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SECRETRIA MUNICIPAL DA SADE Maria Cristina Faria da Silva Cury de: mai. de 2005 a 11 de out. de 2006 Maria Aparecida Orsini de Carvalho Fernandes de: 11 de out. de 2006 publicao deste
COORDENADORA DA ATENO BSICA Maria de Ftima Faria Duayer de: abr. de 2006 a 07 de nov. de 2006 Neide Miyako Hasegawa de: 07 de nov. de 2006 publicao deste
FICHA TCNICA
Projeto grfico e editorao: Olho de Boi Comunicaes Impresso: Uni Repro Solues para documentos Fotos: Rogrio Lacanna Endereo: Coordenao da Ateno Bsica SMS Rua General Jardim n 36 CEP: 01223-906 Tel: 3218-4045 email: atencaobasica@prefeitura.sp.gov.br 2
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Ficha Catalogrfica S241p So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade Documento de atualizao dos protocolos de enfermagem: sade da criana, sade da mulher, sade do adulto e sade do idoso / Secretaria da Sade / Coordenao da Ateno Bsica. So Paulo, SMS, 2007. 29p. 1. Administrao da sade. 2. Manual de servio. 3. Rotinas / Protocolos. Ateno Bsica. II. Ttulo. CDU 614
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Destacamos que a atuao do Enfermeiro est embasada no seu conhecimento tcnico-cientfico sendo responsabilidade do profissional toda ao por ele praticada, ficando este, sujeito s penalidades de acordo com a lei. Coordenadora da Ateno Bsica
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SUMRIO
APRESENTAO ................................................. 5
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ACOMPANHAMENTO DA CRIANA ..................... 9 1.1 SUPLEMENTO VITAMNICO ................................... 9 1.2 SUPLEMENTO DE FERRO ..................................... 9 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S QUEIXAS COMUNS NA INFNCIA ...................................... 9 2.1 ESCABIOSE ....................................................... 9 2.2 PEDICULOSE ................................................... 10 2.3 DERMATITE AMONIACAL .................................... 11 2.4 PARASITOSE INTESTINAL ................................... 12
2.5 TOSSE E/OU PEITO CHEIO E/OU CORIZA E/OU OBSTRUO NASAL............................................... 14 2.6 TRATAR A DESIDRATAO COM SORO DE REIDRATAO ORAL - SRO ...................................... 15
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SADE DA CRIANA
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Coordenao da Ateno Bsica - - SMS - PMSP Coordenao da Ateno Bsica SMS - PMSP
1 Acompanhamento da criana
1.1 Suplemento Vitamnico
semanas de vida e dever ser mantida durante o primeiro ano de vida (p. 18 - Me Paulistana Manual Tcnico Sade da Criana 1o ano de vida - SMS/2006).
A paritr de 07 dias de vida as crianas necessitam de suplementao de vitamina A (2000 a 4000 unidades/dia) e vitamina D (400 a 800 unidades/ dia) durante o primeiro ano de vida, para prevenir o raquitismo carencial (p. 18 - Me Paulistana Manual Tcnico Sade da Criana 1o ano de vida - SMS/2006).
Cuidados de Enfermagem 1.2 Suplementao de Ferro Orientar: Que a transmisso se d por contato pessoal, Os RN de termo em aleitamento materno exclusivo at os 6 meses devem iniciar suplementao de ferro (1 a 2 mg/kg/dia de ferro elementar) a partir de 6 meses de idade, devendo ser mantido at completar 12 meses. Para os RN com peso ao nascer menor do que 1500g, est indicada a suplementao de ferro, na forma de sulfato ferroso, cuja dose diria varia de 2 a 4 mg/kg/dia, recomendandose a maior dose para os menores de 1000g ao nascer e a menor dose para os com peso ao nascer maior ou igual a 1000g e/ou que receberam mais de uma transfuso de sangunea no perodo neonatal, a partir de 2 sendo ocasionada por roupas ou objetos de uso pessoal; Lavar sempre as roupas de cama e de uso pessoal com gua quente e pass-las a ferro ou exp-las ao sol por vrias horas; Preveno na famlia; Tratamento simultneo dos comunicantes do ncleo familiar e/ou escolar. Prescrio Medicamentosa O tratamento pode ser feito com vrias medicaes: Permetrina 5% (creme ou loo): aplicar por duas noites consecutivas, retirando o produto
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no perodo de 8 a 14 horas aps a aplicao, repetir o tratamento aps uma semana; Monossulfiram 25%: diluir o medicamento em gua na proporo de 1:3 (uma parte de monossulfiram para trs de gua). Aplicar por trs noites consecutivas e repetir aps uma semana.
Prescrio Medicamentosa Permetrina a 1% (loo capilar): orientar lavar o cabelo com o xampu de uso habitual (sem condicionador), enxaguar bem e secar com toalha. Com o cabelo ainda mido, aplicar toda a soluo, de modo a encharcar todo o cabelo e o couro cabeludo, especialmente na nuca e atrs das orelhas. Deixar agir por 10 minutos, enxaguar
Cuidados de Enfermagem Orientar: Hbitos adequados de higiene; Lavar os cabelos pela manh, secar bem com uma toalha, aplicar uma soluo de vinagre morno diludo em partes iguais de gua (1:1), deixar agir por 20 a 30 minutos e pentear os cabelos com pente fino, com o objetivo de remover as lndeas manualmente; Lavar as roupas de uso pessoal e de cama com gua quente ou lavar normalmente e passar a ferro, alm de higienizar escovas, chapus e bons;
abundantemente com gua morna e repetir a aplicao aps uma semana; Obs: Permetrina somente pode ser indicada para crianas acima de 01 ano. Monossulfiram 25%: diluir o medicamento em gua na proporo de 1:3 (uma parte de monossulfiram para trs de gua). Aplicar duas noites consecutivas e remover a soluo lavando o couro cabeludo pela manh , repetindo-se o procedimento aps uma semana.
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Deixar a criana sem fralda o maior tempo possvel; Usar papa de amido de milho com gua;
Ocorre devido ao contato constante e prolongado com urina e fezes das fraldas. A criana apresenta eritema brilhante nas superfcies convexas das faces mediais e na raiz das coxas, poupando pregas, ndegas e a parte inferior do abdome. Com freqncia ocorre infeco secundria por candida albicans. Nesse caso a suspeita surge quando no h melhora do quadro com os tratamentos habituais, o eritema mais intenso e aparecem pequenas leses ppulopstulo-vesiculares satlites (Caderno Temtico da Criana SMS/SP). Obs: Se o eritema for muito intenso, encaminhar para avaliao mdica.
Expor a rea afetada ao sol uma vez ao dia de 05 a 15 minutos; Trocar a fralda descartvel pela de pano; Lavar as fraldas de pano com sabo neutro; Suspender o uso do sabo em p, alvejante e/ou amaciantes; Fazer o ltimo enxge das fraldas com gua e vinagre (para 1 litro de gua, adicione 1 colher de sopa de vinagre).
Prescrio Medicamentosa Nos casos de infeco por Candida, indicar o creme de nistatina tpica, cetoconazol (Fonte: Caderno Temtico da Criana SMS/SP), ou miconazol creme aps cada troca de fralda por
Cuidados de Enfermagem Orientar: Lavar o local com gua morna a cada troca de fralda; Uso moderado de sabonetes; Suspender o uso de lenos umedecidos, assim como outros produtos industrializados (leos, lavanda, solues de limpeza);
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2 - Albendazol
2 - Dose nica
1 - Tiabendazol
1 - 25mg/Kg/dose, v. oral - 2 vezes ao dia. 2 - Crianas acima de 02 anos 400 mg/dia (10 ml ou 01 cp, v. oral)
1 - Durante 2 dias.
2 - Albendazol
2 - Dose nica
Tenase
1 - Mebendazol
1 - Crianas acima de 10 Kg 200 mg/ dose (10 ml ou 2 cp), v. oral - 2 vezes ao dia. 2 - Crianas acima de 02 anos 400 mg/dia(10 ml ou 01 cp, v. oral). 3 - 10 mg/Kg/dia, v. oral
1 - Durante 04 dias.
2 - Albendazol
2 - Durante 03 dias.
3 - Praziquantel
3 - Dose nica
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PARASITOSES Giardase
DROGAS 1 - Metronidazol
DOSES
DURAO
OBSERVAO 1 - Administrar aps as refeies. Efeitos Colaterais mais freqentes: nuseas, cefalia, gosto metlico.
2 - Albendazol
Amebase
Metronidazol
1 - 35 a 50 mg/Kg/dia, Para quadros leves e v. oral 3 vezes ao dia. moderados, 5 dias. Para quadros graves, 10 dias
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2.5 Tosse e/ou Peito Cheio e/ou Coriza e/ou Obstruo Nasal
Evitar fumar na presena da criana; Oferecer dieta fracionada; Sinais de alerta: respirao rpida, tiragens e
No momento da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, deve-se seguir o fluxo de atendimento da p. 44 (Protocolo da Sade da Criana - SMS-SP/2003) e, identificando-se um Resfriado Comum, orientar os cuidados de enfermagem que esto abaixo:
rudos respiratrios; Controle da temperatura; Se necessrio, o uso de analgsicos: Paracetamol 200mg/ml, 1 gota/Kg ou Dipirona 500 mg/ml, 1 gota/2 Kg ou de 10 a 15 mg/Kg de 6 em 6 horas.
Cuidados de Enfermagem Orientar: O aumento da ingesto hdrica (gua, sucos de frutas, chs) para fluidificar as secrees, facilitando sua eliminao; Lavagem nasal com soro fisiolgico 0,9% ou soluo nasal de uso tpico - cloreto de sdio 0,9% e benzalcnio fr. (Relao de medicamentos essenciais da rede bsica - SMS); Inalao com 3 a 5 ml de soro fisiolgico 0,9% trs vezes ao dia para fluidificao e remoo de secrees (se necessrio); Deixar a criana em decbito elevado ao dormir; Remover a umidade, mofo ou bolor da casa; Manter a casa ventilada; Umidificao do ambiente domstico;
Embora a tosse, sintoma muito comum nos resfriados, incomode a criana e a famlia, importante lembrar que uma queixa autolimitada que no deve ser suprimida e, na maioria das vezes, um reflexo protetor que ajuda a remover as secrees da via respiratria. Seu alvio pode ser obtido pelo uso de preparaes caseiras com alto teor de acar (ex: leite com acar queimado), pois aumenta a produo de saliva e estimula a deglutio, interferindo no reflexo da tosse. O acar pode ainda recobrir as terminaes nervosas e agir como uma barreira protetora contra sua estimulao (Caderno Temtico da Criana SMS-SP/2003).
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Desidratao - Plano B Anexo 07 (pg. 56 Protocolo de Enfermagem - complementao) As crianas com desidratao devero permanecer no servio de sade at a reidratao completa, por um perodo de 4 horas. Durante o perodo de 4 horas, administrar, no servio de sade, a quantidade de SRO recomendada abaixo.
No se deve utilizar, de incio, o antiemtico, pois a hidratao oral suficiente para controlar os vmitos. Para uma Terapia de Reidratao Oral (TRO) ser eficaz, a criana dever receber de 50 a 100 ml/Kg em um perodo de 4 a 6 horas.
Quando a criana chegar ao servio com menos de 02 horas antes do encerramento das atividades, no h tempo suficiente para
SRO (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
a Hidratao Oral. A conduta a ser tomada depender da avaliao das condies de risco individual e situacional da criana:
Fatores de Risco Individuais Criana abaixo de 2 meses; Menores de 01 ano que nasceram com baixo peso; Desnutrio moderada ou grave. Fatores de Risco Situacionais Dificuldade de acesso ao hospital; Responsvel pela criana ou me analfabetas; Crianas provenientes de micro-reas sociais de risco.
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Quando a criana apresentar qualquer um desses fatores, ficar difcil somente orientar a hidratao oral em casa. Sendo assim, deve ser solicitada a avaliao mdica na Unidade ou o encaminhamento para o pronto socorro. No havendo fatores de risco, pode ser feita a orientao para a me ou responsvel para que a Hidratao seja feita no domiclio, acompanhada da visita do ACS para verificar a realizao do procedimento e se a criana apresenta sinais de melhora.
Manuteno: Crianas at 12 meses: 50 a 100ml aps cada evacuao aquosa; Crianas maiores de 12 meses: 100 a 200 ml aps cada evacuao aquosa; Crianas de 10 anos ou mais: vontade.
Orientar para: Preparar a SRO: 01 envelope para 01 litro de gua fervida ou filtrada, devendo ser desprezado o soro que sobrar aps 24 horas do preparo; Oferecer a SRO de acordo com a sede da criana. Inicialmente, de 50 a 100 ml de SRO/Kg no perodo de 4 a 6 horas; Manter o aleitamento materno; Suspender outros alimentos durante a Reidratao.
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SADE DA MULHER
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Conforme a orientao apresentada no Manual de Coleta do Papanicolaou e Ensino do Auto-Exame da Mama (Fundao Oncocentro de So Paulo 2004), enviado para todas as UBS no ano de 2005, descrevemos abaixo a tcnica da coleta dupla (ectocrvice e do canal cervical (endocrvice)) do Papanicolaou, no sendo mais indicada a coleta de fundo de saco.
Solicitar para a paciente que esvazie a bexiga. Em seguida, pea que ela retire a parte inferior da roupa, dando-lhe um lenol para que se cubra; Ajudar a cliente a posicionar-se na mesa; Iniciar o exame atravs da inspeo da vulva e
da vagina; Escolha o espculo mais adequado ao tamanho da vagina da paciente; Introduzir o espculo sem lubrific-lo com leo ou vaselina. Recomenda-se somente em casos de pessoas idosas ou de vagina ressecada o uso do espculo umedecido com soro fisiolgico; Introduzi-lo em posio vertical e ligeiramente inclinada (inclinao de 15);
No estar menstruada. Preferencialmente, aguardar o 5 dia aps o trmino da menstruao; A presena de pequeno sangramento de origem no menstrual no impeditivo para a coleta, principalmente nas mulheres no psmenopausa; No usar creme vaginal nem ter sido submetida a exames intravaginais (ultrassonografia) por 2 dias antes do exame.
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Iniciada a introduo, faa uma rotao de 90 graus deixando-o em posio transversa, de modo que a fenda de abertura do espculo fique na posio horizontal;
Lembre-se:
A paciente pode ter sofrido alguma interveno cirrgica no colo ou uma histerectomia. Nos casos de mulheres que tenham sofrido Histerectomia Parcial (com manuteno do colo uterino), a coleta deve Uma vez introduzido totalmente na vagina, abrao lentamente e com delicadeza. Se, ao visualizar o colo, houver grande quantidade de muco ou secreo, seque-o delicadamente com uma gaze montada em uma pina, sem esfregar para no perder a qualidade do material colhido. ser realizada como de hbito, inclusive com a escova endocervical. Nos casos de Histerectomia Total, a coleta pode ser feita no fundo da vagina (fundo cego).
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Estender o material ectocervical na lmina dispondo-o no sentido horizontal, ocupando 2/3 da parte transparente da lmina em movimentos de ida e volta, esfregando a esptula com suave presso e garantindo uma amostra uniforme.
1 Realizar a coleta no ectocrvice: Utilizar a esptula de madeira tipo Ayre do lado que apresenta reentrncia; Encaixar a ponta mais longa da esptula no orifcio externo do colo apoiando-a firmemente, fazendo uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotativo de 360 em torno de todo o orifcio, procurando exercer uma presso firme, mas delicada, sem agredir o colo, para no prejudicar a qualidade da amostra.
1 - Extremidade Fosca indentificao da lmina 2 - Espao para Esfregao Ectocervical 3 - Espao para Esfregao Endocervical 1 2 3
2 Realizar a coleta do Canal Cervical (endocrvice): Recolha o material introduzindo a escova delicadamente no canal cervical, girando-a 360; Fazer um esfregao na lmina ocupando o 1/3 restante da lmina, estenda o material rolando a
360o
escova de cima para baixo; Fazer a fixao da lmina imediatamente aps a Coleta, armazenando as lminas separadamente e em recipiente adequado.
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Coleta em Grvida:
Por ocasio da consulta em mulheres com suspeita de gravidez, ou primeira consulta de enfermagem do pr-natal, visando-se tratar as possveis patologias infecciosas intercorrentes, bem como em carter de preveno de neoplasias e leses HPV induzidas: Coletar amostra do fundo-de-saco vaginal posterior e da ectocrvice, mas no da endocrvice, para no estimular contraes uterinas. Obs.: O funcionrio dever utilizar o equipamento de proteo individual (EPI), indicado para o procedimento.
Coleta em Virgens:
Deve ser realizada por profissional mdico a seu critrio, em casos extremamente especficos.
Fonte: 1996-2006 INCA - Ministrio da Sade
Observaes importantes:
EXAMES DE ROTINA PARA INICIAR O PR-NATAL (p.10 do manual) GLICEMIA EM JEJUM = repetir o exame entre a 28 e a 30 semana SOROLOGIAS HIV e VDRL = repetir o exame entre a 28 e a 30 semana URUCULTURA = realizar nos trs trimestres de gestao AVALIAO DE RISCO VULNERABILIDADE (p.49 do manual anexo2) O enfermeiro deve atentar-se s questes de vulnerabilidade citadas no Protocolo e s patologias que possam sugerir uma gravidez de alto risco (p.50). Desta forma, havendo suspeita, dever encaminhar consulta mdica para classificao de risco. 21
3 Finalizao do Procedimento: Fechar o espculo; Retirar delicadamente o espculo; Inspecionar a vulva e perneo; Retirar as luvas; Auxiliar a paciente a descer da mesa; Solicitar que ela se troque; Avisar a paciente que um pequeno sangramento poder ocorrer aps a coleta; Avisar a paciente quanto retirada do resultado do exame, conforme a rotina da Unidade.
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SADE DO ADULTO
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A atualizao apresentada a seguir tem como objetivo complementar a assistncia do(a) enfermeiro(a) durante a consulta de enfermagem realizada ao usurio adulto, visando a preveno de doenas, a promoo da sade e o tratamento necessrio, de competncia do enfermeiro, em relao a alguns problemas de sade.
Permetrina 5% (creme ou loo): aplicar por duas noites consecutivas, repetindo-se aps uma semana; Monossulfiram 25% : diluir o medicamento em gua na proporo de 1:2 (uma parte de monossulfiram para duas de gua). Aplicar aps o banho, por duas noites consecutivas, repetindo-se aps uma semana.
Problemas Dermatolgicos
Obs.: em caso de leses infectadas ou de prurido 1- Escabiose Cuidados de Enfermagem Orientar: Que a transmisso se d por contato pessoal, sendo ocasionada por roupas ou objetos de uso pessoal; Lavar sempre as roupas de cama e de uso pessoal e pass-las a ferro ou exp-las ao sol por vrias horas; Preveno na famlia; Tratamento dos comunicantes do ncleo familiar e/ou social. 2 Pediculose Cuidados de Enfermagem Orientar: Hbitos adequados de higiene; Lavar os cabelos pela manh, secar bem com uma toalha, aplicar uma soluo de vinagre morno diludo em partes iguais de gua (1:1), deixar agir por 20 a 30 minutos e pentear os cabelos com pente fino, com o objetivo de remover as lndeas manualmente; Prescrio Medicamentosa O tratamento pode ser feito com vrias medicaes: Lavar as roupas de uso pessoal e de cama, alm de escovas, chapus e bons; Investigar outros casos no ncleo familiar e social e, se for necessrio, trat-los. intenso, o paciente deve ser encaminhado para avaliao e conduta mdica.
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Prescrio Medicamentosa
Permetrina 1% (loo capilar): orientar lavar o cabelo com o xampu de uso habitual, enxaguar bem e secar com toalha. Com o cabelo ainda mido, aplicar toda a soluo de permetrina 1%, de modo a encharcar todo o cabelo e o couro cabeludo, especialmente na nuca e atrs das orelhas. Deixar agir por 10 minutos, enxaguar abundantemente com gua morna e repetir a aplicao aps uma semana;
Monossulfiram 25%: diluir o medicamento em gua na proporo de 1:2 (uma parte do medicamento para duas de gua). Aplicar duas noites consecutivas e remover a soluo lavando o couro cabeludo pela manh, repetindo-se o procedimento aps uma semana.
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3 Parasitose Intestinal
Tratamento Medicamentoso
PARASITOSES DROGAS 1 - Mebendazol DOSES DURAO OBSERVAO 1 - Efeitos Colaterais: discretos - dor abdominal, diarria. 2 - Efeitos Colaterais: dor abdominal, diarria, cefalia 2 - Albendazol 2 - 400 mg/dia - v. oral 2 - Dose nica
1 - Mebendazol
1 - Durante 04 dias.
2 - Albendazol
2 - Durante 03 dias.
1 - Administrar aps as refeies.Evitar o uso de bebidas alcolicas. Efeitos Colaterais: mais freqentes: nuseas, cefalia, gosto metlico.
Giardase
1 - Metronidazol 2 - Albendazol
Amebase
1 - Metronidazol
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SADE DO IDOSO
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AVALIAO LABORATORIAL
(p. 10 do Protocolo do Idoso):
Exames laboratoriais bsicos devem ser solicitados conforme gravidade do caso, visando identificar possveis alteraes como: Hemoglobina, Hematcrito, VHS, Albumina, Creatinina, Potssio, Glicemia, Hemoglobina Glicada, Colesterol HDL e LDL, Triglicerdeos, Clcio, Fsforo, cido rico, Fosfatase Alcalina, Clearence da Creatinina, TSH e PSA. (Referncia: Protocolo de Ateno Integral Pessoa Idosa - Campinas - 2005)
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 CAETANO, Norival. Guia de Remdios. 7 edio. So Paulo: Editora Escala, 2005. 2 Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem. Rio de Janeiro: EPUB, 2005. 3 MINISTRIO DA SADE. Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia. Organizao Mundial de Sade & Organizao Pan-Americana de Sade. 1999. 4 MINISTRIO DA SADE. Dermatologia na Ateno Bsica Cadernos de Ateno Bsica n9. Braslia: 2002. 5 SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE COGEST. Caderno Temtico da Criana. So Paulo: Imprensa Oficial, 2003. 6 SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE COGEST. Relao de Medicamentos Essenciais para a Rede Bsica. So Paulo: 2005 7 SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DE SO PAULO FUNDAO ONCOCENTRO. Manual de Procedimentos Coleta do Papanicolaou e Ensino do Auto-Exame das Mamas. 2 edio revisada. So Paulo: 2004. 8 SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE. ME PAULISTANA. Manual Tcnico Sade da Criana 1o ano de vida. So Paulo. 2006.
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Coordenao da Ateno Bsica: Rua General Jardim, 36 - 8o andar Tel.: (011) 3218-4045 / 3218-4062 email: atencaobasica@prefeitura.sp.gov.br
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Anotaes
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