Professional Documents
Culture Documents
Examinarea primar rapid Se ncep manevrele de resuscitare Examinarea secundar complet Se va aprecia dac pacientul necesit interven ie chirurgical de urgen sau transfer la o alt unitate medical specializat Tratamentul definitiv Reabilitarea
Preg tirea personalului medical n folosirea unor procedee standard de tratament n cazurile de traum Sublinierea necesit ilor traumatiza ilor cu probleme minore i majore mbun t irea ratei morbidit ii i mortalit ii n traum
Asigurarea tratamentului precoce i corect care poate mbun t i semnificativ reabilitarea dup traum
- Pu ini traumatiza i cu astfel de probleme pot fi salva i - Cel mai bun tratament este prevenirea
- Ace ti pacien i pot fi adesea salva i printrprintr-o interven ie de urgen bine coordonat
- Un tratament de urgen corespunz tor poate preveni o parte din decesele din acest interval
ASISTEN A MEDICAL CARE SE ACORD TRAUMATIZATULUI MAJOR DIFER DE CEA CARE SE ACORD PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE VEDERE MEDICAL Pentru pacien ii stabili medical secven a standard este: anamneza, antecedentele medicale examinarea fizic complet diagnosticul diferen ial stabilirea examin rilor (laborator, radiografie, etc.) stabilirea diagnosticului final Acest procedeu se modific complet n fa a unui pacient traumatizat pentru a preveni orice cauz care ar putea determina moartea acestuia
Dac pacientul are probleme sau leziuni multiple, trateaz-o n primul rnd pe aceea trateazcare pune via a n pericol Tratamentele corespunz toare nu trebuie ntrziate doar pentru c diagnosticul este incert Nu este necesar o anamnez am nun it pentru a ncepe investiga iile i tratamentul unui pacient traumatizat
Absen a respira iei - ucide aproape imediat Absen a circula iei Procese expansive intracraniene
ASISTEN A MEDICAL DE URGEN CORESPUNZ TOARE N FA A UNUI PACIENT TRAUMATIZAT Evaluarea ini ial - examinarea primar rapid ncepe i manevrele de resuscitare Examinare secundar detaliat Stabilirea unui diagnostic prezumtiv Reevaluarea ct mai frecvent a pacientului Stabilirea st rii pacientului i m surile de ngrijire definitiv
ngrijirea pacientului este mult mbun t it cnd exist o bun comunicare ntre spital i prespital Rapoartele radio sau telefonice n ceea ce privesc pacien ii traumatiza i trebuie s fie scurte (sub 45 de secunde) i trebuie s fie date ct mai rapid posibil naintea ajungerii la spital
Num rul victimelor, vrsta i sexul lor Mecanismul leziunilor Leziunile suspectate Semnele vitale Manevrele de tratament efectuate Timpul aproximativ pn la sosirea la spital Precau ii speciale de care trebuie s in cont personalul din spital: contaminare cu materiale periculoase pacient sau apar in tor violent
PREG TIRILE CARE TREBUIE F CUTE N SERVICIUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNUI TRAUMATIZAT MAJOR
Adunarea unui personal special instruit Eliberarea unui pat i a unui salon pentru victim Aranjarea: echipamentului pentru sus inerea c ilor aeriene, linii i.v. i solu ii, bandaje, catetere de pleurostomie i pungi de colectare, snge 0 negativ Alertarea personalului auxiliar radiologia, laboratorul, clinica ATI, unit ile speciale de nursing i paza
PREG TIRILE CARE TREBUIE F CUTE N SERVICIUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNUI TRAUMATIZAT MAJOR
Ideal ar fi, dac resursele permit, luarea de precau ii universale pentru protejarea personalului din serviciul de urgen mpotriva produselor biologice provenite de la pacient: snge sau alte secre ii Acest lucru implic : protejarea ochilor (ochelari) m nu i halate impermeabile protectoare de nc l minte Protec ie suplimentar cu utilizarea unor halate speciale se impune personalului de la servicul de radiologie
EXAMINAREA PRIMAR
A - eliberarea c ilor aeriene (aten ie la coloana cervical ) B - respira ie C - circula ie (controlul hemoragiilor) D - status neurologic (examinare neurologic sumar ) E - expunere la factori de mediu (D i E fac parte n mai mare m sur din examinarea secundar )
Eliberarea c ilor aeriene dac este necesar (aten ie la coloana cervical ) se va introduce o pip Guedel dac pacientul este incon tient Se va asista respira ia: se va asculta cu stetoscopul toracele pulsoximetrie ventila ie asitat pe balon i masc la nevoie oxigenare cu debit crescut pe masc la to i pacien ii Protejarea precoce a colonei vertebrale cervicale: imobliza i gtul la orice suspiciune de leziune a acestuia guler cervical rigid bloca i capul bilateral i imobiliza i fruntea
Stabilirea mecansimului leziunii: c dere accident de circula ie lovitur cu un obiect dur la nivelul capului sau gtului Stare de incon tien Dureri la nivelul gtului Crepita ii sau deformit i ale p r ii posterioare a gtului Alterarea statusului mental (alcool, etc.)
Circula ia:
verificarea pulsului, tensiunii arteriale, rata respira iilor temperatura dac se poate m sura rapid se va verifica dac pacientul prezint hemoragii externe i se va face hemostaz prin compresiune local se va monitoriza pacientul determinndu-i-se determinnduritmul cardiac
M SURILE DE RESUSCITARE CARE TREBUIE EFECTUATE IMEDIAT N TIMPUL EXAMIN RII PRIMARE
n probleme respiratorii:
ventila ie pe masc i balon dac este necesar manevra Heimlich IOT dac ventila ia pe masc i balon este ineficient
IOT DE URGEN
IOT efectuat cu capul pacientului sus inut i cu gtul n pozi ie normal este cea mai indicat Se va efectua intuba ie nazo-traheal nazodac :
M SURILE DE RESUSCITARE CARE TREBUIE EFECTUATE IMEDIAT N TIMPUL EXAMIN RII PRIMARE
M SURILE DE RESUSCITARE CARE TREBUIE EFECTUATE IMEDIAT N TIMPUL EXAMIN RII PRIMARE
M SURILE DE RESUSCITARE CARE TREBUIE EFECTUATE IMEDIAT N TIMPUL EXAMIN RII PRIMARE
Dup ce examenul primar (ABC i m surile de resuscitare) a fost completat trecem la examinarea secundar
EXAMINAREA SECUNDAR
n primul rnd se stabile te istoricul traumatismului Anamneza ampl : alergii medica ie antecedente patologice ultima mas (la ce or ) evenimente care au precedat traumatismul Se stabile te mecanismul traumatismului Se evalueaz prezen a altor factori nocivi hipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO
Se examineaz peretele toracic i claviculele prin percu ie i palpare Ausculta ie pulmonar i cardiac Palparea por iunii superioare a spatelui
Se ascult , se palpeaz i se percut abdomenul Se palpeaz spatele unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, mu chii costoparaspino i Se palpeaz bazinul Se ntoarce pacientul n decubit lateral men innd coloana vertebral n ax Se palpeaz organele genitale Se face un examen vaginal i rectal: se vor evalua eventualele leziuni de prostat analiza scaunului cu tintura de guaiac
Trebuie avut n vedere efectuarea unei ECG pe 12 deriva ii (n caz de hipotensiune, traumatism toracic major, dureri toracice) Radiografiile minime necesare (pentru un traumatism major al trunchiului) sunt: coloan cervical lateral , cranian , bazin (se cer la efectuarea examenului secundar) Radiografii ale tuturor p r ilor suspicionate de fractur Teste adi ionale la nevoie: lavaj peritoneal, CT, angiografie, ECO Sond nazogastric i urinar , dac nu sunt contraindica ii
Sonda nazogastric :
fracturi nazale, mediofaciale, coagulopatii severe n asemenea cazuri se introduce sond orogastric
Sonda urinar
suspiciunea leziunilor urtrale anterioare snge n meatul urinar, prostat nepalpabil , hematom perineal
Se va decide dac pacientul necesit transferul n alt clinic i se vor face aranjamentele n timp ce pacientul se afl la radiologie Se va discuta cu apar in torii explicndu-le starea explicndupacientului i leziunile descoperite Dac pacientul este n continuare instabil sau necesit resuscitare n continuare nu se va p r si patul acestuia Se administreaz analgetice dup ce pacientul a fost examinat complet Se vor reevalua ct mai frecvent func iile vitale Se vor monitoriza: urina i orice alte fluide care se dreneaz