EXPLORACION FISICA

OBJETIVOS:
Reunir datos basales sobre la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia Clnica. Confirmar e identificar diagnsticos. Realizar diagnsticos sobre la evolucin. Evaluar los resultados.

LA VALORACIN FSICA:
La exploracin fsica o el examen fsico se realiza en direccin cfalo-caudal, considerando en diferentes regiones los sistemas y vsceras que deben ser evaluadas.

Tcnicas utilizadas:

Inspeccin Palpacin Auscultacin Percusin

PREPARACIN PARA LA EXPLORACIN FSICA

Organizacin. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T. Equipo Preparacin fsica del cliente. Colocacin: posicin. Preparacin psicolgica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicacin, Participacin.

INSPECCION
Proceso de observacin. Detectar caractersticas normales, signos fsicos significativos, y hallazgos anmalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios:- Iluminacin o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo.

PALPACION:
Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el tacto de ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.

PALPACION:
El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal.

PERCUCION

Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamao, lmites, consistencia o presencia de lquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia).

La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.

AUSCULTACION
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est tcnica se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duracin. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

EXAMEM FISICO
GENERAL
 Posicin:horizontal, fowler, decbito.  Postura : derecho, sentado, soporte..  Actitud : abierta, rechazo, retraimiento.  Facie : relajada, dolor, ansiosa...  Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso  Forma de andar: slo, vacilante, movimientos coordinados.  Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil.
i

Continuacin EXAMEN FISICO General

 Estatura:normal, gigante, enano.  Altura, peso y perimtros : IMC, estado
nutricional, cambios de peso ...

 Constitucin: astnico, pcnico,atltico.  Higiene y arreglo: cabello, piel, uas

ropa ( Considerar nivel cultura, nivel socioeconmico).

 Signos vitales: Pulso, Temperatura,

Presin Arterial, Respiracin.

Continuacin EXAMEN FISICO General

 Piel: Considerar luz, T ambiental.
        

- Color : cianosis, plida, vitligo, ictericia... - Hidratacin : seca, hidratada, sudorosa. - Temperatura: tibia, caliente, fra. - Textura : suave, spera, delgada, gruesa.. - Turgencia : elasticidad. - Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas. - Edema : causa ?. - Lesiones : angiomas, lntigos, verrugas... - Integridad : cicatrices, erosiones...

EXAMEN FISICO
Segmentario
 Se recomienda seguir un orden cfalo caudal.  La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico, es posicin decbito dorsal.

VALORACION FISICA
Aspecto general: Altura Peso Estado nutricional Constantes vitales: Temperatura Pulso Respiracin Presin arterial Estado mental: Alerta Confuso Aturdido Desorientado Deprimido Irritable Mareado

VALORACION FISICA
Exploracin de cabeza y cuello:
OJOS: Lentes Visin borrosa Presentacin de cataratas Ictericia
PUPILAS: Reflejo fotomotor (reaccin a luz) Exotropa (desviacin del ojo hacia el lado temporal de la cabeza) Isotropa (desviacin del ojo hacia el lado nasal) Dipopa (visin doble) Nistagmo (movimiento espasmdico irregualr de los ojos Midriasis (pupilas grandes Miosis (pupilas pequeas) Ceguera

VALORACION FISICA
OIDOS: Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secrecin______ Sordera y de que lado_________ tamao de las orejas__________ Ausencia de uno de ellos_________________ CABEZA Y CUERO CABELLUDO: Tamao y forma: Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________ Micerocefalia (cabeza pequea)___________________________ Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________ CARA: Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______ Larga______ Acn, barros_______ Paos________

VALORACION FISICA
EXPLORACIN DEL CUELLO
Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________ Venas del cuello dilatado____________

VALORACIN NEUROLGICA:
Nivel de conciencia________________ Memoria______________ Orientacin___________ Vrtigo_________ Sncope__________ Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________ Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________ Tendinosos____________ Babinsky_________________

VALORACION FISICA
Valoracin msculo-esqueltica EXTREMIDADES: Tamao__________ Forma____________ Simetra___________ Inflamaciones________ Temperatura________ color__________ Pigmentacin_______ Prtesis________ Cicatrices____________ Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________ Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________ Parestesia_________Parlisis_______ Ayuda de sostn________ ARTICULACIONES: Simetra______________ Movilidad activa__________________ Movilidad pasiva______________ deformaciones______________ Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________ Inflamacin___________ Derrames_________ Dolor__________ Crepitacin___________ Sensibilidad__________

VALORACION FISICA
MUSCULOS: Simetra__________ Debilidad___________ Tamao__________ Calambres_________________ Contracturas________________ Espasmos_________________ Tono______________________ Rigidez___________________________ ESPALDA: Edema de sacro__________________ Dolor_________________ Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviacin del raquis con convexidad lateral)_______________ Lordosis (corcova con prominencia anterior)________________

VALORACION FISICA
Valoracin tegumentaria:
Color_________ pigmentacin____________ Sudacin_________ Lesiones____________________ sequedad_________________ Erupciones e irritaciones________________________________ Vascularizacin_______________ Contusiones_______________ Equimosis________________ manchas_____________________ Temperatura_________________ hemorragia________________ Masas_____________ Petequias____________ textura_______ Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________ Turgencia____________ Edema________ Olores_____________ Prurito____________ Pelo____________ Uas______________ Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______

VALORACION FISICA
Valoracin respiratoria:

NARIZ: Simetra_________ Deformaciones__________ tabique________ Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________ Deformaciones__________ Secreciones_________ olfato______ Dolor nasal__________ Edema_________ TORAX: Tamao__________ Expansin_________ Forma_____________ Sensibilidad_________ Simetra________ Crepitaciones_______ Deformidades__________________ TRAQUEA: Desviaciones__________ Anomalas__________ Osteoma_______

VALORACION FISICA
PATRONES RESPIRATORIOS: Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________ Cianosis__________ Tiraje___________ Apnea______________ Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______ Sonidos(especficos, tipo y caractersticas)___________________ __________________________________________________ Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________

VALORACIN CARDIOVASCULAR:
Patrones cardiacos: Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________ Soplos_______ Ritmo_______ Movimientos precordiales________ Marcapasos__________________

VALORACION FISICA
Valoracin del sistema digestivo:
BOCA Y GARGANTA: Olor____________ Garganta____________ caries___________ Inflamaciones__________ Habla__________ Encas__________ Prtesis dentaria________________ Infeccin_______________ Dolor__________ Mucosas____________ Mastica____________ Lengua___________ Traga__________ Dentadura____________ Lesiones___________ sensibilidad al fro o al calor____________ Edema_______ Reflejo vmito________ Oclusin dental________ Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________

VALORACION FISICA
ABDOMEN: Tamao__________ Contorno_________ Simetra____________ Masas___________ Grasas__________ Vello_______________ Tono muscular________ Turgencia________ cicatrices_________ Ombligo________ Estras___________ Distensin____________ Gases__________ Borde hpatico__________ Dolor__________ Ruidos ausentes__________ Desviaciones quirrgicas___________ Apetito_____ Anorexia_____ Diarrea_____ Estreimiento______ RECTO: Pigmentacin________ Hemorroides________ lesiones_________ Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______ Prurito_______ Sensibilidad__________ Quemazn___________

VALORACION FISICA
Valoracin renal:
PATRONES URINARIOS: Cantidad_______ Color_______ Olor_______ Frecuencia_______ Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______ Dolor_______ Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______ Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensin vesical______ Retencin___ Dolor en el flanco____ Desviaciones urinarios (talla vesical)___ ORIFICIO URETRAL: Secreciones________ Infeccin________ Inflamacin_________ Dolor_________

VALORACION FISICA
Valoracin del sistema reproductor femenino:
GENITALES: Labios mayores____________ labios menores________________ Orificio vaginal_______ Secreciones_______ Inflamacin_______ Dolor_______ Sensibilidad_______ Prurito______ Regla_______ Menopausia____ Papanicolaou_____ Embarazos____ Cirugas_____ MAMAS: Contorno_______ tamao______ Simetra_______ Color_______ Cicatrices_______ Masas______ Movilidad_______ Dolor______ Sensibilidad_______ Tumefaccin________ Piel de naranja______ PEZONES: Color______ Secrecin______ Hemorragia______ Dolor________ Grietas_________ Inversin_________ Ulceras______________ AXILAS: Adenopatas__________ Inflamacin_________ Aumento de tamao___________ Sensibilidad________________

VALORACION FISICA
Valoracin del sistema reproductor masculino:
PENE: Tamao_____ Dolor______ secrecin______ Inflamacin_______ Ereccin________ Actividad sexual_________ Sensibilidad_____ ESCROTO: Tamao______ Dolor______ Ndulos______ Ulceras__________ Inflamacin___________ Sensibilidad_________ TESTICULOS: Ausencia_______ Tamao_______ Forma________ Masas______ Inflamacin____________

VALORACION FISICA
Finalizada la valoracin, la enfermera ayudar al paciente a vestirse; si se trata de un paciente encamado ser colocado en una posicin cmoda; arreglar la cama; si es ambulatorio, ser suficiente la informacin que en cualquiera de los casos se proporcionar en referencia a: Necesidad de exmenes complementarios y de laboratorios.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL PIEL: Lisa, llena sin manchas En el anciano suele estar arrugada y seca ANORMAL
Lesiones (exantemas), eritemas, equimosis, rasguos, hematomas, escaras, ampollas. Heridas quirrgicas y no quirrgicas Picaduras de insectos Plido, cianosis, hinchazones y edemas, cicatrices, ictrico, diafortico, deshidratado, caliente, rubor, prurito, petequias.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL CABELLO Y BELLO: Muestra distribucin normal segn la edad de la persona. Es brilloso y su contextura va de fino a grueso.

ANORMAL Cambio en la contextura normal Pelo opaco Alopecia (cada repentina del pelo) Lesiones del cuero cabelludo Presencia de liendres, piojos, seborrea, calvicie

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL UAS Y PIES: Lisas, redondas de manos y pies ANORMAL Ua en palillo de tambor Uas hendidas y quebradizas Convexas o cncavas Uas enterradas Uero, cianosis, hongos, pie de atleta, micosis, callosidades.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL CABEZA Y CUELLO: La cabeza redonda y guarda relacin con la cara y el cuerpo. No se aprecia ndulos en el cuello, tumores e hinchazn. ANORMAL Tamao de la cabeza: macrocefalia, microcefalia. No guarda relacin con la cara y el cuerpo. Ganglios linfticos inflamados, edematizados. Presencia de ndulos. Dolor a la palpacin. Se observa bocio.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL OJOS: Ojos brillantes. Membranas de los prpados rosados y hmedos. Hay buena reaccin a la luz. Capacidad visual adecuada ANORMAL Opacidad de los ojos. Inflamados la mucosa. Lagrimacin excesiva (epifora). Secrecin o pus en los ojos. Disminucin de la agudeza visual. Anormalidad de la retina. Ceguera total o parcial. Irritacin de la conjuntiva. Conjuntiva ictrica, plida. Cataratas. Tirigios. Hemorragia conjuntival. No reactiva a la luz las pupilas. Estrabismos. Prdida de un ojo. Usa lentes de contacto. Midriasis. Isocricas.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL OIDOS: Buena capacidad auditiva y membrana del tmpano intacta ANORMAL Inflamacin de la audicin. Sordera. Rotura de la membrana del tmpano. Secrecin e inflamacin de la membrana del tmpano. Tapn de cerumen.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

ANORMAL BOCA Y FARINGE: Membrana y mucosa hmedas de color rosado. Labios hmedos y llenos. Dientes colocados en forma regular. Sin trastorno o presencia de prtesis con buen ajustes. Voz normal y lengua con superficie rugosa. ANORMAL Palidez e inflamacin de las mucosas y labios secos, agrietados, cianticos y plidos. Presencia de lesiones en los labios. Enfermedad de los dientes y encas. Incompleta la dentadura. Prtesis. Lengua lisa. Agrandamiento de amgdalas. Irritacin de boca y garganta. Ronquera.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL TORAX Y VIAS RESPIRATORIAS Simetra de la caja torcica. Ruidos respiratorios ntidos. Ausencia de secrecin de los pezones. Respiracin normal 18 por minutos. ANORMAL Contorno anormal de la caja torcica. Ruidos respiratorios demasiados intensos y ruidosos. Taquipnea, bradipnea. Sivilancia. Estertores. Disnea. Dolor torcico. Hemoptisis. Tos con produccin de esputo. Tos seca y hmeda. Masas en la mama. Galactorrea. Asimetra de las mamas. Intervencin quirrgica de las mamas.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL APARATO CARDIOVASCULAR Latidos rtmicos y perfectamente ntidos. Vasos sanguneos elsticos y regulares. Pulso perifrico palpable. Presin arterial 120/80mmHg. Pulso 80 x minuto. ANORMAL Latidos irregulares. Soplos cardiacos. Vasos sanguneos duros y tortuosos. Venas varicosas. Pulso perifrico dbil. Hipertensin. Hipotensin. Taquicardia. Taquipnea. Ulceras en piernas, pies y manos. Cianosis. Edemas de manos y pies.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL ABDOMEN Y DORSO Pueden palparse con facilidad muchos rganos abdominales. En la piel aparecen grietas subcutneas en especial en mujeres que han procreado. Abdomen blando. Presencia de ruidos peristlticos. ANORMAL Masas o lquidos en abdomen. Cicatrices por alguna intervencin quirrgica o lesin. Agrandamientos de rganos. Hernias que es la protrusin de un rgano o parte del mismo a travs de la pared de una cavidad que normalmente contiene.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL GENITALES, ANO Y RECTO Distribucin normal del vello pbico. En el varn no circuncidado la piel del prepucio puede retraerse. Mucosa vaginal hmeda y de color rosa. Prstata blanda y desplazable ANORMAL Presencia de secrecin del pene o vagina. Lesiones en el pene o en la mucosa vaginal. Agrandamiento de la prstata que est blanda o dura. Hinchazn del escroto. Hemorroides. Plipos, grietas o masas en ano y recto.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL ANORMAL SISTEMA MUSCULO Dolor al mover parte del ESUQELETICO: cuerpo y reumas. Debilidad muscular y Movilidad articular falta de control y de adecuada e indolora. coordinacin. Postura Buena coordinacin y inadecuada. control de los msculos. Simetra en el desarrollo de msculos y huesos. Buena postura

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL SISTEMA NERVIOSO: Reflejos normales. Sentido del tacto: calrico, fro, presin, resistencia. Buen olfato. Gusto normal. ANORMAL Ausencia de reflejos o intensificacin de los mismos. Intensificacin notable con disminucin de los sentidos.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES

NORMAL
ESTADO MENTAL: La persona expresa sentimientos de contento y satisfaccin con la vida y muestra la forma de superar los problemas diarios. Sus procesos mentales e ideas son coherentes. Est orientado en tiempo y en espacio. La memoria inmediata y tarda es precisa, y su aspecto y limpieza personales son convincentes.

ANORMAL
Individuo deprimido y de mal humor. Ansiedad y preocupacin anormal y datos irracionales. Desorientacin. Mala memoria inmediata y a largo plazo. Descuido y desaseo personales. Sujeto inconsciente.