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PALAVRAS-CHAVE _____________________________________________________________________ 3 MATERIAIS E MTODOS ________________________________________________________________ 3 INTRODUO_________________________________________________________________________ 3 DESENVOLVIMENTO DA FACE ___________________________________________________________ 3 FORMAO DA CAVIDADE ORAL E DO ESTOMODEU ________________________________________________ 4 FORMAO DO ARCO MANDIBULAR E PARTE INFERIOR DA FACE _______________________________________ 4 FORMAO DAS APFISES MAXILARES E DA PARTE MDIA DA FACE _____________________________________ 5 FORMAO DA APFISE FRONTONASAL E PARTE SUPERIOR DA CARA ____________________________________ 5 DESENVOLVIMENTO DOS PLACIDES _________________________________________________________ 5 FORMAO DO NARIZ E DOS SEIOS PARANASAIS __________________________________________________ 6 FORMAO DO LBIO SUPERIOR ____________________________________________________________ 6 DESENVOLVIMENTO DO PALATO _________________________________________________________ 7 DESENVOLVIMENTO DOS PLACIDES NASAIS, PROCESSOS FRONTONOSAIS, PALATO PRIMITIVO E NARIZ _____________ 7 DESENVOLVIMENTO DA GLNDULA PITUITRIA, PROCESSOS MAXILARES E PALATO SECUNDRIO __________________ 8 FORMAO DO PALATO __________________________________________________________________ 9 ANOMALIAS FACIAIS __________________________________________________________________ 12 FENDAS FACIAIS ______________________________________________________________________ 12 FENDAS LABIAIS ______________________________________________________________________ 12 FENDA PALATINA _____________________________________________________________________ 13 FENDAS OBLQUAS ____________________________________________________________________ 14 FOSSETAS LABIAIS COMISSURAIS ___________________________________________________________ 14 CISTOS DE DESENVOLVIMENTO ____________________________________________________________ 14 SNDROME DE TREACHER COILINS __________________________________________________________ 15 MICROSSOMIA HEMIFACIAL ______________________________________________________________ 15 MICROSTOMIA CONGNITA ______________________________________________________________ 15 CONCLUSO _________________________________________________________________________ 17 BIBLIOGRAFIA _______________________________________________________________________ 18
Palavras-chave
Embriologia, histologia, desenvolvimento da face, desenvolvimento do palato, anomalias faciais.
Materiais e mtodos
Para a realizao do nosso trabalho recorremos s obras literrias disponveis acerca do assunto na biblioteca da FMDUP, tendo sido a nossa seleco feita com base nos temas embriologia e histologia. Foram seleccionadas as obras com referncia ao nosso tema, sendo a informao posteriormente seleccionada de acordo com o grau de relevncia.
Introduo
O perodo quando se desenvolve a face e o palato caracterizado por um conjunto de fenmenos que, a partir de estruturas mais primitivas, desenvolvem-se e do origem a formaes que so notoriamente reconhecidas no estado adulto. A formao da face e o palato, durante o desenvolvimento embrionrio, realizada ao mesmo tempo, ocupando o perodo entre a 4 e a 11 semanas.
Desenvolvimento da Face
A face e os seus tecidos comeam a ser formados durante a quarta semana de desenvolvimento embrionrio. Durante esta fase o crebro incha, devido ao seu rpido crescimento, sobrepondo-se membrana bucofarngea e ao corao desenvolvimento. A rea da face est por esta altura ocupada pelo crebro e corao em desenvolvimento. importante para os mdicos dentistas obter conhecimento o desenvolvimento da face e as suas relaes estruturais subadjacentes e qualquer distrbio no desenvolvimento que possa estar presente. Todas as trs camadas embrionrias, endoderme, mesoderme e ectoderme, esto envolvidas no desenvolvimento da face. Este desenvolvimento inclui a formao da cavidade oral primitiva, arco mandibular, apfise maxilar, apfise frontonasal e nariz. Este desenvolvimento depende das cinco apfises faciais que so formadas durante a quarta semana de desenvolvimento embrionrio e que circundam a cavidade oral primitiva: a apfise frontal, as apfises maxilares e as mandibulares. Estas estruturas so ento os centros de crescimento da face. A face humana adulta encontra-se dividida em trs seces: superior, mdia e inferior, assim, na fase embrionria, a apfise frontonasal vai dar origem seco superior, as apfises maxilares medida e as apfises mandibulares inferior. A maior parte dos tecidos da face so desenvolvidos por fuso de inchaos ou tecidos na mesma superfcie do embrio. Inicialmente existe um sulco entre os dois inchaos medida que estes so criados por crescimento, morfognese e diferenciao. Durante este tipo de fuso os sulcos desaparecem devido migrao de tecido do mesnquima, tornando a superfcie embrionria lisa. Esta migrao ocorre devido ao facto que o mesnquima adjacente cresce e imerge por baixo da ectoderme externa. De forma geral o crescimento da face ocorre inferior e anteriormente, em relao base do crnio. O crescimento da parte superior inicialmente a mais rpida, para acompanhar o desenvolvimento do crebro. Assim a testa para de crescer apenas aos 12 anos. Por outro lado, a zona mdia e inferior da face tm um crescimento mais lento, mas por um perodo mais prolongado, at ao fim da puberdade. A erupo dos terceiros molares por volta dos 17 aos 21 anos marca o fim do crescimento dos dois teros inferiores da face.
As vesculas pticas encontram-se ainda mais lateral e posteriormente localizadas e formam poos que originam o ouvido interno e tecidos relacionados assim que comeam a a deslocar-se para a posio que vo ocupar aquando da sua fase madura devido ao seu crescimento relativo. Pores do pescoo do embrio formam depois o ouvido mdio e externo. Em adio s vesculas e aos placides pticos, os placides nasais formam-se na poro anterior da apfise frontonasal, mesmo acima do estomodeu, durante a 4 semana. Estas duas estruturas, mais tarde vo-se desenvolver em clulas olfactivas para o sentido do cheiro, localizadas no futuro nariz.
Desenvolvimento do palato
Desenvolvimento dos placides nasais, processos frontonosais, palato primitivo e nariz
Antes da migrao das clulas das cristas, o ectoderma superficial encontra-se recobrindo as pores do crebro anterior em desenvolvimento. Influncias indutivas, originarias do crebro anterior, iniciam a formao dos placides nasais no ectoderma justaposto. Os placides so reconhecidos como espessamentos ectodrmicos que do origem a uma variedade de estruturas tais como as lentes dos olhos e o epitlio do ouvido interno. Os placides nasais mais tarde formaro o epitlio sensorial do olfacto. Depois da induo, clulas mesenquimatosas separam o ectoderma placoidal nasal do crebro anterior subjacente. O espessamento dos placides nasais parecem interagir com as clulas mesenquimatosas que se agregam ao longo da sua superfcie interna. No est esclarecido se esta interaco se relaciona com a invaginao dos placides. Aps a invaginao dos placides nasais para formar uma fossa, os processos nasais mdio e lateral (tambm chamados de processos frontonasais) aparecem em cada lado. Eles tocam-se, um ao outro, abaixo da fossa nasal em desenvolvimento durante a quarta semana do desenvolvimento humano, e uma poro do epitlio da superfcie de contacto destrudo, tornando-se continuo o mesenquima dos dois processos. Um fluido acumula-se entre as clulas do epitlio remanescente, atrs do ponto da destruio epitelial. Efectivamente estes espaos preenchidos pelo fluido coalescem para formar a passagem nasal inicial conectando a fossa olfactiva com o teto da cavidade oral primitiva. O tecido abaixo da passagem que separa a fossa olfactiva da cavidade oral primitiva o palato primrio. No desenvolvimento posterior o palato primrio formara pores do lbio superior, maxila anterior e dentes incisivos superiores. Embora desproporcionalmente grande, a forma bsica do nariz e facilmente reconhecvel. Alteraes subsequentes na forma conduzem a uma estrutura progressivamente mais madura. A ilustrao abaixo mostra de modo esquemtico a contribuio de vrios processos faciais para o desenvolvimento externo da face.
Formao do palato
Inicialmente, existe uma cavidade oronasal comum ligada anteriormente pelo palato primrio e ocupado principalmente pela lngua em desenvolvimento. S depois de do desenvolvimento do palato secundrio possvel a distino das cavidades oral e nasal. O palato desenvolve-se a partir das componentes primria e secundria. Andr Castro, Pedro Valrio, Ricardo Santos, Rui Fernandes Pgina | 9
A formao do palato primrio (entre a quinta e a sexta semana) d-se a partir das apfises frontonasal e apfise nasal medial, cuja unio d origem ao segmento intermaxilar ou prmaxilar. Este segmento tem componentes: - Labial origina o filtrum labial; - Maxilar composta pela zona anterior da maxila, incluindo assim a mucosa ora que dar origem gengiva e ainda os 4 incisivos superiores; - Palatina tem forma triangular, cujo vrtice posterior dar origem ao palato primrio.
A formao do palato secundrio ocorre entre a 7 e 8 semanas de desenvolvimento e resulta na fuso de prateleiras originadas pela formao de cada apfise maxilar. Estas prateleiras, as prateleiras palatinas ou apfises, so direccionadas primeiramente para inferior em cada lado da lngua. Aps a 7 semana de desenvolvimento, a lngua afastada de entre as prateleiras, onde agora se elevam e fundem-se entre elas por cima da lngua e com o palato primrio. O fecho do palato secundrio envolve uma fora intrnseca nas prateleiras palatinas cuja natureza ainda no foi determinada. A alta concentrao de glicosaminoglicanos, que atrai gua e que torna as prateleiras trgidas, foi sugerida, tal como a presena de fibroblastos contrcteis nas prateleiras palatinas. Outro factor no fecho do palato secundrio o deslocamento da lngua de entre as prateleiras palatinas atravs do padro de crescimento da cabea. No embrio entre a 7 e a 8 semana, a lngua e a mandbula so pequenas relativamente ao complexo facial superior e o lbio inferior est posicionado posteriormente ao superior. A cabea est dobrada para dentro da regio torcica em desenvolvimento e a lngua ocupa uma posio elevada entre as prateleiras palatinas. Passadas 9 semanas, o complexo facial superior separou-se do trax e assim permite que a lngua e a mandbula possam crescer anteriormente, de forma a que o lbio inferior est agora posicionado anteriormente ao lbio superior a lngua est situada abaixo das prateleiras palatinas. Para que a fuso das prateleiras palatinas possam ocorrer, bem como a fuso de quaisquer outras apfises, necessrio eliminar a cobertura epitelial. Enquanto as duas prateleiras palatinas se encontram, h adeso do tecido epitelial de tal forma que indistinguvel qual o epitlio de uma prateleira da outra e tambm que se forme uma sutura epitelial. Para atingir esta fuso, h uma cessao de sntese de DNA dentro do epitlio 24 a 36 horas antes do contacto epitelial. As clulas do epitlio superficial so necrosadas e, posteriormente, descamadas, expondo as clulas epiteliais basais. Estas clulas tm um revestimento superficial rico em carbohidratos que permite uma rpida adeso e a formao de junes para que haja fuso das apfises. Uma sutura na linha mdia assim formada que consiste em duas camadas de clulas epiteliais basais. Esta sutura na linha mdia tem que ser removida para permitir uma continuidade ectomesenquimatosa entre as apfises fundidas. Apesar de das clulas epiteliais da sutura continuarem a dividir-se, o crescimento da sutura no consegue acompanhar o crescimento do palato de modo a que a sutura fique mais fina, reduzida a uma camada de clulas e posteriormente se quebre em discretas ilhas de clulas epiteliais. A lmina basal que rodeia estas clulas ser ento perdida e as clulas epiteliais perdem as suas caractersticas epiteliais e assumem caractersticas de fibroblastos. Noutras palavras, clulas Andr Castro, Pedro Valrio, Ricardo Santos, Rui Fernandes Pgina | 11
epiteliais transformam-se em clulas mesenquimatosas. Essa transformao j foi desafiada e existem algumas evidncias que a linha mdia epitelial migra para as superfcies respectivas das apfises para se fundir com a superfcie epitelial. A fuso de ambos os palatos ocorre entre a 10 e a 11 semana do desenvolvimento embrionrio.
Anomalias Faciais
Fendas faciais
Vrios tipos de fendas podem ocorrer, sendo extremamente raras. A intensidade das fendas altamente varivel. Elas podem ser tanto bilaterais como unilaterais e completas ou incompletas. A maioria destas variaes resulta de graus variveis de fuso e podem ser explicadas por quantidades variveis de mesnquima nos processos faciais. As fendas mais comuns so a labial e a palatina, resultando numa aparncia facial anormal e num discurso defeituoso. Podem ser localizadas mais especificamente atravs do buraco incisivo, que considerado o ponto de diviso entre fissuras deformadoras anteriores e posteriores. Fissuras anteriores variam em severidade, de um defeito apenas visvel no vermelho do lbio para a extenso do nariz. Em casos graves, a fenda estende-se a um nvel mais profundo, formando uma fenda da maxila, e a maxila dividida entre o incisivo lateral e o canino. Frequentemente, tais fendas estendem-se at ao buraco incisivo. Da mesma forma, fendas posteriores variam em gravidade, desde clivagem de todo o palato secundrio a clivagem apenas da vula. Algumas fissuras do lbio e/ou palato aparecem como parte de sndromes determinados por um nico gene mutante. Outras so parte de sndromes cromossmicos, especialmente a trissomia 13. Alguns casos de fendas tambm parecem dever-se a agentes teratognicos. A fenda labial e do processo alveolar da maxila que continua pelo palato usualmente transmitida atravs do cromossoma sexual masculino. Quando nenhum dos progenitores afectado, o risco recorrente em irmos consecutivos de aproximadamente 4%. O facto do processo palatino de fundir aproximadamente uma semana depois no embrio feminino pode explicar o porqu da fenda do palato isolada mais comum em mulheres do que homens. As anomalias faciais podem ser detectadas por ultra-sonografia pelo incio do segundo trimestre.
Fendas labiais
As fendas variam desde pequenos entalhes da borda vermelha dos lbios a largos que se estendem no soalho do nariz e atravs da parte alveolar da maxila. A fenda labial pode ser unilateral ou bilateral. No caso das unilaterais podem-se verificar a fenda unilateral do lbio superior resulta de uma falha da proeminncia maxilar no lado afectado para unir com as proeminncias nasais mediais fusionadas. Isto a consequncia de uma falha das clulas mesenquimais para fuso e no mesnquima para proliferar e a revestir o epitlio. Com isto resulta um sulco labial persistente. Em adio o epitlio no sulco labial torna-se alongado e os tecidos no soalho do sulco quebram-se. H alguma evidncia que muitos casos de fenda labial no embrio resultam de uma combinao de anormalidades do desenvolvimento, que juntas, reduzem o mesenquima no palato primrio no ponto de fuso a uma quantidade suficiente para evitar um contacto normal e a fuso. Estudos em animais experimentais sugerem que uma separao excessiva dos segmentos do maxilar, como um resultado da fenda do palato primrio, impede o contacto dos processos palatinos aps a sua elevao. A fenda unilateral tambm pode ter uma localizao mediana no lbio superior que resulta de um defeito mesenquimal. Este defeito causa falha parcial ou completa das proeminncias Andr Castro, Pedro Valrio, Ricardo Santos, Rui Fernandes Pgina | 12
nasais mediais para fundir e formarem processo palatino mediano. Este tipo de fenda caracterstica do sndrome de Mohr, de transmisso autossmica recessiva. Tambm pode ocorrer fenda mediana do lbio inferior, rara, que resulta de falha das clulas mesenquimais nas proeminncias mandibulares a fundir completamente e a revestir a fenda embrinica entre eles. A perda de tecido mediano pode ser to extensiva que os ventrculos laterais podem-se fundir (holoprosencefalia). Esses defeitos so induzidos no incio da neurolao (1921 dias) quando a linha mdia do crebro anterior estabelecida. A fenda bilateral do lbio resulta de uma falha das clulas mesenquimais em ambas as proeminncias maxilares para se encontrar e unir com as proeminncias nasais mediais fundidas. O epitlio nos sulcos labiais torna-se alongado e rompe-se. Nos casos bilaterais, os defeitos podem ser dissimilares, com vrios graus de defeito em cada lado. Quando ocorre uma fenda do lbio bilateral completa e da parte alveolar da maxila, o processo palatino medial acaba solto e projecta-se anteriormente. Estes defeitos so especialmente deformadores devido perda de continuidade do msculo orbicular da boca, o qual responsvel pelo encerramento da boca e dos lbios. A fenda labial ocorre aproximadamente 1/1000 nascimentos, dando-se mais frequentemente nos homens (80%) do que nas mulheres. A sua incidncia aumenta demarcadamente com a idade materna. Se progenitores saudveis tiverem um filho com fenda labial, a probabilidade do prximo filho ter o mesmo defeito de 4%. Se dois irmos so afectados, o risco para a prxima criana aumenta 9%. Se um dos pais tem fenda labial e teve um filho com o mesmo problema, a probabilidade do prximo filho ter a fenda aumenta para 17%.
Fenda palatina
A fenda pode envolver apenas a vula palatina, tendo esta vula a aparncia de cauda; a fenda pode-se estender atravs das regies moles e duras do palato. Nos casos severos com fenda labial, a fenda estende-se atravs da parte alveolar da maxila e dos lbios em ambos os lados. Uma fenda palatina completa indica o mximo grau de fissurao de qualquer caso particular. As fendas unilaterais e bilaterais do palato so classificadas em trs grupos: Fendas do palato anterior ou primrio, que resultam de falha nas clulas mesenquimais nos processos palatinos laterais que se encontram e fundem com o mesnquima no palato primrio, de modo que o contacto no local da fuso no realizado ou inadequado. Fendas no palato primrio podem ser produzidas em animais experimentais por vrios procedimentos que reduzem o nmero de clulas das cristas, antes da migrao e, consequentemente reduzem o tamanho dos processos faciais. Tambm fendas do palato primrio podem ser produzidas experimentalmente por agentes que causam a morte das clulas nos processos faciais, antes da fuso. Fendas do palato posterior ou secundrio, que resultam de falha nas clulas mesenquimais nos processos palatinos laterais que se encontram e fundem com o outro e com o septo nasal. As fendas envolvendo somente o palato secundrio (fenda palatina) constituem, depois das fendas do palato primrio, a segunda mais frequente malformao facial humana. As fendas palatinas tambm podem ser produzidas em animais experimentais, com uma grande quantidade de agentes qumicos, ou outras manipulaes afectando o embrio. Geralmente tais agentes retardam ou impedem a elevao dos processos palatinos. Em outros casos, entretanto, o crescimento dos processos retardado assim que, embora ocorra a elevao, os processos so pequenos demais para realizarem o contacto. H tambm alguma evidncia que indica que a falha da juno epitelial ocorre aps o emprego de algum agente relacionado com o meio ambiente. A formao das fendas poderia, ento, resultar da ruptura da juno remanescente, e no haveria forca suficiente para evitar tal ruptura indefinidamente. Fendas das partes primria e secundria do palato, resultantes de falha nas clulas mesenquimais nos processos palatinos laterais que se encontram e fundem com o mesnquima no palato primrio, um com o outro, e com o septo nasal. Andr Castro, Pedro Valrio, Ricardo Santos, Rui Fernandes Pgina | 13
A frequncia da fenda palatina muito mais baixa do que a fenda labial (1/2500 nascimentos), ocorre usualmente em mulheres (67%) do que em homens, e no est relacionada com a idade maternal. Se os progenitores so saudveis e tm um filho com fenda palatina, a probabilidade do prximo filho ser afectado de cerca de 2%. Nas mulheres, o palato funde-se aproximadamente uma semana mais tarde do que nos homens. Esta diferena pode explicar porque a fenda palatina ocorre mais frequentemente em mulheres. Frmacos anticonvulsivos administrados durante a gravidez aumentam o risco deste tipo de fenda.
Fendas oblquas
So normalmente bilaterais e estendem-se desde o lbio superior para a margem medial da rbita. Estas fendas so produzidas por falha nas proeminncias maxilares a fundir com as correspondentes proeminncias nasais laterais. Quando isto ocorre, o ducto nasolacrimal usualmente exposto para a superfcie.
Cistos de desenvolvimento
Restos epiteliais nas linhas de unio dos processos faciais ou orais ou de rgos epiteliais, isto e, vestgios dos ductos nasopalatinos, podem originar cistos revestidos por epitlio. Os cistos ou fstulas das fendas branquiais (cervicais) podem originar-se de restos epiteliais na rea dos arcos viscerais. Frequentemente esto dispostos nas partes laterais do pescoo. Os cistos do ducto tireoglosso podem ocorrer em qualquer local, ao longo do trajecto do ducto, geralmente sobre ou perto da linha mdia. Os cistos podem se originar de restos epiteliais aps a fuso dos processos nasais laterais e mdio. Eles so chamados cistos globulomaxilares e so revestidos por epitlio pseudoestratificado cilndrico e epitlio escamoso. Eles podem, entretanto, desenvolver-se como cistos primordiais a partir de um germe dentrio supranumerrio. Os cistos palatinos anteriores esto situados na linha mdia do processo alveolar maxilar. Antes acreditava-se que eram resduos da fuso de dois processos, mas actualmente consideram-se cistos primordiais de origem odontognica e sua verdadeira natureza e objecto de discusso. Cistos nasolabiais, originados na base da aba do nariz e fazendo salincia para dentro do vestbulo oral e nasal e na raiz do lbio superior, algumas vezes causando uma depresso achatada na superfcie anterior do processo alveolar, so tambm explicados como originados de restos epiteliais na linha da fenda labial. E entretanto o mais provvel que eles derivem de proliferaes epiteliais excessivas, que normalmente tapam as narinas por algum tempo na vida embrionria. Tambm e possvel que eles sejam cistos de reteno das glndulas nasais vestibulares, ou que eles se desenvolvam a partir do epitlio do ducto nasolacrimal.
Microssomia hemifacial
A microssomia hemifacial a terceira das malformaes mais comuns da face. Indivduos afectados tm desenvolvimento insuficiente e outras anormalidades da articulao temporomandibular, ouvido mdio e externo, e outras estruturas nesta regio, como a glndula partida e msculos da mastigao. O defeito quase invariavelmente unilateral. Estudos recentes reforam a ideia de que a microssomia hemifacial resulta de uma hemorragia no ponto de fuso entre as artrias cartida externa e estapdia. A artria estapdia irriga grande parte da regio facial durante os primeiros estgios embrionrios. A cartida externa recm em desenvolvimento assume a maior parte desta funo pela fuso com a estapdia, aps a qual a poro proximal da ltima artria regride. A talidomida e outros agentes qumicos causam hemorragia no ponto de fuso, e mais tarde resulta em malformaes semelhantes a microssomia hemifacial. Malformaes semelhantes a microssomia hemifacial tambm ocorrem como parte da sndrome da talidomida no homem.
Microstomia congnita
Microstomia congnita resulta de uma fuso excessiva das clulas mesenquimais nas proeminncias maxilares e mandibulares do primeiro arco farngeo. Nos casos mais severos, a anormalidade pode estar associada com um subdesenvolvimento da mandbula. A ausncia de nariz ocorre quando os placdios nasais no se formam. Uma narina nica resulta quando apenas um placdio nasal se forma. Um nariz bfido resulta quando as proeminncias nasais mediais no se fundem completamente.
Fendas labiais Fendas faciais Fossetas labiais comissurais Fendas palatinas Fendas oblquas Cistos cervicais Cistos globulomaxilares Cistos palatinos anteriores Cistos nasolabiais
Anomalias faciais
Vista ventral do palato, gengiva e lbio. A-normal; B-fenda labial unilateral com extenso para o nariz; C-fenda unilateral envolvendo o lbio e a mandbula com extenso para o buraco incisivo; D-fenda bilateral do lbio e maxila; E-fenda palatina; F-fenda palatina com fenda labial unilateral anterior; Langmans Medical Embryology, 10th Ed
Formao de fenda labial unilateral completa. A-embrio com 5 semanas; B-seco horizontal atravs da cabea ilustrando os sulcos entre as proeminncias maxilares e as proeminncias mediais nasais emergentes; C-embrio com 6 semanas mostrando um sulco labial persistente no lado esquerdo; D-seco horizontal atravs da cabea mostrando o sulco a preencher gradualmente no lado direito aps proliferao do mesnquima; E-embrio com 7 semanas; F-seco horizontal atravs da cabea mostrando que o epitlio do lado direito foi puxado para fora do sulco entre as proeminncias da maxila e nasal medial; G-embrio com 10 semanas com uma fenda labial unilateral completa; H- seco horizontal atravs da cabea depois alongamento do epitlio e fissurao dos tecidos no soalho do sulco labial persistente do lado esquerdo, formando uma fenda labial unilateral completa. As complicaes resultantes de todas estas anomalias podem incluir dificuldades na alimentao da criana, infeces oro-nasais, tal como problemas no discurso e aparncia. O tratamento inclui cirurgia oral e plstica com interveno dentria. Terapia da fala e audio tambm podem ser necessrias.
Concluso
Esperamos pois com este trabalho dar a conhecer aos alunos da disciplina um conhecimento mais claro acerca do assunto por ns tratado, sendo este tema de especial importncia devido ao facto de estar directamente relacionado com a nossa futura prtica clnica, da que o conhecimento da formao da face e do palato seja essencial para a percepo acerca da formao das estruturas oro-facias, mas tambm das anomalias que podem estar presentes Andr Castro, Pedro Valrio, Ricardo Santos, Rui Fernandes Pgina | 17
nos pacientes e para os quais o mdico dentista deve ser capaz de proceder ao seu aconselhamento e posterior tratamento.
Bibliografia
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