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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA - UFBA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA - FMB DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL - DMPS

Fonte: BOURKE, Jonh. The medicine-men of the Apache (1892). Disponvel em:<http://www.archive.org/details/medicinemenofapa00bourrich>

Repensando a relao entre sade e cultura: Antropologia e Medicina em cena*

Salvador, agosto de 2010

Texto didtico elaborado pelas professoras Ana Anglica Martins da Trindade e Ana Cludia Gomes de Souza para o Mdulo de Medicina Social e Clnica I (MEDB10).

Repensando a relao entre sade e cultura: Antropologia e Medicina em cena Ana Anglica Martins da Trindade1 Ana Cludia Gomes de Souza2 e 3

O propsito deste texto refletir sobre um importante objeto de estudo antropolgico: a sade, que ao ser analisada em compasso com os sujeitos da cultura, permite relacionar comportamentos experimentados no organismo do indivduo com a sua realidade social, compartilhada coletivamente. Abordar aspectos relacionados construo de significados culturalmente constitudos, como concepes de sade, de doena, de corpo e de cura, indica a necessidade de considerar compreenses de mundo diversas. Para alcanar tais fins, fez-se necessrio, inicialmente, examinarmos algumas definies gerais relacionadas antropologia, sendo ressaltado o interesse desta cincia por estudar, especificamente, o fenmeno social da sade. Com isso, tratamos da antropologia mdica4 e de como suas pesquisas etnogrficas merecem destaque por apresentarem a relao entre fatores culturais e o campo da sade. Nesse trabalho apresentamos, ainda, a antropologia mdica como uma das ferramentas essenciais para a reformulao das diretrizes curriculares de cursos de graduao na rea da sade, em especial, o curso de Medicina. J que hoje, a medicina reconhecidamente uma rea interdisciplinar, desse modo, revela-se a importncia das cincias humanas, como a antropologia, na formao profissional dos profissionais que atuam na rea da sade, uma vez
Ana Anglica Martins da Trindade - Mestre em Cincias Sociais. Professora Substituta do Departamento de Medicina Preventiva e Social da UFBA, responsvel por duas das turmas do Mdulo de Medicina Social e Clnica I (MEDB10). Doutoranda do programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais da UFBA (autora). anglica.ana@ufba.br 2 Ana Cludia Gomes de Souza - Mestre em Cincias Sociais, Professora Assistente UCSAL, Pesquisadora PINEB/UFBA (autora). anacla@ufba.br. 3 Gostaramos de fazer um agradecimento especial s contribuies prestadas pelos professores Cludia Darede e Paulo Pena para elaborao desse texto. 4 A Antropologia Mdica surge nos Estados Unidos, na dcada de 1960, como uma rea especfica de estudos de antropologia aplicada rea da sade. Esta vertente da antropologia que privilegiava os estudos epidemiolgicos e das instituies mdicas sofreu vrias crticas, em seu trajeto enquanto uma especializao da antropologia, relacionadas forma como eram feitas as interpretaes dos eventos culturais, tomando a biomedicina como parmetro para se compreender os processos de adoecimento e cura nos mais diversos contextos (NOVO, 2010, p. 56-7).
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que o conhecimento produzido nas cincias sociais, por exemplo, auxilia a melhor compreender insero social dos pacientes e como estes se relacionam com a enfermidade. Com relao, as reflexes sobre a formao dos profissionais de sade, reforam-se, cada vez mais, tendncias constantes de renovao curricular do curso de graduao em medicina, rechaando-se paradigmas de cunho tradicionalistas, centrados excessivamente nas cincias naturais. A medicina foi ampliando, com constncia, a absoro dos frutos de seu dilogo com a antropologia mdica e, com isso, destacam-se, hoje, aspectos ticohumansticos na formao mdica. Vale observar que ser na dcada de 70, especialmente na Frana, que comeam a serem produzidas vises alternativas biomedicina sobre o conceito de doena, sendo percebida como processo vivido e elaborado internamente aos contextos sociais e culturais (NOVO, 2010, p. 57). Esse desenvolvimento propiciou maiores possibilidades aos profissionais em lidarem com a subjetividade e com a diversidade moral, social e, especialmente, cultural que constituem as complexas realidades sociais da atualidade. Como ressaltou Michel Sclair (1995, p. 272),
...falta nossa formao mdica aquilo que os norteamericanos denominam Medical Humanities, um conjunto de disciplinas que proporciona uma viso da pessoa diferente de, e complementar a, concepo anatmica, fisiolgica e patolgica do ser vivo, concepo esta que tem atrs de si sculos de tradio, mas que se viu reforada, sobretudo, a partir das ltimas dcadas, e que representa hoje uma forma muito sofisticada do mecanicismo cartesiano.

Na experincia da Faculdade de Medicina da Bahia (FMB/UFBA), a reforma curricular mais recente data de 2007, atravs da qual se consolidou a presena do mdulo de Medicina Social, que, a partir da utilizao do aporte terico das cincias sociais, possibilitou a aproximao dos estudantes de medicina, em especial, com a antropologia mdica. Esta alterao favoreceu a consolidao de reflexes crticas em torno do estado de sade da populao em seu cotidiano e a construo de um senso de responsabilidade social e

compromisso com a cidadania. Neste contexto, enfatizam-se a importncia das interpretaes de aspectos culturais que considerem modos de vida, universos scio-culturais de realidades especficas, de modo a perceber,

qualitativamente, como so construdas formas de pensar e agir dos indivduos em relao sade. Partindo desta premissa, o presente texto tem a inteno de analisar algumas das contribuies trazidas pela relao estabelecida entre fenmenos culturais de sade, doena, medicina, cultura e sociedade humana como parte do repertrio das perspectivas antropolgicas de abordagem que envolve a cultura, desenvolvidas em relao ao enfrentamento dos problemas de sade na atualidade.
As prticas teraputicas dos Karipuna da rea indgena Ua, englobam conhecimentos biomdicos, saberes xamnicos, catlicos e evanglicos, segue as diferentes escolhas teraputicas do paciente, desde o tratamento familiar com remdios caseiros base de ervas, passando pela consulta aos membros da famlia ou comunidade, at os diferentes especialistas. (Laercio Fidelis Dias, Caderno de Campo, 2000)

Antropologia: objeto e mtodo

O ensino da antropologia, aqui relacionado ao curso de graduao em medicina, remete-nos a pensar em uma constante inquietao inicial dos estudantes em saber do que trata a antropologia e qual a importncia de tal cincia. Ento se mostra necessrio retomarmos aspectos sobre a definio das cincias, de um modo geral, partindo da delimitao do objeto de estudo. No caso da antropologia, em seus elementos gerais, podem ser vrias as motivaes dos especialistas, em suas diversas reas de pesquisa, que os levam a investigar e a elaborar explicaes, fundadas em teorias, leis e experincias. Assim, estamos diante de uma cincia que pode apresentar uma multiplicidade de objetos de estudo, um conjunto de teorias e diferentes mtodos e tcnicas de pesquisa, voltados a entender, atravs de

interpretaes, fenmenos culturais como sistemas significativos, em suas diversas formas histricas e geogrficas (temporal e espacialmente). As teorias que surgem das abordagens antropolgicas baseiam-se em pesquisas de campo que fazem com que os pesquisadores convivam com seus

objetos de pesquisa at serem capazes de interpretar hbitos, valores, modos de vida, crenas, relaes de parentesco, concepes de sade e de doena, entre outros vrios aspectos da vida social (LAPLANTINE, 2005; SANTOS, 2004; GEERTZ, 1997). A preocupao antropolgica de compreender melhor o ser humano relacionada sociedade no recente5, o interesse dos indivduos em observar seus semelhantes e, a partir da, sua sociedade existe desde os primrdios da humanidade. Porm, a constituio da antropologia como um saber cientfico, tendo como objeto de conhecimento o homem e, sendo aplicados mtodos usados, at mesmo, na rea fsica ou biolgica, ocorreu somente por volta da segunda metade do sculo XIX, na Europa. Foi um momento em que se estabeleceu uma ligao entre o pleno desenvolvimento do sistema capitalista industrial, desencadeador de uma srie de mudanas sociais, econmicas e polticas; e a concretizao da autonomia da antropologia como cincia social. Atravs da expanso do colonialismo e do imperialismo, as naes europias expandiam sua dominao pelo mundo, sendo assim subjugadas as culturas africanas, asiticas, indianas e latino-americanas ao poder dos pases centrais expanso do capitalismo. Aspectos estes que se mostraram presentes nas manifestaes tericas da antropologia durante o contexto histrico em questo (COSTA, 2005). A antropologia, a princpio, tinha como objeto de estudo os povos colonizados na frica, sia e Amrica e, apesar de no coletarem seus dados de modo direto, antroplogos procuravam descobrir as particularidades destas sociedades. O objetivo das reflexes antropolgicas da poca era desvendar as formas de vida e de organizao de sociedades consideradas exticas, o que respondia de certa forma, aos interesses das classes dominantes europias, que, por sua vez, apoiavam financeira e politicamente as pesquisas desenvolvidas.

possvel pensarmos numa pr-antropologia. Desse modo a gnese da disciplina estaria associada aos primeiros relatos dos viajantes europeus que tentavam descrever os exticos costumes dos povos com os quais mantinham contato. Dentre eles estariam cronistas, missionrios, filsofos, a exemplo de Hans Staden, Montaigne.

Dentre as teorias que marcaram o desenvolvimento cientfico do pensamento antropolgico e, que, no seu prprio interior foram superadas, podemos citar: o evolucionismo, os determinismos, o etnocentrismo. Durante algum tempo, explicaes antropolgicas basearam-se nas teorias biolgicas do evolucionismo para tratar de culturas distantes. Assim como ocorria com organismos vivos, igualmente as sociedades humanas eram compreendidas a partir de um desenvolvimento evolutivo, passava-se de estgios simples, primitivos para outros mais complexos, civilizados. J os determinismos biolgicos e geogrficos, procuravam atribuir causas s diferenas culturais e a uma suposta inferioridade cultural relacionando-as, ora, a aspectos raciais, genticos das populaes, ora s influncias do meio ambiente fsico. E, por fim, o etnocentrismo6, outra tendncia igualmente enfrentada e superada pela antropologia, consistiu em posturas tomadas por uma dada sociedade para julgar outras culturas, valores, crenas diferentes. Como ressaltou a sociologia clssica, mais especialmente mile Durkheim, importante socilogo francs, so as prprias referncias culturais de um povo, que ao serem determinadas como coisas absolutas, dificultam a compreenso de outras realidades. Com isso, reflexes antropolgicas sobre culturas diversas e a lgica prpria que as mesmas assumem foram se tornando objeto de discusso e anlise desta cincia social na contemporaneidade (SANTOS, 2004). Ao longo do tempo, a antropologia adotou mtodos diferenciados para o desenvolvimento de estudos, o que levou aos prprios antroplogos passarem a coletar os dados de suas pesquisas, tornando revolucionria a perspectiva de resultados almejados a partir da insero do pesquisador nos contextos investigados. Observaes mais detalhadas aliadas s caracterizaes mais sucintas levaram a constantes reformulaes de categorias tericas e empricas. Na atualidade, uma das perspectivas adotadas pela antropologia a interpretativa, voltada para a compreenso da relao entre indivduo e cultura. Propositiva de um sistema progressivo de anlise, fundamentado em diferentes razes e lgicas de organizao da vida social de cada povo estudado, a antropologia interpretativa ressalta a necessidade de se interpretar
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O etnocentrismo consiste em julgar como certo ou errado, feio ou bonito, normal ou anormal os comportamentos e as formas de ver o mundo dos outros povos a partir dos prprios padres culturais. Pode consistir numa desqualificao de prticas aliengenas, mas tambm na prpria negao da humanidade do outro (THOMAZ, 1995, p.431).

como o outro constitui construes simblicas representativas da dimenso moral da sociedade, a partir do ponto de vista dos prprios informantes e reconhecendo a diversidade de formas de pensar. Como indica Geertz (1997), importante representante dessa corrente, a antropologia prope
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entendimento do entendimento, baseada na concepo de cultura como a representao de smbolos e de significados que permitem aos indivduos orientarem as interpretaes de suas experincias e, consequentemente, suas aes (UCHA e VIDAL, 1994). Lima (2005) ao analisar, em um clssico trabalho de campo, a construo de um sistema sociocosmolgico do povo tupi, do rio Xingu, oferece-nos um bom exemplo da variedade e da dessemelhana de vises de mundo que se tornam objeto de estudo da antropologia, ao explicar a criao da humanidade. Pode-se perceber como o povo em questo capaz de caracterizar organizaes e concepes sociais constitudas pelos grupos sociais do Xingu:
Os Yudj (grupo indgena da regio do Xingu) sustentam um conjunto de mitos que muito da configurao atual do mundo e da condio humana obra de Sen. Este xam magnfico soprou a humanidade, os Yudj. Soprou o rio Xingu e a floresta [...]. Soprou dois seres que tinham vida prpria e aplicou a um no corpo de homens; no de mulheres, aplicou o outro. Tornou a procriao humana, que ento era estritamente masculina, dependente do corpo das mulheres. Soprou uma parte da humanidade para que ela se perdesse na floresta, virasse abi imama (grupos da floresta que representam uma multiplicidade de outros) [...]. Depois de sua partida, o magnfico xam inventou as primeiras mercadorias, como as armas de fogo, os tecidos, as facas de ao e os avies pequenos (LIMA, 2005, p. 25).

Ou ainda, ao explicar uma imagem do mundo atual:

Complementarmente a esta concepo, pode-se ainda definir a cultura como fenmeno unicamente humano, a cultura se refere capacidade de que os seres humanos tm de dar significados s suas aes e ao mundo que os rodeia, refere-se, pois, a capacidade que tm de aprender (THOMAZ, 1995).

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O cu uma abboda que circunscreve o espao do mundo, descendo at muito perto da terra e sustentando-se sobre a cabea de dois sapos-cururus gigantescos, situados no eixo leste-oeste, e sobre as forquilhas dos galhos das rvores que se erguem em todo o redor. Do lado de fora vive um povo abi de cabelos louros, a superfcie terrestre se estende indefinidamente, no h rio e no h luz; as trevas dominam tambm o espao vazio que se abre acima do cu... Sen assopra os Yudj transformando-os em borboletas, e envia-os ao vale do Xingu para coletar cips [...] So multido os karai que se dedicam a renovao anual das amarras que sustentam o mundo, todos vestidos de camisa colorida (ou branca, conforme a verso) (LIMA, 2005, p. 26).

Nos dois fragmentos acima apresentados, a apreenso do outro feita a partir do reconhecimento das relaes de alteridade8, percebe-se nos mitos o esforo de compreender e demarcar as afinidades e diferenas presentes nas formas simblicas9 adquiridas pelos grupos sociais. A antropologia contempornea ser marcada pelo uso de explicaes e anlises interpretativas para compreender as mais diversas prticas dos seres humanos em sociedade, evidenciando um encontro com o outro, aquele que proveniente de uma outra sociedade, o integrante de um outro sistema de valores e costumes distintos dos meus, sendo, a partir da, consideradas as relaes de alteridade10 presentes na sociedade. Tais relaes de alteridade so definidas na atualidade como elemento central dos estudos antropolgicos interpretativos da cultura, capazes de orientar uma percepo em relao ao outro como algum que possui a mesma natureza que a nossa, e, da mesma maneira, compreendendo-se a demarcao de afinidades e de diferenas presentes nas formas simblicas adquiridas pelos grupos sociais.

8 Para a antropologia, a categoria alteridade significa a capacidade de conviver com o diferente. Significa que eu reconheo o outro tambm como sujeito de iguais direitos. exatamente essa constatao das diferenas que gera a alteridade (THOMAZ, 1995). 9 Formas simblicas referem-se a abordagens antropolgicas da cultura que a consideram como sistemas simblicos, ou seja, a cultura entendida como um sistema de smbolos, de formas simblicas e significados partilhados pelos membros de uma mesma cultura, compreendendo, assim, regras sobre relaes e modos de comportamento que permitem o entendimento do sentido dos elementos culturais atribudos por determinados grupos sociais. 10 Como destaca Velho (1985), a noo de outro ressalta que a diferena constitui a vida social, medida que esta efetiva-se atravs das dinmicas das relaes sociais. Assim sendo, a diferena , simultaneamente, a base da vida social e fonte permanente de tenso e conflito.

Quando soubemos que o hospital seria referncia para ndias gestantes que corriam o risco de morrer no parto, precisamos nos informar de alguns rituais desta populao para que a cultura do povo indgena fosse respeitada aqui dentro, afirma a mdica Regina Honda, que coordena a maternidade do Hospital Interlagos. Caso contrrio, elas poderiam rejeitar o atendimento mdico e o perigo seria enorme. Fonte: http://delas.ig.com.br/comportamento/diadasmaes/da+tribo+para+a+maternidade/n1237 585720441.html. 19/04/10

A importncia das pesquisas etnogrficas para abordar a sade e a doena

Ao se defrontar com sistemas culturais cada vez mais complexos, por volta do sculo XX, a antropologia passou a utilizar um conjunto de mtodos de investigao cientfica que indicavam a necessidade de se estabelecer contatos diretos com as sociedades estudadas para tentar explicar, interpretar, compreender as culturas, e considerando, portanto, a extensa diversidade cultural11. A antropologia moderna ao adotar o trabalho de campo, a observao participante utilizou a etnografia como modalidade de pesquisa cientfica de carter qualitativo, fundamentada na insero do pesquisador em um campo de pesquisa diferente do seu prprio universo cultural, durante um longo perodo. A pesquisa etnogrfica consiste basicamente em estabelecer relaes com informantes, produzir dirios de campo, realizar entrevistas, dentre outras atividades com fins de realizao de estudos sobre o comportamento humano, a partir do contexto do objeto de pesquisa. O objetivo compreender como os indivduos imprimem significados aos seus smbolos culturais, seus valores, suas crenas e, assim, direcionam seus pensamentos e atitudes. O mtodo etnogrfico considera que improvvel a apreenso da realidade como um todo; apesar de ser buscado incessantemente o
A diversidade das manifestaes culturais se estende no s no tempo, mas tambm no espao. Diferentes culturas atribuem diversos significados perceptveis atravs das suas manifestaes. A antropologia parte do princpio que mecanismos de diferenciao fazem parte da histria das relaes entre as diferentes sociedades humanas. Para Lvi-Strauss (1989), ao lado das diferenas devidas ao isolamento, existem aquelas, tambm muito importantes, devido proximidade: desejo de se oporem, distinguirem, de serem elas mesmas.
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conhecimento dos fenmenos culturais por meio da interao entre o discurso e o comportamento das pessoas, sendo as descries detalhadas dos ambientes fsico e social realizadas pelos pesquisadores de extrema importncia. Para a antropologia mdica, a pesquisa etnogrfica com suas ricas descries do comportamento humano tornou-se um meio significativo para a compreenso de crenas e valores que determinam prticas de sade e comportamentos associados doena. Assim, as contribuies antropolgicas, capazes de trazer informaes culturais, antes consideradas, muitas vezes, irrelevantes para as intervenes teraputicas, demonstram-se, a partir dos resultados de suas pesquisas etnogrficas, de grande influncia para os estudos na rea mdica que, exaustivamente, buscam contemplar as mais diversas dimenses do ser humano (DAREDE, 2005; UCHA & VIDAL, 1994).

Dirio de Campo
Registro das peculiaridades sutis que chamam a ateno em campo. Principal forma de registro de observao. tambm uma forma de objetivao da situao de campo, informa sobre as condies de coleta dos dados (contexto). Deve ser detalhado, extensivo, preciso e sistemtico. Deve incluir 2 tipos de relatos: descritivos e reflexivos.

Roteiro de Entrevista
Antes de elabor-lo, necessrio adequ-lo ao objetivo da pesquisa, ao contexto da entrevista: se aberto ou semi-estruturado. Possibilidade de construo de um roteiro preliminar. Flexibilidade para eliminao de perguntas pouco rentveis e incluso de outros aspectos. O roteiro um guia, no uma camisa de fora. Dados de identificao do entrevistado podem ser apresentados no incio do roteiro ou no fim. Em relao postura do entrevistador, busca-se um equilbrio entre o favorecimento da livre manifestao do entrevistado e o cuidado para no se distanciar do foco. Interveno do pesquisador deve ser sempre no sentido de favorecer que o entrevistado esclarea aspectos ditos como assim?. No aconselhvel que o pesquisador se posicione, as suas concepes no devem interferir na conversa, ele est ali para ouvir e conhecer as prticas e representaes.

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A aproximao da medicina antropologia e ao seu mtodo etnogrfico permite a constituio de um novo olhar mdico que busca valorizar aspectos relacionados ao subjetivismo presente nas relaes entre mdico-paciente. Aspectos como experincias de vida, crenas, sentimentos, modo de vida so, hoje, considerados partes importantes e essenciais na promoo da sade. A prtica mdica no deve desconsiderar o saber popular, conciliando-o ao saber cientfico, a medicina pode atender s necessidades de sade e bem-estar do paciente. Na medida em que a cultura influencia, de maneira marcante, o comportamento humano, a medicina se apia na antropologia para desvendar as culturas, o outro, num processo de reelaborao cultural de suas prprias intervenes prticas, busca-se com isso formas mais eficientes de cura, preveno e promoo da sade.

Etnografia
Consiste na presena intensa do pesquisador no contexto pesquisado, com uso da observao participante e de entrevistas informais e semi-estruturadas. Trs tipos de dados so priorizados: documentos escritos, observaes e relatos orais. Resulta em uma descrio densa (Geertz) do contexto investigado, ressaltando tanto aspectos formais da organizao social, quanto os valores e viso de mundo.

Ao chegar ao Rio, eu precisava apresentar-me a altos funcionrios do governo e da polcia federal, a fim de provar a minha identidade e a inocncia poltica dos estudos propostos... Na Bahia, velhas tradies ganhavam ameaadora vida diante de mim. Para comear no havia possibilidade de alojamento ou diverso para uma moa solteira, desacompanhada, sem famlia e independente... Na Bahia h alegria de viver, alegria tangvel como as jovens palmeiras que emolduram igrejas nas colinas... noite, a alegria se transformava em msica, quando as pessoas se visitavam e os jovens saam em grandes bandos, apenas para andar, de roupa limpa, e riam calmos, cantando, s vezes. (Ruth Landes, A Cidade das Mulheres, 2002)

Antropologia Mdica: a constituio do campo de pesquisa e prtica

interesse

antropolgico

na

rea

da

sade

tem

crescido

significativamente, uma vez que um nmero importante de trabalhos vem se concentrando nesse campo de estudo. Delimita-se assim uma especializao da antropologia, a antropologia mdica, voltada para a abordagem dos

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complexos fenmenos da sade e da doena que se constituem e devem ser interpretados culturalmente e conjugando fatores diversos: biolgicos,

sociolgicos, econmicos, ambientais. Ao nos referirmos a inmeros discursos construdos sobre a sade e a doena que coexistem, evidenciamos, ainda, outro aspecto importante de caracterizao da antropologia mdica: as estratgias variadas de pesquisa. Assim como a antropologia geral, os estudos da antropologia mdica iniciaram-se com as descries etnogrficas do sculo XIX, sendo abordados fenmenos como o xamanismo, as medicinas tradicionais e as medicinas populares12. Merece destaque as contribuies de Marcel Mauss (1872 1950) e sua percepo em torno da noo tcnica do corpo, compreendendo o corpo humano como um instrumento natural e essencial que permite comparar intervenes mdicas variadas como a higiene, a sexualidade, etc., alm das significativas consideraes que o antroplogo fez entre magia e religio, enfatizando a prtica dos curandeiros e seu poder dos enfeitiamentos, sendo as anlises das questes do processo sade doena voltadas para as descries da relao crebro emoo (QUEIROZ & CANESQUI, 1986). Outra importante contribuio para a antropologia mdica foi a de Evans-Pritchard, que realizou uma descrio da farmacopia mgica e outras caractersticas religioso-tnicas dos povos da frica Central. Podemos citar tambm Claude Levi-Strauss, que props a compreenso do pensamento mgico e da mitologia, sendo comparados ao pensamento cientfico (QUEIROZ & CANESQUI, 1986).
O xamanismo refere-se a uma das crenas e prticas espirituais mais antigas da humanidade, presente no apenas na tradio indgena, mas em vrias religies. Pode at mesmo ser considerada uma forma de religio, centra-se na figura do xam que representa uma figura dominante, um intermedirio entre o mundo espiritual, natureza e comunidade intermedeiam a relao sagrada do homem com o planeta e torna-se essencial ao processo de cura. Sempre foi freqente a dedicao do xamanismo s prticas de cura, sendo comparada a uma forma de medicina da terra, derivada de conhecimentos medicinais ancestrais. As medicinas tradicionais, por sua vez, so constitudas por prticas e crenas que visam manuteno da sade. Foram desenvolvidas antes da medicina moderna e no se baseiam em constataes cientficas, como a medicina profissional convencional, pauta-se em valores espirituais, tico/morais, e acontecimentos histricos significativos, sendo suas prticas ainda presentes em algumas culturas. Tambm para as medicinas populares corpo e esprito so inseparveis, sendo o sofrimento humano resultado de variadas causas: quebranto, a lua nova, a espinhela cada, um osso rendido, os vermes, micrbios, o ar brabo, o alimento quente, uma praga rogada, o castigo de Deus/ do santo/ ou do orix, o encosto, feitio, e outros. Para as medicinas populares so necessrias a utilizao de trs formas de tratar doentes, que so: as plantas medicinais, as rezas e as simpatias (SEZ, 2005).
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Alm das prticas mdicas populares, tradicionais e religiosas com suas crenas, tambm objeto da antropologia mdica o modo como se formam os distintos saberes e experincias de cura populares que no pertencem medicina ocidental legitimada, e repercutem em alteraes da realidade cultural e institucional, interferindo, at mesmo, tanto na interveno profissional dos especialistas da cura, como na produo e distribuio de aes e servios de sade. A cultura popular e seu saber informal sobre sade e doena foram reveladores da histria de grupos sociais, com suas expresses polticas, sociais e culturais, sendo absorvidos pelos projetos nacionais de

desenvolvimento social. Vale ressaltar que o propsito no foi o de demonstrar uma medicina popular capaz de servir como alternativa medicina oficial, mas sinalizar que esta medicina cientfica convencional mais uma variao da diversidade de percepes sobre doena, sade e corpo, dentre outras, revestidas de sentido, e, que para compreend-las, plenamente, necessrio considerar o universo cultural de origem. No que tange a medicina popular, por exemplo, pode-se afirmar que esta traz importantes contribuies na dimenso da solidariedade emocional, uma vez que a compreenso de uns com os outros est sempre presente nas relaes que envolvem curandeiros e doentes, pois a doena envolve no s aspectos biolgicos, mas elementos que caracterizam a percepo da pessoa na sua dimenso global. Constata-se, ento, a medicina como uma construo social dependente, em especial, dos seus pacientes e das concepes que apresentam sobre doena e sade (QUEIROZ & CANESQUI, 1986; UCHA & VIDAL, 1994). Na atualidade, os referenciais tericos que marcam o desenvolvimento da antropologia mdica vinculam-se as tendncias da j referida corrente interpretativa, sendo representados por importantes autores como Arthur Kleinman e Byron Good. A antropologia mdica contempornea oferece novos paradigmas de compreenso da sade e da doena, constituindo-se elementos tericos e metodolgicos essenciais para se pensar como os fatores culturais interferem no campo da sade. Kleinman e Good (1985) abordam fatores como as desordens orgnicas ou psicolgicas que acometem doentes e devem ser interpretadas tanto por estes sujeitos, como por mdicos e familiares (KLEINMAN & GOOD,1985; UCHA & VIDAL, 1994).

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Outra questo importante abordada pela antropologia mdica foi levantada por autores como Eisenberg e Cassell, a distino entre doena processo (disease), a enfermidade e a doena experincia (illness), doena. Quando os autores utilizam a expresso doena processo (disease), enfermidade se refere a anormalidades dos rgos, a patologias que levam ao mal funcionamento do organismo biolgico; j a doena experincia (illness) representa a resposta subjetiva no s do paciente, mas de todos que o cercam doena. Nessa perspectiva, a experincia do adoecer no deve somente ser percebido e encarado como simples reflexo do processo patolgico, sendo importante considerar-se formas especficas de pensar e agir. O que significa dizer que uma mesma patologia e seus sintomas podem ser interpretados de formas diferentes por indivduos provenientes de culturas distintas, tendo repercusses nos tipos de tratamento e na forma de adeso que sero buscadas pelos pacientes. Como observou Cassell (1985): H uma distino entre a patologia de um rgo do corpo e a doena do homem como um todo (DAREDE, 2005; UCHA & VIDAL, 1994, CASSELL, 1985). Kleiman indica, ainda, que sistemas de cuidados sade so construdos e organizados com base em interaes e concepes sociais dos grupos a partir de trs setores distintos: profissional, tradicional e popular, devendo-se considerar o sistema cultural que os informam. O mesmo autor trata, tambm, do conceito de modelo explicativo para avaliar como se do os problemas de comunicao entre aqueles envolvidos em um episdio de doena e de seu tratamento, sendo influenciados por fatores da personalidade dos indivduos e por elementos da cultura. Kleinman ressaltou a distino existente entre os modelos explicativos dos mdicos e os modelos explicativos dos doentes e de seus familiares, o autor indicou, ainda, como crenas, normas de conduta e expectativas especficas so veiculadas atravs desses modelos, o que permite o estudo do conjunto de elementos culturais construdos no campo da sade. Os modelos explicativos apresentados por Kleiman evidenciam causas naturais ou sobrenaturais das doenas, capazes de orientar entendimentos sobre a descrio de sintomas ou sobre as doenas propriamente ditas apresentados pelos pacientes, assim desvendam-se categorias espirituais ou sobrenaturais que remetem s crenas de determinados grupos sociais tanto

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em termos de agentes naturais causadores das doenas, como micrbios, bactrias, por exemplo, quanto em termos de agentes sobrenaturais, responsveis por gerar de sensaes de mal-estar, como mau-olhado, feitio, inveja. A presena de tais categorias de causao das doenas em modelos explicativos de pacientes revela aspectos mais complexos de anlises, relacionados a determinadas estruturas mais amplas de poder e organizao das sociedades, assim como so evidenciados critrios de seleo e combinao de alguns elementos em detrimento de outros que ordenam as escolhas dos indivduos, conforme suas crenas, em relao ao tipo de tratamento de doenas buscado por determinados pacientes, como o uso de alternativas de terapias naturais, sobrenaturais ou profissionais (KLEIMAN APUD HELMAN, 1994; DAREDE, 2005). Os estudos antropolgicos recentes indicam a necessidade constante de questionamento do naturalismo das interpretaes biomdicas para que sejam evitadas intolerncias frente a outras formas de pensar e agir em relao doena. Ressaltam possibilidades de uma maior sistematizao de elementos que compem o contexto cultural dos grupos humanos

populacionais, capazes de interferir na deciso de tratar ou no um determinado problema e na escolha da terapia de cura, tratamento apropriado. Desse modo, pode-se inferir que os estudos antropolgicos contemporneos partem do principio que os
...processos de doena e procura de tratamento so processos imersos e mediados por contextos culturais especficos. Ou seja, tanto a percepo da doena como as aes de cura no dependem simplesmente de uma classificao esttica ou da ao de aspectos puramente biolgicos. Sade, doena e cura acontecem dentro de sistemas mdicos especficos, o que lhes confere significados e modelos de aes prprios (LANGDON, apud NOVO, 2010).

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Caso 1:
Daniel um rapaz novo, casado h pouco tempo, que mora com a mulher e os filhos. Ele me disse que nunca tiveram problemas de sade alm de gripe, diarria, quebranto, tosse e ressaca. A gripe tratada com um ch preparado com casca de juta, margaridinha, kamte e limo. Tambm para a gripe, Daniel recomenda um banho preparado com as folhas do limo galego. Para preparar o banho necessrio ferver a gua com as folhas do limo e deixar a mistura no sereno por uma noite. Esse procedimento necessrio porque o ch tem de absorver o frio da noite para poder tirar o calor do corpo e da cabea que provoca o mal-estar. A diarria tratada com o ch do grelo da goiabeira e do cajueiro. Quando no resolve preciso procurar a enfermaria. Quando criana est com quebranto, acompanhado de febre, diarria e vmito, a sua esposa a leva para benzer. Daniel disse que o paj da aldeia sempre se oferece para dar uma olhada no corpo das pessoas da famlia, na casa, para ver se no h alguma coisa. Daniel aceita porque esto bem, e nunca sentiram nada (DIAS, 2000; 64).

Caso 2:
Inaveide pertence a uma das poucas famlias crentes (Assemblia de Deus) da aldeia de Santa Isabel. Ela disse que quando algum da famlia tem algum problema de sade, o tratamento feito em casa ou na enfermaria da aldeia. Quando esto na roa, longe da aldeia, o jeito usar o remdio do mato. Em caso de gripe forte, clicas e diarrias, Ivaneide vai direto enfermaria. Bem que, a diarria tambm pode ser tratada em casa com um tipo de batata que se encontra no mato. Para preparar o remdio rala-se a batata e se coloca em vasilha com gua. Deve-se ir tomando gua com a batata ralada durante o dia at a diarria parar, preciso procurar a enfermaria. Ivaneide disse que nunca foi tratada com benzedores, sopradores e pajs. Ela conta, entretanto, que muitas doenas so tratadas com oraes a Deus. (DIAS, 2000; 64)

A abordagem antropolgica da doena, da sade e do corpo diversos saberes

As diversas concepes de sade, doena e corpo estabelecidas por grupos sociais em diferentes contextos e em diversos tempos alteram-se, fundamentalmente, na medida em que importantes transformaes ocorrem nas sociedades. Vale observar, que estas diversas construes podem

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coexistir na atualidade, atravs da permanncia de modelos antigos presentes nas prticas sociais. Sendo essencial retomarmos uma breve trajetria histrica das concepes em questo, seus significados e as conseqncias para os cuidados com o corpo em relao aos pacientes e aos especialistas da cura. Ressalta-se, assim, a necessidade da busca de um maior conhecimento sobre a cultura local, permeada por uma viso menos preconceituosa das condies de vida de diferentes realidades sociais. Vale lembrar que a abordagem dos problemas de sade de um determinado grupo humano tem como ponto de partida a ateno para a relao estabelecida entre indivduos e suas culturas. Podemos, com isso, utilizar as referncias de Geertz para o entendimento antropolgico do conceito de cultura. Para o autor refletir sobre cultura exige uma percepo de universos de smbolos e significados que permitem aos indivduos interpretar

experincias e nortear suas aes, sendo assim diferentes acontecimentos sociais se tornam inteligveis e refora-se, ento, a importncia da cultura na compreenso de diferentes fenmenos humanos, como os de sade e doena. (GEERTZ, 1997; DAREDE, 2005; UCHA & VIDAL, 1994). A antropologia mdica, em especial, passou a se dedicar ao estudo da doena em relao ao comportamento humano a partir da anlise de episdios de mal-estar, de reaes dor, o que possibilitou diferentes interpretaes de acordo com a histria de vida de cada indivduo, elaborando reflexes sobre aspectos subjetivos das realidades vivenciadas. A doena era, ento, percebida como fenmeno biolgico objetivamente definido, com base nas orientaes da cincia mdica ocidental. antropologia mdica restava compreender o comportamento dos doentes em suas diferenas, sendo buscadas possveis causas que explicassem tais diferenas, baseadas em cultura, classe social, gnero, entre outros aspectos (QUEIROZ & CANESQUI, 1986). As concepes de sade fazem parte de realidades bem concretas, porm, suas definies parecem ser apresentadas sob formas imprecisas, sem definies objetivas. Construes conceituais sobre sade esto, muitas vezes, vinculadas a representaes de um vir a ser, com objetivos a serem alcanados, tanto em termos dos indivduos, como sociais. Um exemplo recente de tal fato a definio de sade da Organizao Mundial de Sade

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(OMS), que diz o seguinte: sade o mais completo estado de bem estar fsico, mental e social, e no apensas a ausncia de doenas. No caso das concepes classificatrias das doenas, as explicaes tornam-se mais claras, sendo encontradas ao longo da histria da humanidade, apresentadas de diversas formas e em vrias organizaes da sociedade, doena e doentes, em geral, aparecem vinculados a um saber tcnico. Desde a Grcia antiga, com Hipcrates, quando entender a sade e a doena dependiam da racionalidade aguada pela observao cuidadosa dos fenmenos, uma medicina de elite centrou-se no cuidado do corpo e o mdico deveria contribuir com o estabelecimento da harmonia entre o indivduo e seu ambiente. A doena era, portanto, entendida como um fenmeno natural que sendo controlado assegurava-se a competncia dos praticantes da cura. J nas comunidades tradicionais, os eventos de doena eram explicados por uma viso mgica, influenciada por espritos e outras foras sobrenaturais, sendo, ainda, indicadas a ao medicinal de produtos naturais para o tratamento de patologias. Tempos depois, a partir do contato, alteraram-se as explicaes das causas das doenas. A doena passou a ser associada idia de pecado, resultado da desobedincia dos humanos aos ditames de deuses. Um modelo religioso de compreenso das doenas substituiu a viso mgica anterior, sendo os sacerdotes os autores de tais explicaes e os doentes os responsveis por seus sofrimentos. Com o desenvolvimento de estudos cientficos voltados para a taxonomia mdica, por volta dos fins sculo XVIII e incio do sculo XIX, a partir do advento de novos mtodos de pesquisa, como a utilizao de estatsticas, por exemplo, doenas novas e antigas foram descritas e classificadas. Surgiam as preocupaes com as aes de sade a partir do ordenamento dos espaos urbanos, em funo da ampliao da transmisso das doenas, como ressaltou Foucault13 em suas anlises sobre as diferentes etapas da formao da medicina social.

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Ao analisar o nascimento da medicina social sob o capitalismo, Foucault indicou trs etapas de sua formao nas principais sociedades europias: a medicina do Estado, a medicina urbana e a medicina da fora de trabalho que representaram importantes novas fases da prtica mdica, sendo evidenciadas as estratgias biopolticas de controle social dos corpos, propiciadas pelo prprio sistema capitalista de produo e acumulao de riquezas. (FOUCAULT, 1986; JACOBINA, 2007).

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A precariedade dos sistemas coletivos urbanos, como distribuio de gua e circulao de ar, foi objeto de preocupaes de grupos sociais dominantes que propuseram aes de saneamento, associadas a isto novas condies de vida agravaram as condies de sade das populaes, como a desnutrio, o alcoolismo, a violncia, etc. At que se chegou a um momento em que a crise sanitria passou a oferecer riscos ao projeto de acumulao capitalista. Assim, as concepes positivas de sade associavam-se s condies do meio externo e as doenas se caracterizavam como conseqncia da pobreza e da injustia social. Com o passar dos tempos, grandes conquistas foram alcanadas, como a descoberta de antibiticos e outros medicamentos eficazes no combate a determinadas doenas, alm do que tais conquistas modificaram as prticas de sade fundamentadas, a partir de ento, no conhecimento tcnico-cientfico, desconsiderando-se prticas tradicionais de intervenes mdicas. O controle dos problemas de sade tornou-se uma questo pblica, prioritria para as sociedades, at conquistar-se o enfrentamento de tais problemas atravs de poltica sociais. Com relao aos processos de sade-doena, pode-se afirmar que dependem da posio do observador: podem tanto indicar alteraes fisiopatolgicas, como representar valores culturais que envolvem

subjetivismos, como o sofrimento trazido pelo processo de adoecer. E podem, ainda, apresentar questes referentes sade pblica. Outro elemento que deve ser considerado nos estudos da cultura e dos sujeitos o de como pensar o corpo, sendo compreendido com base existencial da cultura. O que implica em afirmar que os indivduos se constituem objetos para eles mesmos. A idia de corpo tambm sempre esteve presente nas preocupaes de observaes e estudos da humanidade. O corpo j foi associado beleza durante a Grcia antiga, carne pecaminosa para o cristianismo, a uma mquina de funcionamento perfeito segundo os cartesianos. Reflexes sobre o corpo aparecem em contos de fada, em rituais, no carnaval, sendo tambm abordado por vrias cincias, constituindo inmeros ensaios. Com a organizao econmica das sociedades ocidentais baseadas no avano do sistema capitalista de produo e acumulao de riquezas, a

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concepo de corpo passou a ser associada fora de produo, sendo notrio o interesse de controle e disciplinamento do corpo dos indivduos pela sociedade, como analisou Foucault. A medicina moderna do perodo em questo tornou-se uma prtica tcnica e social, capaz de tratar tanto o corpo na sua dimenso biolgica, somtica, quanto na dimenso ideolgica, com a finalidade poltica de controle das conscincias das categorias de trabalhadores por parte das classes dominantes na sociedade Hoje, as concepes de corpo apresentam-nos como elemento essencial para localizar o indivduo numa determinada cultura, relacionando o comportamento do sujeito ao mundo objetivo e, ao mesmo tempo, considerando os significados culturais. O corpo, ento, serve ao indivduo como uma espcie de orientao em relao ao tempo e ao espao, normas e motivaes. Vale ressaltar que a noo de corpo j enfrentou dualidades entre corpo e mente, sujeito-objeto, humano-animal, caracterizando diferentes manifestaes do imaginrio dos seres sociais. Alguns autores como MerleauPonty concebe o corpo como um contexto em relao com o mundo, j para outros pensadores como Bourdieu, o corpo o princpio gerador e unificador de todas as prticas (MERLEAU-PONTY, apud CSORDAS, 2008). No caso da antropologia mdica a preocupao entender o corpo, e, sobretudo, o corpo como visto entre ns.

A doena, ao mesmo tempo em que a experincia mais individual por que passa o ser humano, um fenmeno cultural e, portanto, sua definio, origem e desenvolvimento (concepo, etiologia e terapia) so construes culturais. Ao mesmo tempo em que uma forma de saber cujas manifestaes se inscrevem no corpo, est sujeita continuamente a interpretaes sociais. Por isso no possvel entender como os Wayana-Aparai reagem e absorvem a medicina ocidental sem considerarmos que h pelo menos quatro geraes encontram-se em contato intermitente com a populao regional e um pouco mais de trs dcadas sofrem os efeitos diretos dos agentes assistenciais, funcionrios do governo e missionrios. O pluralismo mdico que se constituiu entre eles expressa uma espcie de sntese desta relao que travam com o mundo de fora. (Paula Morgado, Caderno de Campo, 1994)

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Remdio natural A FUNASA acredita que no apenas as maternidades tradicionais devem reservar espao para a cultura indgena como tambm preciso incentivar a medicina indgena. No congresso do ano passado, o foco defendido foi o da etnomedicina, tcnica sobre a produo de medicamentos naturais, por meio de plantas para o tratamento de doenas. Os caciques que participaram do evento avaliavam que o regate dos medicamentos naturais e o incentivo da produo dos mesmos protegem a populao das tribos. A gente precisa resgatar esse conhecimento, pois no podemos depender s dos remdios dos brancos. Muitos problemas de sade, como febre, diarria e gripe, podem ser resolvidos na aldeia com nossas plantas, sem precisar ir pra cidade afirmou Domingos Kaxinaw (de uma tribo no Acre), na ltima edio da revista da FUNASA. Fonte: http://delas.ig.com.br/comportamento/diadasmaes/da+tribo+para+a+maternidade/n1237 585720441.html. 19/04/10

Comentrios Finais: alguns frutos do dilogo entre a Antropologia e a Medicina

A antropologia ao estudar homens e mulheres em sociedade indica caminhos importantes para a compreenso, interpretao e anlise das diversas e, ao mesmo tempo, nicas culturas e seus fenmenos que compem a vida coletiva da humanidade. Na busca exaustiva do conhecimento cientfico, a antropologia utiliza mtodos de pesquisa a partir dos quais as questes relacionadas cultura de um povo so apreendidas, sem ter a pretenso de dar conta da realidade social como um todo, porm dispondo de elementos que permitem caracterizar tais mtodos como, essencialmente, qualitativos. As abordagens antropolgicas possibilitam, aos que se apropriam delas, como indica Santos (2004) pensar antropologicamente sua rea de atuao e estudos, assim permite-se conhecer o contexto sociocultural dos indivduos com os quais se pretende estabelecer interaes sociais, a partir de seus valores, comportamentos, concepes, crenas e vises de mundo. O desenvolvimento de estudos das cincias sociais em medicina originou a antropologia mdica, uma das especificaes da antropologia. De acordo com o entendimento oferecido pela antropologia mdica podemos refletir sobre suas contribuies medicina tanto de forma analtica, quanto prtica, sendo capaz de complementar a prtica mdica com noes sobre

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alteridade, diversidade e solidariedade, s para citar algumas. Com isso, as abordagens antropolgicas favorecem uma melhor percepo de interferncias diretas de crenas e valores dos pacientes na interveno mdica, sendo importante considerar a avaliao do contexto social e cultural dos doentes que informa suas vises de mundo e atitudes. A antropologia mdica coloca, em especial, aos mdicos a necessidade de compreenso dos aspectos objetivos e subjetivos da doena, ao oferecer informaes culturais do adoecer. Com isso, estudos antropolgicos favorecem entendimentos no apenas das dimenses biolgicas das doenas, mas tambm dos determinantes sociais dos processos de sade-doena. Com sua preocupao de analisar o comportamento humano em relao doena, a antropologia mdica aponta para a importncia do mdico avaliar as expectativas dos indivduos que interagem com ele, no caso, o paciente. Na relao entre mdico e paciente deve-se considerar que atitudes e crenas so previsveis, quando considerado o meio social a que pertencem os indivduos em interao social. Como lembra Darede (2005), uma boa estratgia que facilita tal relacionamento buscar melhorar a comunicao, sendo colocado ao mdico a essencialidade da decodificao de elementos caractersticos de uma determinada cultura, como a linguagem prpria de um determinado grupo. Quando a comunicao favorecida entre os indivduos, suas intervenes so permeadas por sentidos, sendo as mesmas, consequentemente, compreendidas e aceitas. Entender a antropologia, com seu aparato de saberes e mtodos, pode levar a medicina a subsidiar novas e efetivas formas de elaborar a promoo da sade de uma dada populao, sendo, portanto, essencial medicina assumir um olhar atento e familiar ao universo scio-cultural do processo de sade-doena.

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Referncias

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