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ndice de la sesin
DEFINICIN DE PSICOSIS CLNICA PSICTICA PECULIARIDADES DE LA VEJEZ Cambios psicolgicos en la senectud Evaluacin del paciente anciano TRASTORNOS PSICTICOS DE LA VEJEZ ANCIANO CON PSICOSIS PREVIA Esquizofrenia de origen precoz Trastorno bipolar de inicio en edad adulta ANCIANO SIN PSICOSIS PREVIA Demencia Esquizofrenia
Inicio tardo y muy tardo. Parafrenia?.
T. Delirante de inicio tardo T. Psictico breve (del anciano) T. afectivos con sntomas psicticos Delirium Otros
T. Psictico compartido T personalidad previo Desaferentacin
Definicin de Psicosis
El significado tradicional del trmino psictico es prdida del contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes, alucinaciones, confusin y alteraciones de la memoria.
Definicin de Psicosis
En su uso psiquitrico ms habitual, el trmino psictico se convierte en sinnimo de deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado por retraimiento social e incapacidad para desempear los roles domsticos y laborales normales.
Definicin de Psicosis
Segn el American Psychiatric Glossary de la American Psychiatric Association, el trmino psictico significa deterioro grave del contacto con la realidad. Puede utilizarse para describir el comportamiento de una persona en un momento dado o bien un trastorno mental que curse con dicho deterioro.
Clnica psictica
Alucinaciones. Delirios. Desorganizacin del pensamiento. Sndrome negativo. Deterioro cognitivo. Alteraciones conductuales.
Peculiaridades de la vejez
Peculiaridades de la vejez
El ser humano pasa por etapas de crecimiento, maduracin y declinacin. Cada una de estas etapas tiene sus rasgos caractersticos. La vejez es la ltima etapa de la existencia y es importante para la Psiquiatra establecer la diferencia entre la vejez normal y la vejez patolgica. La primera es llamada senectud y la segunda, senilidad.
Peculiaridades de la vejez
Con las modificaciones de la funciones psquicas de la senectud, se modifica la capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la realidad. El anciano rigidifica sus hbitos de conducta refugindose en los hbitos que conoce previamente. As se remarca el carcter egocntrico, la retraccin e interiorizacin de su vida afectiva, la hipertrofia del instinto de conservacin, la irritabilidad y avaricia material.
T. Delirante de inicio tardo T. Psictico breve (del anciano) T. afectivos con sntomas psicticos Delirium Otros
T. Psictico compartido T personalidad previo Desaferentacin
Demencias
Prdida gradual de funciones mentales previamente adquiridas: memoria, cognicin, lenguaje, funciones ejecutivas. 2 causa de invalidez por encima de los 65 aos. > 65 aos: 5% grave, 15 % leve. Casi el 75 % de los pacientes con demencia presentan delirios o alucinaciones en algn momento de su enfermedad.
Demencias
Prcticamente todos presentan alteraciones de conducta potencialmente tratables con antipsicticos (agitacin, inquietud, irritabilidad, vocero,
vagabundeo, violencia, desinhibicin).
Corticales: amnesia, afasia, apraxia y agnosia: EA, ECJ y DFT. Subcorticales: trastornos de la marcha y el movimiento, retardo psicomotor, abulia, clnica depresiva: DV, EP, HPN, EW, CH y DCL. Generalmente mixta. Luego EA (50-60%) y DV.
Existe la parafrenia?
En las clasificaciones oficiales actuales no se considera como una entidad independiente de la esquizofrenia. Trmino propuesto por Kraepelin para designar a trastornos con alucinaciones y delirios y menor deterioro de la personalidad de base y la afectividad; como intermedio de la paranoia y la demencia precoz paranoide. Roth propuso el de parafrenia tarda para las psicosis que comienzan > 60 aos, en ausencia de trastornos orgnicos y de la afectividad.
Existe la parafrenia?
Tiende hoy a no emplearse porque se considera una forma de esquizofrenia de presencia tarda, lo cual explicara el menor deterioro y la menor afectacin de la personalidad; diagnosticndose de esquizofrenia si cumple los criterios, cualquiera que sea la edad de su aparicin segn Grahame (1984). Psicopatolgicamente se caracteriza por predominio de sistemas delirantes fantsticos preservando la forma del pensamiento y la afectividad. Hoy da dx bajo la VLOS, LOS o la psicosis NOS.
Trastorno delirante
Generalmente aparece entre los 40 y 55 aos, pero pudiese hacerlo a cualquier edad. El delirio ms frecuente es el de persecucin. (envenenamiento, perjuicio, Delirio del tabique, perjuicio), somticos. Delirios crebles. Relacionado con situaciones de estrs fsico y psicosocial (viudedad, problemas econmicos, enfermedad, aislamiento social, dficit auditivos y visuales). En > de 65 aos, el 4% tena delirios de persecucin generalizados.
Mana
Un primer episodio manaco > 65 aos obliga a descartar una causa orgnica. (anamnesis detallada,
tratamientos actuales, anlisis sanguneos, nutricionales y hormonales, imagen y EEG).
En la clnica de la mana de inicio tardo destacan los delirios megalomanacos, la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado. Se dx errneamente de delirium o demencia.
Causas de delirium
Infeccin: encefalitis, VIH, meningitis, sepsis... Withdrawal (abstinencia): alcohol, barbitricos, BZD Agudo metablico: acidosis, alcalosis, fallo heptico/renal, desequilibrio electroltico. Traumatismo: TCE, golpe de calor, postoperatorio, quemaduras graves. CNS (SNC) patologa: abcesos, hemorragia, hidrocefalia... Hipoxia: anemia, intoxicacin por CO, hTA, fallo cardaco, pulmonar. Deficiencias: vitB12, . flico, tiamina, niacina. Endocrinopatas: hipo/hiperfuncin suprarrenal, hipo/hiperglucemia, mixedema, hiperparatiroidismo. Agudo vascular: ACV, arritmia, shock. Toxinas-frmacos-drogas. Metales pesados (Heavy metals): plomo, manganeso, mercurio.
> 65 aos con sntomas psicticos Descartar posible organicidad con pruebas complementarias SI Tratar causa orgnica y sntomas mentales NO Valorar psicosis previa SI Tt psicosis ya dx SI Tt T. afectivo SI Demencia NO Trastorno afectivo de base? NO deterioro cognitivo? NO T. psictico primario
R.P.L.
Delirios no sistematizados de perjuicio y megalomana. Comportamiento alucinatorio negando pseudoalucinaciones. Pensamiento disgregado. Deterioro de las funciones cognitivas. Presencia de enfermedad documentada desde los 41 aos, con mltiples ingresos y diagnsticos de esquizofrenia, dependencia de alcohol y personalidad psicoptica. Atrofia crticosubcortical y lesiones isqumicodegenerativas, de predominio frontal.
A.M.B.
Pseudoalucinaciones auditivas: ruido de mquinas, fonemas imperativos, amenazantes, eco del pensamiento... Comportamiento alucinatorio secundario. Trama delirante de influencia, control y de perjuicio. Curso del pensamiento conservado. Ausencia de sndrome negativo. No aparente deterioro cognitivo. Funcionamiento social y familiar bsicamente conservado. Inicio del cuadro a los 49 aos (menopausia) con clnica afectiva. RMN con signos de proceso infeccioso previo, sin atrofia ni otras lesiones enceflicas.
A.M.B.
EEG con grado muy discreto de afectacin cerebral difusa. Hipoacusia mixta. MCMI-II: dependiente y compulsiva, paranoide y trastorno delirante.
ESQUIZOFRENIA DE INICIO TARDO VS DESAFERENTACIN VS SECUNDARIO A OTRA ENFERMEDAD MDICA VS PERSONALIDAD PATOLGICA VS TRASTORNO PSICTICO NO ESPECIFICADO VS TRASTORNO DEPRESIVO CON SNTOMAS PSICTICOS?
BIBLIOGRAFA
Salud Mental en el anciano. Jos Guerrero Velzquez. 2002. rboles de decisin en Psiquiatra. J. Vallejo. Ed. mdica Jims. 1999. Psiquiatra geritrica. Luis Agera Ortiz. Ed. Masson. 2002. Enfermedad mental en el anciano. L. Garca. Ed. Daz. 1993. Ciclo vital y trastornos psiquitricos graves. P. Pichot. Ed. Aula mdica. 2002. Manual de psicogeriatra clnica. Inmaculada de la Serna. Ed. Masson. 2000. Manual de diagnstico diferencial y tratamiento en Psiquiatra. Cristbal Gast. Ed. Masson. 2001. Psychoses in late life. Hani R. Khouzam. Geriatrics. Marzo 2005, volumen 60, nmero 3. Sinopsis de Psiquiatra. Kaplan-Sadock.2004. Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra. J. Vallejo.2006