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I. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL Formular el plan de manejo interno de residuos slidos de la Clnica Santa Clara LTDA, con base en los procedimientos, procesos, actividades y estndares estipulados en la normatividad ambiental vigente. 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS y Disminuir en un alto grado la posibilidad de ocurrencia de accidentes de origen biolgico, mediante el seguimiento de las normas, conductas, reglas e instrucciones de bioseguridad establecidas para el manejo de los residuos generados. y Evitar la contaminacin del medio ambiente mediante una adecuada clasificacin, manejo, tratamiento y disposicin final de los residuos slidos hospitalarios. y Motivar y capacitar al personal de nuestra institucin para que procedimientos seguros en la manipulacin, recoleccin, y almacenamiento de los residuos patgenos y no patgenos as como del material reciclable. y Proteger al mximo al personal que labora en nuestra institucin de los riesgos inherentes a la recoleccin de los residuos slidos hospitalarios. y Garantizar una adecuada distribucin y aprovechamiento del material reciclable. y Coordinar conjuntamente con el programa de salud ocupacional la adecuada utilizacin de elementos de proteccin personal, del mantenimiento de las reas de almacenamiento, y de las normas sobre el transporte interno y distribucin de residuos.
Fuente: Adaptado de resolucin 1164 de 2002 del ministerio de ambiente, vivienda y desarrollo territorial
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V. RESIDUOS PELIGROSOS.
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes caractersticas: Infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radioactivos, voltiles, corrosivos y/o txicos; los cuales pueden causar dao a la salud humana y/o al medio ambiente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: 5.1 RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO Son aquellos que contienen microorganismos patgenos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueda producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos alimenticios parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificacin, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en: y Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, lminas porta objeto y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higinicas, paales o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introduzca para los fines previstos en el presente numeral.
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V. RESIDUOS PELIGOROSOS.
y Anatomopatolgicos: Son los provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugas u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. Corto Punzantes: Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus caractersticas corto punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. De animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados con microorganismos patgenos y/o provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas.
5.2 RESIDUOS QUIMICOS Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques cualquier otro residuo contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: y Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacuticos y dispositivos mdicos que no cumplen los estndares de calidad, incluyendo sus empaques. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de frmacos, podrn ser reciclados previa inutilizacin de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro. Residuos de Citotxicos:Son los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y dems material usado en la aplicacin del frmaco. Metales Pesados: Son objetos, elementos o restos de stos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Nquel, Estao, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este ltimo procedente del servicio de odontologa en procesos de retiro o preparacin de amalgamas, por rompimiento de termmetros y dems accidentes de trabajo en los que est presente el mercurio. Reactivos: Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos txicos, explosin o reaccionan trmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen lquidos de revelado fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnstico in vitro y de bancos de sangre.
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V. RESIDUOS PELIGOROSOS.
y y Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestsicos, medicamentos, xidos de etileno y otros que tengan esta presentacin, llenos o vacos. Aceites Usados:Son aquellos aceites con base mineral o sinttica que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehculos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.
5.3 RESIDUOS RADIACTIVOS Son sustancias emisoras de energa predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interaccin con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones. Debe Entenderse que estos residuos contienen o estn contaminados por radionclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de extensin establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, para los cuales no se prev ningn uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una prctica y se retienen con la intencin de restringir las tasas de emisin a la bisfera, independientemente de su estado fsico. La inadecuada clasificacin y manipulacin de residuos slidos hospitalarios, aumenta la probabilidad de aparicin de enfermedades, tales como las que se presentan a continuacin en la figura No. 2
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V. RESIDUOS PELIGOROSOS.
FIGURA No. 2
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VI.MARCO NORMATIVO.
El gobierno nacional de Colombia, ha venido promulgando una serie de disposiciones cuya finalidad es la de preservar el medio ambiente, mejorar la calidad de vida y evitar los efectos negativos en la salud de la poblacin colombiana. Teniendo en cuenta que el soporte normativo es amplio, el presente plan contiene revisin resumida de los aspectos ms importantes a nivel legal que se aplican al inters del Hospital: 6.1 NORMATIVIDAD GENERAL y y y y Decreto No. 2811 de 1974 Cdigo de Recursos Naturales Renovables y de Proteccin al Medio Ambiente. Ley Novena (9) de 1979 Cdigo Sanitario Nacional. Resolucin No. 2400 de 1979 Estatuto de Seguridad industrial, del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Ley 99 de 1999 por el cual se crea el Ministerio de Medio Ambiente y se implementan las Licencias Ambientales para todo proyecto, obra o actividad a realizar.
6.2 NORMATIVIDAD ENTORNO AL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS y y y y y y y y y y Resolucin No. 970 de 1977 del DAMA. Reglamenta la gestin de residuos provenientes de establecimientos que realizan actividades relacionadas con el rea de la salud. Decreto No. 2104 de 1983 del Ministerio de Salud. Decreto No. 00605 de 1996, por el cual se reglamenta la ley 142 de 1994, en relacin con la presentacin del servicio de aseo. Gua Tcnica Colombiana GTC 24 de 1996. Gestin Ambiental. Residuos Slidos. Resolucin No. 4445 de 1996. Normas para el cumplimiento de las condiciones sanitarias y otras disposiciones. Resolucin No. 822 de 1998 del ministerio de Desarrollo Econmico. Reglamento tcnico del sector de agua potable y saneamiento bsico. Decreto No. 2676 del 2000. Por el cual se reglamenta La Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares. Decreto No. 1669 de 2002 del Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud, por el cual se modifica parcialmente el Decreto No. 2676 del 2000. Decreto No. 1505 de 2003. Por el cual se modifica parcialmente el Decreto No, 1713 de 2002. Resolucin 1164 de 2002 de ministerio de salud y ministerio de medio ambiente, por el cual se reglamenta la gua para el manejo integral de los residuos slidos hospitalarios.
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6.4.2 ZONIFICACION DE RESIDUOS Y SEGREGACION EN LA FUENTE. Para la correcta segregacin de los residuos se ubicarn los recipientes en cada una de las reas y servicios de nuestra institucin, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados.
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De acuerdo con los procesos de segregacin en la fuente que se realizan en la Clnica Santa Clara se maneja una clasificacin de recipientes, teniendo en cuenta que cada tipo de recipiente tiene un color diferente y que la bolsa correspondiente a cada uno debe ser plstica, resistente y del mismo color del recipiente, adems, los recipientes debern estar rotulados con el nombre del tipo de residuos que contienen. El cdigo de clasificacin de los recipientes que ser utilizado en la CLINICA SANTA CLARA de Santa Rosa de Cabal se contempla en la tabla No. 4. que se muestra a continuacin:
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BEIGE
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Fuente: http://4.bp.blogspot.com Como Complemento a la zonificacin aqu descrita, se elabor una serie de tablas en las que se presentan la clase de residuos generados, los posibles efectos o consecuencias y el nmero de recipientes establecidos para cada una de las reas y de la institucin. Dichas matrices se pueden observar en el captulo de anexos, Anexo No. 4.
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6.8 ROTULACION Los desechos peligrosos deben ser rotulados de forma que se indiquen los riesgos asociados (Ej. usando el smbolo de Bioseguridad). Tambin es til anotar el rea de origen para fines de registro o posibles investigaciones. Todos los recipientes que contengan residuos corto punzantes se rotulan de la siguiente forma: FIGURA No. 4: ROTULACION PARA RECIPIENTES DE RESIDUOS CORTOPUNZANTES.
Manipularse con Precaucin. Cierre Hermticamente INSTITUCION__________________________ ORIGEN______________________________ TIEMPO DE REPOSICION__________________ FECHA DE RECOLECCION_________________ RESPONSABLE_________________________ Fuentes: Resolucin 1164 de 2002 del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada, se emplea una solucin de Perxido de Hidrgeno al 28%.
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6.10.2 RUTAS DE RECOLECCIN 6.10.2.1 RUTA No. 1: (ADMINISTRACIN) En esta rea se generan residuos No Peligrosos (ordinarios e inertes, cartn y similares). Toda el rea ser recolectada inicialmente por la operaria de Servicios Generales hasta llevarla al almacenamiento definitivo. 6.10.2.2 RUTA No. 2: HOSPITALIZACIN, OBSERVACIN, PROCEDIMIENTOS, URGENCIAS En esta rea se generan residuos No peligrosos (ordinarios e inertes, cartn y similares y plstico) y Peligrosos (Biosanitarios, cortopunzantes). Toda el rea ser recolectada inicialmente por la operaria de servicios generales, incluyendo todos los tipos de residuos (usando la proteccin necesaria), hasta llevarlos al almacenamiento final. NOTA: El operario encargado de la recoleccin general en la institucin, recoger en primera instancia los residuos catalogados como No peligrosos y por ultimo los catalogados como peligrosos, a fin de evitar algn tipo de contaminacin cruzada entre residuos.
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Se hace importante anotar, que la empresa municipal Empocabal realiza la recoleccin de los residuos no peligrosos de la institucin dos veces por semana, (lunes y jueves) en horarios de 12 p.m. a 1 p.m., de igual forma que lo hace Emdepsa empresa encargada del manejo y disposicin final de los residuos peligrosos de la CLINICA SANTA CLARA de Santa Rosa de Cabal.
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X. MONITOREO AL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DE LA CLNICA SANTA CLARA
A fin de garantizar que todo lo estipulado en el presente manual, entorno al manejo integral de los residuos hospitalarios se desarrolle en forma adecuada, se debern realizar al menos una vez por ao actividades que evalen el funcionamiento del plan formulado para la institucin, dichas actividades pueden ser el clculo de indicadores de gestin y/o la contratacin de auditorias e interventorias de gestin. 10.1 REGISTRO DE DATOS: Para el clculo de los indicadores de gestin se debern elaborar registros de generacin de residuos, registros de entrega de residuos y reportes de salud ocupacional, los primeros se plasmaran en el formato RH1 (Anexo No. 5), el cual ser llenado diariamente por el funcionario de servicios generales encargado de la recoleccin de los residuos en la institucin; los segundos se plasmarn en el formato de entrega de residuos (Anexo No. 6), el cual ser llenado por el mismo funcionario encargado del formato RH1 en el momento de la entrega de los residuos a las empresas prestadoras del servicio de recoleccin, adems, dichos formularios junto con el clculo de los indicadores de gestin sern entregados anualmente a las autoridades competentes. 10.2 MANEJO DE INDICADORES: Como se mencion anteriormente, el clculo de indicadores de gestin solo puede realizarse a partir de los datos plasmados en los formatos de registro de la institucin. Teniendo en cuenta que dichos indicadores sern calculados mensualmente, se plantean los siguientes indicadores de inters para la evaluacin de la gestin integral de residuos hospitalarios en la CLINICA SANTA CLARA de Santa Rosa de Cabal: 10.2.1 Indicador de Produccin de Residuos No peligrosos: Este indicador se calcular con el fin de medir que porcentaje de los residuos producidos en la institucin son clasificados como no peligrosos. Se debe calcular as: IPRNP= (RNP/RT)*100 Donde RNP= Produccin de residuos no peligrosos en kilogramos al mes. RT= Produccin total de residuos en kilogramos al mes.
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X. MONITOREO AL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DE LA CLNICA SANTA CLARA
10.2.2 Indicador de Produccin de Residuos Peligrosos: Este indicador se calcular con el de medir que porcentaje de los residuos producidos en la institucin son clasificados como peligrosos. Se debe calcular as: IPRP= (RP/RT)*100 Donde: RP= Produccin de residuos peligrosos en kilogramos al mes. RT=Produccin total de residuos en kilogramos al mes. 10.2.3 Indicador de Destinacin Para reciclaje: Este indicador muestra que porcentaje de los residuos producidos en la institucin son destinados a la actividad de reciclaje. Se debe calcular de la siguiente forma: IDR=(RR/RT)*100 Donde: RR=produccin de residuos reciclables en kilogramos al mes. RT=Produccin total de residuos en kilogramos al mes. 10.2.3 Indicador de Destinacin Para Incineracin: Este indicador muestra que porcentaje de los residuos producidos en la institucin son destinados para la actividad de incineracin. Se debe calcular de la siguiente forma: IDI=(RI/RT)*100 Donde: RI=cantidad de residuos destinados a incinerar en Kilogramos mes. RT=produccin total de residuos en Kilogramos mes.
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X. MONITOREO AL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DE LA CLNICA SANTA CLARA 10.2.3 Indicador de Capacitacin: Este indicador se calcula con el fin de determinar que porcentaje de la poblacin que labora en la institucin, ha sido entrenada o capacitada entorno al plan de gestin integral de residuos hospitalarios. Se debe calcular de la siguiente forma: IC=(NFC/NTF)*100 Donde: NFC=Nmero de funcionarios capacitados en un mes. NTF=Nmero total de funcionarios.
XI. SEGURIDAD E HIGIENE-SALUD OCUPACIONAL Estas medidas permitirn que el personal de la CLNICA SANTA CLARA, adems de proteger su salud, desarrolle con mayor eficiencia su labor. El personal involucrado en el manejos de residuos slidos debe seguir las siguientes medidas de seguridad: Debe conocer el cronograma de trabajo, sus responsabilidades y el riesgo a que va a estar expuesto. Debe estar vacunado contra el ttano, tifoidea y hepatitis B. Debe tener un chequeo mdico general que comprenda, la prueba de tuberculosis y hemoglobina, para verificar su buen estado de salud. 4. Debe encontrarse en perfecto estado de salud, no tener problemas gripales leves, ni heridas pequeas en la mano o brazo. 5. Debe comenzar su trabajo con el equipo de proteccin personal puesto. 6. Debe usar guantes reforzados en la palma y dedos para evitar cortes y punzadas y deben colocarse por encima de la manga. 7. Debe sujetarse el cabello para que no se contamine, de preferencia colocarse el gorro. 8. Debe colocarse el pantaln dentro de la bota. 9. No debe comer, fumar o masticar algn producto durante el trabajo. 10. Debe tener a su alcance un botiqun con desinfectantes, algodn, esparadrapo, vendas y jabn germicida. 11. Debe retirarse del lugar en caso de sentir nauseas. 1. 2. 3.
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XI. SEGURIDAD E HIGIENE-SALUD OCUPACIONAL 12. Debe lavar la herida con agua y jabn en caso de corte o rasguo durante el trabajo, luego desinfectarla y cubrirla y si fuera necesaria recurrir al servicio de urgencias de la institucin. En este caso siempre debe notificar el accidente. 13. Debe desechar de inmediato los guantes en caso de rotura y por ningn motivo deben ser reutilizados. 14. Debe lavar y desinfectar el equipo de proteccin personal, especialmente los guantes una vez terminada la rutina el da. 15. La proteccin personal debe utilizar en todos los momentos cuando se manipule residuos hospitalarios y similares.
En el siguiente aparte se plantearn las pautas a seguir en caso de que se presenten algunas de las situaciones aqu mencionadas: En caso de un incremento en la produccin de residuos hospitalarios que supere la capacidad de almacenamiento interno de la institucin: 1. El funcionario que identifique dicha situacin deber dar aviso inmediato a la persona encargada de la supervisin de las actividades de servicios generales. 2. Los funcionarios de servicios generales debern almacenar los residuos extra en los recipientes desechables y reutilizables requeridos, para esto, la institucin deber contar siempre con una cantidad adicional de recipientes desechables y reutilizables para cada tipo de residuo, segn la clasificacin establecida por la institucin. 3. Se incrementarn las veces que sea necesario la frecuencia de recoleccin interna de residuos, teniendo en cuenta que podria hacerse necesario la contratacin temporal de nuevos funcionarios que desempeen dicha funcin. Cabe aclarar, que dicha decisin ser tomada nicamente por la gerencia. 4. Dicha situacin extraordinaria deber ser informada a la empresa prestadora del servicio especial de aseo, a fin de que tome las medidas necesarias en caso que se haga indispensable alguna recoleccin adicional en la institucin.
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10.1 Derrame de residuos biolgicos 1. Se cubrir el rea en primer lugar con papel u otro material absorbente, como toalla absorbente, frazada, (las toallas se manejaran como desecho biolgico). Virtase solucin de Virkon alrededor de la zona afectada y sobre el material absorbente, djese actuar durante 10 minutos. No obstante para el laboratorio se recomienda una concentracin ms elevada. La mezcla de desinfectante y material derramado debe limpiarse con material absorbente el cual se depositar en el recipiente de residuos biolgicos. A continuacin se deber limpiar de nuevo la superficie con solucin de Virkon. 2. El operario de servicios generales u otro funcionario deber usar los implementos de seguridad necesarios para la recoleccin, transporte y almacenamiento de los residuos, con el fin de cumplir con las normas de bioseguridad y evitar contaminaciones y/o accidentes. 3. Los vidrios o plstico rotos se recogern con escoba y recogedor. 4. El laboratorio clnico deber tomar muestras pertinentes para el estudio de magnitud de accidente biolgico. Debe llevarse un registro por escrito de todo accidente de este tipo. 5. Se informar la situacin al comit de gestin ambiental o en su defecto al jefe inmediato. Derrame de residuos biomdicos: 1. La persona que identifica el derrame debe comunicarse con el cuerpo de bomberos (3642300) del municipio de Santa Rosa de Cabal, reportando el evento. 2. Se acordar el sitio para evitar el riesgo de los funcionarios y usuarios mientras la empresa hace el manejo del accidente. 3. Si se ha producido una pulverizacin inhalable, abandonar el rea durante 30 minutos y de ser necesario, dar aviso para que nadie entre en la misma. Si el vertido ocurre en la centrfuga, desconectar inmediatamente y dejar su tapa cerrada durante 30 minutos. 4. Llevar adecuada vestimenta protectora y guantes. Si se usan objetos puntiagudos, los guantes deben ser resistentes a los pinchazos. Es necesario se usen utensilios adecuados para retirar los fragmentos (escoba, cepillo y el recogedor) 5. Absorber la totalidad del vertido (uso de aserrn u otro material absorbente) y retirar cualquier fragmento de vidrio utilizado el cepillo y el recogedor. 6. Limpiar el rea afectada con detergente.
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7. Cubrir luego el rea con solucin de Virkon recin preparada y dejarla actuando durante 20 minutos. 8. Eliminar la solucin de Virkon. 9. Eliminar todos los materiales de modo seguro. Los desperdicios contaminados con sangre debern manipularse como residuos biolgicos. 10. El funcionario de servicios generales har el reporte al lder encargado del Programa De Desechos y al comit de Gestin Ambiental o en su defecto al jefe inmediato. 11. Se realizar investigacin y seguimiento de la causa del accidente para tomar los correctivos correspondientes. En caso de que la empresa prestadora del servicio especial de recoleccin de los residuos (EMDEPSA) no realice dicha actividad en los tiempos estipulados para ello: 1. La institucin deber dejar constancia con el contrato de la obligacin de la empresa contratada para garantizar la prestacin de los servicios an en casos de anormal funcionamiento de la empresa reemplazando los funcionarios que se encuentren en cese de actividades, es decir, que la empresa prestadora del servicio deber garantizar el normal desarrollo de las actividades bajo cualquier circunstancia. 2. Si la empresa prestadora del servicio especial de aseo no corresponde a tal situacin, la institucin deber asumir los costos de recoleccin y transporte necesarios, garantizando que las condiciones de desplazamiento de los residuos sean ptimas, es decir, que el vehculo deber poseer refrigeracin y que los residuos sern almacenados en recipientes de 50 Litros que posean el Color apropiado. Posteriormente se proceder de acuerdo a lo estipulado en la relacin contractual. 3. Los funcionarios del Hospital que realicen las actividades anteriormente mencionadas debern usar todos los implementos necesarios para la proteccin corporal, a fin de cumplir con las normas de bioseguridad y as, evitar contagios o accidentes. 4. Durante el tiempo que tarde la resolucin de esta situacin, la institucin deber garantizar que el almacenamiento de los residuos, se realice en un lugar con excelentes condiciones de aireacin o en su defecto refrigerado, aclarando que los residuos anatomopatolgicos siempre debern permanecer refrigerados. 5. La solucin al retraso en la recoleccin de los residuos, no deber tardar ms de un da despus de la fecha en que se realiza la recoleccin habitual, es decir, que la empresa prestadora del servicio especial de aseo, tendr un da para solucionar la situacin, de lo contrario la institucin deber realizar las actividades pertinentes.
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XIII. GESTION EXTERNA La CLINICA SANTA CLARA no realizar los procedimientos y tratamientos correspondientes a la gestin externa, puesto que contratar el servicio de la empresa especializada en el manejo de desechos hospitalarios, la cual deber garantizar a la institucin el cumplimiento de los siguientes criterios: y y y Cumplir con la frecuencia de recoleccin mnima de dos veces por semana. Poseer todos los permisos y licencias exigidas por las autoridades competentes para su funcionamiento. Tener establecido un plan de contingencia.
XIV. ANEXOS A continuacin se adjuntan los datos necesarios para la ubicacin de las empresas encargadas de la gestin externa: y Recoleccin e incineracin de residuos peligrosos: