La Clasificacin actual del Estado Fsico, segn ASA es la siguiente: ASA Physical Status Classification System

P1 A normal healthy patient

P2

A patient with mild systemic disease

P3

A patient with severe systemic disease

P4

A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life

P5

A moribund patient who is not expected to survive without the operation

P6

A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes

These definitions appear in each annual edition of the ASA Relative Value Guide. There is no additional information that will help yo u further define these categories.

QU ES LO QUE CONVIERTE A UN PACIENTE ASA 3 EN ASA 4? La presencia de una patologa cualquiera, que sea causa o resultado de una alteracin que compromete la integridad y la funcin de otros organos o sistemas, alteracin que ya se ha manifestado clnicamente y pone en riesgo la vida del paciente (enfermedad sistmica severa que es una amenaza constante para la vida).

Y QU ES LO QUE CONVIERTE A UN PACIENTE ASA 4 EN ASA 5?

Que se est muriendo, independientemente de la causa y que la intervencin que se pretende realizar sea la nica oportunidad de sobrevivir (paciente moribundo quien no se espera que sobreviva sin la operacin). Esto implica la posibilidad de que el paciente, de no ser por el problema que est terminando con su vida, fuese ASA 1, 2, 3 o 4.

Ejemplos ASA IV
 Insuficiencia cardaca congestiva  Angina pectoris inestable  Disfuncin pulmonar, hepatica o renal avanzada.

Ejemplos ASA V
 Aneurisma abdominal roto  Embolismo pulmonar  Lesin cerebral con aumento de PIC

 Relacin de la Mortalidad Anestsica con el Estado Fsico de la ASA en el Preoperator  ASA Dripps et al (1961) Marx et al(1973) I  II  III  IV V
0 1 : 1,1013 1 : 151 1 : 22 1 : 11 1 :9,160 1 :10,609 1 : 347 1 : 134 1 : 64

Al hacer referencia al estado fsico segn la clasificacin de la ASA, se hace referencia al ESTADO FISICO REAL DEL PACIENTE, ACTUAL Y PRESENTE EN EL MOMENTO DE LA EVALUACION.

Status ASA Class 4

ASA Class 5

Disease State Cardiac disease-functional capacity III(Cardiac Decompensation) Advanced cardiovascular-renal or hepatic disease with markedly impaired function A combination of cardiovascular, renal, and/or hepatic disease with moderate dysfunction of each Severe trauma with irreparable damage Complete intestinal obstruction of long duration Debilitated patients Multiple-organ trauma Uncontrolled hemorrhage from ruptured aneurysm Coma from cerebral trauma Pulmonary embolus Last-resort surgery

 "The kind of operative procedure is not a part of the classification system because a physical status patient is still in that status if scheduled for an excision of a skin lesion with monitored anesthesia care or if scheduled for a pancreatectomy with general anesthesia. The operative risk is different because of the surgery, but the physical condition of the patient is the same preoperatively."
Owens WD. American Society of Anesthesiologists physical status classification system is not a risk classification system. Anesthesiology. 2001; 94(2):378.

El compromiso del Mdico Anestesilogo es: 1.- Establecer el estado fsico real y presente del paciente. 2.- Si la situacin lo permite, deber hacer el Mdico todo lo necesario para que su paciente est en las mejores condiciones posibles de salud antes de someterlo al riesgo de la ciruga y la anestesia. 3.- Esto significa que las acciones del equipo mdico estarn dirigidas a que el ASA del paciente sea menor. 4.- Se traducir esto en una menor morbilidad y mortalidad perioperatoria, que es el objetivo primordial de la evaluacin fsica inicial.

 Dripps RD, Lamont A, Eckenhoff JE: The role of anesthesia in surgical mortality. JAMA 178:261, 1961.  Marx GF, Mattteo CV, Otkin LR: Computer analysis of postanesthetic deaths. Anesthesiology 39:54, 1973  Owens, William D.; Felts, James A.; Spitznagel, Edward L. Jr. Anesthesiology. 49(4):239-243, October 1978.  Owens WD. American Society of Anesthesiologists physical status classification system is not a risk classification system. Anesthesiology. 2001; 94(2):378.