Francisco Javier Castillo Orellana

RGANOS DEL APARATO FONOARTICULADOR ATENDIENDO A SU FUNCIONALIDAD 1.- RGANOS DE LA RESPIRACIN: a) Fosas nasales: Son un rgano sensorial (olfatorio) y respiratorio con una doble funcin: dejar pasar el aire (inspiracin) y adecuar las condiciones en las que entra dicho aire afn de no daar la estructura areas inferiores. Tambin actan como elemento resonador. Pulmones: Se trata de dos rganos situados en las partes laterales de la cavidad torcica, que actan como elementos impulsores del aire para que a su paso por la laringe pueda producir la voz. Trquea: Es un conducto formado por anillos cartilaginosos que empieza en la laringe y termina bifurcndose en los bronquios, cuya funcin principal es canalizar la corriente area respiratoria hasta la laringe.

b)

c)

2.- RGANOS DE LA FONACION: a) Laringe: Es un rgano hueco formado por una serie de cartlagos unidos por ligamentos y msculos. En su conformacin interna se aprecian unos repliegues mviles de naturaleza muscular que son las cuerdas vocales, a las cuales debe su funcin fonatoria. Faringe: Es un canal situado por detrs de las fosas nasales, de la boca y de la laringe, que intervienen en la funcin respiratoria, en la deglucin y acta como cavidad resonadora reforzando o modificando algunos sonidos armnicos de la voz, producida en la laringe contribuye de una manera importante en una de las propiedades de la voz: El timbre (propiedad de la voz que permite diferenciar las nuestra de nuestros semejantes).

b)

3.- RGANOS DE LA ARTICULACIN: a) b) Dientes: rganos duros que se originan en el borde alveolar del maxilar. Bveda palatina: Forma el techo de la cavidad bucal, y en ella se distinguen dos partes., una anterior: sea, denominada paladar duro, y otra musculomembranosa, mvil, que constituye el paladar blando. Lengua: Es un rgano esencialmente musculoso, que intervienen activamente en la produccin de las vocales y de un gran nmero de consonantes. Labios: Son dos repliegues musculomembranosos formados, en su mayor parte, por el msculo orbicular, cuya contraccin permite determinados gestos faciales y la articulacin de las consonantes labiales.

c) d)

ESQUEMA DEL APARATO FONADOR

Para que el lenguaje pueda desarrollarse plenamente se requiere tambin adems de los rganos del aparato fonoarticulador y del odo como rgano principal en la recepcin del lenguaje un funcionamiento de determinadas zonas del cerebro y vas nerviosas que son: 1. 2. 3. Las vas nerviosas motrices eferentes, encargadas de dar las rdenes necesarias para la realizacin de las praxias fonatorias. Las reas corticales y subcorticales motrices sensoriales que conciernen al lenguaje, almacenamiento de praxias bucofonatorias y de gnosias auditivas. Las vias nerviosas aferentes sensoriales principalmente auditivas visuales y propioceptivas. ALTERACIONES EN LA ARTICULACIN Qu entendemos por articulacin? Colocar correctamente los rganos articulatorios en posicin adecuada para producir fonemas especficos. DISLALIA: Anomalas del habla ms frecuentes en la edad escolar, en Educacin Infantil y Primer Ciclo de Primaria se necesita una intervencin temprana. Alteraciones en la articulacin de los fonemas, ocasionadas por una dificultad para pronunciar de forma correcta determinados fonemas o grupos de fonemas de la lengua. 4 Tipos de DISLALIA: a) Dislalia evolutiva o fisiolgica: El nio no articula o distorsiona algunos fonemas de su lengua como consecuencia de un inadecuado desarrollo del aparato fonoarticulador. Para Perell (1990), todo los nios presentan dislalias fisiolgicas durante la primera poca de su vida (generalmente desaparece antes de seis aos), como consecuencia del sistema nervioso. Dislalia Audigena: Los nios no oyen bien la causa es un dficit auditivo. Sujetos con deficiencia auditiva. Dislalia orgnica o disglosia: Producidas por lesiones o mal formaciones de los rganos perifricos del habla (labios, lengua, paladar, etc.). 3

b) c)

d)

Dislalia funcional: Mal utilizacin de los rganos articulatorios sin que pueda advertirse causa orgnica. No usa correctamente dichos rganos a la hora de pronunciar los fonemas de su lengua.

ETIOLOGA DE LAS DISLALIAS FUNCIONALES:

Persistencia de esquemas articulatorios infantiles. Insuficiente control psicomotor. Dificultades en la discriminacin auditiva. Deficiencia intelectual. Alteraciones temporoespaciales. Estimulacin lingstica deficitaria. Predisposicin gentica. De origen psicolgico.

DISGLOSIA: Lesiones o mal formaciones de los rganos. Segn el rgano afectado podemos hablar de los siguientes tipos: Labiales, dentales, mandibulares, linguales y palatales. 1. De origen labial: La dificultad sobre viene de la alteracin de la forma, fuerza o movilidad de los labios los ejemplos ms frecuentes son los siguientes: a) El labio leporino, que suele afectar al labio superior. La gravedad vara en funcin del grado de afectacin; puede darse desde una depresin del labio como dificultad menor, hasta una hendidura que llegue hasta la nariz lo que presupone importante dificultades de articulacin. La movilidad del labio inferior suele estar conservada. Los sonidos que quedan ms afectados son bsicamente las vocales posteriores O y U y las consonantes labiales P, B y M. El tratamiento suele ser quirrgico. Los resultados del mismo son generalmente buenos, aunque en funcin de la gravedad del problema. El aspecto externo del pequeo y la cavidad articulatoria mejoran de forma sensible tras la operacin, pero habitualmente esta indicado un tratamiento logopdico posterior b) El frenillo labial superior. Es una membrana situada en la cara interna del labio superior, entre este y la enca, que dependiendo de su tamao puede reducir la movilidad del labio superior y dificultar la pronunciacin de los sonidos labiales. En casos extremos, se puede observar una separacin entre los dos incisivos superiores El tratamiento suele ser quirrgico. La parlisis facial. Cuando es unilateral, que es lo ms frecuente hay paralizacin de la mitad de la cara. La cara esta lista, sin arrugas; el nio no puede pestaear, y la ceja esta descendida. No es posible arrugar la frente, retener aire en la boca o silbar. La parlisis puede ser tambin bilateral. Afecta bsicamente a los sonidos labiales. El tratamiento ms frecuente es el de masaje labial y la electroterapia.

c)

2.

De origen dental: La articulacin se ve afectada por anomalas en la forma y posicin de los dientes. En los nios es frecuente una inadecuada colocacin de los 4

dientes, o bien ausencias o exceso de stos. En estos nios se observa con gran frecuencia dificultades en la pronunciacin de la S. El tratamiento es, en la gran mayora de los nios, la ortodoncia, que no suele recomendarse antes de los siete aos, momento en que habitualmente salen los incisivos definitivos. El lenguaje queda, por lo general muy mejorado por el tratamiento ortodncico, ya que el nio lleva la prtesis en los dientes se refuerza la fuerza del soplo y se aumenta la cavidad bucal para que exista resonancia, adems de que la correcta situacin de los dientes, labios y lengua que se suele dar como consecuencia del tratamiento, repercute muy obviamente en la adecuada expresin del lenguaje 3. De origen mandibular: Es el trastorno de la articulacin que se da por la alteracin de la forma de uno o ambos maxilares. Algunos ejemplos destacados son los siguientes: a) La atresia mandibular. Es un empequeecimiento de la mandbula. Se observa una gran desproporcin entre el tamao de la lengua y la cavidad bucal. Puede haber tambin un trastorno respiratorio. Son los nios con <<cara de pjaro>>. La progenie. La mandbula inferior es especialmente prominente, lo que dificulta el acoplamiento de los maxilares superior e inferior. La disostosis maxilofacial. Es una malformacin mandibular que, asociadas a otras alteraciones entre ellas, dentarias, linguales y palatales-, constituye el sndrome de Franceschetti.

b) c)

4.

De origen lingual: En este caso la dificultad de articulacin se debe a una alteracin de tipo orgnico de la lengua. Las dificultades que se observan con ms frecuencias son las siguientes: a) La anquiloglosia o frenillo lingual. El frenillo lingual es una membrana que une la cara interna de la lengua con la enca del maxilar inferior. Cuando el frenillo esta muy desarrollado suele provocar una movilidad lingual inferior a lo habitual. Los sonidos ms afectados son los que dependen del movimiento de la lengua hacia arriba, como L y R. Adems de afectar, al lenguaje, el frenillo excesivamente desarrollado afectar a tareas como la masticacin y reparticin de los alimentos en el interior de la boca. El tratamiento es quirrgico y habitualmente se lleva a cabo antes de los dos aos de edad cronolgica. No suele haber discrepancias ante una intervencin quirrgica, si esta claro que el frenillo lingual es excesivamente grande, pero ante una membrana algo ms voluminosa de lo considerado normal y cuyas consecuencias se limite a la inadecuada articulacin de los sonidos mencionados anteriormente, existe una gran controversia entre los profesionales de las distintas reas que intervienen en la evolucin del nio. En numerosos casos se ha evidenciado que una intervencin rehabilitadora de tipo motor ha sido suficiente. En todo caso hay que observar al pequeo y si al intentar tocarse la nariz con la lengua, detectamos que la punta de la lengua adopta una posicin en forma de V, debemos acudir al pediatra para destacar o confirmar un posible frenillo lingual e intervenir en funcin de las necesidades y posibilidades del nio. La parlisis de la lengua por lesin del nervio hipogloso. Puede afectar a uno o ambos lado de la lengua. La articulacin queda claramente afectada y el pronstico, sobre todo en la parlisis bilateral, es difcil.

b)

c)

Las malformaciones linguales. Son alteraciones en la forma de la lengua, como la macroglosia-lengua grande-, la microglosia-lengua pequea-o la esquizoglosialengua dividida.

5.

De origen palatino: La dificultad de la articulacin esta generalmente causada por alteraciones orgnicas del paladar seo y del velo del paladar. Destacaremos las siguientes: a) La fisura palatina. El paladar esta dividido en la lnea media, por lo que las cavidades bucal y nasal quedan unidas. La gravedad vara en funcin de la zona afectada: paladar blando nicamente, paladar blando y seo, y finalmente que la hendidura afecte tambin al labio. Es frecuente, en estos casos observar diferentes patologas que sern paralelamente, labio leporino, malformaciones de dientes y maxilares y odos.

Caractersticas del habla dentro de este tipo de patologa: Ronquido farngeo: una vibracin sonora, parecida a la que se dara si se soplara dentro de una botella vaca, sustituye en el habla a sonidos de tipo fricativos o vibrantes (S, J, Z, F, R). Soplo nasal: al escaparse el aire por la nariz en el momento de la emisin oral debido a la unin de las cavidades oral y nasal-, se distorsiona todos los fonemas, excepto los nasales. Golpe de glotis: se produce cuando las consonantes oclusivas se articulan en la zona gltica o base de la lengua en lugar de en la zona bucal. El tratamiento inicial es quirrgico. Los resultados generalmente son satisfactorios. La edad ms adecuada esta situada, segn la mayora de los autores antes del inicio del habla. Posteriormente a la intervencin, se ha de iniciar una terapia de tipo logopdico para que el nio mejore la respiracin y la pronunciacin. El paladar ojival. La excesiva altura de la bveda palatina indica dificultosa respiracin nasal con probable existencia de adenoides excesivamente desarrollados. El nio suele respirar por la boca, con la siguiente deformacin de la estructura sea del paladar. Puntualmente, la utilizacin continuada del chupete en edades avanzadas o la succin constante del pulgar pueden producir tambin este tipo deformacin. Tanto la ortodoncia como la extraccin de los adenoides en una edad temprana, ambas por indicacin de un especialista del mbito mdico, ayudan a impedir la deformacin del paladar. En cuanto a la expresin oral los sonidos preferentemente cuando existe un paladar ojival son T, D y L. El tratamiento de la disglosias es variado; en muchos casos se requiere, como hemos indicados, tratamiento quirrgico (plstico y reconstructivo), protesico y audiolgico, dependiendo del trastorno y de su gravedad. La intervencin logopdica suele estar indicada en la mayora de los casos. En numerosas ocasiones tambin es aconsejable una orientacin psicolgica al nio y a su familia. DISARTRIA Y ANARTRIA DISARTRIA: Alteracin de la articulacin propias de lesiones en el SNC. Enfermedades de los nervios o de los msculos de la lengua, faringe y laringe, responsables del habla. 6

Los deficientes motricos dificultad para mover sus rganos bucales al realizar cualquier actividad (succionar, soplar). ANARTRIA: Caso ms extremo y grave de la Disartria. Imposibilitados para articular correctamente los fonemas de las palabras por una insuficiencia neuromuscular. En funcin de las lesiones producidas en el SNC podemos diferencial distintos tipos de disartrias. En todas ellas se constatan afectaciones motrices y lingsticas diversas. Disartria flcida: esta localizada en la neurona motriz inferior, observandose en los sujetos que la manifiestan alteraciones en la fonacin, la resonancia y la prosodia. Disartria espstica: localizada en la neurona motriz superior, produce los sujetos alteraciones en la prosodia y la articulacin. Disartria atxica: localizada en el cerebelo, desencadena en los sujetos disfunciones en la fonacin, la prosodia y la articulacin. Disartria hipocintica: la afectacin se sita en el sistema extrapiramidal. Los sujetos que la manifiestan presentan alteraciones en la fonacin y la prosodia. Disartria hipercintica: esta localizada en el sistema extrapiramidal los sujetos que presentan este trastorno manifiestan alteraciones lingstica en la fonacin, la resonancia, la prosodia y la articulacin.
CARACTERISTICAS PRINCIPALES Hipernasalidad, tono montono inspiracin audible Imprecisin de consonantes, tono bajo y montono, voz ronca, emisin forzada, reduccin del nfasis. Imprecisin de consonantes, nfasis excesivo, alteracin articulatoria irregular, distorsin de vocales, voz ronca, tono montono, prolongacin de fonemas. Tono montono, imprecisin de consonantes, voz ronca, silencios inadecuados, vocalizaciones rpidas e intermitentes. Imprecisin de consonantes, distorsin de vocales, voz ronca, silencios inapropiados, gran variacin en la intensidad, prolongacin de los fonemas, emisin con esfuerzo, alteracin del nfasis, fluencia variable.

DISARTRIA D. Flcida D. Espstica

SISTEMA AFECTADO Segunda neurona del sistema motriz. Primera neurona del sistema motriz.

D. Atxica

Cerebelo

D. Hipocintica

Extrapiramidal

D. Hipercintica

Extrapiramidal

Clasificacin de la Disartrias.

El tratamiento es multidisciplinar, es decir, integra a diferentes especialistas que trabajan distintos aspectos de la patologa, como control postural, respiracin y praxias bucolinguales, fonacin, articulacin y prosodia, en el caso del logopeda, si bien hay que incidir tambin en la alimentacin y, a menudo, en el babeo. Es posible que en algn caso la intervencin logopdica requiera la enseanza del acceso a los mtodos de comunicacin no verbal al nio.

SINTOMATOLOGA DE LA DISLALIA FUNCIONAL

1. SINTOMATOLOGA EN LA ARTICULACIN. a) Sustitucin: Ante la dificultad de articular un sonido determinado, el nio lo sustituye por otro cuya produccin le resulta ms fcil y asequible. Con frecuencia la /r/ es cambiada por /g/ o /d/ diciendo cada,cago y datn en lugar de cara, carro y ratn. La /k/ suele ser reemplazada por /t/, expresando tama porcama. En otras ocasiones, la falta de control de la lengua, lleva al nio a cambiar el punto de articulacin o la forma de salida del aire fonador y as obtiene una articulacin distinta de la que quiere imitar. De esta forma puede sustituir la /d/ por la /l/, al permitir una salida lateral del aire, diciendo tolo en lugar de todo o pronunciar la /s/ de forma interdental, emitiendo en su lugar /z/ y as dir caza por casa. Omisin: Este tipo de error consiste en la omisin del fonema o slaba que el sujeto no sabe pronunciar. Es una de las caractersticas del retraso del lenguaje (ato,oche). Lo ms frecuente es omitir el fonema cuando esta en situacin implosiva, cerrando slaba; cuato, pueto (cuarto, puerto) y es muy frecuente en las sinfones: pato, fesa (plato, fresa). Insercin o adicin: Consiste en introducir, al articular una palabra, un sonido voclico inexistente en dicha palabra, que le sirve de muletilla para intentar salvar la dificultad que le presenta su produccin. palato por plato. Distorsin: En lugar del sonido correcto, el nio emite otro sonido que no pertenece al sistema fontico de la lengua. Las distorsiones suelen deberse a movimientos anmalos de algn rgano bucofontico (un ejemplo bien conocido sera el de la pronunciacin de la R afrancesada). No sustituye fonemas. Inversin: Este error surge cuando el sujeto cambia el orden de los sonidos de una palabra durante su articulacin. Por ejemplo: cocholate por chocolate, tonicias por noticias.

b)

c) d)

e)

2.

SINTOMATOLOGA EN LA PERSONALIDAD.

En la interaccin entre lenguaje y la personalidad del nio, los trastornos durante la evolucin influirn en el desarrollo de la personalidad y en su socializacin. El nio tiene conciencia de que habla mal, porque se lo hacen saber los que le rodean o porque no le entienden lo que quiere expresar, bloqueandose su comunicacin. En ocasiones el nio se muestra tmido, retrado y poco sociable, evitando relacionarse con los dems. En otras la frustracin que siente se manifiesta en agresividad hacia los dems. Esto va generando una inseguridad creciente y falta de confianza en si mismo y en sus habilidades. 3. SINTOMATOLOGA EN EL PROCESO ESCOLAR.

Sus defectos de articulacin al iniciar su escolaridad influirn negativamente. En la etapa de Educacin Infantil se aprecia menos la diferencia del habla del nio con la de sus compaeros, as ni el nio que presenta un retraso en el lenguaje y los dems tomaran conciencia del hecho. Afecta ms en edad temprana, cuando las deformaciones articulatorias estn generalizadas, que el lenguaje se convierte en una jerga menteligible que le impide comunicarse y hacerse entender por los dems, crendole ya desde el inicio un grave problema. En la Educacin Primaria si mantiene los problemas le ocasionara gran dificultad en el proceso de aprendizaje como en su socializacin con los dems. Esto le puede llevar a problemas 8

de lecto-escritura, debido a las alteraciones del lenguaje hablado y el escrito, como son las dificultades de percepcin y discriminacin auditiva. Rendimiento escolar disminuira y quedara por debajo con respecto a su capacidad. Tambin le ocasionara situaciones de inhibicin y de aislamiento, bloqueandose su socializacin e integracin en el grupo. Esto puede desencadenar un rechazo a todo el proceso escolar, unas repercusiones negativas para su futuro. Es necesaria su correccin antes de que se hagan sentir sus efectos en el mbito.

ETIOLOGA DE LA DISLALIA FUNCIONAL.

Lo podemos clasificar en tres grupos: Funcionales, psicolgicos y ambientales. 1. CAUSAS FUNCIONALES:

Cuando hay una alteracin, la expresin hablada puede deformarse inicialmente y fijar unos esquemas articulatorios incorrectos que determina un habla defectuosa. Estas causas funcionales pueden centrarse en las siguientes: 1.1- Escasa habilidad motora. El desarrollo del lenguaje esta ligado a las funciones de desarrollo del movimiento de la motricidad fina, que entra en la articulacin del lenguaje. Hay una relacin directa entre el retraso motor, que se manifiesta en falta de agilidad y coordinacin de los movimientos de lengua y labios y retraso del lenguaje en los defectos de pronunciacin. La mayora de los nios que sufren esta alteracin, tienen torpeza en los movimientos de los rganos de la articulacin, que les impide una correcta imitacin de los sonidos. 1.2- Falta de comprensin y discriminacin auditiva. Produce una incapacidad para diferenciar unos sonidos de otros y por tanto para llevar a cabo una imitacin correcta. El nio oye bien, pero analiza e integra mal los sonidos que oye, dando lugar a una confusin entre los mismos. Esta imitacin puede dar lugar a la aparicin de una dislalia, con fallos en la correcta imitacin de los sonidos, que son reproducidos segn la interpretacin que de ellos hace el nio. Para Guix la dislalia, en muchos casos, es consecuencia de problemas en la comprensin auditiva. Investigaciones llevadas a cabo por Arnold, Loikine, Poray y Kaschitz encuentran la dislalia en sujetos con pobre musicalidad, lo que prueba su relacin con la educacin del odo. 1.3- Falta de control de la funcin respiratoria. Por la relacin que tiene la funcin respiratoria con la fonacin y la articulacin del lenguaje, las dificultades, malos hbitos o falta de control de otra funcin pueden alterar el habla, con deformaciones o distorsiones en los sonidos, por una salida anmala del aire fonador. 1.4- Tensin muscular. Trasmite rigidez a los rganos ora-faciales, impidiendo una pronunciacin gil y fluida. Los trminos emocionales que vive el sujeto se convierten en tensiones musculares que pueden dificultar la articulacin.

2.

CAUSAS PSICOLGICAS.

Los problemas afectivos influirn negativamente sobre el desarrollo del lenguaje. Esta problemtica personal puede ser un retraso evolutivo en cualquiera de los factores funcionales descritos, incidiendo entonces de una forma ms significativa sobre su lengua. Una falta de cario o una sobreproteccin, un problema de celos, una inadaptacin familiar o cualquier perturbacin psicoafectiva en la infancia retarda la normal evolucin del lenguaje que queda fijado en etapas anteriores a su edad cronolgica, e incluso sufre regresiones con la aparicin de estos factores negativos. En algunas cosas puede llega a perder el deseo y la necesidad de comunicarse, que es un elemento esencial para el desarrollo del lenguaje. 3. CAUSAS AMBIENTALES.

El ambiente es un factor de gran importancia en la evolucin del nio, que junto con los elementos o capacidades personales, irn determinando su desarrollo madurativo. En muchas ocasiones las perturbaciones psicoafectivas del nio estn motivadas por ambientes poco favorables. Las actitudes negativas que tienen las familias y no favorecen el desarrollo del nio, pueden ir desde la superproteccin exagerada que impiden su evolucin adecuada y desarrollo del lenguaje, creando una madurez, hasta el rechazo, expresado de una u otra forma, percibido por el nio, que bloquea su equilibrio emocional y su desarrollo. Otros factures son la desunin, tensin y desequilibrio familiar, con experiencias traumatizantes para el nio, vividas en el seno de la familia, afectaran a la personalidad y se manifestaran en alteraciones del lenguaje. Tambin la carencia afectiva, por ausencia o falta de los padres, puede predisponer a la aparicin de problemas del habla. Otro importante es el nivel cultural en el que se desenvuelve el nio y la correcta expresin hablada que tenga la familia. A veces en el ambiente familiar, por bajo nivel cultural o por defectos articulatorios no corregidos, se habla de manera deformada e improcedente, proporcionando as unos modelos inadecuados y mantenindole el refuerzo de una expresin defectuosa.

DIAGNSTICO
Para detectar estas causas es necesario realizar una evolucin completa, que abarque el estudio de toda la situacin del nio, para enfocar el tratamiento segn los resultados del mismo. 1.ANAMNESIS La anamnesis o historial, personal como familiar, primer paso en todo diagnstico. En cuanto al aspecto ms tcnico, la entrevista puede ser de tres tipos distintos: 1.Libre: si el entrevistador no interviene, dejando que sean los entrevistados quienes expliquen, prcticamente sin interrupciones y a su manera, el problema que les preocupa. Semidirigida: el entrevistador es el que relata el problema y el entrevistador interviene preguntando datos que precisa, pero que parece difcil que surjan de forma espontnea o bien, si el entrevistado se bloquea o angustia excesivamente, para ayudarle a seguir y tranquilizarle con sugerencias o pautas que le permitan continuar 10

2.-

la entrevista. Este tipo de entrevista puede ser muy til en situaciones de entorno escolar. 3.Dirigida: el entrevistador pregunta de forma ordenada aquellos datos que desea conocer.

La anamnesis ha de contener la siguiente informacin: 1.a) b) Informacin General. Datos de identificacin del nio por el que se consulta, fecha de la entrevista, personas entrevistadas y nombre del entrevistador. Constelacin familiar: se han de indicar todas las personas que conviven en el domicilio familiar, sus edades y sexo, as como si han existido abortos, muertes o separaciones, otros hijos de la pareja parental habidos en otras relaciones, etc. Es importante destacar, dentro de esta constelacin, al nio que nos ocupa. Motivo exacto de la entrevista: se ha de especificar el problema e indagar si hay otros aspectos del nio que preocupan a la familia para intentar detectar posibles conexiones o influencias, si es el caso. Antecedentes familiares: se ha de intentar detectar si otros familiares han tenido dificultades parecidas, lo que no es infrecuente en patologas del habla.

c) d) 2.-

Aspectos orgnicos. a) b) c) Embarazo y parto: si fue o no un nio deseado; si hubo preferencia del sexo; si naci a trmino; cmo vivi la madre el embarazo; si hubo perdidas o excesivos vmitos; caractersticas del parto. Lactancia: si fue natural o artificial, durante cunto tiempo y por qu; poca y caractersticas de los cambios de alimentacin. Enfermedades, operaciones y accidentes del nio antes del momento de la entrevista, con sus caractersticas y evolucin. Se ha de prestar especial atencin a aquellos aspectos que estn relacionados con los rganos sensoriales, bucofonatorios y neuropsicolgicos, as como al hecho de cmo se vivieron emocionalmente por parte del nio y la familia estas situaciones difciles.

3.-

Aspectos cognitivos.

Se recogern informaciones relativas a la evolucin desde el punto de vista comunicativo, a cmo capta la informacin que le llega del entorno y a cmo sta interacciona con l. a) b) Evolucin psicomotriz: cundo sostuvo la cabeza y tronco; cundo gate y anduvo; con qu mano alcanz los objetos. Evolucin del lenguaje; cundo hizo las primeras sonrisas; cundo pronunci las primeras slabas y palabras; cmo eran las primeras frases; inteligibilidad en la articulacin para personas de su entorno y para otras no habituadas al habla del nio; caractersticas generales de su lenguaje; conversador o callado. Se especificarn las dificultades que observan los padres. Estructuracin del juego y dibujo: si es o no adecuado a su edad; si ha ido cambiando a lo largo de las diferentes etapas evolutivas; se puede entretener solo o precisa de alguien al lado. Se indicar la intensidad de la actividad ldica; si prefiere juego movidos y en grupo o ms tranquilos; si le gusta salir de casa o no, etc. 11

c)

d)

Historia escolar del nio; cundo comenz la escolaridad; cunto tiempo estaba fuera de casa; actitud ante el inicio de la guardera o escuela y actitud actual; cambios o no a su nivel escolar; evolucin en el aprendizaje de la lecto-escritura.

4.-

Aspectos afectivos-emocionales.

Se recogern informaciones relativas a cmo vive y reacciona frente a las situaciones que se producen a su alrededor. a) Primeras relaciones: es conveniente saber quin cuidaba al nio en las primeras etapas y si lo cuidaba alguien ms que la madre; cmo interaccionaba con las personas de su entorno y las ajenas a l; capacidad para diferenciar situaciones nuevas, etc. Alimentacin: cmo reaccion a los cambios de alimentacin; si le fue fcil adaptarse; si necesit un largo perodo de adaptacin ante cualquier cambio n no los not, etc. Sueo: evolucin del sueo en el nio; frecuencia de pesadillas o terrores nocturnos; adaptacin al horario sugerido por los padres; si hay o no rituales al ir a dormir; si hay miedo a ir solo a la cama, etc. Control de esfnteres: si hay o no emisin involuntaria de orina e incontinencia de materia fecal, es decir, enuresis o encopresis (si no controla, hay que especificar si de da o de noche); cundo control. Relaciones en el mbito familiar, escolar y social en general: conviene saber si la actitud del nio es similar en los diferentes entornos donde se mueve; si tiene capacidad o no para relacionarse con otros nios; si le es fcil o no hacer amigos; si es aceptado en el grupo escolar dentro y fuera del aula; si tiene tendencia al liderazgo o prefiere adaptarse; cul es su capacidad para escuchar y esperas. Caractersticas del nio de especial relevancia.

b) c) d) e)

f) 2.-

ARTICULACIN.

Es necesario llevar a cabo un examen completo y sistemtico de todas las articulaciones, para que no se pase desapercibida ninguna forma de dislalia. Para ello ser necesario analizar la pronunciacin del nio tanto en el leguaje repetido, como en el dirigido y en el espontneo, ya que con frecuencia varan sus dificultades de articulacin de uno a otro. 2.1. Lenguaje dirigido (produccin verbal provocada). Se le seala o presentan al nio objeto, dibujos o escenas que a denominar, describir o narrar, dirigindole as a pronunciar los fonemas / sinfones a observar. 2.2. Lenguaje repetido (imitacin provocada). El nio debe repetir los fonemas, diptongos, slabas y sinfones de las palabras en distintas posiciones (inicial, media y final), despus del que evaluador los haya pronunciado previamente. 2.3. Lenguaje conversacional (produccin verbal espontnea) se invita al nio a que nos narre un cuento o nos hable aspectos de su vida cotidiana para observar su lenguaje espontneo habitual. 3.MOTRICIDAD.

Relacin que existe entre el movimiento y el habla, se detecta en muchos casos cmo un retraso motor que desencadene o favorezca la aparicin de una dislaia funcional, siendo por tanto un dato clave a analizar en la valoracin diagnstica. 12

El aspecto que ms altera al habla es la torpeza en los movimientos de los rganos de la articulacin, que es la nica zona en la que presenta falta de agilidad y de coordinacin. En ocasiones este retraso motor est generalizado, afecto ms a la zona bucal y por ello es necesario valorar la situacin del nio en ambos aspectos. 3.1.Motricidad general.

Se pueden aplicar distintas escalas, siendo una de las ms utilizadas la de Ozeretzky, que permite conocer el nivel general del desarrollo motor del nio y analizar los componentes o aspectos de la motricidad, como son: la coordinacin esttica, la coordinacin dinmica de las manos, la coordinacin dinmica general, la rapidez de movimientos, los movimientos simultneos y las sincinesias. Escala aplicada en edades de cuatro a quince aos. Los resultados darn la edad motora global del nio, que debe coincidir con su edad cronolgica, y los aspectos en que su desarrollo es ms deficitario, siendo conveniente comenzar las exploracin por las pruebas correspondientes a la edad inmediata inferior a la del sujeto. La edad motora del nio ser la correspondiente a aquel grupo cuyas pruebas, por trmino medio, haya superado. Escala de Ozeretzky. (falta de cinco aos hasta 12 aos) 4 aos. I.Coordinacin esttica.

Mantenerse de pie durante quince segundos con los ojos cerrados, las manos en la costura del pantaln, los pies el uno delante del otro, en lnea recta, la punta del pi izquierdo tocando el taln derecho. Valoracin: La prueba no se realiza con xito cuando hay balanceo o desplazamiento del cuerpo. Una repeticin est permitida. II.Coordinacin dinmica de las manos.

Con los ojos cerrados, tocarse la punta de la nariz alternativamente con el ndice de la mano derecha y con el de la izquierda. Valoracin: La prueba no se realiza con xito cuando el nio se toca otro lugar o se toca otro lugar antes de alcanzar la punta de la nariz. Tres repeticiones estn permitidas para cada mano (sobre tres ensayos dos deben ser positivos). III. Coordinacin dinmica general.

Saltar, levantando del suelo ligeramente encorvadas las dos piernas simultneamente. No hay que tener en cuenta la altura del salto. Valoracin: El resultado es negativo si el nio es incapaz de levantar al mismo tiempo los dos pies; si cae sobre los talones y no sobre las puntas; si hace menos de siete u ocho saltos en el intervalo de cinco segundos. Una repeticin est autorizada.

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IV.

Rapidez de movimientos.

Con el mximo de rapidez, colocar unas piezas en una caja. La prueba debe ser ejecutada con la mano derecha por los diestros y con la izquierda por los zurdos. Una caja de cartn de l5 por l5 cm. se coloca delante del nio a una distancia de la mitad de su brazo. Veinte piezas de 2 cm. de dimetro se alinean entre el nio y la caja, paralelamente al lado de sta y a una distancia de 5 cm. A una seal dada, el nio debe colocar, una a una, las piezas en la caja, con la mxima rapidez. El nio puede coger las piezas de donde sea y ponerlas sin orden en la caja, pero debe colocarlas y no echarlas. La duracin de la prueba es de 20 segundos para 12 0 15 piezas. Valoracin: No se realiza con xito si todas las piezas no estn en la caja. Estn autorizadas dos repeticiones. V.Movimientos simultneos.

Con los brazos extendidos horizontalmente, describir con el ndice de las dos manos circunferencias en el especio. El tamao de las circunferencias puede escogerlo el nio pero debe ser igual en los dos lados. El brazo derecho describir circunferencias en el sentido de las agujas del reloj; el izquierdo en sentido inverso. La duracin es de veinte segundos. Valoracin: El resultado es negativo si las circunferencias son descritas en el mismo sentido; si las circunferencias son irregulares o ms pequeas de un lado que de otro. Pueden hacerse tres repeticiones. VI. Sincinesias.

El examinador tiende la mano al nio rogndole que se la coja y la apriete con fuerza con la mano derecha y despus con las dos manos. Mientras el nio aprieta, se tiene que observar si hace trabajar otros grupos musculares (por ejemplo cerrar la otra mano, contraer la cara, arrugar la frente, abrir la boca, apretar los labios). Valoracin: La prueba no se realiza con xito si el nio hace movimientos superfluos. Nios-Cogiendo carrerilla de un metro subirse con un salto encima de una silla de 35 a 40 cm. de altura. El examinador sujeta el respaldo de la silla. Cuando el nio est sobre la silla, no puede bajar sin autorizacin y debe mantener el equilibrio. Valoracin: La prueba no es vlida si el nio pierde el equilibrio y baja inmediatamente de la silla; cuando para conservar el equilibrio se balancea sobre la silla o se agarra al respaldo; cuando salta a la silla sobre sus talones en lugar de hacerlo sobre las puntas de sus pies. Estn autorizadas tres repeticiones. Nias:- Pedir a la nia que salte echando las piernas hacia atrs y toque ambos talones con las manos durante el salto. Valoracin: La prueba no se ha realizado con xito cuando la nia no se ha tocado los dos talones. Estn permitidas tres repeticiones. 13I.14 aos. Coordinacin esttica. 14

A) Nios.- Con los ojos abiertos, mantenerse diez segundos sobre la punta del pie derecho, despus diez segundos sobre la del pie izquierdo. Valoracin: La prueba no es exitosa cuando el nio deja caer la pierna demasiado pronto, cuando pierde el equilibrio, aleja las manos de los muslos o se eleva sobre las puntas de los pies. La prueba se valora con un punto cuando ha sido realizada bien con las dos piernas y con medio cuando slo fue con una. Estn autorizadas dos repeticiones para cada pierna. B) Nias.- Con los ojos abiertos mantenerse durante diez segundos sobre la punta de uno de los pies. La nia se pone sobre la punta del pie derecho, flexiona la pierna izquierda en ngulo recto a nivel de la rodilla; el muslo izquierdo paralelo al derecho, ligeramente inclinados los brazos reposando sobre los muslos. Despus de un reposo de treinta segundos repetir el ejercicio con la otra pierna. Valoracin: El resultado no es positivo cuando la nia, despus de tres avisos sucesivos, baja la pierna que debe tener levantada, toca una vez el suelo, cuando se desplaza de su lugar inicial, aleja los brazos de los muslos o toca el suelo con los talones. La prueba se valora con un punto cuando ha sido realizada con xito por las dos piernas y con medio cuando ha sido realizada por una sola pierna. Estn autorizadas dos repeticiones. II.- Coordinacin dinmica de las manos. Nios.- El nio sentado a la mesa, debe flexionar ligeramente el brazo derecho a nivel del codo, poner la palma de la mano hacia lo alto y extender el ndice. Se le pone sobre este dedo una regla de 40 cm. de longitud; el nio inicialmente sujeta la regla con la mano izquierda. A una seal dada, debe retirar la mano izquierda y mantener la regla en equilibrio sobre el ndice derecho. Puede balancear la mano, flexionar el tronco hacia atrs o lateralmente pero no puede levantarse de la silla. Valoracin: El resultado no es vlido si el nio no ha podido mantener la regla en equilibrio durante el tiempo fijado o si se ha levantado de la silla. Estn autorizadas tres repeticiones para cada mano. La prueba se valora con un punto cuando ha sido realizada por las dos manos y con medio por una sola mano. b) Nias.- La nia pone el extremo del pulgar derecho sobre la punta del ndice izquierdo, y el extremo del pulgar izquierdo sobre el del ndice derecho. A una seal dada, el ndice derecho se separa del pulgar izquierdo y describe una circunferencia alrededor del ndice izquierdo para juntarse de nuevo con el pulgar izquierdo; el ndice izquierdo no abandona el pulgar derecho. A continuacin, el ndice izquierdo deja el pulgar derecho y describe una circunferencia para juntarse de nuevo con el pulgar derecho, manteniendo el ndice derecho sobre el pulgar izquierdo, y as sucesivamente durante diez segundos con el mximo de rapidez. Despus ejecutar el mismo ejercicio con los ojos cerrados durante diez segundos. a)

Valoracin: La prueba no se ha realizado con xito si los movimientos no se han ejecutado segn las indicaciones; si la nia describe menos de diez crculos en diez segundos y si no ha podido ejecutar la prueba con los ojos cerrados. Estn autorizadas tres repeticiones. III.IV.Coordinacin dinmica general. Rapidez de movimientos. 15

El nio esta sentado a la mesa. Se fija delante de l con chinchetas, una hoja de papel sin rayar. Tiene en la mano derecha, colocada libremente sobre la mesa y el brazo apoyado ligeramente sobre el codo, un lpiz sin punta fina. A una seal dada, con el mximo de rapidez, debe golpear con el lpiz sobre el papel haciendo nicamente movimientos de puo. Puede colocar los puntos donde quiera, pero no unos encima de otros. Duracin de la prueba: l5 segundos. Despus de un reposo de un minuto, repetir el ejercicio con la mano izquierda. Valoracin: El resultado no es positivo cuando, en el tiempo fijado, los nios han hecho menos de cien puntos con la mano derecha (menos de 90 para las nias) y menos de ochenta y cinco con la mano izquierda (menos de 75 para las nias). A la inversa para los zurdos. La prueba se valora con un punto cuando ha sido realizada por las dos manos y con medio cuando se ha conseguido con una sola mano. V.Movimientos simultneos.

El nio est sentado ante una mesa. Se coloca a su izquierda una caja de cartn y al lado de sta, 20 monedas o fichas de dos cm. de dimetro; a su derecha se coloca una caja de cerillas vaca y al lado de la caja, 20 cerillas. A una seal dada el nio coloca simultneamente con la mano derecha y con la izquierda, una cerilla y una moneda en sus cajas correspondientes y as seguido durante diez segundos. Valoracin: La prueba no se ha realizado con xito si en las cajas, el nmero de cerillas no es igual al nmero de piezas o si hay menos de diez cerillas y de diez piezas en cada caja. La manera de colocar los objetos en las cajas no tiene importancia. Estn permitidas dos repeticiones. VI.Sincinesias.

Cerrar alternativamente el ojo derecho y el ojo izquierdo. En 10 segundos, cada ojo debe haber sido cerrado al menos cinco veces. Valoracin: El resultado no es vlido si los ojos de cierran al mismo tiempo, si existen movimientos asociados superfluos, o si cada ojo ha sido cerrado menos de cinco veces en el tiempo fijado. 3.2.Ritmo.

El ritmo, es una cualidad propia del lenguaje, ayuda a la hora de fijar y automatizar los esquemas posturales de la correcta articulacin, una vez que sta se logra omitir. El ritmo flexibiliza el movimiento facilitando su interiorizacin. Por ello, al trabajar la nueva articulacin conseguida, vamos a encontrar en el apoyo del ritmo una valiosa ayuda que la facilite. De aqu la necesidad de valorar inicialmente la capacidad que tiene el nio para una expresin rtmica sencilla. 1.Inicialmente se le puede marcar un ritmo determinado, pidindole que l lo siga a la vez que el reeducador, para dejar que luego lo contine solo y observar si se mantiene correctamente en el mismo. 2.Repetir la prueba marcndole un ritmo ms rpido y terminada sta, hacerlo de nuevo con un ritmo ms lento que el inicial. 3.Reproducir de las estructuras rtmicas realizadas por el reeducador, siguiendo las propuestas en la prueba de ritmo de Mira Stambak.

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Inicialmente se har un ensayo si el nio ha captado bien la diferencia entre tiempos breves y largos. Si los reproduce bien, se pasa a al realizacin de la prueba. En caso contrario hay que volver al aprendizaje hasta lograr el xito del ensayo. Una vez iniciada la prueba el nio escuche bien hasta el final cada estructura, antes de intentar reproducirla. Si fracasa, se hace un nuevo ensayo, hacindosela escuchar de nuevo previamente. Se da por terminada la prueba despus de cuatro estructuras fracasadas en los dos ensayos. Interesa conocer, a travs de esta prueba, si supera el nivel que corresponde a su edad. 3.3 Motricidad buco-facial

La agilidad, rapidez y coordinacin en los movimientos de lengua y labios sera un factor fundamental para facilitar el habla y su valoracin un dato clave en la elaboracin del diagnostico. Sentado el examinador junto al nio ante el espejo, le pedir que vaya repitiendo los movimientos que se le van proponiendo, realizndolos al ritmo que se le va marcando. De cada ejercicio o movimiento propuesto se har una triple valoracin: 1.2.3.Observar si puede realizar dicho movimiento. De ser negativo, no se podr pasar a las siguientes valoraciones. Valorar la agilidad y control del movimiento y del rgano que e interviene, ya sea lengua o labios. Se le pedir que lo realice al ritmo que se le vaya marcando, alternando lento, rpido y paro repentino. Conocer si tiene independencia para realizar los movimientos propuestos. Cuando esta no exista aparecen las sincinesias o movimientos asociados innecesarios, en los que tiene que apoyarse para realizar el propuesto, como son movimientos de cabeza, balanceos, parpadeos de ojos, etc.. Con la observacin de estos tres aspectos se realizaran los ejercicios bsicos de evaluacin. Ejercicios de lengua: 1.Sacar la lengua lo mximo posible, pidindole que intente con la lengua mojarse la barbilla y volverla dentro, segn los ritmos propuestos. Si es incapaz se sacar minimamente la lengua, hay que levantrsela con el depresor para observar si existe frenillo que se lo impida. 2.Labios relajados y sin abrirlos, que saque entre ellos la punta de la lengua en movimientos rpidos y pequeos. Este ejercicio trata de valorar la capacidad de realizar movimientos pequeos y rpidos con el pice de la lengua. 3.Con la boca abierta, como si fuera a decir la a, llevar la punta de la lengua a una y otra comisura de los labios (de lado a lado), segn el ritmo marcado, en un movimiento continuado. 4.Con la boca abierta, sin mover los labios ni la mandbula, toque con la punta de la lengua, sin sujetarla con los dientes, el centro del labio inferior y del superior. Este movimiento es de los ms difciles. El nio tratara de ayudarse con los labios, dientes o cerrando la boca, para alcanzar con el pice de la lengua el labio superior, lo que indica que no puede realizar el movimiento de elevacin. Tambin en este caso hay que observar si se da la presencia de frenillo bajo la lengua que se lo impida. 17

5.Boca abierta de la a, hacer movimientos de giro con la punta de la lengua sobre los labios, marcndole la lentitud o rapidez del mismo de forma variable, realizara el cambio de sentido cuando se le indique. Exige buena coordinacin y con frecuencia sucede que al llegar a una comisura de los labios no son capaces de continuar el movimiento circular. Ejercicios de labios: Dos tipos de problemas: en unas ocasiones es la tensin muscular localizada en esta zona la que crea una rigidez labial que impide la apertura adecuada de la boca, dando como resultado un habla oscura o poco inteligible. En otros casos es la falta de movilidad de los labios, dndose a veces esta bloqueo por ambos factores, actuando a la vez sobre los labios. Ser, por tanto, necesario hacer una valoracin de ambos aspectos, a) Relajacin labial

Se realizara un ejercicio de contraste que facilita la distensin de la zona que se quiere constatar o trabajar. Cierre la boca, presionando con fuerza los labios y dientes, para pasar a aflojarlos y dejarlos relajados. El examinador, llevara a cabo movimientos laterales del labio inferior del nio y con las manos le har abucinar los labios, si se da resistencia o rigidez en esta zona. Previamente el examinador habr realizado el mismo ejercicio sobre sus propios labios, para que el nio observe el mecanismo de la prueba que vamos a realizar. b) Movilidad labial

1.Boca cerrada, abucine los labios proyectandolos hacia adelante como si fuera a dar un beso y a continuacin los estire sin separarlos, imitando la sonrisa, de forma muy marcada y siguiendo el ritmo propuesto. 2.Morder el labio inferior con los incisivos superiores y a la inversa.

3.Inflar las mejillas y hacerlas desinflar con una explosin de labios al presionarle sobre las misma. Se valorara el control de las mejillas y los labios. 4.Repetir una a una por imitacin la emisin de las cinco vocales, para observar la movilidad de los labios en el seguimiento de las distintas posturas labiales que requiere cada una. 5.4 Realizar sonidos producidos por los labios, como zumbidos, chasquidos, silbatos y vibracin DISCRIMINACIN AUDITIVA

Hacer una valoracin de la capacidad perceptivo-auditiva referida al reconocimiento y diferenciacin de sonidos ambientales, de articulaciones y de palabras. 4.1 Discriminacin de sonidos ambientales Se darn al nio pares de sonidos ambientales que ofrezcan semejanza entre si para que sean identificados y diferenciados solo por la audicin. El nio estar de espaldas al examinador, para que no pueda ver lo que este realiza y lo tenga que reconocer a travs del odo. Los sonidos que se 18

produzcan es necesario que sean familiares para el nio, siendo la consecuencia de acciones que l mismo realice habitualmente y que por tanto tenga motivos para reconocerlos si tiene una percepcin auditiva adecuada. 1.Se rasgara una hoja de peridico grande y dejando un intervalo se arrugara una hoja de papel de seda hasta hacer con ella una pelota. El sonido del rasgado y del crujido del papel que se producen en ambas acciones deben de llevar al nio a identificarlas, ya que l las habr realizado en muchas ocasiones. Recogido el material utilizado, se pide al nio que se vuelva e indique las acciones que se han llevado a cabo. 2.Situado de espalda, se dar vueltas con una cucharilla situada dentro de un vaso y se jugara con varias monedas batiendolas en la mano. Deber reconocer por el sonido las acciones realizadas. 3.Finalmente, se llamara con los nudillos en la puerta o sobre la mesa y despus se pataleara sobre el suelo y si tiene una discriminacin auditiva correcta, tiene que reconocerlas. 4.2 Discriminacin de articulaciones

Vamos a conocer la capacidad que tiene el nio para diferenciar sonidos semejantes y para la identificacin de los sonidos que se propongan, dentro de las palabras. 1.Sean repetirn articulaciones que tienen el mismo modo y el mismo punto de articulacin, con la nica diferencia de que una es sorda, es decir, se realiza sin vibracin de las cuerdas vocales, y la otra es sonora por ir acompaada de esta vibracin. Se darn estos sonidos en forma de silabas seguidos de la misma vocal. Los pares propuestos con mayor semejanza son los siguientes: pe - oclusiva, bilabial, sorda be - oclusiva, bilabial, sonora te - oclusiva, dental, sorda de - oclusiva, dental, sonora que - oclusiva, velar, sorda gue - oclusiva, velar, sonora El nio puede estar de frente, pero el examinador puede poner un papel delante de su boca para que no lo vea el pequeo, pues aunque ambos sonidos tienen el mismo punto de articulacin se pone mas fuerza en la realizacin de los sordos, y esto le supondra una apoyo visual para su reconocimiento. 2.Se emitir un sonido aislado, p.ej. /s/ indicando al nio que en las palabras que le vamos a proponer puede aparecer con las distintas vocales, en la forma sa, se, si, so,su se le dir que este sonido no esta en todas las palabras que se van a proponer. Debe estar atento si est o no en cada una de ellas. Hacer este muestreo con los sonidos que suelen crear mas confusin para su identificacin, como son: /s/,/z/,/d/,/r/, y en el examen de la articulacin eran sustituidos por otros, para valorar si esta sustitucin era porque no sabia pronunciarlos o porque no los reconoca como tales. En este ejercicio el nio puede ver la boca del examinador mientras este pronuncia palabras.

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4.3

Discriminacin de palabras

Se va a explorar la capacidad que tiene el nio de discriminar los sonidos de la articulacin, pero ahora integrados dentro de palabras. Los pares de palabras a dar sern muy semejantes con la sola variable de una a otra de un sonido, se necesita una buena discriminacin para saberlas diferenciar correctamente. Es conveniente que el examinador ponga un papel delante de su boca para que el nio no vea los sonidos que realiza y solo tenga el dato auditivo para el reconocimiento de las palabras. Los pares de palabras a proponer son los siguientes: poca- boca polo- bolo coma- goma cocer- coser toser- coser pala- mala pinta- tinta besa- mesa pino- fino mide- mire caro- carro pino- vino pata- bata corro- gorro caza- casa caf- cac pato- mato poca- toca bar- mar puente- fuente cada- cara coral- corral pesa- besa par- bar caza- taza taza- tasa calvo- caldo pozo- mozo paco- taco bata - mata presa- fresa parecer- padecer careta- carreta

Las pruebas de discriminacin auditiva y el ultimo ejercicio de reconocimiento de palabras son importantes para observar las reacciones y as valorar el caso. Un nio puede no responder correctamente y esto puede estar motivado por diversas causas: que tenga una ligera perdida de audicin que le impide reconocer la pequea diferencia de sonidos existentes entre las dos palabras propuestas o por el contrario ser un nio con una audicin perfecta, pero con una mala discriminacin de lo que oye y le lleva a no diferenciar y confundir los sonidos. El nio duro de odo no capta bien lo que se le dice y tiende a preguntar, a pedir que le repitan de manera insistente. el nio con mala discriminacin no pregunta, repite incorrectamente tal y como el lo ha percibido. Es importante cual es la verdadera causa y ante una sospecha de audicin deficiente, que puede generar una dislalia audigena, es necesario remitir al nio a un examen medico donde le realicen una audiometra y le apliquen un tratamiento medico para evitar un aumento de la perdida auditiva que inicialmente presenta. 5.RESPIRACIN

En este aspecto nos interesa conocer los defectos o malos hbitos que tiene implantados el nio en este proceso, su capacidad respiratoria y el control que tiene del aire espirado. 5.1.Defectos en el proceso respiratorio. 1.Un defecto es la toma de aire por la boca o inspiracin bocal constante, va afectando a su paladar, pudiendo llegar a crearle una deformacin ojival.

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Cuando se da este hecho puede estar ocasionado por una dificultad para realizar la inspiracin nasal por la existencia de vegetaciones o puede tratarse de un mal hbito respiratorio. Para detectar la causa se har inspirar al nio, tapndole la boca y cerrando alternativamente uno y otro orificio nasal. Al obligarle de esta forma a tomar el aire por la nariz, se podr constatar si lo puede hacer correctamente, tratndose en este caso de la implantacin de un habito defectuoso o si, por el contrario, si se da esta situacin, enviarle a la revisin mdica correspondiente. 2.La capacidad que tiene el nio para combinar la inspiracin nasal seguida de la inspiracin nasal seguida de la espiracin bucal. Le pide que respire profundo y a continuacin sople con fuerza.

Es frecuente que eche el aire con fuerza utilice la misma va de entrada y salida, en este caso, el aire por la boca, a no ser capaz de coordinar las vas nasal-bucal en una misma respiracin, coordinacin que es necesaria para tener un buen dominio de la respiracin. 5.2. Capacidad respiratoria. Conocer si la capacidad respiratoria que tiene el nio es la adecuada a su edad, utilizar espirmetro que la mide la cantidad de aire expulsado en cada espiracin. Los baremos graduados por edades y sexos que llevan estos aparatos, nos indicarn si existe un correcto desarrollo en este aspecto. 5.3. Control y direccionalidad de aire espirado.

Otro aspecto a valorar en relacin con la respiracin es la fuerza y control que tiene el soplo y la orientacin en la direccionalidad del mismo, por la implicacin qsue estos aspectos tienen en el habla, ya que la articulacin de cada sonido tiene una forma y un canal de salida de aire fonador que hay que controlar. 1.Para la realizacin de esta prueba se pedir al nio que sople a una vela encendida, situada alternativamente a distintas distancias y que lo haga con intensidad variable, unas veces para apagarla y otras solamente para hacer oscilar la llama segn se le vaya indicando. Para valorar la capacidad que tienen en la orientacin de la direccionalidad del aire emitido, se le pedir tambin que sople a una vela encendida y se irn cambiando las posiciones de sta, describiendo a un arco frente a su boca. As se observar si el nio es capaz de orientar correctamente la emisin del aire.

2.-

6.-

TONO MUSCULAR Y RELAJACIN.

La tensin muscular afectar a la articulacin del lenguaje, cuando est localizada en la zona buco-facial, pero generalmente, cuando un sujeto es tenso, la contraccin muscular no se da slo en una zona, sino que est generalizada en todo el cuerpo, aunque haya puntos ms conflictivos donde se concentra ms este fondo tnico contrado. Por tanto ser necesario conocer los dos aspectos, la respuesta tnica general y la bucal. 6.1.Fondo tnico general.

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Ser necesario conocer en qu medida existe una tensin generalizada en el nio, valorando las respuestas que da a los ejercicios de relajacin que se le proponen. Hay que tener en cuenta que el nio puede manifestar la tensin que tiene de dos formas distintas: en unos casos ser mostrando una rigidez de los msculos, que no pueden responder as a los ejercicios que se le indican y en otros casos lser en forma se hiperactividad, muy frecuente en los nios, que tambin le impide una postura pasiva y unos msculos relajados. Para dar a conocer al nio lo que queremos realizar, ser conveniente mostrarle previamente un mueco de trapo, que le hace ver claramente y a modo de juego si es pequeo, lo que queremos hacer con nuestro cuerpo imitando al mueco. A continuacin se le pueden ir pidiendo los ejercicios que queramos realizar, mostrndolos siempre antes en el cuerpo del examinador, para que el nio pueda constatar inicialmente lo que es un miembro o una zona del cuerpo totalmente pasiva. Se solicitar la repeticin de cada ejercicio propuesto dos o tres veces, para que el nio capte el mecanismo del mismo, ya que al tratarse de algo nuevo para l puede no ser capaz de realizarlo a la primera indicacin, aunque no exista tensin que le bloquee. 1.Se pedir al nio que, estando de pie frente al examinador, se quede flojo, como el mueco de trapo, con los brazos cados a lo largo del cuerpo. Entonces, el examinador, poniendo sus manos sobre los hombros del nio, le imprimir movimientos de rotacin al tronco que provocarn oscilaciones pasivas de los brazos, si stos estn relajados. Cuando esta distensin no se logra, se manifestar de una de las formas siguientes.

a) Los brazos permanecern rgidos, pegados al tronco siguiendo los movimientos de rotacin de ste, pero sin ninguna oscilacin o balanceo. En este caso existe una tensin manifestada en forma de rigidez con dureza muscular. b) Los brazos se mueven, pero no con un movimiento de oscilacin, que se observa claramente pasivo, sino con un movimiento activo, como si estuviera haciendo la instruccin. Aqu la tensin se manifiesta en forma de hiperactividad, no siendo capaz de dejar pasivos los brazos. 2.Siguiendo la indicacin de dejar las manos de trapo, se le tomar por las muecas para imprimirle movimientos pasivos de las manos. Se iniciar con la mano derecha si es diestro o con la izquierda si es zurdo, ya que el lado dominante se relaja ms fcilmente. Como en el ejercicio anterior se observar si hay pasividad en las manos, o si por el contrario existe tensin, manifestada en forma de rigidez o de hiperactividad, con colaboracin activa.. Para observar la rigidez o pasividad que el nio presenta en los brazos se realizar otro ejercicio en el que, cogindole por la mueca, se le levantar el brazo, percibiendo la pesadez del mismo si est relajado. Al soltarle desde esta postura, si existe distensin, el brazo caer libremente terminando el movimiento con una oscilacin pendular. Por el contrario, si hay rigidez o tensin, en primer lugar observaremos la falta de pesadez de brazo y luego veremos cmo al soltarle ste no caer de forma pasiva, sino que el nio lo bajar con un movimiento activo por su parte y sin que se d ningn tipo de oscilacin pendular final. Este ejercicio, como el anterior, se iniciar por el lado dominante.

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Como ya quedaba indicado, es fundamental que antes de que el nio realice cualquier ejercicio, lo vea y lo palpe en el cuerpo del examinador para que capte con claridad lo que le pedimos y en qu consiste el ejercicio propuesto. 4.Para conocer el tono muscular que existe en las piernas se tumbar al nio y en esta postura se coger la pierna por el tobillo y se levantar, observando si se da pesadez de la misma. Al soltarla, si la pierna est relajada, caer con rebote sobre la colchoneta. Si no se dan estas condiciones y por el contrario la pierna no se percibe pesada y en lugar de caer libremente se observa que la baja y por tanto no hay rebote, esto indica que existe una tensin muscular, sin respuesta a la propuesta de relajacin. Partiendo de la misma postura del ejercicio anterior y tambin para valorar el fondo tnico de las piernas, se le cogern stas por las rodillas y, sin levantarlas, se le imprimir un movimiento rpido de rotacin de las mismas de dentro a fuera. Al soltarlas, si existe un fondo tnico que responde positivamente a la distensin que proporciona este ejercicio, las rodillas quedarn separadas, en la postura de rotacin externa, como igualmente los pies, cuyas puntas quedarn hacia los lados formando un ngulo abierto. Si, por el contrario, las rodillas quedan pegadas y las puntas de los pies juntas mirando hacia arriba, indica que existe una tensin en las piernas que le impide relajarlas.

5.-

6.2

Distensin bucal. La tensin localizada en la zona bucal y en los rganos de la articulacin, ser la que dificulte directamente la expresin hablada. Ya se han tratado este aspecto al hacer el anlisis de la movilidad de los labios, la cual poda estar bloqueada por una rigidez tnica que puede afectar, no slo a los labios, sino tambin a la lengua y a la mandbula. 1.Se llevar a cabo un ejercicio de contraste, haciendo pasar de la tensin a la distensin, ya que es un medio til para facilitar la relajacin de la zona tratada.

Se pedir al nio que apriete con fuerza toda la zona bucal, los labios, la mandbula y que mantenga la lengua pegada con fuerza contra el paladar o los clientes. A una indicacin dada se pasar a aflojarlo todo, quedando la mandbula cada, la boca entreabierta, los dientes y los labios separados y la lengua reposando en el suelo de la boca. Para constatar la distensin, el examinador imprimir movimientos a los labios, comprobando que no exista rigidez o resistencia a su accin y observar la postura pasiva y relajada de toda la zona bucal. 2.Con el depresor se imprimirn a la lengua una serie de movimientos verticales y laterales, observando si se da rigidez en la misma que los impide o si por el contrario existe una distensin que los permite.

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PERSONALIDAD.

El dibujo de la familia es una de las formas a travs de las cuales el nio puede proyectar su problemtica personal, ya que en la constelacin familiar es donde se encuentran sus principales conflictos relacionales que influyen en su personalidad. As Marurice Porot afirma: La simple observacin y un estudio detallado del dibujo permiten conocer, sin que el nio lo advierta, los sentimientos reales que experimenta hacia los 23

suyos y la situacin en que se coloca a s mismo dentro de la familia, en una palabra, conocer a la familia del nio tal como l se la representa, lo que es ms importante que saber cmo es realmente. 8.EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

De carcter clnico o psicolgico, slo se solicitarn en aquellos casos en los que, a travs del historial y de las diversas pruebas realizadas para el diagnostico y valoracin del caso, se sospecha o se percibe que existe algn problema que afecta a su lenguaje y que debe ser tratado clnicamente, como presencia de frenillo, implantacin dentaria defectuosa, prdida de audicin, existencia de vegetaciones y problemas respiratorios, indicios de disfuncin cerebral o problemas de personalidad que requieran un tratamiento psicolgico especfico.

TRATAMIENTO
Realizado el diagnstico se plantea la necesidad de proporcionarle unas ayudas que le faciliten, lo antes posible, superar las dificultades que presenta. Estas deben estar en consonancia con los resultados del diagnstico, constituirn el tratamiento. 1. CONDICIONES QUE DEBE TENER EL TRATAMIENTO

Fijar las condiciones generales por los que debe regirse. La intervencin logopdica variar en cada caso, los principios generales son vlidos para todos los casos, ya que en todos ellos han de darse unas mismas condiciones bsicas. 1.1 Tratamiento orientado a las causas de la anomala. La intervencin logopdica debe ir orientada a la causa o causas de la anomala que presenta el nio. Por ejemplo, la presencia de un rotacismo por falta de agilidad en la lengua para lograr la vibracin mltiple, no se podr corregir mientras no se logre la movilidad y control adecuado de la misma. El tratamiento debe mejorar las distintas funciones que intervienen en la expresin del lenguaje y lograr las disposiciones necesarias para superar los defectos que presenta el habla del nio. 1.2. Utilizacin de tcnicas fundamentadas en principios pedaggicos. Para lograr el inters y la participacin del nio, es fundamental partir de sus posibilidades. Se comenzar con ejercicios simples adaptados a las capacidades que tiene para que los pueda superar, que supondr un estmulo para l. Estas actividades se irn graduando de forma progresiva para mejorar sus posibilidades, exigiendo a la vez un esfuerzo por su parte para lograr esta mejora. El lenguaje aparece en el nio unido a la actividad ldica, las tcnicas utilizadas en esta intervencin, se convertirn en juegos, logrando as su inters y participacin. Es necesario tener en cuenta la capacidad de respuesta y colaboracin que tiene en cada momento, evitando fatigarle, ya que el cansancio disminuye sus posibilidades de participacin y asimilacin. Cambiar frecuentemente de actividad para ayudar a despertar el inters y la colaboracin del nio. Se irn implantando hbitos correctos en cada aspecto trabajado, que modificarn los hbitos incorrectos que tena y se lograr de forma indirecta, evitando as centrar la atencin del nio en sus dificultades, que le puede llevar a fijarlas ms y a crearle tensiones. Un requisito indispensable es la constancia de realizar las actividades propuestas por el logopeda, sin llegar a cansar al nio, de tres a cuatro veces, para facilitar su aprendizaje, desarrollar las habilidades que requiera y fijar los patrones correctos de ejecucin. 24

1.3. Enfoque pluridimensional del tratamiento. Llevar a cabo un tratamiento integral, que trascienda el aspecto limitado de la dificultad de expresin. Los trastornos del lenguaje no aparecen como manifestaciones aisladas, sino que forman parte de una serie de sntomas, motivados por distintas causas, como consecuencia de las cuales se da la dificultad de articulacin. El tratamiento en un sentido ms amplio para que sea efectivo, orientndolo a todos los aspectos que inciden en la expresin del lenguaje hablado, a travs de la valoracin realizada en el diagnstico del caso, aparecen con escaso desarrollo, incidiendo ste en el habla. Con la mejora de las distintas funciones, se conseguirn las disposiciones necesarias par intervenir y corregir los defectos de la articulacin. 1.4. Inicio precoz del tratamiento. A la edad ms temprana posible, para conseguir una recuperacin rpida y exitosa. En los problemas de articulacin esta necesidad de intervencin precoz se apoya en los siguientes motivos. a) Con el paso de los aos los rganos de la articulacin van perdiendo plasticidad y llevar ms tiempo lograr la agilizacin necesaria de los mismos para conseguir la articulacin correcta, mientras que en edad temprana esto se alcanza fcilmente. b) A medida que pasa el tiempo los esquemas articulatorios defectuosos que tiene el nio se van fijando y costar ms tiempo sustituirlos por los esquemas correctos, para lograr la generalizacin al lenguaje dialogal de la articulacin adecuada, una vez conseguida sta. c) El nio pronto empieza a tomar conciencia de su expresin defectuosa y esto en principio no le afecte mucho, a medida que pasan los aos esto puede ir entorpeciendo su personalidad, inhibindole en las relaciones sociales y dando lugar a un retraso del proceso escolar, acompaado a veces de rechazo hacia el mismo, con toda la sintomatologa que en la personalidad del nio general los trastornos del lenguaje. 1.5 Relacin positiva entre el reeducador y el nio. La relacin personal entre el reeducador y el nio. Es preciso crear un clima de distensin y confianza, sin juicios valorativos, con una compresin emptica del nio, su mundo y su problema, que genere la seguridad en s mismo que precisa. Tambin es necesaria una afectividad hacia el nio, manifestada por el reeducador, autenticidad, expresada por la concordancia entre sus palabras y sus sentimientos. Nunca se centrar la atencin en sus dificultades, que le puede llevar a fijarlas ms y a crearle problemas de inhibicin en la comunicacin. Se tratar de reforzar la confianza del nio en s mismo, partiendo siempre de sus posibilidades y sin alusin directa a sus limitaciones. 1.6. Colaboracin familiar. Punto clave para la consecucin de los objetivos propuestos en el menor tiempo posible. Hay que conseguir la modificacin de la actitud de los padres con respecto al hijo. Tratado con superproteccin y mimo excesivos se crean la aparicin de problemas en el habla, siendo necesario modificar inicialmente esta situacin para facilitar la reeducacin del lenguaje. A veces hay padres que viven con ansiedad el problema del hijo, que tienen exigencias excesivas sobre el mismo, o que no saben tratarle, provocando al nio tensin e inseguridad. En 25

estos casos es necesario conseguir que los padres vean con objetividad la situacin, quitando la ansiedad que bloquea ms al nio y estimulndole para crear en l una mayor seguridad. En ocasiones dinmicas familiares conflictivas, repercuten negativamente y bloquean su desarrollo. Aqu habr que tratar de conseguir las modificaciones relacionales que permitan una normalizacin del medio en que se desenvuelve el nio, para que la relacin sea gratificante y potenciadora para todos. En otros casos la realizacin en casa de juegos y actividades dirigidas a desarrollar su lenguaje, orientados por el reeducador. Es importante sobre todo que los padres hablen mucho con sus hijos, para facilitar su expresin y aprovechar el mbito de la vida familiar para aumentar su vocabulario y su comunicacin.

INTERVENCIN LOGOPDICA EN LA DISLALIA FUNCIONAL.

Habr que programar la intervencin logopdica que precise el caso para lograr un dominio total del habla correcta. Tendr que ir dirigida tanto al aspecto articulatorio como al funcional, con un enfoque pluridimensional. El tratamiento a seguir tiene as dos vertientes que hay que recorrer: el tratamiento indirecto, dirigido al desarrollo y mejora de los aspectos funcionales que intervienen en el habla, y el tratamiento directo, cuyo objetivo es lograr la correcta articulacin y su generalizacin e integracin en el lenguaje espontneo. 2.1 Tratamiento indirecto. Para realizar una perfecta articulacin del lenguaje se precisa una serie de condiciones, como son: una madurez psicomotriz que haga posible la agilidad bucofacial, una correcta discriminacin auditiva que permita la identificacin de los sonidos, un buen control de la funcin respiratoria y un fondo tnico habitual sin tensiones ni rigidez que facilite los movimientos articulatorios. En los nios disllicos unas u otras de estas funciones se encuentran disminuidas en mayor o menor grado, siendo ste, en muchas ocasiones, el factor etiolgico generador del problema, Es, por tanto, necesario comenzar la intervencin trabajando para mejorar las funciones que, en cada caso, estn disminuidas y as conseguir una base de maduracin previa en estos aspectos, que facilite posteriormente la enseanza directa de las articulaciones. Denominamos indirecta a esta fase del tratamiento porque, a travs de la misma, estamos trabajando el lenguaje de forma indirecta, al estar estimulando y desarrollando los aspectos funcionales que han de intervenir en el habla, facilitando as la articulacin. 2.2 Tratamiento directo. Es aquella fase de la intervencin que tiene por finalidad ensear al nio la emisin correcta de todas las articulaciones y la integracin de las mismas en su expresin espontnea o dialogal. Por tanto, se est actuando ya directamente sobre su lenguaje, una vez conseguidas previamente las bases necesarias para ello. Consta de dos fases diferenciadas en el tiempo, que han de darse en el proceso de adquisicin de la correcta pronunciacin: enseanza de la articulacin e integracin de la misma en el lenguaje espontneo. 1. Una vez adquirida las habilidades que requiere la realizacin de cada articulacin, habr que llevarle a su emisin, utilizando en cada caso las tcnicas y recursos adecuados para conseguir el sonido correcto que buscamos, actuando siempre de forma indirecta, es decir, sin pedir directamente la articulacin trabajada y as lograrla sin que el nio se de cuenta del objetivo que pretendemos. 26

2. Lograda ya la emisin correcta de la articulacin de forma aislada, hay que conseguir la automatizacin del esquema postural y su ejecucin, una vez interiorizado, ya sin necesidad de juegos ni mecanismos de apoyo para su realizacin, pueda ser integrada fcilmente en la palabra y la frase. Controlados los mecanismos de emisin de la nueva articulacin, hay que pasar, a su integracin, en primer lugar en la palabra, para generalizarla despus a la frase y al lenguaje dialogal o espontneo, quedando superado el problema cuando en esta ltima forma de expresin hay una integracin total de la correcta pronunciacin. Este doble proceso de tratamiento indirecto y directo, no forma dos bloques separados, sino que son aspectos que se superponen durante gran parte del tiempo del tratamiento. Para la consecucin de cada una de las articulaciones se requiere un tiempo inicial de preparacin indirecta, para pasar despus a la emisin directa de la misma y a su automatizacin. Cada articulacin no exige las mismas habilidades, necesitarn mayor tiempo de preparacin y agilizacin previos, estas requerirn procesos diferenciados para cada una, lo cual implica una superposicin del trabajo en aspectos indirectos y directos.

ALTERACIONES EN LA FLULIDEZ VERBAL: LA DISFEMIA O TARTAMUDEZ

DISFEMIA: Es una alteracin en el ritmo del habla y de la comunicacin caracterizada por una serie de repeticiones o bloqueos espasmdicos durante la emisin del discurso. Se presenta como una alteracin del lenguaje oral que afecta a la fluidez del habla y aparece delimitada por algunas de las caractersticas que la identifican. Podramos hablar, como sntomas, de dos tipos de alteraciones: 1. Tartamudeo clnico: Se caracteriza por repeticiones de la primera silaba o palabra de una frase de forma convulsiva (p.ej.: <<papapara qu?>>). Esta dificultad se da porque el nio no puede pronunciar un vocablo determinado y va repitiendo su inicio hasta conseguirlo. Tartamudeo tnico: Se trata de un habla entrecortada. Hay un estado de inmovilidad muscular debido a un espasmo que impide la emisin de la palabra; al cesar el espasmo, la palabra se escapa precipitadamente (p.ej. : <<ppara qu? >>).Es frecuente que estos dos problemas se den a la vez en la misma persona, aunque suele haber una tendencia a que exista uno u otro. Los sntomas de la tartamudez aparecen con frecuencia entre los tres y los siete aos y suelen ir aumentando con la edad, si bien puede haber periodos en que remita sensiblemente.

2.

LA TAQUIFEMIA O TAQUILALIA: Es una forma confusa, desordenada, precipitada y rpida de hablar que puede llegar a una falta de coordinacin fono-respiratoria y a omisiones de silabas y fonemas al final de las palabras. Puede manifestar bloqueos, que en algunos casos, llegan a confundirse con los observados en el lenguaje del disfmico. El taquilalico no suele ser consciente de estas dificultades o slo lo es por las indicaciones de los interlocutores y puede, en un momento determinado, controlarlas. El nivel del lenguaje no tiene porque estar afectado la taquifemia puede conducir a la disfemia. FACTORES DESENCADENTES DE LA DISFEMIA: 1. Factores de origen rganico: 27

a) b) c)

De tipo neurolgico. Influencia de una mala lateralizacin, o del retardo en la mielinizacin de ciertas reas. De tipo auditivo. Inadecuacin o mala adecuacin de la percepcin auditiva. Al hablar se recibe la propia emisin a travs del aire-boca/odo- y a travs del propio cuerpo-va cesa-. Tienen que estar en sincrona para que el habla se produzca en las condiciones ptimas. Trastornos varios. Trastornos de sueos y otras alteraciones relativas al bienestar fsico. 2. Factores genticos:

La tartamudez afecta ms a los varones que a las hembras-proporcin 4/1 debido que las nias adquieren antes y con ms fluidez el lenguaje y con el hecho de que los chicos por su constitucin tienen un control neuronal menos estable. 3. Factores relacionados con la zurdera:

Puede potenciar la aparicin del trastorno. Asimismo, la zurdera contrariada favorece la aparicin del problema. 4. Factores psicolgicos:

La angustia, el miedo, el temor al rechazo y al ridculo, y la actitud vigilante y tensa forman parte de la vida diaria de muchos nios difmicos. Sintomatologa de la disfemia o tartamudez: Incoordinacin fonorrespiratoria y tensin muscular. Bloqueo iniciales, repeticiones y particiones de silabas, alargamientos fonemticos, entonacin y pausas inadecuadas Arritmias en la apertura y cerrazn de la glotis. Exceso de presin en los movimientos labiolinguales. Ansiedad y tensin psicolgica. Lalofobia (miedo a hablar) ante determinados fonemas y / o palabras. Alteraciones del carcter y de la personalidad. Alteraciones corporales asociadas.

En general suelen sealarse como factores desencadenantes de la tartamudez son los siguientes: Herencia. Diversos autores (Perell, 1990; Serra 1987) admiten la existencia de factores genticos, con un nivel de participacin diverso, segn los casos. Zurdera. Diversos estudios recogidos por Dinville y Gaches (1989) y Perell (1990) demuestran la evidente relacin entre la disfemia y zurdera, aunque otros trabajos no encuentran ninguna relacin entre ambas. En todo caso, el porcentaje de zurdos es entre los disfmicos mucho ms elevado que en las otras alteraciones de la palabra (Perell, 1990). Trastornos lingsticos. Si bien es cierto que en la mayora de los retrasos no aparece un habla disfmica, y que el desarrollo del lenguaje en sujeto de habla tartamuda ha seguido un curso aparentemente normal, tampoco hay que olvidar que una de las mayora de sujetos con patrn de habla tartamuda han presentado, en mayor o menor 28

medida, alteraciones en la competencia semntica y disfunciones en la organizacin morfosintctica. Trastornos psicolgicos. Desde esta perspectiva, el origen de la tartamudez estara provocada por la influencia de toda una serie de variables exgenas que actuaran negativamente sobre las manifestaciones expresivas de los sujetos (choques emocionales, burlas, labilidad afectiva, alteraciones sentimentales, ansiedad, angustia). En este sentido se situara como una alteracin de la personalidad que afecta al discurso del hablante.

NORMAS GENERALES
Normas generales (basadas en J. Sangorrn, en J. Pea, 1988, Ruiz y Conesa, 1992 y J. Torres 1996), pensadas sobre todo para los padres y los profesores de los ms pequeos encaminadas a evitar agravar el problema en un nio tartamudo: Hay que evitar: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Reaccionar negativamente ante un nio que tartamudea. Se evitaran, por tanto, las manifestaciones de ansiedad o de impaciencia, tanto en su forma verbal como gestual. Hacer repetir al nio una palabra o una frase para que as mejore la expresin. Pedirle al nio que hable ms despacio. Reir, castigar o ridiculizar al nio. Interrumpir al nio salvo si se evidencia claramente el bloqueo. Las situaciones tensas para el nio relacionadas con su modo de expresarse. Tanto profesores como padres intentaran evitar que otros nios hagan algn tipo de observacin o indicacin sobre su forma de hablar. Precipitarse ayudndolo a acabar una frase, movidos por nuestra propia impaciencia. Hay que dar un margen de tiempo suficiente. Prestar excesiva atencin a los errores verbales del nio como manera de evitar que este preste una atencin auditiva exagerada a su habla. 1. 2. 3. Hay que favorecer:

Crear situaciones en las que no haya tensin o aprovechar las que se van sucediendo para que el nio hable, como modo de fijar preferentemente la atencin en el contenido del mensaje y no tanto en su forma. Escuchar al pequeo cuando lo demande y procurar encontrar momentos para conversar con l de temas que le interese. Lo ms importante es que encuentre satisfaccin en hablar. Hablarle despacio, pronunciado con claridad, con frases sencillas.

Los nios de mayor edad, con la ayuda del apoyo del profesor y el acompaamiento que lo atienda en su tratamiento, seguir por ellos mismo una serie de normas generales de comportamiento con respecto a su problema que posiblemente los ayudaran evolucionar positivamente:

NORMAS GENERALES
Hablar sin precipitarse. Intentar no desviar la mirada del interlocutor.

29

 Eliminar, cuando sea posible, gestos y movimientos de las manos que no sean necesarios para mejorar la expresin del lenguaje. Potenciar el uso de una gesticulacin armnica que acompae el habla de forma que facilite la fluidez. Eliminar sinnimos, perfrasis y muletillas verbales. Es necesario decir la palabra adecuada al contexto sin rehuirla, aunque pueda pareces difcil. Observar lo que sucede al tartamudear y no limitarse a experimentarlo solo como una desagradable sensacin. Hay que tratar de especificar los diferentes componentes emocionales, motores y verbales, para acceder mejor al conocimiento del trastorno y, de ese modo, abordarlo ms adecuadamente. Observar el habla propia en alguno de los momentos en que se expresa fluidamente para reafirmarse en su capacidad de habla adecuadamente y conocer los mecanismos que permiten la correcta emisin verbal. No huir de las situaciones verbales y evitar el tartamudeo como norma, procurando hablar si es necesario. Intentar centrar la atencin en lo que se dice y en aspectos externos no relacionados con el habla, no en como se emite el mensaje. En el caso del alumno con taquifemia, el maestro tendr en cuenta los siguientes aspectos:

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

Hay que centrar la atencin del nio en su produccin verbal. Ser necesario reducir su velocidad de habla, favoreciendo un ritmo ms lento y una pronunciacin ms correcta. Conviene hacerle hablar en pblico, leer en voz alta, actuar en obras de teatro escolares etc. El nio a detener en cuenta el modelo que le ofrece el especialista o, en su caso, el maestro y tratar de imitarlo. Cuando se centra la atencin del nio en su expresin verbal, se le ha de ensear a percibir sus componentes, como la fontica, el ritmo, la meloda, etc. Tambin hay que ensearle a evitar, tanto en la palabra como en la frase, rupturas, detenciones, cambios de sentidos. Conviene, siempre con una actitud positiva y acogedora, hacer ver al nio que no siempre le entendemos. Se ha de recordar que son nios con un lenguaje por lo general rico y comunicativo, y que eso es lo ms importante. Tanto el disfmico como el taquifmico son susceptible de ser ayudados desde la escuela trabajando psicomotricidad y relajacin.

ALTERACIONES DE LA EXPRESIN ORAL

Trastorno fontico Diferencia entre sonido y fonema: El sonido hace referencia a la emisin que se hace al hablar; es una entidad fsica por la vibracin del aire cuando pasa por las cuerdas vocales y por la transformacin que sufre esta columna de aire en su transcurso por la boca y cavidad nasal. El fonema es una entidad abstracta y hace referencia al concepto que tenemos del sonido; gracias a esta representacin mental somos capaces de reconocer los sonidos de gente diversa y de formas 30

diferentes, y entender lo que dicen, ya que podemos ubicar sus producciones en el esquema fonolgico de todos los hablantes de una misma lengua. Por <<fontico>> nos refiramos a sonidos y <<fonolgico>> nos refiramos a fonemas. Los trastornos fonticos se refieren a alteraciones de la produccin la dificultad esta en el aspecto motor, articulatorio; es decir, no hay conclusiones de percepcin y discriminacin auditiva. Son nios con errores estables, que cometen siempre el mismo error cuando emiten el sonido o los sonidos problemticos. Clasificacin de los fonemas en castellano.
Bilabial Sordo Oclusiva Fricativa Consonantes Africada Nasal Lateral Vibrante simple Vibrante multiple m n l r rr Anterior Cerrada Vocales Media Abierta i e a Central Posterior u o p Sonoro b f Labiodental Sordo Sonoro Linguodental Sordo t Sonoro d z s ch ll y Linguoalveolar interdental Sordo Sonoro Linguoalveolar Sordo Sonoro Linguopalatal Sordo Sonoro Linguovelar Sordo k J Sonoro g

Este esquema atiende a la divisin entre vocales y consonantes para pasar despus a los parmetros referidos a: 1. 2. 3. a) b) La accin de las cuerdas vocales: sonoro o sordo (en funcin de la vibracin o no vibracin de las cuerdas vocales). La accin del velo del paladar: orales o nasales. El modo de articulacin: Vocales: abiertas (a), altas o cerradas (i,u) o medias (e,o). Consonantes: Oclusivas: se produce cierre completo de los rganos de articulacin; el aire esperado empuja el obstculo que cierra su salida y lo hace saltar. Fricativas: se produce un estrechamiento de los rganos de articulacin sin llegar a juntarse; al salir el aire produce un ruido de friccin caracterstico. Africadas: es una combinacin entre oclusivas y fricativas; se produce un cierre completo de los rganos articulatorios seguidos de una pequea apertura que deja salir el aire. Laterales: la corriente fonatoria sale por uno o los dos lados de la lengua, mientras sta est en la lnea media del canal bucal contactando con el paladar. Vibrantes: Se producen por que hay interrupciones de forma intermitente del aire sonoro por una serie de vibraciones de la punta de la lengua.

4.

El punto de articulacin: 31

a) centrales (a). b)

Vocales (segn el punto de articulacin): anteriores (i, e), posteriores (u, o) y Consonantes (segn los rganos que actan y el punto en el que inciden): bilabiales, labiodentales, linguodentales, interdentales, linguoalveolares, linguopaletales, linguovelares. Los nios pasan por un proceso evolutivo y tienen diferentes trastornos fonticos (dislalia porque no poseen an las imgenes acsticas adecuadas o sus rganos articulatorios no son capaces de realizar movimientos complejos con precisin. Tienden a desaparecer sin intervencin teraputica. Hay un trastorno fontico cuando un nio por su edad cronolgica, a adquirido una serie de sonidos y no la ha hecho, sin que la causa tenga que ver con otras afectaciones, como la referente al sistema nervioso o las malformaciones orofaciales, por ejemplo. El trastorno ha de ser forzosamente funcional. En muchas ocasiones la etiologa es desconocida o mal conocida. Trastorno fonolgico Hace referencia a dificultades del habla en nios que no tienen alteradas otras habilidades lingsticas. La alteracin se produce en el nivel perceptivo y organizativo es decir, en los procesos de discriminacin auditiva, afectando a los mecanismos de conceptualizacin de los sonidos y a la relacin entre significante y significado. La expresin oral es deficiente, pudiendo llegar hacer prcticamente ininteligible. Los errores suelen ser fluctuantes. Por lo general, el nio puede producir los sonidos aislados, pero la pronunciacin de la palabra suele esta alterada. En los casos extremos pronuncia por imitacin todos los sonidos de forma adecuada, pero es incapaz de producirlos espontneamente. Por tratarse de nios que no siguen las etapas de la evolucin fonolgica, es muy difcil situarlos en una etapa concreta. La diferencia esencial con el trastorno fontico, detectable en una primera y rpida observacin es que el trastorno fonolgico las alteraciones de pronunciacin se producen en la expresin espontnea, si bien pueden dar se tambin en la repeticin de palabras, a pesar de que el nio sea capaz de producir aisladamente los elementos fonticos implicados. En el fontico, en cambio la pronunciacin es permanente en cualquier contexto silbico. Los posibles procesos fonolgicos que se observaran en un nio con este tipo de trastorno son los siguientes (Bosch, 1983):

1.

Procesos sustitutorios: Afectan a categoras de sonidos y pueden manifestarse como cambios en cuanto al punto de articulacin, al modo de produccin y a la sonoridad. Punto de articulacin: Se producen desplazamientos anteriores o posteriores. Se trata de errores como los siguientes: Frontalizacin: ocurre cuando consonantes posteriores son sustituidas por otras anteriores (p. ej.: <<guantes>> en lugar de <<guantes>>. Posteriorizacin: el caso inverso (p. ej.: <<gufanda>> en lugar de <<bufanda>>. Modo de produccin: Se observan cambios entre oclusivas, fricativas, africadas, nasales, laterales y vibrantes. Destacamos los siguientes casos: Oclusivizacin: se produce cuando las consonantes no oclusivas son producidas de esta forma (p. ej.: <<cata>> en lugar de <<casa>>). Nasalizacin: afecta a lquidas y oclusivas, que pasan hacer producidas como un sonido nasal (p. ej.: <<fmbol>> en vez de <<ftbol>>). 32

a)

b)

 Ausencias de vibrantes: se observa cuando R y RR son sustituidas por otro sonido sin vibracin (p. ej.: <<cada>> en lugar de <<cara>> o <<godo>> en lugar de <<gorro>>). Sustitucin de D por una lquida (p. ej.: <<espala>> en lugar de <<espada>>). Ausencia de lateralizacin: ocurre cuando se sustituye la lquida L por R o D (p. ej.: <<dpiz>> en lugar de <<lpiz>>). c) Cambio de sonoridad: Esta dificultad puede ir ligada a una prdida auditiva. Se refiere a los cambio entre la intensidad sorda-sonora. Entre ellos destacamos el siguiente: Prdida de sonoridad: las consonantes sonoras pasan hacer sordas (p. ej.: <<bufanta>> en lugar de <<bufanda>>). 2. Procesos asimilatorios. Son frecuentes en nios con lenguaje poco evolucionado. Se refieren a la asimilacin de un sonido a otro por su proximidad dentro de la palabra. Dependiendo de la direccin, pueden ser: Progresivos, si el sonido anterior influye en uno posterior (p. ej.: <<papo>> en lugar de <<pato>>). Regresivos, si el sonido posterior influye en uno anterior (p. ej.: <<tato>> en lugar de <<pato>>). En funcin de la frecuencia observada y segn el punto de articulacin y el modo de produccin, pueden clasificarse en: Asimilaciones labiales: p. ej.: <<bobo>> en lugar de <<globo>> (se aade una simplificacin del grupo consonntico). Asimilaciones dentales: p. ej.: <<tristal>> en lugar de <<cristal>>. Asimilaciones alveolares: p. ej.: <<liblo>> en lugar de <<libro>>. Asimilaciones velares: p. ej.: <<torcuga>> en lugar de <<tortuga>>. Procesos que afectan a la estructura de la slaba. Se observa una tendencia a reducir las slabas al esquema bsico Consonantico-Vocal (CV) y a simplificar el nmero total de slabas que componen la palabra. Podemos observar los casos siguientes: Omisiones: se produce una reduccin de la estructura bsica de la slaba que afecta, sobre todo a los sonidos finales y los grupos consonnticos. Omisiones de consonantes finales: p. ej.: <<cami>> en lugar de <<camin>>. Omisiones de consonantes iniciales: p. ej.: <<asa>> en lugar de <<casa>>. Omisiones de slabas tonas iniciales o finales: p. ej.: <<ballo>> en lugar de <<caballo>>. Omisiones de consonantes intervoclicas: p. ej.: <<peota>> en lugar de <<pelota>>. Reduccin de diptongos: p. ej.: <<atobs>> en lugar de <<autobs>>. Simplificacin de grupos consonnticos: p. ej.: <<pato>> en lugar de <<plato>>. Adiciones: se amplia la estructura de las slaba con otros sonidos en medio o al final de la palabra (p. ej.: <<cuelpol>> en lugar de <<cuerpo>>; <<mart>> en lugar de <<mar>>; <<parado>> en lugar de <<prado>>. 33

a)

b)

3.

a)

b)

c)

Mettesis: afecta a la secuencia de los elementos que no estn en el sitio esperado (p. ej.: <<matela>> en lugar de <<maleta>>. En resumen deben tomarse las siguientes medidas bsicas:

MEDIDAS BASICAS
Hay que procurar que la comunicacin, que es lo esencial no puede afectada por sus dificultades de pronunciacin, por importantes que stas sean. Evitar enfrentar al nio con su dificultad mediante una valoracin negativa de esta. Se le ha de hacer comprender que se conoce su problema, pero que eso no impide la comunicacin con el. No hay que insistir en que corrija sus errores, ya que con ellos, posiblemente, el problema psicolgico se potenciara en algunos casos y se lo creara en otros. Debe evitarse que otros compaeros, o el propio maestro o el padre, en algn momento, lo inviten las palabras que contienen producciones inadecuadas con objeto que las mejore o que se le entienda mejor. Es mejor que el nio sea consiente de que nos hemos dado cuenta de su error, pero que eso no impide que nos interese lo que dice ms que cmo lo dice. Es ms efectivo repetir por nuestra parte la palabra cuando l haya acabado, con objeto de presentarle un modelo adecuado. En caso de que las dificultades sean muchas, abra que limitar las intervenciones, dentro del aula, a lo necesario e incluso a lo imprescindible, es decir a aquello que realmente impida que se le atienda suficientemente. Se puede ayudar al nio individualmente en momentos determinados sin que aquello signifique destacar sus diferencias con los dems, en el caso de que seamos responsables pedaggicos, y siempre que est recibiendo asesoramiento o se conozca bien la tcnica que se ha de aplicar para ese caso concreto. Aun as, estos espacios a de constituir slo apoyos y no intentar convertirse en un tratamiento de lenguaje dentro del aula.

TRATAMIENTO INDIRECTO
Las actividades a llevar a cabo en esta fase del tratamiento estarn referidas a: - MOTRICIDAD - DISCRIMINACION AUDITIVA - RESPIRACION. - RELAJACION

1.

MOTRICIDAD
El lenguaje hablado es el resultado final de una serie de movimientos precisos y perfectamente coordinados, que exigen una agilidad y control motriz, de los cuales carecen con frecuencia el nio disllico.

1.1.

Motricidad general:

34

Nos centraremos en los aspectos que mas relacin directa van a tener con las habilidades articulatorias, como sern: - coordinacin motora - Rapidez y habilidad de movimientos -Imitacin motora -Ritmo 1.1.1. Coordinacin motora A) Coordinacin de piernas y brazos: 1. Adelantar a la vez el pie y la mano del mismo lado 2. adelantar el pie y la mano del lado opuesto 3. adelantar las dos manos y seguido, uno tras otro, los dos pies 4. movimientos de los brazos asociados de la marcha con el mismo ritmo 5. marchar acompaado cada paso por una palmada 6. caminar, acompaado cada paso con una postura de brazos: horizontal , arriba, horizontal , abajo 7. saltar levantando las dos piernas y flexionndolas a la vez 8. saltar dando palmas a la vez 9. caminar combinando paso y palmada: un paso, parar y dar una palmada; dos pasos y dos palmadas parado 10. sentado en una silla , el nio golpea alternativamente el suelo con el pie izquierdo y derecho y al mismo tiempo golpea sus piernas con la misma mano 11. poner la mano derecha en el hombro derecho adelantando el pie izquierdo y luego invertir el movimiento B) Coordinacin digital: 1. Separar y unir los dedos de las manos 2. unir el pulgar con los otros dedos, como si estuviera contndolos y luego repetir la actividad cambiando el sentido 3. Tamborilear con los dedos sobre la mesa, en un sentido y en otro, primero con cada mano por separador luego con ambas a la vez 4. hacer los movimientos de estar tocando el piano o tocando la guitarra 5. colocar la mano abierta en el aire, con la palma hacia abajo, a pocos centmetros de la mesa e ir golpeando esta sucesivamente con cada dedo 6. con los codos en la mesa, unir las manos, palma con palma, de forma que quede cada dedo de una mano unida al correspondiente de la otra y siguiendo el ritmo que se le marque, golpear pulgar con pulgar , ndice con ndice y as sucesivamente 7. con un trozo de papel de seda de 5 cm. por 5 cm., hacer una bolita con los dedos de la mano derecha, con la palma vuelta hacia abajo y luego repetirlo con la mano izquierda. 8. sentado el nio ante la mesa se coloca a su mano derecha una caja y fuera de ella varias cerillas y a su izquierda otras cajas con varias monedas fuera (el mismo numero que de cerillas). A una seal dada colocara simultneamente con la mano derecha y con la izquierda, las cerillas y las monedas, una a una, en sus respectivas cajas C ) Coordinacin facial: 1. Cerrar a medias los ojos y luego cerrarlos totalmente. 2. guiar alternativamente uno y otro ojo 3. inflar las mejillas, ambas a la vez y luego de forma alternativa 35

4. levantar las cejas 5. llevar los labios fruncidos a uno y a otro lado 6. silbar 7. poner cara de enfado, de llanto de risa, de sueo, etc. 8. llevar la vista a uno y a otro lado. 1.1.2. Rapidez y habilidad de movimientos 1. si se trabaja en grupo, situar a los nios en crculo y en el centro el reeducador tira inesperadamente la pelota a uno, que la tiene que recoger sin dejarla votar en el suelo 2. tambin en grupo se puede hacer el juego de las sillas, situando stas en corro y poniendo una menos que el nmero de nios. Estos van dando vueltas alrededor y a una seal dada se deben sentar, quedando una sin silla. Este juego estimula una respuesta motora rpida en el nio. 3. hacer girar una cuerda alrededor de un punto para que el nio salte cuando sta va a pasar bajo sus pies, consiguiendo as reacciones rpidas en el nio. 4. saltar a la cuerda entrando y saliendo sin que sta le toque 5. lanzar verticalmente una pelota y recogerla con las dos manos o con una. 6. lanzar la pelota de una mano a la otra 7. votar la pelota con una mano y recogerla con la otra 8. votar la pelota con una mano y pasndola por debajo de la pierna, recogerla con la otra 9. lanzar la pelota contra la pared y recogerla sin dejarla votar 1.1.3. Imitacin motora 1. imitacin de todo tipo de movimientos, postura o desplazamientos realizados por el reeducador 2. imitacin de la mmica de acciones, como cortar, abrochar, desabrochar, coser, barrer, etc., realizadas por el reeducador 3. imitacin de expresiones faciales, que le llevan a fijar la atencin en la cara, observacin que interesa desarrollar, como expresin de alegra, de sorpresa de miedo etc 4. juego del espejo, reproduciendo todo lo que hace el reeducador combinando movimientos, posturas y expresiones faciales Los ejercicios de imitacin motora se pueden realizar de distinta forma: A) Imitacin directa: El nio imitara los movimientos, posturas o expresiones faciales que observa en el reeducador y a la vez que ste, situados uno frente a otro o ambos ante el espejo, para que el nio pueda ver como los reproduce en s mismo B) Imitacin memorizada: El reeducador realizara el movimiento, postura o expresin para que sea observada por el nio el cual lo repetir a continuacin, una vez desaparecido el modelo. Esta actividad ayuda a ejercitar la memoria motriz. C) Imitacin con ojos cerrados: Se proceder como en el ejercicio anterior, pero en este caso el nio imitara el movimiento postura con lo ojos cerrados, facilitndole la interiorizacin del movimiento y ayudndole a tomar conciencia del sistema postural 36

D)

Imitacin con dibujos: Se presentaran al nio una serie de dibujos esquemticos, con diferentes posturas, que debe reproducir, para facilitarle el traslado de lo que observa en el dibujo, a su propio cuerpo.

1.1.4 Ritmo A) Adquisicin de la nocin de ritmo:

1. escuchar el ritmo marcado con un tambor o un pandero y seguirlo a la vez golpeando con una mano sobre la mesa, primero mirando la accin del reeducador y luego escuchndola solamente 2. Repetir el ejercicio a ritmo ms rpido y a ritmo ms lento 3. Escuchar ritmos distintos para reconocer cuando es ms rpido y cuando es ms lento 4. Golpear el nio el tambor, pidindole que lo haga siempre igual y a continuacin decirle: siempre igual pero mas deprisa, y luego: `siempre igual pero mas despacio. 5. Iniciarle un ritmo con el tambor que el nio seguir marcando golpeando con la mano. Cesar los golpes de tambor y pedirle que los siga marcando igual, con la mano, para conseguir su interiorizacin. B) Combinacin de movimientos con ritmo: 1. Caminar siguiendo el ritmo que se le marque. 2. Sealar la marcha y el paro con el ritmo. 3. En la marcha, pasar de un ritmo a otro, sin hacer paradas, para que el nip se adapte al que se le marca. 4. Hacer movimientos de brazos siguiendo el ritmo marcado. 5. Balanceos del cuerpo en forma rtmica. 6. Combinar el paro y la marcha, caminando, por ejemplo, mientras se marcan tres tiempos y parando los tres tiempos siguientes. 7. Marcar el ritmo para que el nio lo siga con los pies sin moverse del sitio. 8. Botar una pelota en el suelo siguiendo los golpes de tambor. 9. Combinar los pasos con los golpes de la pelota. Por ejemplo, en los tres primeros tiempos marcados dar tres pasos y en los tres siguientes, parado, dar tres botes de pelota 10. Caminar tres pasos al frente y en el tiempo cuarto dar media vuelta a la derecha; de nuevo tres pasos al frente y en el cuarto media vuelta a la izquierda. C) Estructuras rtmicas 1.2. Motricidad buco-facial Las actividades buco-faciales deben ir dirigidas a la agilizacin de la lengua, los labios y la mandbula. 1.2.1. Ejercicio de la lengua Los podemos dividir en movimientos internos y externos, segn se realicen dentro o fuera de cavidad bucal. A) Movimientos externos

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1. sacar la lengua lo mximo posible y volverla dentro de la bocal cerrando esta. En movimientos repetidos al ritmo marcado. Se pedir al nio que al sacarla moje con la punta la barbilla los mas abajo que pueda, para que as, al esforzarse pos conseguirlo, vaya agilizando la lengua 2. sacar la lengua lo mximo posible en posicin horizontal, sin tocar los labios ni los dientes y mantenerla as inmvil unos momentos antes de volverla dentro de la bocal aqu se hace un ejercicio de tensin muscular de la lengua, que aparecer estrecha y gruesa. Generalmente para conseguir esta posicin, en principio, hay que ayudar al nio colocando bajo su lengua el depresor para que la apoye en el y as facilitarle esta postura. Poco a poco se ira aflojando la presin ejercida, hasta que se pueda retirar el depresor y ya se mantenga la lengua por si misma. 3. manteniendo la boca entreabierta, llevar la punta de la lengua de una comisura labial a la otra de un salto, en un movimiento continuado, no permitiendo que divida este metiendo y sacando la lengua sucesivamente. En la realizacin de este ejercicio aparecen con frecuencias sincinesias de balanceo de cabeza o desplazamiento de la mandbula inferior. En este caso, como en cualquier otro en que se den movimientos asociados, se proceder a sujetar la zona que mueve innecesariamente, para lograr la independencia de la lengua. 4. Con la boca abierta realizar movimientos verticales de la lengua, sin sujetarla con los dientes, tocando con el pice labio superior e inferior sucesivamente y pidindole que se esfuerce para mejorar con la lengua el bigote y la barbilla. En principio el nio tiende a realizar el ejercicio con la boca ligeramente entreabierta, que as le resulta mas fcil inicialmente se lo aceptaremos, convirtindose en un ejercicio del pice, pero, poco a poco, hay que pedirle que lo valla haciendo con los labios mas abiertos, hasta llegar lograrlo con la de la aque supone la mayor abertura labial y realizar as un ejercicio total de la lengua, no solo de la punta. Para lograr la elevacin de lengua, por lo general, al principio hay que ayudar al nio con el depresor para la conseguir esta postura, hasta que va adquiriendo el dominio y agilidad de la lengua, que permite la retirada del apoyo que se le dio. Todos los ejercicios que conllevan una elevacin de la lengua, ya sea para contactar con el labio, dientes o alvolos, son de gran importancia y hay que insistir mucho en ellos para lograr la agilidad lingual necesaria en todos los movimientos de elevacin, ya que estos son indispensables para la realizacin de gran numero de articulaciones 5. Con la boca entreabierta, deslizar la lengua por el labio inferior, de una comisura a otra, chupando y mojando el labio, describiendo asi semicrculos con la lengua. Despus repetir el mismo movimiento sobre el labio superior. En este ejercicio, como en el anterior, el nio en principio tiende a hacerlo con la boca entreabierta y tambin aqu hay que lograr que lo haya realizado con una mayor abertura bucal y que asi se vaya esforzado cada vez ms para agilizar la lengua En los casos en que exista mucha dificultad motriz, se puede estimular indirectamente el movimiento de este ejercicio y del siguiente, untando con mermelada o crema de chocolate los labios, para que se los pueda lamer 6. Con la boca abierta, realizar movimientos de giro de la lengua sobre los labios, primero en un sentido y luego en el contrario. Se le ira marcando el ritmo, sealando con la mano en el aire el circulo a seguir y acompandolo con el apoyo verbal,ahora vamos hacia arriba oahora vamos hacia abajo, cuando se va llegando a una u otra comisura, ya que el nio, cuando llega a este punto, tiende a desorientarse y a perder la continuidad del movimiento. Tambin se puede realizar este ejercicio proponiendo imitar a los gatos B) Movimientos internos:

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1. Dirigir la lengua a los lados de la boca, apoyando la punta en la cara interna de las mejillas, imitando que tuviera un caramelo en la boca que lo llevara de un lado a otro. 2. Si un nio presentara mucha dificultad para los movimientos linguales, se pueden estimular estos ponindose trocitos de bizcocho entre dientes y labios o bajo la lengua, para que con los movimientos de esta pueda sacarlo y comerlo. Tambin se podr trabajar indirectamente la movilidad lingual utilizando caramelos de palo para facilitar las lateralizaciones y elevaciones de la lengua, que sigue los movimientos del caramelo 3.Con la boca abierta, pasar la punta de la lengua por el borde de los incisivos superiores, hacindose notar al nio como estos son cortantes, para luego ir describiendo cada vez un arco mayor, que abarque tambin el borde de los caninos y los premorales, en movimientos laterales. Se repetir despus el ejercicio, pasando la punta de la lengua por el borde de los inferiores, marcndole como siempre con la mano el movimiento a realizar y el ritmo, facilitndole asi su seguimiento. 4. Con la boca abierta, realizar movimientos verticales de la lengua, tocando con el pice la cara interna de los incisivos superiores o inferiores. El nio tiende a hacerlo en principio con la boca escasamente abierta, para facilitarse el movimiento. Poco a poco le iremos llevando a que lo realice con mayor abertura bucal, hasta lograrlo conla boca de la a y as conseguir una mayor agilizacin de la lengua. Tambin podemos pedirle este movimiento, a veces, con la boca cerrada. Entonces no podremos comprobar si su realizacin es correcta, pero se trata de consegu con ello que el nio llegue a interiorizar las sensaciones tctiles para reconoces el movimiento que esta efectuando, aunque no lo vea. 5. Situar la punta de la lengua entre los incisivos y el labio superior e inferior sucesivamente. Para motivar al nio con este ejercicio, le diremos que vamos a poner la boca del mono. 6. Pasar el pice de la lengua por la parte interna del labio, sin sacarla ni mojarlo por fuera, ni llegando a meterla entre labios y dientes, describiendo un semicrculo. Primero se har tras el labio inferior y luego por el superior. 7. Repetirle ejercicio anterior, pero ahora deslizando la punta de la lengua entre los labios y los dientes, primero realizando un semicrculo inferior y luego por el superior 8. Movimiento giratorio de la lengua, con la punta entre los labios y los dientes, primero en un sentido y luego en el contrario. Se le ira marcando con la mano, para ayudarle, tanto el movimiento del giro como el sentido del mismo. 9. Movimientos laterales, pasando el pice de la lengua por la cara interna de la implantacin dentaria superior e inferior 10. Ejercicios de grgaras, para facilitar la movilidad y el control del postdorso de la lengua y su puesta en contacto con el vuelo del paladar, que ser un movimiento necesario para la realizacin de las articulaciones velares 1.1.2. Ejercicios de labios 1. Sin abrir la boca ni llegar a despertar los labios, apretar y aflojar estos de forma sucesiva, para controlar el tono y aumentar la fuerza labial. 2. Separar y juntar los labios ligeramente de forma repetida, con la mayor rapidez posible. 3. Articular el sonido de la /p/ de manera continuada y rpida, lo que lleva a realizar movimientos rpidos de unin y separacin de labios. 4. Incitar al nio a la risa, empezando por la sonrisa, que se ha de marcar con la movilidad de los labios, para acabar riendo abiertamente. 5. encoger los labios y proyectarlos unidos, pidiendo al nio para ello que ponga los labios del beso y que de besos al aire o que imite al morrito del cerdo pudindole ayudar inicialmente el reeducador con su mano, para logar esta postura labial. 39

6. Manteniendo los labios unidos, estirarlos hacia las comisuras, pidiendo que ponga la boca de la risa. Tambin aqu se podr ayudar en principio al nio para conseguir la posicin pedida 7. Unir en continuidad los dos ejercicios anteriores, encogiendo y estirando los labios unidos, al ritmo que se le vaya marcando. 8. Repetir el ejercicio anterior, ahora con los labios entreabiertos 9. Sostener entre la nariz y el labio superior, elevando este un lapiz a modo de bigote 10. Dejando el labio inferior inmvil, elevar el superior para ensear los incisivos superiores 11. Montar el labio superior sobre el inferior y despus montar el inferior sobre el superior 12. Ejercicios de vocalizacion, pasando de un sonido voclico a otro, de forma muy marcada y continuada, en un orden decreciente de mayor a menor abertura bucal: a, o, u, e, i. 13. Emisin de pares de vocales en continuidad para agilizar los labios, mientras se le va marcando un circulo en el aire con la mano, para facilitrselo, evitando as que las haga de forma cortada. De esta forma se emitirn todas las combinaciones voclicas posibles, en el orden:ao, au, ae, ai, oa, ou, oe, oi, ua, uo, ue, ui, ea, eu, ei, ia, io, iu, ie, 1.2.3. Ejercicios de mandbula 1. Ser conveniente comenzar el trabajo relajando la mandbula, ya que en ocasiones una tensin fuerte en la misma bloquea la movilidad. Igual que en los ejercicios de relajacin de labios, que se realizan simultneamente con los de la mandbula, se pedir que se cierre con fuerza la boca, apretando los dientes, para pasar a continuacin a aflojarlos, quedando la boca entreabierta, la mandbula cada y relajada, centrndose en experimentar la sensacin de pesadez de la misma 2. abrir y cerrar la boca a distintos ritmos y con distinto tamao de abertura, segn se vaya marcando. 3. Imitar el movimiento del bostezo. 4. Ejercicio de mascar. 5. Apretar y aflojar los dientes sucesivamente, sin llegar a entreabrir la boca ni a dejar la mandbula totalmente relajada. 6. Realizar movimientos laterales de la mandbula, llevndola sucesivamente a uno y otro lado.

2.

Discriminacin auditiva.

Se realizaran ejercicios, de forma alternativa, referidos a los aspectos en los que es preciso educar el odo del nio, para facilitar la correcta identificacin auditiva, como son: Reconocimiento de sonidos ambientales. Discriminacin de articulaciones. Discriminacin de palabras 2.1. Reconocimiento de sonidos ambientales 1. Inicialmente es necesario proponer al nio ejercicios de silencio y escucha, mantenindose con los ojos cerrados para facilitarle la concentracin en la atencin auditiva y la diferenciacin de sonido-silencioso. Ocasionalmente puede orse algo en los alrededores de la sala de trabajo, al no ser una zona insonorizada o puede ser que nada rompa el silencio en el tiempo que mantenemos la escucha, que ha de ser corto. Luego se preguntara al nio si ha odo algo, para comenzar discriminando el sonido del silencio, en esa atencin a la escucha. 40

2. En ejercicios sucesivos y mantenindose el nio de espaldas para no ver lo que el reeducador realiza, sino solo escucharlo, se producirn todo tipo de sonidos ocasionales que puedan ser efectuados en la sala, para que sean reconocidos por el nio, ya que se tratara de ocasiones productoras del sonido que el habr llevado a cabo en mltiples ocasiones. Estas acciones pueden ser. -Tocar palmas -Tocar pitos -Patear -Sonar la nariz -Botar una pelota -Cerrar la puerta -Arrastrar una silla -Romper papeles -Echar agua a un vaso -Tocar una campanilla

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