Seminarium 10 1.

Resekcja szczytu korzenia zba ( resectio apicis dentis, apicoectomia) jest to zabieg polegajcy na odciciu wierzchoka korzenia zba z rwnoczesnym usuniciem zapalnowytwrczego ogniska okoowierzchokowego lub innych zmian. Najczciej zabieg wykonuje w zbach jednokorzeniowych ( istnieje moliwo wykonania resekcji w kadym zbie). WSK: - zmiany chorobowe przy wierzchoku korzenia ziarniaki , torbiele , ograniczone zapalenie koci ,ktre nie przekraczaj 1/3 jego dugoci -zamanie przywierzchokowej 1/3 czci korzenia zba z martw miazg ; z yw miazg i przemieszczeniem odamu -perforacja kanau w czci trzyszczytowej podczas leczenia endodontycznego -ciaa obce nad wierzchokiem korzenia wywoujce stan zapalny w otaczajcej koci ( przepchnicie materiau za okolice okoowierzchokow , zamane narzdzie np. iga Lentulo) -narzdzia pozostawione w kanale podczas leczenia endodontycznego -niedopenienie szczytu kanau korzeniowego P/WSK: a)miejscowe -zmiany zapalnowytwrcze lub torbiel korzeniowa przekraczajce 1/3 dugoci korzenia -zanik pionowy i poziomy koci w przebiegu chorb przyzbia -rozlane zapalenie ozbnej -zby mleczne -korzenie zamane podunie -due braki w uzbieniu ( pwsk wzgldne) b)oglne -choroby ukadowe i narzdowe - schorzenia ukadu biao i czerwonokrwinkowego , krzepnicia i fibrynolizy -cukrzyca -choroby nerek Przygotowanie do zabiegu : -przed zabiegiem przeprowadzi podstawowe badania laboratoryjne i sanacj jamy ustnej -przygotowanie korzenia zba oczyszczenie i poszerzenie kanau - jego szczelne wypenienie sztyfty lub wieki gutaperkowe podczas zabiegu od strony komorowej Technika zabiegu : -wykonuje si w znieczuleniu przewodowym lub nasikowym -rodzaj cicia uzaleniony od : zba i warunkw w jamie ustnej . Powinno umoliwia odpowiedni wgld w pole operacyjne a wytworzony pat luzuwkowo-okosnowy powinien mie szerok podstaw ktra zapewni odpowiednie ukrwienie . siekacze przyrodkowe dolne i grne cicie ktowe resekcja poczona z obarczeniem torbieli cicie Pichlera reszta zbw cicie ukowate Partscha i poziome -nastpnie wykonuje si otwr w koci na wysokoci wierzchoka korzenia ( ryczka ) lub poszerza w przypadku zniszczenia koci -cicie 1/3 dugoci korzenia wiertem ryczkowym skone w wymiarze tylno przednim aby wida byo przekrj kanau wypeniony cementem . -wyyeczkowa ziarnin i wyrwna brzegi kostne -przepuka jam kostn roztworem sol fizjologiczn -ran zszywa si szwami nylonowymi ( usun po tygodniu ) - mona wyczy zb ze zgryzu -zaoy opatrunek uciskowy z lodem ( przeciw obrzkowo) -zaleca si stosowanie na ran pasty Sorcoseryl oraz przyjmowanie przez 2 tyg pokarmw rozdrobnionych

Powikania w czasie zabiegu : 1.Przyrodkowe siekacze grne- aby unikn przebicia bony luzowej nosa naley odwarstwi pat luzuwkowo-okostnowy tak aby uwidoczni otwr gruszkowaty ; moe take doj do wtoczenia korzenia zba do kanau przysiecznego . 2. Kie grny lub przedtrzonowiec - otwarcie zatoki szczkowej 3. Siekacze dolne ze wzgldu na trudny wgld w pole operacyjne moe doj do uszkodzenia zba ssiedniego, szkodzenie blaszki wewntrznej wyrostka zbodoowego 4. Przedtrzonowe dolne uszkodzenie n. brdkowego ( zdrtwienie wargi dolnej , parastezje albo neuralgia) 5. Grny boczny siekacz uszkodzenie blaszki podniebiennej wyr zbodoowego 6. Pozostawienie ziarniny wznowa Powikania po zabiegu : 1.Stan zapalny wywoany zakaeniem krwiaka lub pozostawieniem cia obcych usun jeden szew i yeczkowa 2.Krwawienie wczesne lub pne tamponada uciskowa Otwarcie korzenia ( sectio dentis) - zabieg wykonywany w celu usunicia ciaa obcego w przyszcytowej czci korzenia . Hemisekacja przecicie korony zba trzonowego w kierunku policzkowo jzykowym i usuniciu poowy zba tj . korony wraz z przynalenym korzeniem . Amputacja korzenia to usunicie w caoci jednego z korzeni zba trzonowego bez naruszenia korony. Separacja koronowo-korzeniowa cakowite przecicie korony zba i pozostawieniu uzyskanych fragmentw jako zbw jedno lub dwu korzeniowych . Zabiegi te wykonujemy u osb modych w dobrym stanie oglnym . WSK wynikajce ze stanw chorobowych zba : -znaczne zniszczenie korony zba , niedrono kanaw , zamanie instrumentu w kanale , zamania pionowe i poziome korzeni , torbiele korzeniowe , perforacja dna komory i ciany kanau korzeniowego . WSK wynikajce ze stanw chorobowych przyzbia: -patologiczna kieszonka kostna , obnaenie jednego z korzeni , uszkodzenie przyzbia w okolicy rozwidlenia korzeni przy zaniku kostnym REIMPLANTACJA ZBW Reimplantacja zba ( reimplantatio dentis) jest zabiegiem polegajcym na wprowadzeniu wybitego zba w jego wasny zbod i unieruchomieniu na czas gojenia . -planowa ponowne wprowadzenie do zbodou zba usunitego celem przeleczenia endo poza zbodoem ( zby nie nadajce si do standardowego leczenia endo z uwagi na zmiany w tkankach okoowierzchokowych ). WSK: zb zwichnity lub wybity na skutek urazu , usunity omykowo lub w wyniku nieprawidowo przeprowadzonej ekstrakcji , zb usunity planowo celem przeleczenia poza zbodoem P/WSK: schorzenia przyzbia i miazgi zbowej , ropne zapalenie ozbnej , due braki uzbienia , brak zbw ssiednich ssiednich przeciwstawnych , zamanie zba , znaczne zniszczenie tkanek twardych zba procesem prchnicowym Technika zabiegu : -zby z niezakoczonym rozwojem korzenia i zdrow miazg mona do 2 godzin po wybiciu reimplantowa z zachowaniem ywej miazgi ( moliwo rewaskulizacji) , a po tym czasie konieczne jest przeprowadzenie leczenia endo -leczenie kanaowe jest wsk w zbach z zakoczonym rozwojem korzenia niezalenie od czasu reimplantacji. -max okres od utraty do reimplantacji nie powinien by duszy ni 12 godz ( im krcej tym lepsze rokowanie ) -wybity zb przechowywa w przedsionku jamy ustnej lub w gaziku nasczonym sol fizjologiczn lub zwyka wod Etapy: - pukanie zba roztworem soli fizjologicznej celem usunicia zanieczyszcze

-leczenie kanaowe ( jeli jest konieczne ) otwarcie komory , wyuszczenie miazgi z komory i kanaw oraz wypenienie -resekcja wierzchoka korzenia i wygadzenie guzkw zba celem wyczenia ze zgryzu ( to w tych leczonych kanaowo) -okolic zbodou znieczulamy nasikowo ( bez naczynioskurczowych ) -usunicie skrzepw -odpowiednimi kleszczami wprowadzamy zba do zbodou -unieruchomienie zba za pomoc szyny nazbnej lub ligatury stalowej ( wizanie Stoudta) czc go z dwoma zbami ssiednimi na okres od 4 do 6 tygodni - po 2 tygodniach kontrolne RTG celem zaobserwowania ewentualnych zmian resorpcyjnych w korzeniu ( gdy zauwaymy resorpcj w zbie reimplantowanym z yw miazg jest to wsk do przeleczenia endo) Powikania wczesne pozabiegowe: - krwawienie z zbodou , zakaenie , niemono ponownego osadzenia zba w zbodole Powikania pne : -resorpcja korzenia powodujca jego rozchwianie -wytworzenie kostozrostu midzy zbem a koci zbodou RZADKO DOCHODZI DO ODBUDOWY APARATU WIZADOWEGO REIMPL. ZBA Autotransplantacja przeszczepienie wasnego , wieo usunitego zba ( zawizka) w inny lub nowo wytworzony zbod. U tego samego osobnika autogenna U tego samego gatunku homogenia Np.. trzeci trzonowiec trzonowiec miejsce innego usunitego trzonowca