FECHA / HORA / LUGAR DE REVISIN: NMERO DE LICENCIA: NOMBRE DEL OPERADOR: TIPO DE VEHICULO PLACAS MODELO KILOMETRAJE REVISIN

REVISIN INTERNA Indicador de presin de aceite Indicador de presin de aire/vacio Dispositivo de advertencia poco aire o vacio Velocimetro Direccionales Estacionamiento Luces de Glibo Tablero de tablero Interior Advertencia instrumentos Altura Calentador-Desempaador Bateria Motor Claxon o Corneta Cinturon de seguridad Parabrisas (Sin fisuras que obstruyan la visibilidad) Limpiadores Espejos retrovisores (2) Volante (direccin sin juego excesivo) Freno de pie Freno de emergencia FRENTE (EXTERIOR) Defensa Faros principales Luces de: Altura Direccionales Glibo Advertencia SIMBOLOGIA DE EVALUACIN EVALUACIN

CATEGORIA LICENCIA: I D 3 6 N/A IZQUIERDO DERECHO ACEPTABLE NO ACEPTABLE NO APLICA R S P V

UNIDAD: REMOLQUE SEMIREMOLQUE PRODUCTO VACIO EVALUACIN

REVISIN PARTE INFERIOR Frenos (Sin fugas de aire)

Muelles (suspensin sin hojas sueltas, rotas)

Chasis sin fisuras Lineas de aire Lineas electricas Diferencial (sin fugas) Transmisin (sin fugas) AREA DE COMBUSTION INTERNA Motor Radiador Baterias Bandas DEL EQUIPO DE EMERGENCIA Libro u hoja de emergencia Botiqun primeros auxilios Caja de herramientas Extinguidor Triangulo de seguridad Retrancas Llave de rueda Gato hidraulico REMOLQUE, SEMIREMOLQUE (Inluyendo tipo de tanque) Freno de remolque Lineas electricas (sujetas) Conexiones de frenos Conexin quinta rueda Patines Cerraduras de puertas Carteles de identificacin del riesgo (4) Altura Identificacin (porta placa) Direccionales Luces de: Estacionamiento Glibo Advertencia Frenado Reflejantes Llantas sin desgaste excesivo y aire Birlos completos Guardafangos (loderas) Defensa Carga (sujecin y compatibilidad) Banderines AUTOTANQUE (complementaria al punto anterior) Mata chispas Placa metlica de identificacin Engomados de prueba vigente Reflejantes Tubera, valvulas y conexiones Pasillo Cuerpos de tanque (sin golpes o fisuras) Instrumentos de medicin Valvulas de desfogue interna y vacio Entrada pasa hombre (Domo) Conexin a tierra

Llantas (no renovadas en el eje delantero, desgaste)

Birlos completos Guardafangos (loderas) LADO IZQUIERDO Y LADO DERECHO Tanque de combustible sin fugas Tapn Luces de advertencia laterales Reflejantes Llanta de refaccin Llantas (desgaste y aire) Sistema de aseguramiento de la carga Quinta rueda Banderines PARTE POSTERIOR Altura Direccionales Frenado Luces de: Marcha atrs Glibo Advertencia Reflejantes Guardafangos (loderas) Dispositivos de aseguramiento Cerradura de puertas Escape
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