Lesiones Elementales de Mucosa Oral

-Tpicos bsicos -Evaluacin de lceras Orales

DR. FERNANDO RODRGUEZ C. MEDICINA ORAL - UDD

mircoles 3 de agosto de 2011

Elementos morfolgicos bsicos y esenciales que conforman cuadros patolgicos de piel y mucosas

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LESIONES PRIMARIAS LESIONES SECUNDARIAS

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MCULA
- Cambio en coloracin normal de la piel o mucosa - No palpable - Se debe descartar elevacin con iluminacin oblicua - Vitropresin

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MCULA: Clasicacin

DISCROMA

VASCULAR

LESION VASCULAR PERMANENTE DE PIEL O MUCOSA

DILATACION CAPILAR TRANSITORIA

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DISCROMA

- Hiperpigmentacin - Hipopigmentacin - Pigmentacin Intrnseca - Pigmentacin Extrnseca - Acroma

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Mcula por HIPERPIGMENTACION MELNICA

Melanoma de Mucosa Oral

Nevo de Mucosa Oral

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Mcula por HIPERPIGMENTACION MELNICA

Mancha Caf con Leche asociada a Neurobromatosis tipo I

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HIPERPIGMENTACION POST-INFLAMATORIA -Herpes Zster (V1)

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ACROMA - Vitiligo

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Macula por PIGMENTACION EXTRINSECA

TATUAJE POR AMALGAMA - Consecutivo a retroobturacin apical

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MANCHA EN VINO DE OPORTO Angiomatosis Encefalotrigeminal (Sndrome de Sturge-Weber) TELANGECTASIA Asociado a crecimiento tumoral (Angiobroma Nasofarngeo)

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HEMANGIOMA CAPILAR
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EQUMOSIS
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PPULA
- Lesin slida, supercial, elevada y palpable - Generalmente menor a 0,5 cm. en tamao - Pueden ser causadas por inltrados localizados, hiperplasia celular o depsitos metablicos - Vegetacin: elevaciones mltiples, pequeas, digitiformes - PLACA: Conuencia de Ppulas (Psoriasis)

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SIFILIS SECUNDARIA

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Papilomatosis asociada a paciente VIH (Vegetacin - Estado Vegetativo)

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PSORIASIS (Placa)
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PSTULA

- Lesin circunscrita, elevada, supercial, que contiene exudado purulento

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FOLICULITIS PUSTULAR
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VESCULA - BULA
- Lesin circunscrita, elevada, supercial, que contiene udo - Su contenido puede ser seroso, linftico, hemtico o una combinacin - Bula: Lesin de mas de 1 cm.

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VESCULA - BULA
Clivajes de Origen

Subepitelial
(Pengoide)

Subcorneal
(Imptigo)

Intraepitelial
(Pngo - Herpes Simplex)

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PENFIGO - Vesculas
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ANGINA BULOSA HEMORRGICA

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COSTRA

Lesin que se desarrolla cuando diversos exudados se secan sobre la piel (Sangre, suero, exudado purulento, etc.)

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Costras asociadas a Imptigo

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ESCAMA
Acumulacin de elementos celulares en el estrato crneo, que produce su engrosamiento Acumulacin de ncleos a nivel de las clulas del estrato crneo PARAQUERATOSIS

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DESCAMACIN - Dermatitis Seborreica

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LCERA
Lesin que involucra un defecto por perdida de epidermis y dermis papilar supercial. Involucra tejido patolgicamente afectado (distinto a una herida) Erosin: involucra solo epidermis, no deja cicatriz al reparar

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La lcera oral como elemento morfolgico-clnico puede estar asociada a ms enfermedades de lo que se suele conocer

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www.orphanet.org

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Frente a este escenario es fundamental una extensa VALORACIN CLNICA DE LA LCERA ORAL

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Historia Clnica basada en el estudio de ULCERAS ORALES

TIEMPO

DISTRIBUCION

SIGNOS Y SINTOMAS

- Edad a la primera aparicin - Recurrencia (Patrn? ej: ciclo menstrual) - Historia Familiar

- Lesin nica/multple - Predileccin por un sitio - Compromiso Local/General de la Boca - Descartar cuadro mucocutneo - Compromiso de otras mucosas

- SyS Bucales - SyS sistmicos asociados

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SITUACIN CLNICA: FIEBRE RECURRENTE + ULCERAS ORALES

- Sndrome PFAPA (Sndrome de Marshall) - Sndrome de Behcet - Neutropena Cclica - Fiebre Mediterrnea Familiar - Sndrome TRAPS (Tumour Necrosis Factor alpha Receptor Associated Periodic Syndrom)

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Sndrome PFAPA - Edad a la primera aparicin - Recurrencia - Historia Familiar/Asociacin racial - Duracin episodio ulcerativo - Anatoma Topogrca Bucal - Lesin nica/mltiple - Compromiso Local/General de la Boca - Descartar cuadro mucocutneo - Compromiso de otras mucosas - SyS Bucales - Manifestaciones Sistmicas
Primera Dcada 2 a 12 wk., algunos casos con tendencia estacional. Decreciente en el tiempo Probable patrn hereditario, aunque bastantes casos no presentan asociacin

Sndrome Adamantiades-Behcet
25-30 aos Relativa. Duracion media de la enfermedad cercana a los 2 aos Pocos Casos hereditarios. Mayor prevalencia en Turqua, Japn y China.

5 das - 7 das
Estomatitis Mltiple General Sin manifestaciones cutneas Faringe Sensacin urente, dolor, odinofagia Adenitis cervical, Amigdalitis, Faringitis

10 a 14 das
Labios, cara interna de mejilla, lengua Mltiple General Pstulas, Patergia (+) Mucosa Genital - Mucosa Gastrointestinal Sensacin urente, dolor, odinofagia Sinovitis, Iridociclitis, Meningoencefalitis, Tromboebitis

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PRIMARIA / SECUNDARIA NICA/ MLTIPLE SINTOMATICA / ASINTOMTICA

Determinacin de puntos claves en la evaluacin clnica de lceras Orales
(ROJO: ELEMENTOS CLINICOS DE ALERTA)

-Tamao - Forma - Conuencia (Lesiones mltiples) - Presencia de halo eritematoso - Presencia de capa de brina - Fondo (Limpio, Sucio, Granulomatoso, Ulcera Trca) - Exudado (Hemtico, Serohemtico, Seroso, Purulento) - Rodete (Presencia, Ausencia, Rodete pronunciado) - Induracin

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+
Elementos de juicio MNIMOS, BSICOS Y MANDATORIOS frente a la presencia de una lcera oral
SE SUGIERE LA BIOPSIA DE ULCERAS QUE NO CICATRICEN EN 15 DIAS
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CONTEXTUALIZAR CUADRO CLNICO

VALORACIN CLNICA DETALLADA Y ORDENADA

EX. COMPLEMENTARIOS

DX

HISTORIA + EXAMEN CLINICO

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URO

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ULCERA TBC

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URO Mayor

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Ulcera traumtica

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CEC

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lceras Labiales asociadas a Queilitis Actnica

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ULCERA EOSINOFLICA (TUGSE)

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FISURA LABIAL

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