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Indicadores Preclnicos de Miocardiopata Alcohlica. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Resumen Introduccin Objetivos Material y Mtodo Mtodos de procesamientos y anlisis de la informacin Discusin Conclusiones Bibliografa Anexos

Resumen: Esta es una investigacin que se propone identificar las alteraciones cardiovasculares preclnicas mediante investigaciones complementarias, en pacientes diagnsticados de abuso dependencia alcohlica, por ellos se realizan a los paceintes alcohlicos ECG perifrico, Ecocardiograma con estudio de doppler pulsado y Prueba Ergomtrica con bicicleta, luego estos datops recogidos se procesan aplicandose test estadsticos de tendencia central y el clculo porcentual, obteniendose los resultados que nos permitieron arribar a las conclusiones: de que predomin el sexo masculino, quienes consumeron ms de una botella de ron diaria, en un perodo mayor de 5 aos. En el ECG se detectaron aumento de tamao de las cavidades cardacas, bradicardia sinusal, bloqueos de rama izquierda y fascicular izquierdo y trastornos de la repolarizacin ventricular en alcohlicos asintomticos cardiovasculares. En el Ecocardiograma se detect patrones de relajacin diastlica patolgicos, con progresin hacia la severidad de la disfuncin diastlica en la mitad de los mismo, adems los dimetros telediastlicos del VI se presentaron en el lmite mximo de la normalidad y en la Prueba Ergomtrica se detect que la totalidad de los pacientes alcohlicos asintomticos cardiovasculares hicieron respuesta hipertensiva sistodiastlica siendo severa en la mitad de los pacientes y un pequeo por ciento ya present positividad de cardiopata isqumica. Introduccin: El consumo excesivo y crnico del etanol ejerce un efecto deletreo sobre la funcin sistlica y diastlica del corazn, que lo hacen insuficiente con el tiempo, as como en la actividad elctrica cardiaca provocando arritmias que pueden poner en compromiso la vida del paciente. Actualmente las cifras del programa nacional de alcoholismo muestran una prevalencia de alcoholismo en torno al 6.6 % en nuestro pas, y si esta situacin la relacionamos con el hecho de que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo y en nuestro pas, entonces podramos pensar que los daos producidos por el alcohol al aumentar su intensidad y su dependencia de consumo pueden a su vez aumentar el riesgo de insuficiencia cardiaca y acortar finalmente la esperanza de vida. (1) En nuestra experiencia diaria en las salas de Psiquiatra y Cardiologa de los hospitales y en el departamento de ecocardiografa, cada da diagnosticamos con ms frecuencia daos importantes sobre la funcin cardaca general y al interrogar sobre los aspectos epidemiolgicos, estos son paciente que consumen consumieron excesivamente del alcohol y muchos de ellos solo apenas tienen en esos momentos algunos sntomas clnicos de su incipiente enfermedad cardiovascular. Las razones fundamentales por las cuales desarrollamos esta investigacin estn basadas en la hiptesis de que nosotros podemos identificar alteraciones cardiovasculares preclnicas en pacientes con alcoholismo crnico que son asintomticos desde el punto de vista cardiovascular y estas alteraciones solo se pondran en evidencia mediante el ecocardiograma la prueba ergomtrica el electrocardiograma. Demostrar estas alteraciones nos permitira en un futuro

establecer un diagnstico precoz de la enfermedad alcohlica cardiaca, en su etapa preclnica asintomtica, facilitando un tratamiento a tiempo y un mejor pronstico a corto y largo plazo. El etanol empieza su efecto txico en la mitocondria y en el retculo sarco- plasmtico (1-3), y segn Teragaki et cols (4), hay mutaciones en el ADN mitocondrial en mltiples puntos detectados a partir de muestras de biopsias de corazones de alcohlicos crnicos severos, demostrndose en estos hallazgos que estas anormalidades en el (ADN Mitocondrial) est relacionado con la patgenia de la miocardiopata dilatada (4). El consumo excesivo del etanol exacerba la injuria de repercusin aumentando la isquemia miocrdica e incrementando la disfuncin diastlica y la reduccin del trabajo cardaco (5). La enfermedad del corazn de causa alcohlica puede estar relacionada con un estilo de vida caracterizado por el consumo continuado y en cantidades excesivas de alcohol en un perodo largo de tiempo. En estudios clnicos realizados en Japn, por Takehana (6-8), se nombraron 6 formas frecuentes de miocardiopata alcohlica como (5): 1- Taquiarrtmias. 2- Hipercinecia del ventrculo izquierdo. 3- Intervalo QT prolongado. 4- Disquinecia de la pared del ventrculo izquierdo. 5- Dilatacin del ventrculo izquierdo con fallo de bomba. 6- Muerte sbita. Al principio de la cardiopata alcohlica, el paciente no suele quejarse de ningn sntoma y los signos positivos al examen fsico, son bastante pobres , uno de los primeros signos en el diagnstico de su aparicin, es la Fibrilacin Auricular Aguda e intermitente y la hipertrofia del ventrculo izquierdo que se fundamenta fcilmente por ECG y ecocardiograma bidimensional y doppler y sin ests investigaciones un diagnstico precoz es imposible, pues el tratamiento de la abstinencia alcohlica total en estudios continuados con Ecocardiograma y ECG han demostrado una mejora por lo que es necesario la educacin del paciente porque aproximadamente el 70 % de los pacientes con cardiopata alcohlica no continan la abstinencia en los dos aos siguientes (1,3) . La abstinencia alcohlica puede detener la progresin incluso en algunos casos invertir los sntomas (1,9) y la relajacin diastlica prolongada (10). Lazarevices et cols, (1) de Japn, evalu con ecocardiograma doppler la presencia de anormalidades cardiacas preclnicas en alcohlicos crnicos asintomticos demostrndose que las caractersticas ms frecuentes fueron la dilatacin del tracto de salida del ventrculo izquierdo y la relajacin distlica prolongada y la progresin a la severidad de la funcin diastlica que estaba ms relacionada con la duracin del alcoholismo (1). En lo que a los criterios sobre alcoholismo respecta nosotros clasificaremos a los pacientes de alcohlicos de acuerdo a la clasificacin del Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DMS-IV) de la Asociacin de Psiquiatras Americanos y la Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales (CIE10) establecida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (11,12,13). Para conceptuar la categora de enfermo ante el consumo de bebidas alcohlicas, se incluyen elementos claves como sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos; en los cuales se relacionan los mecanismos del aprendizaje y los procesos neurobiolgicos que participan en la aparicin y el mantenimiento de la enfermedad. (14, 15, 16). En esta investigacin usaremos para el diagnstico los criterios del DSM-IV para clasificar los trastornos relacionados con el alcohol que incluye el abuso de alcohol y la dependencia al alcohol, lo cual se corresponde en la CIE-10 con el consumo perjudicial de alcohol y dependencia al alcohol. Objetivo General: Investigar mediante el ECG, el Ecocardiograma y la Prueba Ergomtrica la existencia de alteraciones cardiovasculares en un grupo de pacientes con dependencia alcohlica, que son asintomticos cardiovasculares .

Objetivos Especficos: 1- Describir desde el punto de vista nosolgico a la muestra estudiada y su relacin con las variable sociodemogrficas. 2- Detectar la existencia de alteraciones en el electrocardiograma de cardiopata alcohlica incipiente, en pacientes con abuso de alcohol y dependencia al alcohol que son asintomticos desde el punto de vista cardiovascular. 3- Detectar la presencia de alteraciones en el ecocardiograma de cardiopata alcohlica incipiente, en pacientes alcohlicos que son asintomticos desde el punto de vista cardiovascular. 4- Detectar la existencia de alteraciones en la Prueba Ergomtrica de cardiopata alcohlica incipiente, en pacientes con abuso de alcohol y dependencia al alcohol que son asintomticos desde el punto de vista cardiovascular. Material y Mtodo: Esta es una investigacin descriptiva de corte trasnversal, prospectiva cuyos resultados sern fundamentales orientados. El universo de estudio fueron los pacientes alcohlicos procedentes de la sala de psiquiatra del hospital Hermanos Ameijeiras, que en el perodo de Septiembre del 2003 a Septiembre del 2004 diagnosticados en la consulta de consejera a pacientes que solicitan atencin por problemas relacionados con el alcohol, usando para esto los criterios del DSM-IV y CIE-10 basado en el cuestionario SCAN ( Cuestionario para la Evaluacin Clnica en Neuropsiquiatra) para clasificarlos como abuso del alcohol y dependencia al alcohol (ambas categoras de enfermos). Criterios de Inclusin utilizados: 1. Mayores de 15 aos y menores de 75 aos. 2. De cualquier sexo y raza. 3. Perodo de abstinencia al alcohol: igual o menor a 3 meses 4. Estn dispuestos a participar en la investigacin previo consentimiento informado (Anexo I). 5. Pertenecientes al municipio Plaza de la Revolucin 6. Pacientes asintomticos desde el punto de vista cardiovascular. 7. Se incluyen los fumadores. Criterios de Exclusin utilizados: 1. Pacientes con enfermedades endocrino metablicas. 2. Pacientes con enfermedades mesenquimatosas. 3. Personas con dao cognitivo. 4. Personas que se nieguen a dar su consentimiento informado. 5. Que sean consumidores tambin de otros tipos de drogas ilegales. 6. Excluir aquellos pacientes que estn previamente diagnosticados de cardiopatas isquemicas, valvulares hipertensivas. A estos pacientes enfermos ante el consumo de bebidas alcohlicas, se les har el diagnstico positivo de Abuso de alcohol o Dependencia del alcohol; a travs del mtodo de entrevista clnica, la Seccin-11 del sistema SCAN; los datos clnicos psiquitricos se recogern en la base de datos ENTRY, los diagnsticos se generarn automticamente mediante los algoritmos recogidos en el Programa de CATEGO de la CIE-10 y DSM-IV. En el diseo de la muestra se har el tamao, en dependencia de la variabilidad en la cantidad de pacientes alcohlicos que se diagnostiquen, aunque por la incidencia epidemiolgica del alcoholismo consideramos una cifra inicial de 24 pacientes clasificados con Abuso de alcohol o Dependencia del alcohol, sea lo suficientemente representativa. El mtodo de recoleccin de los datos: se hizo mediante un cuestionario (Anexo I) a travs de una entrevista donde se plasmaron todas las variables que son imprescindible que dieron salida a los objetivos. Operacionalizacin de las variables que se emplearon en la Investigacin: Variables Sociodemogrficas:

Edad: se incluirn todos los mayores de 15 aos. Sexo: Se incluirn ambos sexos. Raza: Se determinar por la raza el color de la piel como negra, blanca, mestiza. Variables de riesgo: Tabaquismo: Fuma: Fum: No Fuma: Tiempo fumando: Entre 1 y 10 aos____ Entre 10 y 20 aos____ Entre 20 y 30 aos____ Ms de 30 aos_____ Hiperlipidemia: Si___ No___ No sabe:_____ Variables de consumo: Cantidad de consumo de alcohol: una botella de ron equivale a 240 grm en 750ml. Se indagar la cantidad que consume como promedio en cada ocasin. de botella de ron o bebida fuerte (coac, whisky, etc.) o bebida equivalente (5 medias botellas de cerveza o 1 litro de vino) botella 1botella Ms de 1 botella Frecuencia de consumo: Frecuencia en el tiempo con que ingiere bebidas alcohlicas. 1-Diario 2-Semanal: A. 1 2 das a la semana____ B: 3 ms das a la semana ____ 3-Mensual: dos tres das al mes un da al mes. Tiempo que lleva consumiendo bebida alcohlicas: 5 aos 6- 10 aos 11-15 aos 16- 20 aos 21 aos- 25 aos 30 aos o + Tipo de bebida: Ron Cerveza Vino Bebidas de preparacin casera Ron y Cerveza Cualquier tipo de bebida alcohlica Variables clnicas: (para excluir del grupo de investigacin en caso que se confirmen sintomticos cardiovasculares ). Presencia de sntomas cardiovasculares: Si No. Dolor torxico: explorar si tiene dolor torxico y si este podra ser no tpico de cardiopata isqumica no valorado hasta el momento. Insuficiencia cardiaca: Explorar si hay evidencias asintomticas no y el tipo de insuficiencia y el tiempo de aparicin despus del inicio del consumo alcohlico. Disnea: Si tiene NO. Palpitaciones: frecuencias de palpitaciones y tipos de arritmias que ha presentado. HTA: si tiene no Variables electrocardiogrficas: Crecimiento de cavidades cardacas. Si tiene QT prolongado

Arritmias y el tipo de arritmia en caso de tenerlas, Signos de necrosis miocrdica, Signos de lesin e isquemia miocrdica Trastornos de la conduccin ventricular. Variabilidad del QT. Variables Ecocardogrficas: Volmenes telediastlicos y telesistlicos del VI, Grosor de las paredes cardiacas Fraccin de eyeccin R: E/A: Estudio con doppler pulsado funcin diastlica. Pico E y Pico A Precisar el tipo de disfuncin diastlica en caso de tenerla. Prueba Ergomtrica: Cambios positivos de isquemia miocrdica en el ST y la Pendiente, la depresion y elevacin mxima del ST y la Variacin ST / FC. Presencia de arritmias Respuesta Hipertensiva sistlica, diastlica sistodiastlica y si esta el ligera, moderada severa. Doble producto alcanzado. El requerimiento energtico en met. Clase funcional (I, II, III, IV). El ndice de Eficiencia Miocrdica. Mtodos de procesamientos y anlisis de la informacin: Se emplearn tcnicas de computacin utilizando el paquete estadstico Estatistica y como tcnicas estadsticas se utilizarn la media aritmtica, la desviacin Standard, la mediana y la moda, tambin el clculo porcentual, luego los datos recolectados se introdujeron en un paquete estadstico Estatistica donde se procesaron y se obtuvieron los resultados los cuales se vertieron en Tablas y grficos para arribar a las conclusiones. Anlisis de los resultados: De los pacientes estudiados, la edad promedio fue de 48+/-10 con una mediana de 46, Tab 1, en la Tab 2 Observamos el el 100% fueron del sexo masculino, en la Tab 3, observamos que predomina el color de la piel blanca 14-58,3% , seguida de la negra 6- 25.1% y de la mestiza 4-16.6%, en cuanto al consumo diario de alcohlico observamos que consumen de botella 4-16,6%, botella 0, 1 botella 2-8,3% y ms de 1 botella 18-75%, TAB 4; en relacin al tiempo de consumo alcohlico tenemos en el Grfico 1, que 16-66.6% consumieron alcohol durante 5 aos y 8-33,3% consumieron entre 6-10 aos. En el Grfico 2 observamos las alteraciones electrocardiogrficas encontradas en los pacientes alcohlicos dependientes donde el crecimiento de cavidades cardacas se encontr en 4-16%, la bradicardia sinusal 4-16%, bloqueo completo de rama izquierda 2-8.3%, hemibloqueo fascicular anterior izquierdo 2-8.3% y trastornos isqumicos de la repolarizacin ventricular 2-8.3%. En el grfico 3, observamos las alteraciones ecocardiogrficas en los alcohlicos dependientes, los dimetros telediastlicos del VI ( ventrculo izquierdo) fueron ( media 53,5+/-5, mediana 54,5 y moda 54), los dimetros telesistlicos del VI fueron ( media 35+/-5, mediana 35.5 y moda 54), con una Fraccin de Eyeccin ( FE) en ( media 58+/-8, mediana 56 y moda 55), el tabique interventricular ( media 9.8, mediana 10.5, moda 10), pared posterior ( media 10.4, mediana 31.5, moda 27). En el Grfico 4, observamos el patrn de relacin diastlica en los alcohlicos dependientes 12-50% tienen patrn de relajacin diastlica prolongado y 12-50% tienen patrn de relajacin diastlica seudonormalizado, el patrn de relajacin diastlica prolongado el Pico E con ( media 0.47+/-0.45, mediana 0.62 y moda 0.60), el Pico A con ( media 0.80 +/- 0.25, mediana 0.74 y moda 0.74) Grfico 5, y por ltimo en cuanto al patrn de seudonormalizacin Grfico 6, el Pico E

con ( media 0.71+/- 0.20, mediana0.62, moda 0.74) y el Pico A con ( media 0.52 +/-0.20, mediana 0.74, moda 0.74). En el Grfico 7, observamos que la Clase Funcional I en 20-83.3, y Clase Funcional I y II en 416.6%, y la respuesta de la Presin Arterial al esfuerzo, lo observamos en el Grfico 8, donde 625% tuvieron respuesta Hipertensiva, ligera, 6-25% respuesta hipertensiva modera y 12 -50% respuesta hipertensiva severa. Y finalmente en el Grfico 9 observamos como en la Prueba Ergomtrica se hicieron positivos 28,33% de los pacientes alcohlicos en cuanto a diagnstico de cardiopata isqumica aunque los 22-91,67% restantes pacientes fueron negativos de Cardiopata isqumica. Discusin: De los paciente alcohlicos estudiados nos llama la atencin que por su promedio de edad y sexo, hay un predominio evidente de hombres con edades relativamente jvenes Tab 1 y2, donde merece sealar que ningn paciente fue del sexo femenino demostrandose un predominio del consumo alcohlico en el sexo masculino, en la Tab 3 observamos un predominio de los pacientes con color de la piel blanca seguida por la negra y la mestiza, en cuanto al consumo diario de alcohol observamos que las tres cuartas partes de los alcohlicos estudiados son consumidores de gran cantidad de alcohol diario es decir mucho ms de 448 g diarios de alcohol, segn el instituto de abuso del alcohol y alcoholismo de los EUA 4 tabla 4, en la Grfico1 observamos que la mayor parte de los alcohlicos estudiados mantuvieron un tiempo de consumo alcohlico de 5 aos y en menor cantidad encontramos alcohlicos entre 5 y 10 aos de consumo alcohlico. En relacin a las alteraciones electrocardiogrficas subclnicas de los pacientes alcohlicos observamos Grfico 2 que el crecimiento de cavidades cardacas es uno de los ms frecuentes y puede estar en relacin con el predominio de descarga adrenrgicas del sistema simptico, a nivel de sus terminaciones nerviosas ( 3,5,7), y la hipertrofia de las paredes del corazn secundaria a la Hipertensin arterial, tambin son frecuentes las causas isqumicas que conllevan a alteraciones de la repolariacin ventricular. En cuanto a las alteraciones ecocardiogrficas, observamos en el Grfico 3, como los dimetros telediastlicos y telesistlicos del VI se encuentran en el lmite mximo de la normalidad acorde a los criterios de medicin ecocardiogrficos del tamao promedio de los ventrculos izquierdos del cubano, y esto nos induce a pensar que existe una tendencia incipiente hacia la dilatacin de las cavidades cardacas en estos pacientes que muchos de ellos evolucionan en el tiempo a la miocardiopata dilatada alcohlica por la lesin txica que produce el alcohol sobre la mofibrilla en su metabolito activo acetaldehdo ACA y sus acciones negativas sobre las mofibrillas contrctiles como Interfiere en la transportacin y utilizacin del Calco, y en la respiracin mitocondrial, e inhibe la liberacin del Calcio y su aumento en el miocardio afecta el metabolismo lipdico aumentando la extraccin de cidos grasos, promueve la peroxidacin lipdica ( 4,5,6,7,8,9). Es importante sealar que dentro de las acciones que se producen en el corazn por el alcohol aun en alcohlicos aparentemente saludables desde el punto de vista cardiovascular es la progresin de la lesin a nivel de la relajacin diastlica normal del VI, como vemos en los Grficos ( 4, 5 y 6) todos los pacientes tuvieron patrones de relajacin diastlicos del VI patolgicos siendo la mitad prolongados y la otra mitad ms severamente afectados encontrndose en un estado de seudonormalizacin diastlica, pensamos que esto se produce por los efectos deletreos de la ACA en el mecanismo de excitacin- contraccin impidiendo la liberacin del Calcio con los miofilamentos contrctiles, a nivel de la troponina que ocasiona un trastorno importante en la relajacin ventricular (10,11,12). Al interpretar los resultados de la Prueba Ergomtrica realizada a los alcohlicos dependientes observamos que aunque la mayora tiene una clase funcional normal, cuatro pacientes aun refiriendo al interrogatorio estar asintomticos desde el punto de vista cardiovascular se confirma durante la prueba una clase funcional G-I y G-II, que nos muestra que en la realidad tienen ya una disminucin de su capacidad funcional situacin que solo logramos poner en evidencia durante el esfuerzo y que nos demuestra que son alteraciones cardiovasculares preclnicas provocadas por la toxicidad del etanol sobre el corazn Grfico 7 ( 6,9).

En cuanto a la evaluacin de la respuesta hipertensiva por prueba ergomtrica, constatamos que la totalidad de los pacientes alcohlicos sin referir anteriormente ser hipertensos mantuvieron respuestas tensinales sistlicas y diastlicas sobre lo normal y enfatizando que la mitad de los mismo tuvo respuestas sistodiastlicas elevadas, pensamos que esto demuestra una vez ms que aunque aparentemente los alcohlicos son asintomticos puedan tener respuestas hipertensivas ante un esfuerzo y lo explicamos porque la enzima acetaldehidodeshidrogenasa que hidroliza a la ACA y aumenta la FC, debido a que induce una actividad cardiaca, porque provoca un aumento de la secrecin de Norepinefrina, en terminaciones nerviosas simptica e incrementando la Hipertensin Arterial Grfico 8 (7,13,14,15). La isquemia miocrdica silente se evidencia en el Grfico 9 donde se observa que dos pacientes de forma asintomtica hacen cambios elctricos de infradesnivel del ST con pendiente patolgica, por lo que se demuestra la presencia de isqumica miocrdica en pacientes alcohlicos sintomticos. (15,16,17) Conclusiones: 1- En nuestra investigacin se conform en su totalidad por alcohlicos dependientes hombres, que consuman generalmente ms de una botella de ron diaria, durante un perodo mayor de 5 aos. 2- En el electrocardiograma se detectaron aumento de tamao de las cavidades cardacas, bradicardia sinusal, bloqueos de rama izquierda y fascicular izquierdo y trastornos de la repolarizacin ventricular en alcohlicos asintomticos cardiovasculares. 3- En el Ecocardiograma se detect patrones de relajacin diastlica patolgicos en la totalidad de estos pacientes con dimetros telediastlicos del VI en el lmite mximo de la normalidad. 4- En la prueba ergomtrica se detect que la totalidad de los pacientes alcohlicos asintomticos cardiovasculares hicieron respuesta hipertensiva sistodiastlica siendo severa en la mitad de los pacientes y un pequeo por ciento ya present positividad de cardiopata isqumica. Bibliografa: 1. Colectivos autores. Programa Nacional de Prevencin y Control del Alcoholismo y otras Frmacodependencias. Folleto. MINSAP. C. Habana. 1995.

2. Colectivo de Autores. DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.

Ed. Masson. S.S. pp. 200. 1998.

3. Kaplan, HJ.; Sadock, B. Sinopsis de Psiquiatra. Trastornos relacionados con sustancias.

8va. Edicin Norteamericana. Ed. Medica Panamericana. S.A. pp. 426-463. 1999.

4. Britton A, McPherson K. Mortality in England and Wales attributable to current alcohol

consumption. J Epidemiol Community Health 2001 Jun;55(6):383 5. Bakeeva LE, Skulachev VG. Mitochondria enter the nucleus (one further problem in chronic alcoholism). Biochemistry (Mosc) 2001 Dec;66(12):1335-41 6. Teragaki M, Takeuchi K, Point mutations in mitochondrial DNA of patients with alcoholic cardiomyopathy. Heart Vessels 2000;15(4):172-5. 7. Gibson BT, Ong JH, Starnes JW, Farrar RP. Effects of chronic moderate and heavy ethanol consumption on myocardial recovery from ischemia. Alcohol Clin Exp Res 1998 Dec;22(9):2086-92. 8. Takehana H, Izumi T . Alcoholic heart disease. Nippon Rinsho 2000 Jan;58(1):151-6 . 6- Estruch Riba R. Alcoholic myocardiopathy. Rev Clin Esp 2001 Mar;201(3):137-9. 7- Wurtzbacher JD, Alcoholic cardiomyopathy; hypertension. Am J Manag Care 2000 Feb;6(3 Suppl):S147-9.

9. Tsuda N, Anesthesia for a patient with alcoholic heart disease and transient complete heart block. Masui 2001 Oct;50(10):1126-8 10. Nicolas JM, Fernandez-Sola J The effect of controlled drinking in alcoholic cardiomyopathy. Ann Intern Med 2002 Feb 5;136(3):192-200. 11. Spies CD, Effects of alcohol on the heart. Curr el Opin Crit Cuidado 2001 Oct;7(5):337-43 12. Schukit M. A.: clinical Implications of DSM III Diagnosis of alcohol abuse and alcohol dependence. Am J Psych 142: 12 en Addition Psychiatry 1985. 13. Edwards, G, Arif, A & Hodgson, R 1981. Nomenclatur and clasificationof drug and alcohol related problems. Bull WHO 59 : 225-242. 14. Robins L. D. 1984. The diagnosis of alcoholism after DSM III. In Grinspoon L (ed).Washington, DC : American Psychiatric Press. 15. Edwards G: The alcohol dependence syndrome: A concept as stimulation to enquiry. Br J Addit 81 : 171-183, 1986. 16. Edwards, G: The alcohol dependence: Provisional descriptionof a Clinical syndrome. Br Med J: 1058-1061, 1976. 17. Wise, R. A.: The neurobiology of craving : implications for the understanding and treatment of addiction. J. Abnor Psychol 97: 118-132 1988. ANEXO I GRUPO DE ALCOHLICOS ___ encuesta No_____ de paciente alcohlico. Nombre:_______________________________________________________________ Edad:__Sexo:____Raza:_____Direccin:_____________________________________________ _____________ Telfonos:_________________________ Tabaquismo: Fuma: No Fuma: Fum: Tiempo fumando: Entre 1 y 10 aos____ Entre 10 y 20 aos____ Entre 20 y 30 aos____ Ms de 30 aos_____ Hiperlipidemia: Si___ No___ No sabe:_____ Cantidad de consumo de alcohol: de botella___ botella___ 1botella___ ms de 1 botella____ Frecuencia de consumo: Diario____ Semanal A. __ o B.__ Mensual____ Tiempo de ingestin de bebidas alcohlicas: Hasta 5 aos ___ 6- 10 aos ___ 11-15 aos ___ 16- 20 aos ___ 21 aos- 25 aos ___ 30 aos o + ___ Tipo de bebida: Ron___ Cerveza____ Vino___ Bebida de confeccin casera ___ Ron y Cerveza____ Cualquier tipo de bebida alcohlica_____ Presencia de sntomas cardiovasculares: Si ___No___. Dolor torxico: tpico ____ atpico_____ Evidencias asintomticas de Insuficiencia cardiaca Si___ No____ El tiempo de aparicin despus del inicio del consumo alcohlico____. Disnea: Si __ NO____ Palpitaciones: Si___ NO___ HTA: Si___ NO____ ECG: Crecimiento Aurculas___. Crec Vent_____. QT ____ Arritmias: Supraventriculares Si___ No___ Extrasist. Supra____ Taquicardias____ Ventriculares_____ Extrasist. Ventriculares._____ TCIV: SI__ NO___. BR: SI___ NO___.HBF: SI___ NO___ EXTRA sist : SUPRA___ VENT___. Signos de necrosis miocrdica, SI___ NO___ Signos de lesin SI___ NO___ Signos de isquemia miocrdica: SI___ NO___. Variabilidad de R R.

ECO: DTDVI___ DTSVI____PP____TIV____Ao___ AI____FE___ R: E/A: _____Pico E_____ Pico A ____ Patrn de relajacin diastlica prolongada____ Seudopatrn de normalizacin____ Patrn restrictivo____ Patrn Normal_______ Alt. de la motilidad segmentaria : hipoquinecia___, disquinecia ___, aquinecia___, Disfuncin sistlica del VI Si___ No___ Ligera ____, Moderada_____, Severa____. Miocardiopata dilatada SI___ No____ Prueba Ergomtrica: Doble producto____ C. FUNCIONAL ____ TA Reposo _______ STMAX DEPRESIN_____ PENDIENTE______ STMAX ELEVACION______ PENDIENTE______ Variacin ST/FC____ HTA sist LIG____, MOD____, SEV____ HTADIAST LIG___, MOD____, SEV_____ HTA SISTDIAST LIG____, MOD____, SEV_____. ARRITMIAS SI___ NO____ VENT____; SUPRA____ PRUEBA POSITIVA DE CI: SI___ NO____ Tabla 1

E a e lo p c ne a o d d n s a ie t s lc h
Md e ia Ait tc rm ia M da a ei n

lic s o

Ea dd

4 + -1 8/ 0

4 6

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. Tabla 2

T ta 2 p ce t s o l 4 a i ne

Gn roe lo p c n sa o e n s a ie te lc h

lic s o

Sx eo N y% o

Msu o a c lin 2 0% 4-1 0

Fmn o e e in 0-0

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. Tabla: 3

C lo d lap l d lo p c ne o r e ie e s a ie t s T ta d p c n s2 a o o l e a ie te 4 lc h lic s o.
C lo o r d la e Pl ie N y% o N ga er B na la c Msiz et a

6-2 . % 51

1 -5 . % 4 83

4-1 . % 66

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. Tabla: 4

T t ld p c ne 2 oa e a ie t s 4

10

C n u od riod a o o o s m ia e lc h l
C nid d at a B t lla oe B t lla oe 1B t lla oe
Grfico 1

N o 4 0 2

% 1 ,6 6% 0 8% ,3

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes.

+1 1 8 7% 5 B te o lla Tiempo de consumo alcohlico.

T t6 oa l 1 2 4
66,60%
T ta0 p ce t s2 o0 % e 1 ld a i ne 4

70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 5aos

33,40%

Este Oest

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. Grfico 2

5-10aos

11

Alteraciones electrocardiogrficas en alcohlicos dependientes

70 66,6 60 50 40 4 4 30 16,6 Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. 2 2 16,6 2 Grfico 3 20 8,3 8,3 8,3 10 Alteraciones ecocardiogrficas en 0
Crec Cav Card Brad sn HBFAI TrasRep alcohlicos BCRI dependientes . Vent

T ta d p c n s2 o l e a ie te 4

1 6

ECG Normal

T tal d p cie tes24 o e a n

60 50 40 30 20 10 0
DTDVI DTSVI FE
Grfico 4

54 54,5 53,3 35

55 56
58

35,5 Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. 35 10,4 1010 10,5 9,8

Media A Mediana Moda

10
Pposterior

TIV

12

Patrn de relajacion diastlica en alcohlicos dependientes.

1 2
50%

50

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. Grfico 5

Prolongado Seudonorma Relajacin Diastlica lizado Prolongado

T ta d p c ne 2 o l e a ie t s 4

T ta d Patrn4de o l ep c n s2 a ie te

2,75 2,67 3 2,5 2 1,5 0,8 0,740,74 1 0,74 Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. 0,62 0,6 0,47 Grfico 6 0,5 0

Med Med Mod

Pico E

Pico A

T Desaceleracin

13

Patrn Diastlico de Seudonormalizacin

T t ld p ce t s2 oa e a i ne 4

3 2,5 2 1,5 1 Grfico 7 0,5 0

2,75 2,67 2,41

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. 0,52

0,71

0,71 0,71

0,64

0,74

Media A Mediana Moda

Pico E

Clase Funcional en Alcohlicos dependientes segn PE

20

Pico A

T desaceleracin

100,00% 80,00% 60,00%

83,3

Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. 40,00% Grfico 8

16,6

20,00% 0,00% CF N ormal C F I,II

14

T d p cientes24 otal e a

Respuesta hipertensiva sistodiastlica en la PE de los alcohlicos dependientes

Severa Moderada
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. Grfico 9

5 25% 25%
6

1 2

Ligera

Cardiopata 50 0%PE positivas de 30% 10% 20% 40%

T ta d p ce t s2 o l e a i ne 4

Isqumica en Alcohlicos Dependientes

91,67%
2 2

100,00% 80,00% 2 60,00% Cardiopa Isqumic 40,00% Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes alcohlicos dependientes. 8,33% 20,00% Normal Autores: 0,00% Dra. Mara Virginia Gmez Padrn. Especialista de I Grado en Cardiologa y Medicina General Integral. Profesora Asistente. Cardiopata Hospital Hermanos Ameijeiras. Isqumica T ta d p c ne 2 o l e a ie t s 4
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mvirgi@infomed.sld.cu Dr. Carlos Alberto Sosa Rosales. Especialista 1er Grado Psiquiatra. Diplomado en Violencia y Suicidio. Dr. Reinaldo Miln Castillo. Especialista de I er Grado en Cardiologa Verticalizado en Ecocardiografa. Dr. Gerardo Senra Piedra. Especialista de I er Grado en Cardiologa Verticalizado en Ecocardiografa. Dra. Marta Mirella Rivero. Especialista de II Grado en Cardiologa. Verticalizada en Ergometra y Rehabilitacin. Dr. Oyantay Mrida Alvarez. Residente de III ao de Cardiologa. Hospital Hermanos Ameijeiras. Cardiocentro. Ciudad Habana. Cuba

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