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AUTORIZACIN PARA ACUDIR AL CLINIC ATP OPEN CASTILLA Y LEN

D./D......CON NIF COMO PADRE/MADRE O TUTOR, AUTORIZA EL DESPLAZAMIENTO DE EL NIO/A .. CON NIF.. Y CON LA EDAD DE............. AOS PARA ACUDIR AL CLINIC, QUE SE CELEBRA EL DA. EN LAS INSTALACIONES DEL ATP OPEN CASTILLA Y LEN VILLA DE EL ESPINAR, SITUADAS EN EL COMPLEJO DEPORTIVO MUNICIPAL OPEN CASTILLA Y LEN EN LA ESTACIN DE EL ESPINAR (SEGOVIA).

EN.... A .DE . DE 2011

FDO: NIF:

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