Delirium o termo atual mais utilizado para designar a maior parte das sndromes confusacionais agudas.

. Trata-se de quadros com rebaixamento leve a moderado de conscincia, acompanhados de desorientao de conscincia, acompanhados de desorientao temporal, dificuldade em concentrar-se, perplexidades, ansiedade em graus variveis, agitao ou lentificao psicomotora, iluses e/ou alucinaes quase sempre visuais. No confundir deliruim (quadro sindrmico por alteraes do nvel de conscincia) com delrio (idia delirante, alterao do juzo de realidade). Rebaixamento do nvel de conscincia Alteraes da sensopercepo Iluses visuais Alucinaes visuais, tteis Ansiedade, irritao, pavor Agitao ou inibio psicomotora Desorientao Causas: Doenas do sistema nervoso central Doenas sistmicas Intoxicao ou abstinncia de drogas Iluso Percepo deformada de um objeto real e presente Estados de rebaixamento do nvel de conscincia Fadiga Grave Estados afetivos de acentuada intensidade Iluses: visuais, auditivas...

Alucinao musical: audio de tons musicais e melodias (tipo raro) Alucinao visual: Simples: v cores, pontos brilhantes. Complexas: v figuras, pessoas. Cenogrficas: cenas completas (normalmente relacionadas a ela no necessariamente a mesma) Alucinao ttil: sente choques, espetadas, pequenos animais sobre a pele. Alucinao Olfativa ou Gustativa: sente cheiro de coisas podres, cadveres,fezes (rara) Alucinao cenestsica: Sensaes alteradas nas vsceras. Crebro encolhendo, fgado se despedaando. Alucinao cinestsica: sensaes alteradas de movimentos do corpo. Corpo de afundando, brao se elevando. Alucinaes funcionais: a partir de um estmulo real, ligo o chuveiro, ouo as vozes. Alucinaes combinadas: alucinaes de vrias modalidades ao mesmo tempo. Alucinaes extracampinas: experimentadas fora do campo sensoperceptivo visual. Ver uma imagem atrs de uma parede. Alucinao autoscpia: paciente v seu corpo como se tivesse fora dele. Hipnaggicas: surgem no momento que se est adormecendo. Hipnicmpias: na fase em que est se despertando. Alucinose Paciente percebe que a alucinao no tem haver com sua pessoa. H um distanciamento em relao ao fenmeno. Pensamento

Alucinao Percepo clara e definida de um objeto (voz, rudo, imagem) sem a presena deste objeto. Alucinao auditiva: (+ freqente). Ouvem-se rudos, paciente escuta vozes. Alucinao audioverbal: geralmente as vozes ameaam,insultam. E vozes de comando.

- Curso Acelerao do pensamento - uma idia se sucedendo a outra Lentificao do pensamento uma latncia entre perguntas e respostas. Bloqueio do pensamento interrupo do pensamento

Roubo do pensamento-impresso que o pensamento foi roubado por uma fora estranha. Insero do pensamento - acha que est sendo inserido coisas em seu pensamento - Forma Fuga de idias uma idia se liga a outra rapidamente flor, calor. Afrouxamento das associaes associaes no so bem articuladas. Descarrilhamento do pensamento pensamento toma desvios. Desagregao perda da coerncia de pensamento; idias fragmentadas. - Contedo Podem ser diversos: Perseguio, Religiosos, Sexuais, grandeza, Runa, etc. Esquizofrenia Patologia freqente Mulheres tende a comear na primeira metade dos 20 anos; Homens- tende a comear na segunda metade dos 20 anos. Sintomas Agudos Delrios Alucinaes Alteraes na forma do pensamento Alteraes de afeto Distrbios de psicomotricidade. Sintomas Catatnicos Mutismo Acinesia (imobilidade) Flexibilidade Crea Negativismo Sintomas Crnicos Embotamento afetivo Pobreza de pensamento Tendncia a inatividade Isolamento Social Sintomas positivos Aparecimento da funo qualitativamente anormal, inexistentes em indivduo sadio.

Delrios Alucinaes Incoerncia de afeto e pensamento Sintomas negativos Perda, designao de funes normais Embotamento afetivo Pobreza do discurso Dficits Conativos Subtipos de Esquizofrenia Paranide: o mais comum. Delrios de perseguio. No raro que este tipo de paciente tenha tambm delrios de grandeza, idias alm de suas possibilidades. Pensamentos podem vir acompanhados de alucinao. Hebefrnica: incluem os pacientes que tm problemas de concentrao, pouca coerncia de pensamento, pobreza do raciocnio, discurso infantil. freqente a apario de delrios. Catatnica: tipo menos freqente. Apresenta como caracterstica transtornos psicomotores, tornando difcil ou impossvel ao paciente mover-se. A falta da fala tambm freqente neste grupo, assim como alguma atividade fsica sem propsito. Residual: esquizofrenia que j tem muitos anos e com muitas seqelas. Na esquizofrenia assim cronificada podem predominar sintomas como o isolamento social, o comportamento excntrico, emoes pouco apropriadas e pensamentos ilgicos. A esquizofrenia simples ou indiferenciada: pouco freqente. Aparece lentamente, normalmente comea na adolescncia com emoes irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida de um paulatino isolamento social, perda de amigos, poucas relaes reais com a famlia e mudana de carter, passando de socivel a anti-social e terminando em depresso. Nesta forma da esquizofrenia no se observam muitos surtos agudos. Tratamento Abordagem multiprofissional melhor adeso ao tratamento. Intercmbio entre as informaes e enriquecimento as intervenes.

Abordagem global no h regra a ser seguida, diferentes modalidades de interveno devem ser analisadas. Abordagem familiar Psicoterapias Terapia ocupacional Transtornos de Humor Condio clnica na qual h uma polarizao do humor, tanto para a depresso quanto para a elao. Depresso Pode apresentar caractersticas clnicas bem diversas Sintomas gerais: - Humor depressivo, irritvel - Falta de motivao - Reduo de energia - anedonia - Reduo de prazer pelas coisas - Lentificao Psicomotora - Pensamentos Negativos - Sintomas Fsicos Tipos de depresso: -Depresso -Depresso -Depresso -Depresso -Depresso -Distimia endrgena ou melanclica atpica Sazonal Psictica Bipolar

O Transtorno do Humor pode ocorrer, dentro de um curso bipolar ou unipolar. O curso unipolar refere-se a episdios somente de depresso e, no bipolar, depresso e mania (euforia). O Transtorno Bipolar do Humor atinge mulher e homens iguais 15 a 30 anos de idade. Tambm pode atingir crianas manifestandose com sintomas predominantes de humor ansioso e irritvel. Se depresso, mania forem acompanhadas de alucinaes (ouvir, ver, sentir o que no existe) e delrios (pensamentos irreais realidade) trata-se do subtipo psictico. As pessoas que sofrem de Transtorno Bipolar levam, em mdia, 8 anos antes de serem diagnosticadas ou receberem tratamento adequado, o que pode causar grande sofrimento e perdas. Tipos: - Transtorno Bipolar Tipo I Perodos de mania (euforia) com humor elevado e expansivo, grave o suficiente para causar prejuzo no trabalho, relaes sociais podendo necessitar de hospitalizao contrapostos por perodos de humor deprimido, sentimentos de desvalia, desprazer, desmotivao, alteraes do sono, apetite, entre outros. Geralmente, o estado manaco dura dias ou pelo menos uma semana, e perodos de depresso de semanas meses. - Transtorno Bipolar Tipo II Perodos de hipomania, em que tambm ocorre estado de humor elevado e agressivo mas de forma mais suave. Um episdio de tipo hipomania, ao contrrio da mania, no chega a ser suficientemente grave para causar prejuzo em atividades de trabalho ou vida social. - Transtorno Bipolar Misto Perodos mistos, em que em mesmo dia haveria alternncias entre depresso e mania. Em

Tratamento - Farmacoterapia - antidepressivos - Psicoterapias individuais; psicoeducao.; atendimento familiar. Doena Bipolar do Humor uma enfermidade na qual ocorrem alteraes do humor, perodos de um quadro depressivo, que se alteram com perodos de um quadro de mania. O humor oscila de muito eufrico (agitado), para muito triste (com desesperana, desmotivao e desvalia). Podem durar semanas, meses ou anos.

poucas horas a pessoa pode chorar, ficar triste, com sentimentos de desvalia e desprazer e, no momento seguinte, estar eufrica, sentindo-se capaz de tudo, falante e agressiva. - Transtornos Ciclotmicos Perodos em que haveria uma alterao crnica e flutuante do humor marcada por numerosos perodos com sintomas manacos e numerosos sintomas depressivos que se alterariam. Contudo, no seriam suficientemente graves nem ocorreriam em quantidade suficiente para se ter certeza de se tratar de depresso e mania. Isto , pode ser facilmente confundida com o jeito de ser da pessoa, de lua. Tratamento Farmacoterapia Fase aguda Objetivo: tratar mania sem causar depresso e/ou consistentemente melhorar depresso sem causar mania. Depresso (antidepressivos Tricclicos, IMAO, ISRS, IRSN ) Mania (estabilizadores de humor - ltio, anticonvulsivantes, neurolpticos atpicos) Fase manuteno Objetivo: prevenir mania e/ou depresso e maximizar recuperao funcional, ou seja, que o paciente continue em remisso. - Depresso (Antidepressivos e ltio) Pacientes c/ 3 episdios necessitam de pelo menos 5 anos de manuteno. - Mania (estabilizadores de humor, ltio, anticonvulsivantes, neurolpticos atpicos). 2 episdio manaco ou 1 se for grave ou existir histrico familiar de transtorno de humor. Psicoterapias. - Individuais;

- Psicoeducao ( sintomas, deteco precoce, recadas, etc); - Atendimento Familiar. Transtornos de ansiedade Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) Presena de pelo menos 3 destes sintomas somticos: *Inquietao ou sensao de estar com os nervos flor da pele. *Fatigabilidade *Dificuldade em concentra-se ou sensao de branco na mente. *Irritabilidade *Tenso Muscular *Perturbao do sono (sono insatisfatrio ou inquieto) Sintomas numerosos e flutuantes Tremores; incapacidade de relaxar; inquietao; dor nas costas e pescoo; cefalias. Respirao curta; palpitao; sudorese, tontura; ondas de calor e frio; nusea, azia; Eructao Ansiedade o resultado tanto de processos psicolgicos quanto fisiolgicos. Conflito inconsciente no resolvido ---(gera)-ansiedade ->Incio + ou- no incio final da adolescncia e no incio da fase adulta ->1 comorbidade com depresso e fobias. tratamento Psicoterapias -dinmica (ansiedade uma manifestao de um conflito interior) -cognitivo comportamental -Re apoio Farmacoterapias Antidepressivos Benzodiazepnicos Azapionas

Fobias Fobia especfica Refere-se ao medo sugerido pela presena (ou antecipao) de um objeto ou situao especfica, como voar, alturas, animais, tomar uma injeo ou ver sangue. O objeto ou situao devem ser evitados ou suportados com o sofrimento, e o medo reconhecido pela pessoa como excessivo e provoca perturbao na vida. Mais comum em mulheres 2:1 Incio da fobia depende do tipo de medo Fobia social Medo acentuado e persistente de situaes sociais ou de desempenho nas quais o indivduo exposto a pessoas estranhas ou a possvel exame crtico pelos outros. O indivduo teme a agir de forma embaraosa. Situaes de desempenho como falar em pblico, fazer exames, procurar emprego, comer, assinar documentos, sair com os amigos, etc. As situaes temidas so evitadas ou enfrentadas com ansiedade, o medo reconhecido como excessivo e interfere na rotina e funcionamento. Em amostra clnica - Mais comum em homens. Em estudos epidemiolgicos - Mais comum em mulheres Incio em geral antes dos 20 anos. Resulta em um prejuzo funcional em habilidades acadmicas, profissionais. Habilidades sociais isolamento social, relaes interpessoais - diminui a qualidade de vida. Caractersticas - ataques de pnico - apreenso ansiosa - estado de alerta - tendem a ter um curso crnico com poucas flutuaes ao longo do tempo.

Tratamento Informao Controle de ansiedade Tratamento da esquiva fbica Psicoterapias (diferentes abordagens dependendo da escola). Uso de antidepressivos Transtorno de Pnico (TP) A crise de pnico, isoladamente uma reao biolgica de resposta a contexto ambiental associado ao risco de destruio imediata do organismo, ou seja, manifestao emocional que dentro de certos limites necessria ao ser humano. Qualquer pessoa pode ter um ataque de pnico e um ataque isolado no suficiente para o diagnstico desse transtorno. A distino entre ansiedade normal e patolgica no fcil, por esse motivo temos grande variao dos critrios diagnstico de pnico. A principal caracterstica do transtorno de pnico a presena de crises de pnico recorrentes, apresentadas como ataques espontneos de sensao de sensaes de asfixia dor torcica nusea ou desconforto abdominal sensao de tontura Calafrios Sintomas Psquicos: Medo intenso de morrer Medo de perder o controle Medo de enlouquecer Desrealizao Despersonalizao Mais comum em mulheres que em homens Geralmente Inicia-se no fim da adolescncia ou adulto jovem Freqente entre as pessoas que procuram servios mdico gerais, grande parte vo com queixas fsicas.

A crises de pnico so muito aversivas e aleatoriamente repetitivas. Assim, uma das primeiras conseqncias de longo prazo das crises no-tratadas a ansiedade. Essa ansiedade ta ligada expectativa que o indivduo tem de sentir-se mal em determinado local, situao ou contexto. Angstia <------ >Pnico ansiedade Angstia Estreiteza, limite, reduo, restrio. Ansiedade ou afeio intensa; nsia, agonia. Sofrimento, tribulao. Ansiedade Receio sem objeto ou relao com qualquer contexto de perigo, e que se prende, na realidade, causa psicolgica inconsciente. Tratamento ->ISRS so a 1 escolha inicia-se em doses baixas aumentando gradativamente; reposta completa de 8 a 12 sem. ->Terapia Cognitivo comportamental - Psicanlise Transtorno obsessivo Compulsivo (TOC) Atinge + ou igual homens e mulheres. Maioria dos casos se inicia na infncia e adolescncia uma das 10 doenas que tem maior impacto sobre a incapacitao social. -Causa prejuzo, comea a ser crnica. *obsesses: pensamentos, impulsos ou imagens mentais recorrentes, intrusivos, desagradveis. Reconhecidos como prprios causam ansiedade, tomam tempo e interferem negativamente nas atividades. *Compulses, perigo ou morte iminente associados a sintomas de hiperatividade autonmica.

Os ataques individuais usualmente duram apenas minutos. Sintomas caractersticos das crises de pnico: Sintomas somticos: Palpitaes ou taquicardia Sudorese Tremores : atos mentais ou comportamentos repetitivos que o indivduo levado a executar voluntariamente em resposta a obsesso para tentar reduzir a ansiedade, so exclusivos e no prazerosos. Freqentemente as obsesses e compulses esto associados. Porm existem pacientes puramente obsessivos. Raramente s compulsivos. |__________________| _________________| Obssesses Somticas Agressivas contaminao (preocupao com (medo de ferir,matar (Sujeira, doenas, doenas, aparncia ou prejudicar algum). radioatividade) fsica). Sintomas: Compulses por limpeza, verificao, obsesses de agressividade, contaminao, somticas. Comorbidade: Depresso, T. Pnico, Fobia Social, T. Bipolar, Tiques, Abuso e dependncia de substncias. Transtornos Dissociativos e Conversivos. Classificados anteriormente como histeria. O termo converso implica em que o afeto desprazeroso produzido por problemas e conflitos que o paciente no pode resolver de alguma forma transformado nos sintomas. Os pacientes podem apresentar uma notvel negao de problemas e dificuldades

 amnsia dissociativa Perda da memria de eventos recentes importantes Geralmente centrada em eventos traumticos A extenso pode variar de dia para dia, raramente dura mais que uns 2 dias. Geralmente acompanhada com um descuido consigo mesmo fuga dissociativa Jornada aparentemente propositada para longe de casa ou do local de trabalho Amnsia para o perodo de fuga Em alguns casos uma nova identidade pode ser assumida Manuteno dos cuidados bsicos consigo mesmo. raro, parece ocorrer mais em homens estupor dissociativo Estupor sem uma causa fsica H evidncia de causao psicognica Diminuio extrema de movimentos voluntrios e de responsividade normal a estmulos tais como luz, rudo, toque transtorno de transe e possesso Perda temporria do senso de identidade pessoal Perda da conscincia plena do ambiente O indivduo age como se tomada por uma outra personalidade A ateno limita-se a um ou dois aspectos do ambiente Movimentos repetidos, expresses vocais transtornos motores dissociativos Perda da capacidade de mover todo ou uma parte de membro A paralisia pode ser variada (parcial completa) Pode haver incoordenao com alterao da marcha convulses dissociativas Pseudoconvulses

Imitam ataques epilpticos sem as mordeduras de lngua, incontinncia urinria Perda da conscincia est ausente Pode haver um estado de transe, estupor

anestesia e perda sensorial dissociativas reas de anestesia da pele no decorrente de uma leso neurolgica Os limites da perda sensorial no correspondem inervao Pode haver perda de viso que raramente total (mais um borramento) Populaes masculinas prisioneiros e militares maior freqncia de quadros somatoformes Mais freqentes no sexo feminino 1:1.5 (M:F) hipocondria 1:6 (M:F) transtorno de somatizao Transtornos Somatoformes: Transtorno de somatizao -Sintomas fsicos mltiplos, recorrentes e mutveis os quais em geral esto presentes por vrios anos -Longa e complicada histria de contato com servios mdicos -Curso crnico e flutuante -Critrio diagnstico de pelo menos dois anos de sintomas mltiplos -Perodos de sofrimento psicolgico parecem coincidir com o incio de sintomas ou aumento da busca de tratamento dos sintomas j presentes -Mais comum em mulheres do que em homens -Em geral comea no incio da idade adulta transtorno somatoforme indiferenciado Muito parecido com o anterior, mas o quadro clnico completo no est

preenchido Falta a maneira forada e dramtica das queixas Nmero pequeno de queixas Falta de prejuzo funcional transtorno hipocondraco -Preocupao persistente e excessiva com a possibilidade de ter um ou mais transtornos fsicos srios e progressivos. Tem medo mrbido de adoecer ou de estar doente (no aceita informao dos mdicos de que no h nada) -Ocorre tanto homens quanto em mulheres transtorno somatoforme doloroso persistente Queixa predominante dor persistente, grave e angustiante (ocorre em associao a um conflito emocional) Mais comum em mulheres do que em homens