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Adherencia al Tratamiento
Proceso de cuidado activo y responsable en el que el paciente trabaja en colaboracin con el mdico en el cuidado y mantenimiento de su salud
Adherencia
La adherencia, no es un fenmeno dicotmico (todo o nada) En los pases desarrollados el cumplimiento teraputico en pacientes crnicos se sita entre el 50 y el 75%. Un 75% del cumplimiento teraputico no significa que los pacientes ignoren el 25% de las recomendaciones, o que el 25% no las cumplan nunca
Por tanto, es importante identificar qu factores estn relacionados con la adherencia, en cada caso concreto.
+ Factores relacionados
Diferenciar
claramente entre
Su enfermedad y el tratamiento Tiempo del tratamiento Coste de la no adherencia y los riesgos Dificultades asociadas Procesos molestos o/y dolorosos Grado de entorpecimiento con su vida o con la vida familiar
Indagar el nivel de co-responsabilidad percibida por el paciente (*) Identificar posibles emociones negativas (**)
adherencia
Claridad
Grado
Modelo
la salud
Grado
de control percibido sobre su salud y estilo atributivo del paciente de gravedad de la enfermedad y motivaciones de la eficacia y del beneficio teraputico de expectativas en relacin con el tratamiento de la autoridad percibida del mdico o sanitario
Estimacin
Cronicidad
Consecuencias
Intervalos
Sensacin
La
Si
Las
Va
dosis y la posologa
de administracin
Efectos
secundarios
familiar
socio-
Condicionantes
econmicos
Dificultad
Conflictos
Intentarn
Coherencia
adherencia
Instrucciones claras tanto oral como por escrito (de forma complementaria) valorando la comprensin Recordatorios y calendarios Simplificacin rgimen teraputico y adaptacin a los hbitos de vida del enfermo. Negociar con l. Mejora de la relacin mdico-paciente: amabilidad, acercamiento, nimo, cooperacin, educarle, centrar la relacin en el paciente y permitirle participar en las decisiones Conocer las percepciones, temores, expectativas (del tratamiento y de la enfermedad) e importancia que el paciente da al tratamiento y a la adherencia al mismo. Soporte social y familiar
+ Estrategias educacionales
Informar y educar al paciente y familiares La enfermedad, el tratamiento, posibles efectos secundarios, riesgos del incumplimiento, cambios fsicos que supone, interferencia en su rutina diaria Adaptar la informacin al paciente: Edad, nivel cultural, nivel de comprensin, etc. Repetir varias veces la instrucciones ms importantes Comprobar la comprensin de las mismas (pedir que lo repitan) Complementar la informacin verbal con soporte escrito, dibujos, grficos Intervenciones con dinmicas de grupo con equipos multidisciplinares Intervenciones de apoyo social y familiar. Personas mayores, que viven solas, personas con patologas mentales
Estrategias motivacionales
Justificar
de forma clara y comprensible la necesidad de seguir las instrucciones los beneficios teraputicos
Destacar Hacer
Animar
al enfermo a que adopte un papel activo en el proceso teraputico y valorar la colaboracin del enfermo
Reconocer
Estrategias conductuales
Intervenciones de refuerzo conductual: llamadas telefnicas, Auto-registros del proceso por parte del paciente, recompensas tangibles por la consecucin de objetivos
Tcnicas para evitar el olvido dibujos de un reloj con las horas a las que debe tomar la medicacin para colocarlos en lugares visibles de la casa hacer coincidir la toma de la medicacin con algn momento significativo del da o alguna rutina (p.e. lavarse los dientes) para que el cumplimiento se convierta en una rutina ms
Hacer hincapi en las consecuencias positivas que siguen a un comportamiento adecuado de cumplimiento. El valor del refuerzo y de la imaginacin
No culpabilizar. Recordar que el castigo no ensea conductas adecuadas y tiene efectos secundarios negativos.
Estrategias 2.0
de las TIC: grupos de apoyo en redes sociales correos electrnicos SMS Foros con el paciente experto Video conferencias, telemedicina Alarmas en agendas electrnicas, relojes o telfonos mviles
Uso
Estrategias de comunicacin
explcita: el recuerdo de la informacin se ve facilitado cuando el clnico anuncia el contenido de lo que va a decir. de primaca: es ms eficaz proporcionar la informacin ms importante que se desea transmitir al principio.
Categorizacin
Efecto
Efecto
de recencia: Realizar resmenes al final, para asegurarnos de que el paciente recuerde la informacin clave e inmediata.
+ Estrategias de comunicacin
Simplificacin: la comprensin y el recuerdo se facilitan mediante el empleo de palabras usuales y frases y palabras cortas. Indicaciones especficas y operativas directamente vinculadas a una accin concreta del paciente haga ejercicio: demasiado general. suba por las escaleras todos los das al menos los tres ltimos pisos: especfica y operativa Indicaciones individualizadas que respondan siempre a objetivos concretos para cada paciente.
Estrategias de comunicacin
Uso de ilustraciones: ayudan siempre a realizar una transmisin rpida e intuitiva facilitando la comprensin. Utilizacin de material grabado y escrito: es siempre bien apreciado y mejora el recuerdo cuando es pertinente y operativo y no meramente informacin extra.
Estrategias de comunicacin
repeticin aumenta el recuerdo de una informacin del paciente: se trata de que el paciente repita las instrucciones clave de resumen de los puntos ms importantes al paciente por escrito o en soporte visual
Repeticin: la
Repeticin
Entrega
Crear un ambiente fsico que asegure la privacidad, el confort y la atencin en todas las sesiones.
Establecer una relacin cordial en los primeros momentos de la entrevista. contacto ocular, recibir al enfermo de manera amable usando su nombre y presentndose mostrando abiertamente inters por el paciente y rompiendo el hielo Observar la comunicacin no verbal del paciente (lenguaje corporal, tono de voz) y la propia
Mantener una conversacin interactiva. escuchar activamente (escuchar significa observar, atender, centrarse en el enfermo, olvidarse de prejuicios... y, adems, que el paciente lo perciba), Mantener una actitud emptica. Indagar sobre preocupaciones, creencias y expectativas, atribuciones errneas sobre las causas, el curso y las consecuencias de la enfermedad Identificar los objetivos del paciente y pactar las metas clnicas
Revisar el plan teraputico y adaptarlo al estilo de vida del paciente simplificndolo lo ms posible.
+ RESUMEN ESTRATEGIAS
Deteccin de las barreras individuales Programas estructurados de educacin que incluyan nuevas tecnologas