LA GRANIELE REUMATOLOGIEI

A MOTENIT MOISE SPONDILARTRITA DE LA FARAONI?

Moise profetul, preotul, conductorul de oti i erau aceeai persoan ntocmai cum erau faraonul legiuitorul este o figur legendar, care poate fi Horemheb i fratele lui Moise, Aaaron. Alii susin regsit n cele trei religii monoteiste ale Orientului c Moise ar fi rodul adulterului dintre mama sa Apropiat iudaismul, cretinismul i islamismul. Jochebed i faraon (2). Sarcina de a reconstrui viaa sa dup exigenele Se tie c descendenii din cstorii ntre rude tiinei istorice moderne nu este uoar, dar nu exist de snge cumuleaz tare ereditare recesive. Radionimic n sursele religioase care s contrazic n mod grafiile mumiei lui Ramses II (figura 1) au indicat clar ideea c Moise a fost un personaj istoric, cu prezena unor modificri exprimate, caracteristice toate c ntre perioada n care a trit i cea n care unei spondiloartropatii, cu anchiloz cervical s-a scris despre el au trecut cteva secole, timp susemnificativ i sechele de artrit coxofemural. ficient pentru crearea de legende, amalgamarea miCum cstoriile cosangvine erau privilegiul caselor turilor i distorsionarea faptelor. domnitoare, este posibil ca aceast boal s afecteze Originea acestui faimos personaj nu este clar deopotriv mai multe generaii de faraoni. Acest i apare diferit susinut n scrierile religioase. nlucru a fost confirmat pentru Amenhotep cercarea contemporanilor de a-i stabili genealogia (Amenophis) II (figura 2) i Merenpath (3). Dac se bazeaz mai degrab pe speculaii dect pe surse Moise este descendent din casta regal egiptean, i prerile oscileaz ntre a-l considera de origine ar putea s fi suferit i el de o boal similar. Exist evreiasc, egiptean sau mixt. Problema ar putea cteva argumente n favoarea ideii c acesta ar fi fi superflu dac este adevrat, cum susin unii, c avut o suferin compatibil cu ideea de sponevreii sunt de fapt de origine egiptean (1). diloartropatie, probabil artrit psoriazic. Genealogia biblic este clar; Moise este al treilea n Exodul, populaia monoteist alungat din copil al lui Amram, un brbat din tribul lui Levi, Egipt era numit oameni cu gtul eapn i n cstorit cu mtua sa Jochebed. Este de remarcat arta realist din El-Amarna, oraul n care Akhnaton c Moise provine dintr-o uniune cosagvin i c i-a stabilit capitala n vremea lui Moise, figurile numele su este de origine egiptean (mose = cel regale sunt reprezentate cu un gt lung i rigid nscut i probabil nu cel salvat din ap, cum susin unii). De fapt, de la vrsta de 3 luni, a fost preluat de Thermutis, fiica faraonului, care era steril, fiind ns crescut sub ndrumarea mamei sale. Legendele evreieti neincluse n Biblie, create n timpul captivitii n Babilon, vorbesc despre un tnr general egiptean cu acelai nume care n una dintre expediiile sale n Etiopia s-a cstorit cu prinesa local Tharbis fondnd o disnastie. Aici intervine un alt pesonaj contemporan (diferit?) Mayesaya (a se remarca asemnarea numelui) a crui genealogie este interesant. Mama lui Mayesaya (Takhat) ar fi fost fiica lui Ramses II i s-ar fi cstorit cu nepotul su (Sethi II), fiul lui Figura 1. Marempath, el nsui unul dintre fiii lui Mumia lui Ramses II (cel Mare), probabil cel mai important faraon, Ramses II. Din nou o cstorie cosangvin! care a trit 80 de ani. La data morii sale suferea de o artrit sever, abcese dentare i ateroscleroz. Unii istorici sugereaz c Ramses I i Moise
REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XV ( serie nou) NR. 4 - 2006 191

192

REVISTA R OMN DE REUMATOLOGIE V OL. XV ( serie nou) N R. 4 - 2006

Figura 2. Amenhotep II, un alt faraon bnuit a fi suferit de spondilit anchilozant

(figura 3). n episodul cu tufiul ardent, pe cnd Moise se plngea c oamenii nu-l vor crede, Dumnezeu i cere s-i pun minile pe piept i s le ndeprteze. Acestea au devenit albe ca zpada, apoi i-au rectigat progresiv aspectul carnal. Unora, aceste aspecte le evoc psoriazisul. Se pare c o boal identificabil ca psoriazis era agregat n familia lui Moise. Sora sa, Miriam, a fost pedepsit de Jahve pentru c a ndrznit s-i critice fratele, dup cstoria acestuia cu prinesa kushit din Etiopia. Pedeapsa a fost o boal, denumit n Biblie lepr, ocazie cu care Miriam a devenit n ntregime alb. Cum aceast anomalie nu a persistat, ar putea fi identificat ca un puseu eruptiv

de psoriazis, cu ale sale plci hiperkeratozice albsidefii. Din tineree, Moise se plngea de dureri reumatice, care i afectau coloana vertebral pn la a fi obligat s utilizeze un baston sau s fie sprijinit de cei apropiai. Toiagul lui Moise, prezent n aproape toate textele i n reprezentrile pictoriale ulterioare (figura 4), simbolizeaz autoritatea i capacitatea de a produce miracole. Cu toate acestea, caracterul simbolic nu i-a fost atribuit dect trziu, dup ce toiagul s-a transformat n arpe i purttorul su s-a ntlnit cu Cel Etern. Atunci de ce s fi avut nevoie Moise ca tnr de un astfel de obiect, mai ales c nu era pstor, dect ca s se sprijine? Cnd Amlac venise s atace Israelul la Raphidim, Moise i-a inut braele ridicate pn la asfinit pentru a ncuraja victoria, dar a trebuit s fie sprijinit pentru aceasta de ctre Aaron i Hur. Nu este sigur c motivul ar fi fost unul legat de vreo suferin reumatic, deoarece se tie c o contracie muscular izoton nu poate fi meninut timp ndelungat. Rmne ns de observat c Moise a avut nevoie de sprijinul fratelui su Aaron pentru a urca muntele unde i-au fost comunicate cele 10 porunci (4).

Figura 4. Moise cu toiagul

Figura 3. Pictur nfind dou prinese din Tell el Amarna

Dei n Biblie (Leviticul) apar descrieri concrete ale ctorva boli (lepr, parazitoze, complicaii obstetricale), este totui surprinztor s se regseasc attea detalii privind problemele de sntate ale lui Moise ntr-un text att de ncrcat de simbolism. Mai mult, Cartea a fost scris cteva sute de ani dup cele ntmplate i este greu de neles de ce astfel de detalii au fost transmise i s-au imortalizat dup ce s-au epuizat mai multe generaii. Astfel de aspecte strict medicale sunt superflue ntr-un text sacru.

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XV ( serie nou) NR. 4- 2006

193

zic), a fost el preocupat de a o ascunde att ct s-a putut? Probabil c da, pentru c altfel nu ar putut deveni o figur att de important n Biblie. n acele vremuri boala era considerat ca o pedeaps divin (vezi episodul anterior descris, cu Miriam), iar Leviticul menioneaz c Domnul i-ar fi spus lui Moise s-i comunice lui Aaron c nici unul dintre urmaii ti din oricare generaie care... are vreo strmbtate... nu se va putea apropia... de altar din cauza acesteia. Faraonii din Exodul i Moise din Biblie au fost cu toii rodul unor cstorii cosangvine, care au ntrit heritabilitatea unei presupuse spondilatropatii (5). Ca atare, personajul principal al acestui eseu paleopaFigura 5. tografic ar fi putut s sufere de o astfel Amenhotep II n carul su de lupt. Basorelief din Karnak. de boal, indiferent dac era sau nu de origine egiptean i rud cu faraonii. Pentru ca lucrurile s fie i mai complicate, studiile radiografice recente au artat c probabil Ramses II nu a fost spondilitic, ci ar fi suferit de hiperostoz scheletal difuz idiopatic (6). Dac acest mare faraon ar fi suferit de o boal inflamatoare potenial grav i n zilele noastre, probabil c nu ar fi putut tri i domni pn la adnci btrnei. De asemenea, se tie c alt faraon n a crui mumie radiologii au crezut c pot deosebi semnele unei spondilite, Amenhotep II, era renumit pentru constituia sa robust, fiind un mare sportiv i rzboinic (figura 5). i atunci...?

Dac Moise a suferit de o boal reumatic cu manifestri cutanate (verosimil spondilatrit psoria-

BIBLIOGRAFIE
Messod S., Sabbah R Les secrets de lExode: Lorigine egipteene des Hebreux, Edition Seld-Godefroy, Paris, 2000 2. Mayer E Die Mosesagen und die Lewieten, Sitzungs berichte des Preussisches Akademie der Wiesenschaften zu Berlin, 31, 1905 3. Whitehouse WM Radiologic findings in the royal mummies, in: Harris JE, Wente EF An X-Ray Atlas of the RoyalMummies, University of Chicago Press, Chicago, 1980: 286-297 1. 4. 5. 6. Appelbloom T, Russell A Moses Did he inherit spondylkarthritis from Pharohs?, AS News 2006 Feldtkeller E, Lemmel EM, Russell AS Ankylosing spondylitis in the faraohs of ancient Egypt, Rheum Int 2003, 23: 1-5 Chalem RK, Schmit P, Faure C Did Ramses II really have ankylosing spondylitis?, Canad Assoc Radiol J 2004, 55: 211/217

Vizitai site-ul

SOCIETII ROMNE DE REUMATOLOGIE www.srreumatologie.ro

n actualitate Joac melatonina un rol n patogeneza poliartritei reumatoide? Se tie c melatonina, hormon epifizar, exercit un rol imunostimulator i antiapoptotic, n special prin aciunea sa asupra limfocitelor T helper i a precursorilor limfocitelor B i T. Astfel, ea poate s favorizeze apariia bolilor autoimune prin aciunea sa asupra celulelor imunocompetente. Exist date n favoarea unui rol al melatoninei n apariia poliartritei reumatoide (PR). Concentraia sa este crescut la pacienii cu PR, iar secreia sa circadian, cu un nivel maxim n cursul nopii, pare s se coreleze cu ritmicitatea tipic a simptomelor bolii. ntr-un studiu pe un model de artrit experimental cu adjuvant Freund, obolanii crora li s-a extirpat epifiza i li s-a indus artrita au dezvoltat un rspuns inflamator mult diminuat fa de grupul de control, rspuns care a fost restabilit la normal dup administrarea unei doze normale de melatonin i a fost net agravat de administrarea acesteia ntr-o doz farmacologic. Este posibil ca aceste observaii s aib cndva eventuale consecine terapeutice.

Maestroni GJ, Cardinali DP, Does melatonin play a disease-promoting role in rheumatoid arthritis? J Neuroimmunol 2005, 158: 106-111.

n actualitate Ritmurile circadiene: glucocorticoizii i artrita Ritmurile circadiene sunt endogene n origine. Modificrile circadiene ale metabolismului i/sau secreiei glucocorticoizilor endogeni sunt responsabile, cel puin n parte, pentru modificrile zilnice ale simptomelor i semnelor de artrit. Melatonina i cortisolul au efecte opuse asupra ritmului nictemeral. Interesant, secreia acestor doi hormoni rspunde diferit la lumin. Recent s-a descris la subiecii sntoi o ritmicitate diurn a rspunsului imun celular (Th1) i umoral (Th2), legat de aciunile imunomodulatoare ale cortisolului i melatoninei. Raportul dintre interferonul gama i IL-10 este maxim dimineaa devreme, corelat pozitiv cu melatonina plasmatic i invers cu nivelul cortisolului. Nivelul redus al cortisolului plasmatic i al secreiei de androgeni observate la pacienii cu poliartrit reumatoid (PR) netratai cu cortizon poate fi considerat o insuficien suprarenal relativ, n prezena unui proces inflamator susinut, permind citokinelor Th1 s fie produse n cantiti mai mari n partea a doua a nopii. n concluzie, vechea formul de administrare a glucocorticoizilor (dimineaa devreme) n PR este fundamental, justificat de ritmurile circadiene ale mecanismelor inflamatoare.

Sursa: Cutolo M, Sulli A, Circadian rhythms: glucocorticoids and arthritis, Ann N Y Acad Sci 2006, 1069: 289-299.