ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA NY R DENGAN UMUR KEHAMILAN 28 MINGGU 4 HARI DI PUSKESMAS MAMAJANG TANGGAL 29 JULI

2011

No.register Tgl masuk Tanggal pengkajian Nama pengkaji

: : 29 Juli 2011,jam 11.00 wita : 29 Juli 2011,jam 11.05 wita : Hasnawati

LANGKAH 1. IDENTIFIKASI DATA DASAR A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI Nama Umur : NY R /TN R : 28 Thn / 30 Thn

Nikah/lamanya: 1x / 1 thn Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : makassar/ makassar : islam / islam : SMA / SMA : IRT / wiraswasta :Jl.Mamajang

B. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG 1. 2. 3. 4. 5. 6. G1 Po Ao HPHT,Tanggal 23-01-2011, TP Tanggal 30-10-2011 Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran sebelumnya Ibu tidak pernah ketergantungan terhadap obat-obatan,rokok,dan alkohol Ibu mersakan pergerakan janin pada usia kehamilan sekarang pada bagian kiri Ibu mengatakan tidak pernah mengalami/merasakan nyeri perut selama kehamilan

C. RIWAYAT KEHAMILAN YANG DULU DAN SEKARANG 1. Ibu tidak ada riwayat penyakit menurun dan menahun 2. Ibu tidak pernah di operasi 3. Ibu mengatakan nafsu makan baik dan tidak ada pantangan 4. Ibu megatakan tidak ada riwayat ketergantungan terhadap obat-obatan,alkohol,dan rokok

D. RIWAYAT REPRODUKSI 1. a.menarche b.siklus haid c.durasi d.dismenorea 2. Riwayat KB - ibu mengatakan tidak pernah menjadi akseptor KB sebelumnya 3. Riwayat ginekologi - ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kandungan E. RIWAYAT PSIKOLOGI,SPRITUAL,DAN STATUS EKONOMI 1. Ibu mengatakan menikah 1x dengan suami sekarang,usia perkawinannya 1 tahun 2. ibu mengatakan kehamilan direncanakan oleh ibu dan suami 3. ibu mengatakan suami adalah pengambil keputusan dalam keluarga 4. ibu mengatakan hubungan suami dan keluarga baik F. RIWAYAT PENUHAN KEBUTUHAN DASAR 1. Nutrisi a. pola makan b. frekuensi c. kebutuhan minum d. perubahan saat hamil 2. Eliminasi a. BAB b. BAK c. Perubahan saat hamil 3. Istrahat a. Tidur siang b.tidur malam : 1-2 jam : 7-8 jam : 1x sehari warna kuning,konsisten,padat : 4-5x sehari warna kuning muda : tidak ada perubahan : nasi,sayur,lauk dan buah : 2x sehari dengan porsi 1 piring : 5-6 gelas/hari : frekuensi makan 3x sehari : 15 thn :28-30 hari :6-7 hari :tidak ada

- perubahan saat hamil a. tidur siang b. tidur malam 4. Personal Hyegiene a. mandi 2x sehari dengan sabun mandi b. keramas 3x seminggu dengan shampo c. sikat gigi sehabis mandi dan sebelum tidur d. mengganti pakaian dan pakaian dalam setiap selesai mandi an lembab G. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum - penampilan ibu baik,rapi dan nampak sehat -BB : 49 kg -TB : 155 cm -Lila : 23 cm TANDA-TANDA VITAL : -TD : 110/70 mmHg -N : 80 x/i -S : 36,7 C BB sebelum hamil : 45 kg : 2-3 jam : 8-9 jam

-P : 20x /m 2. Kepala dan rambut - inspeksi : rambut hitam dan tidak mudah rontok dan berih - palpasi 3. Wajah - Inspeksi : tidak ada cloasma gravidarum,oedema - palapasi : tidak ada oedema dan nyeri tekan 4. Mata - palpasi 5. Hidung - palpasi : tidak ada nyeri tekan,tidak ada polip dan secret : konjungtiva merah muda dan skelera tampak putih : tidak ada masa atau benjolan dan nyeri tekan

6. Mulut dan gigi - inspeksi ; bibir tampak bersih dan tidak pecah-pecah,gusi merah,tidak ada gigi

tunggal dan caries 7. Telinga - inspeksi ibu baik 8. Leher - palpasi 9. Payudara - inspeksi pada areola 10. Abdomen - inspeksi : - pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan - tampak linea nigra dan tidak ada bekas luka operasi - tonus otot perut tampak tegang - palpasi :-leopold 1 - leopold 2 - leopold 3 - leopold 4 - Auskultasi: DJJ - Panggul luar : 1/3 diatas pusat : punggung kanan : kepala : BAP : simetris kanan dan kiri,putting susu menonjol,terjadi hyperpigmentasi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe,dan vena jugularis : simetris kanan dan kiri,tidak ada pengeluaran sekrum dan pendengaran

: 128 x / menit :

- distansia spinarum : 25 cm - distansia cristarum : 28 cm - Bondologe : 19 cm

- Distansia posterior : 10 cm 11. ekstremitas - Ekstremitas atas tidak tampak adanya oedema -Ekstremitas bawah  inspeksi  palpasi  perkusi - HB : 11,6 gr % : tidak ada varises : tidak ada oedema : refleks patella kiri dan kanan (+ )

12. Pemeriksaan laboratorium

- Albumin : (- ) - Reduksi : (-)

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL Diagnosa : GI P0 A0, umur kehamilan 28 minggu 4 hari,situs memanjang, punggung kanan, Intrauterin, tunggal, hidup, keadaan Ibu dan janin baik. 1. G1 P0 A0 DS : Ibu mengatakan hamil pertama dan tidak pernah keguguran DO : Tampak linea nigra,dan tonus otot perut tampak tegang Analisis dan intreprestasi data : Pada kehamilan primigravida tonus otot perut tampak tegang karena belum pernah meregana atau hamil sebelumnya 2. Umur kehamilan 28 minggu 4 hari DS : Ibu mengatakan umur kehamilannya sudah 7 bulan HPHT : 23-01-2011 DO : TP : 30-10-1011

TFU : 1/3 diatas pusat Tanggal pengkajian 29 Juli 2011 Analisi dan intreprestassi data : Menurut hukum NEAGLE Dari HPHT sampai tanggal pemeriksaan maka diputuskan / didapatkan umur kehamilan ibu sekarang adalah 28 minggu 4 hari.( askeb I Kehamilan UIT : 144) Rumus Mc. Donald Fundus uteri di ukur dengan pita. Tinggi fundus dikalikan 2 dan dibagi 7 memberikn umur kehamilan dalam bulan obstetric dan bila dikalikan 8 dan di bagi 7 memberikan umur kehamilan dalam minggu.( askeb I Kehamilan,UIT, hal :93 ) 3. Situs memanjang Dasar : DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat, terutama disebelah kiri perut ibu DO: dari pemeriksaan leopold II teraba punggung disebelah kanan perut ibu Analisa dan interprestasi data Situs memanjang atau membujur adalah sumbu panjang janin sesuai dengan sumbu panjang ibu,di tandai dengan pada pemeriksaan lepold II teraba bagian- bagian terkecil dari janin yaitu tungkai, lutut dan siku di sebelah kiri dan terabanya punggung disebelah kanan perut ibu. (ilmu kebidanan sarwono : 207) 4. Punggung kanan Dasar : DS : ibu mengatakan pergerakan janinnya di ebelah kiri perut ibu
5

DO : Leopold II : Teraba tahanan yang lebih besar, datar dan keras seperti papan pada sebelah kanan perut ibu. Analisa dan interprestasi data Pada pemeriksaan leopold II teraba tekanan yang lebih besar, datar dan keras seperyi papan pada sebelah kanan perut ibu dan pada sebelah kiri perut ibu teraba bagianbagian terkecil dari janin seperti tungkai,, lutut dan siku, hal ini menandakan punggung janin berada di sebelah kanan perut ibu.( askeb I kehamilan UIT : 92) 5. Presentase Kepala Dasar : DS : DO : - Leopold I : Pada fundus teraba bokong - Leopold III : teraba bagian terendah janin yaitu bundar keras dan melenting. Analisa dan interprestasi data Pada pemeriksaan leopold I teraba bokong pada fundus dan pada pemeriksaan leopold III teraba bagian terendah dari janin yaitu bundar, keras dan melenting. Hal ini menandakan bagian terendah dario janin adalah kepala. (askeb I kehamilan: 145) 6. BAP Dasar : DS : DO : - Pada pemeriksaan leopold I terraba bokong - Pada pemeriksaan leopold IV kepala masih bisa digoyangkan dan jari- jari tangan masih bersentuhan. Analisa dan interprestasi data Pada pemeriksaan leopold IV kedua tangan masih salin bertemu ( konvergen) dan bagian terendah janin (kepala) masih dapat digerakan menendakan kepala belum masuk pintu atas ppangggul. (Askeb I kehamilan : 145 )

7. Kehamilan intra uterine Dasar : DO : Sejak amenorhea ibu tidak pernah merasakan nyeri perut DS : - pembesaran perut sesuai umur kehamilan - Pada saat palpasi tidak ada nyeri tekan Analisa dan interprestasi data Kehamilan intra uteri adalah kehamilan yang terjadi bila telur dibuahi berimplementasi dan tumbuh didalam endometrium yaitu cavum uteri,biasanya

ditandai dengan tidak adanya nyeri perut selama hamil.(ilmu kebidanan sarwono hal: 175) 8. Janin Tunggal DS : ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat terutama disebelah kiri perut ibu DO : DJJ terdengar pada kuadran kanan perut ibu. Pada pemeriksaan leopold teraba 2 bagian terbesar janin Analisis dan intreprestasi data : Pada pemeriksaan leopold hanya teraba 2 bagian terbesar janin dan pada auskultasi DDJ hanya terdengar padasatu sisi yaitu pada kuadaran kanan bawah perut ibu. (Obsterti fisiologi padjajaran: 170) 9. Hidup DS : Ibu mengatakan merasakna pergerakan janin kuat DO : Auskultasi : DJJ terdengar jelas kuat dan teratur pada kuadraan kiri perut ibu frekuensi 144x/m Analisis dan intreprestasi data : Salah satu tanda-tanda janin hidup adalah janin bergerak pada usia kehamilan 18-20 pada primigravida,dan 16-18 multigravida dan dimana bunyi jantung terdengar jelas dan teratur dengaan frekuensi dalam batas normal yaitu 120-160 x/ m (ilmu kebidanan sarwono hal: 222) 10. Keadaan ibu dan janin baik DS : Ibu mengatakan tidak ada keluhan selama hamil Ibu merasakan pergerakan janin DO : konjungtiva merah muda dan skelera berwarnah putih Tidak ada oedema pada wajah dan tungkai TTV : TD ;110/70 Mmhg c Analisis dan intreprestasi data : janin yang memiliki DJJ 144 x/m dalam batas normal (120-160x/m) serta pergerakan janin dirasakan oleh ibu menandakan janin dalam keadaan baik dan konjungtiva ibu merah mudah dan skelera putih menandakan ibu tidak anemia dan hepatitis,tekanan darah normal dan tidak menandakan ibu hypertensi.(ilmu kebidana sarwono hal: 223) LANGKAH III : ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL N : 80 x /i P : 22 x / m S : 36,7

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang LANGKAH VI Tujuan : 1. Kehamilan berlangsung normal 2. Keadaan ibu dan janin baik Kriteria : 1. Tinggi fundus uteri sesuai umur kehamilan 2. Pembesaran perut ibu sesuai usia kehamilan 3. Tanda-tanda vital dalam batas normal TD :110/70 Mmhg N : 60-100 x / i S : 36,5 37,5 P : 30 x / i DJJ : 120-160 X / m : RENCANA TINDAKAN

Intervensi / tindakan 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan Rasional : penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan hari itu kepada ibu.hal ini sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya serta merupakan tujuan utama pelayanan antenatal yang berkualitas. 2. Jelaskan pada ibu tentang cara HE a. Perubahan fisik dan fisiologis selama kehamilan Rasional : agar ibu dapat mengetahui perubahan-perubahan yang terjadi b. Gizi pada ibu hamil Rasional : kebutuhan gizzi ibu hamil lebih dari biasanya digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin,organ-organ dalam kehamilannya dan persiapan laktasi c. Personal hygiene dalam kehamilan Rasional : hygiene sangat penting untuk memberi rassa nyaman pada ibu dan juga mencegah terjadinya infeksi d. Istrahat yang cukup Rasional : dengan istrahat cukup,aktifitas fisik yang berkurang,otot akan berelaksasi sehingga penggunaan alergi dalam tubuh tidak terpakai serta mengurangi beban kerja jantung yang mengalami peningkatan karena kehamilan e. Perawatan payudara Rasional : menjelaskan pada ibu pentingnya perawatan payudara untuk persiapan nifas atau menyusui setelah bayi lahir f. Jelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
8

Rasional : ddengan menjelaskan kepda ibu tentang bahaya kehamilan ibu akan mengerti dan melaksanakan anjuran bidan,jika ibu mengalami salah satu tanda bahaya maka ibu harus menghubungi tenaga kesehaatan terdekat. 3. Jelaskan tentang pemberian zat besi dan vitamin Rasional : pemberian zat besi dan vitamin dapat meningkatkan kadar HB dalam darah serta meningkatkan daya tahan tubuh 4. Melakukan follow up Rasional : dengan melakukan follow up ibu dapat kembali memeriksakan kehamilannya kapanpun apabila ada kelainan-kelainan yang muncul sebelum jadwal kunjungan yaitu pada tanggal 27 mei 2011

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI Tanggal 27 mei 2011, jam 11.10 wita 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya normal 2. Memberikan health edukation a. Perubahan fisik dan fisiologis selama hamil Berdasarkan perubahan fisiologis dalam kehamilan yaitu berupa perut semakin membesar dan adanya pergerakan janin. b. Gizi ibu hamil Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung :  Karbohidrat seperti nasi,jagung,dan ubi  Protein seperti ikan ,telur,tahu,dan tempe  Vitamin seperti jeruk,apel dan lain-lain c. Personal hygiene dalam kehamilan Menganjurkan pada ibu untuk mandi 2x sehari,sikat gigi 2x sehari,dengan pasta gigi,dan mengganti pakaian dalam tiap kali kotor dan lembab

d. Istrahat yang cukup Menganjurkan pada ibu agar istrahat yang cukup pada siang hari -2 jam dan 7-8 jam pada malam hari e. Perawatan payudara Menjelaskan pada ibu pentingnya perawatan payudara untuk persiapan nifass dan proses menyusui setelah bayi lahir f. 9 tanda bahaya pada kehamilan Sakit kepala yang hebat Oedema pada wajah dan tungkai Penglihatan kabur
9

Mual muntah yang berlebihan Nyeri perut yang hebat Keluar darah pada jalan lahir Pergerakan janin berkurang Demam tinggi disertai kejang Keluarnya cairan dari jalan lahir Bila ibu mengalami salah satu tanda bahaya maka harus segera menghubungi petugas kesehatan terdekat

3. Memberikan zat besi dan vitamin peroral yaitu SF 1 x 1,B com 2x1,B6 3x1 4. Follow up Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya 1 bulan kemudiaan yaitu pada tanggal 27 mei 2011

LANGKAH VII . EVALUSI

1. Kehamilan ini berlangsung normal ditandai dengan pembesaran perut ibu sesuai masa kehamilan,TFU sesuai masa kehamilan dan selama hamil ibu tidak pernah merasakan nyeri pada abdomen. 2. Keadaan ibu dan janin baik ditandai dengan TD :110/70 mmhg N : 80 x / m P : 22 x / m S : 36,7 DJJ: 144 x / m

10

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY R DENGAN UMUR KEHAMILAN 26 MINGGU 2 HARI DI PUSKESMAS MAMAJANG TANGGAL 29 juli 2011

No.register Tgl masuk Tanggal pengkajian Nama pengkaji

: : 29 Juli 2011,jam 11.00 wita : 29 Juli 2011,jam 11.05 wita : Hasnawati

1. IDENTIFIKASI DATA DASAR A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI Nama Umur : NY RK /TN R : 26 Thn / 30 Thn

Nikah/lamanya: 1x / 1 thn Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : makassar/ makassar : islam / islam : SMA / SMA : IRT / wiraswasta :Mamajang

B. DATA SUBYEKTIF (S) 1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran sebelumnya 2. 3. 4. 5. G1 Po Ao HPHT,Tanggal 23-01-2011, TP Tanggal 30-10-2011 Ibu tidak pernah ketergantungan terhadap obat-obatan,rokok,dan alkohol Ibu mersakan pergerakan janin pada usia kehamilan sekarang pada bagian kiri

6. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami/merasakan nyeri perut selama kehamilan 7. Ibu mengatakan tidak pernah di operasi

11

C. DATA OBJEKTIF (O) 1. Keadaan umum - penampilan ibu baik,rapi dan nampak sehat -BB : 49 kg -TB : 155 cm TANDA-TANDA VITAL : -TD : 110/70 mmHg, N : 80 x/i S 2. Kepala dan rambut - inspeksi : rambut hitam dan tidak mudah rontok dan berih - palpasi 3. Wajah - Inspeksi : tidak ada cloasma gravidarum,oedema - palapasi : tidak ada oedema dan nyeri tekan 4. Mata - palpasi 5. Hidung - palpasi : tidak ada nyeri tekan,tidak ada polip dan sekret : konjungtiva merah muda dan skelera tampak putih : tidak ada masa atau benjolan dan nyeri tekan : 36,7 C , P : 20x /m BB sebelum hamil : 45 kg Lila : 23 cm

6. Mulut dan gigi - inspeksi ; bibir tampak bersih dan tidak pecah-pecah,gusi merah,tidak ada gigi

tunggal dan caries 7. Telinga - inspeksi ibu baik 8. Leher - palpasi 9. Payudara - inspeksi pada areola 10. Abdomen - inspeksi : - pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan - tampak linea nigra dan tidak ada bekas luka operasi - tonus otot perut tampak tegang - palpasi :-leopold 1 - leopold 2 - leopold 3 : 2 Jari di bawah pusat : punggung kanan : tidak dilakukan
12

: simetris kanan dan kiri,tidak ada pengeluaran sekrum dan pendengaran

: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe,dan vena jugularis

: simetris kanan dan kiri,putting susu menonjol,terjadi hyperpigmentasi

- leopold 4 - Auskultasi: DJJ - Panggul luar

: tidak dilakukan

: 128 x / menit :

- distansia spinarum : 25 cm - distansia cristarum : 28 cm - Bondologe : 19 cm

- Distansia posterior : 10 cm 11. ekstremitas - Ekstremitas atas tidak tampak adanya oedema -Ekstremitas bawah  inspeksi  palpasi  perkusi - HB : 11,6 gr % : tidak ada varises : tidak ada oedema : refleks patella kiri dan kanan (+ )

12. Pemeriksaan laboratorium

- Albumin : (- ) - Reduksi : (-)

D. ASSESMENT (A) Diagnosa : GI P0 A0, umur kehamilan 28 minggu 4 hari,situs memanjang, punggung kanan, Intrauterin, tunggal, hidup, keadaan Ibu dan janin baik

E. PLANNING (P) 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya normal 2. Memberikan health edukation a. Perubahan fisik dan fisiologis selama hamil Berdasarkan perubahan fisiologis dalam kehamilan yaitu berupa perut semakin membesar dan adanya pergerakan janin. b. Gizi ibu hamil Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung :  Karbohidrat seperti nasi,jagung,dan ubi  Protein seperti ikan ,telur,tahu,dan tempe  Vitamin seperti jeruk,apel dan lain-lain c. Personal hygiene dalam kehamilan Menganjurkan pada ibu untuk mandi 2x sehari,sikat gigi 2x sehari,dengan pasta gigi,dan mengganti pakaian dalam tiap kali kotor dan lembab d. Istrahat yang cukup

13

Menganjurkan pada ibu agar istrahat yang cukup pada siang hari -2 jam dan 7-8 jam pada malam hari e. Perawatan payudara Menjelaskan pada ibu pentingnya perawatan payudara untuk persiapan nifass dan proses menyusui setelah bayi lahir f. 9 tanda bahaya pada kehamilan Sakit kepala yang hebat Oedema pada wajah dan tungkai Penglihatan kabur Mual muntah yang berlebihan Nyeri perut yang hebat Keluar darah pada jalan lahir Pergerakan janin berkurang Demam tinggi disertai kejang Keluarnya cairan dari jalan lahir Bila ibu mengalami salah satu tanda bahaya maka harus segera menghubungi petugas kesehatan terdekat 3.Memberikan zat besi dan vitamin peroral yaitu SF 1 x 1,B com 2x1,B6 3x1 4.Follow up Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya 1 bulan kemudiaan yaitu pada tanggal 27 mei 2011

14