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Maro de 2010
Breve Histrico
Resposta orgnica ao Trauma ou Estresse:
Definio
A resposta orgnica ao trauma ou estresse uma resposta fisiolgica a um insulto, que pode se tornar patolgica dependendo da intensidade e durao da agresso, mas que tem como objetivo final restaurar a homeostasia.
Fatores desencadeantes
Reduo da PA Reduo do volume arterial e venoso Contedo arterial de oxignio Mudanas na osmolaridade Modificaes do pH Dor Ansiedade Mediadores txicos (infeco, injria tecidual)
Objetivos
Objetivo final restaurar a homeostasia; Limitar grandes perdas sanguneas; Aumentar o fluxo sanguneo e incrementar a entrega de nutrientes; Eliminar substncias oriundas do desbridamento de tecidos necrticos; Facilitar a cicatrizao das feridas;
Fatores de risco
Magnitude (gravidade) Durao Estado nutricional do paciente Doenas associadas
Fase Ebb
Incio aps o trauma, durao de 1 a 3 dias Hipoperfuso tecidual e reduo da atividade metablica geral Produo exagerada de catecolaminas Noradrenalina: Aumento da contratilidade e frequncia cardaca, vasoconstrio Mecanismo fisiolgico = Restaurar PA, aumentar o desempenho cardaco, maximizar o retorno venoso Hiperglicemia Gliconeognese heptica e estimulao direta da Noradrenalina
Fase Flow
Pico entre 3 e 5 dias, regride entre 7 e 10 dias, Envolve fases catablica e anablica Evolui para estado anablico nas semanas seguintes Aumento do dbito cardaco, restaurao da oferta de O2 e substratos metablicos Fase Hipermetablica: liberao de insulina e catecolaminas, glucagon, cortisol Mobilizao de aminocidos, cidos graxos, depsitos de gordura
Fase Flow
Estado hiperdinmico Reteno fludica
Resposta Endcrino-metablica
A resposta leso envolve complexa interrelao de substncias: Eixo hipotlamo-hipofisrio, Sistema nervoso autnomo, Sistema hormonal geral, Mediadores com aes locais e sistmicas, Produtos de clulas endoteliais vasculares, Produtos intracelulares de clulas distintas.
Resposta endcrina
Momento da Inciso Citocinas Pr-inflamatrias ADH, VIP, Catecolaminas Dor, Ansiedade Catabolismo tecidual AA musculatura esqueltica Gliconeognese Cicatrizao Protenas de fase aguda
Liplise
Resposta endcrina
Resposta endcrina
Resposta endcrina
IL-1 e IL-6 = Atuam na amplificao da resposta inflamatria, induo de protelise muscular, aumento: cortisol, glucagon, insulina, ACTH, aumenta resposta imune (Ac, Linfcitos T)
IL-8 = Quimiocina
SIRS
O estado hipermetablico adotado pelo organismo frente a uma injria extremamente dispendioso Resposta orgnica exacerbada = Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica A maioria dos pacientes desenvolve uma resposta antiinflamatria compensadora Alguns pacientes evoluem para falncia orgnica multissistmica
Concluso
Quando limitada: BOA Disponibiliza glicose (tecidos nobres) Mantm fluxo sanguneo (tecidos nobres) Disponibiliza aminocidos e glicose (cicatrizao) Retm lquido / sem alterar osmolaridade Inflamao local (defesa)
Concluso
Ao extremo: PSSIMA Hipercatabolismo protico Intolerncia perifrica glicose Isquemia renal e intestinal SIRS e falncia orgnica multissistmica Imunossupresso e apoptose ciclo vicioso
Obrigado
Dr. Johnny Hayck Crrea
Maro de 2010
Orao de Hutchinson
Da incapacidade de no interferir; Do entusiasmo exagerado pelo novo e desdm pelo que tradicional; de valorizar mais o conhecimento do que a sabedoria, a cincia mais do que a arte, e o talento mais do que o bom senso; de tratar os pacientes como casos, de fazer a cura da doena mais penosa do que a tolerncia da mesma, Senhor Deus, livrai-nos Sir Robert Hutchinson 1828 - 1913