba. Si sufre de presin alta y deber indicrselo al audilogo. Venir a la prueba acompaado de un familiar que le reciba y acompae cuando salga de la prueba y le conduzca hasta su casa. Puede que salga levemente mareado o con sensacin de embotamiento en la cabeza. No deber conducir inmediatamente despus de la prueba. No ingerir alimentos dos horas antes de la prueba. Ingerir una comida suave y en poca cantidad es lo ms recomendable; en algunos casos, esta prueba estimular nuseas, sensacin de mareo y/o vrtigo y vmito. No ingerir slidos fuertes ni tomar leche dos horas antes de la prueba. No tomar caf, alcohol, ni colas despus de la media noche noche anterior a la prueba. Quitarse los lentes de contacto, si los usa.

 Usar zapatos de tacn bajo o planos. Traiga la cara lavada sin maquillaje y sobre todo no use mscara para pestaas. El estudio se realiza grabando los ojos en movimiento y estos deben estar libres para moverse y que se puedan observar. Tambin puede crearle algo de lagrimeo. El lente debe estar fijo sin moverse y la grasa del maquillaje puede impedir esto. Venga relajado y sin planear nada despus de la prueba; se calcula un tiempo aproximado de una hora, pero puede haber necesidad de repetir o revisar algn paso y el tiempo puede extenderse un poco ms. El estudio se realizar y ser enviado al mdico foniatra de nuestro equipo para que lo interprete y emita un resultado. Luego de esto, ser enviado a su mdico tratante para que establezca el diagnstico y de continuidad a su tratamiento.