OFTALMOLOGIA

ANAMNESIS Y EXPLORACIN OFTALMOLOGICA 1.- ANTECEDENTES PERSONALES. Alergias medicamentos y otras alergias. HTA, Diabetes mellitus, Cardiopatas, EPOC... Otras enfermedades. Intervenciones quirrgicas. Antecedentes oftalmolgicos: Intervenciones quirrgicas. Defectos de refraccin. Gafas, lentes de contacto... Tratamiento actual tanto general como oftalmolgico. 2.- ENFERMEDAD ACTUAL. Tiempo de evolucin del cuadro. Secreciones y tipo de secrecin - lagrimeo. Fotofobia. Dolor - picor - sensacin de cuerpo extrao. Prdida o no de visin. Prdida de algn campo visual. Otros sntomas asociados (cefaleas, fotopsias, miodesopsias, etc...). 3.- EXPLORACIN OFTALMOLGICA. Agudeza visual de ambos ojos con su correccin ptica. Pares craneales, especialmente: Campimetra por confrontacin. Dimetro y reactividad pupilar (antes de dilatar las pupilas!). Movimientos oculomotores / Diplopia en las distintas posiciones de la mirada. Presin intraocular (digital). Examen biomicroscpico (lmpara de hendidura): Prpados y pestaas. Conjuntiva. Crnea; transparencia, defectos... Conservacin de cmara anterior. Pupilas y cristalino. Tincin con fluorescena (Fluotest). Signos especiales: (difcil de visualizar) 1. Efecto Tyndall (+/++/+++/++++). 2. Signo de Seidel (negativo / positivo espontneo o a presin); es la salida de humor acuoso sobre la pelcula

lagrimal teida con fluorescena de forma espontnea o bien presionando el globo ocular. 2.-SINDROME DE OJO ROJO Los signos que siempre debemos constatar ante un ojo rojo son: 1. Agudeza visual objetiva con correccin ptica (con optotipo). 2. Alteracin corneal. 3. Tipo de inyeccin vascular (conjuntival/ciliar/mixta) 4. Estado de las pupilas. 1. Presin intraocular (PIO) digital. 2.1.-CONJUNTIVITIS Sntomas Sensacin de cuerpo extrao (sensacin de arenillas) Picor. Molestias. Lagrimeo. No dolor. No hay disminucin objetiva de la agudeza visual. No Tincin con fluorescena (Fluotest). Signos Secrecin (frecuentemente bilateral) Inyeccin conjuntival (predominantemente). Ndulo preauricular (ms frecuente en las vricas). Actitud Eliminar secreciones (higiene ocular). Evitar contagio (limpieza de manos, uso exclusivo de toallas, pauelos de papel, etc...). 1. Bacterianas: Colirios antibiticos cada 2-6 horas (Tobrex, Gentamicina, Rifamicina ..) durante 7-10 das Pomada antibitica por la noche (Tobrex ungento, pomada oculos epitelizante...). 2. Vricas: Colirios de AINES cada 8 horas (Voltaren, Acular, DiclofenacoLepori, Oftalar...). 3. Alrgicas: Antihistamnicos tpicos cada 12 horas (Livocab, Bilina...). Colirios de AINES cada 8 horas Derivar al oftalmlogo si: no remiten los sntomas en 2 o 3 das, existe una disminucin objetiva de la agudeza visual o se observa una alteracin corneal o uveal no filiada. 2.2.-QUERATITIS - ULCERA CORNEAL Sntomas: Dolor.

Fotofobia. Visin borrosa. Lagrimeo.

Signos. Inyeccin ciliar. Opacidad corneal. Reflejo corneal irregular. Tincin con fluorescena (Fluotest). Actitud. Antibiticos tpicos cada 6 horas. Midriticos tpicos (colirio ciclopljico cada 8 horas. En nios pequeos es preferible utilizar homatropina o tropicamida cada 12 horas). Pomada oculos-epitelizante cada 12 horas (en los casos de lcera corneal) Oclusin ocular asegurndose de que no puede abrir el ojo (en caso de lcera) Derivar al oftalmlogo en 5-7 das. NO DAR CORTICOIDES. ULCERA HERPTICA. Sntomas: Dolor importante. Fotofobia. Visin borrosa. Lagrimeo. Signos. Inyeccin ciliar. Ulcera corneal dendrtica al teir con fluorescena (Fluotest). Reflejo corneal irregular. Actitud Aciclovir tpico 5 aplicaciones al da (Zovirax pomada oftlmica, Cusiviral, Virmen Pomada oftlmica...).. Colirios antibiticos cada 6-8 horas. Midriticos cada 8 horas. Nueva valoracin por oftalmlogo a los 7 das NO DAR CORTICOIDES. IRIDOCICLTIS Sntomas. Dolor. Fotofobia.

Visin borrosa.

Signos. Inyeccin ciliar (predominantemente). Miosis (Sinequias posteriores). Hipopion PIO normal o aumentada. Actitud. Derivar a oftalmlogo inmediatamente o con tratamiento en 5-7 das. Corticoides tpicos en colirio o pomada 4-5 veces al da (Maxidex , Celestone S Coloide, FML forte, Oftalmolosa Dexametasona...). Corticoides sistmicos (Prednisona 50 mg 1 comp. al desayuno, Zamene 30 mg. 2,5 comp. al desayuno...). Prescribir proteccin gstrica si es necesario. Antibiticos tpicos (Se pueden utilizar asociaciones de corticoidesantibiticos como Celestone S coloide, Maxitrol, Tobradex... 5 veces al da). Midriticos cada 8 horas. NO DAR MIOTICOS. ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA Sntomas. Dolor. Fotofobia. Visin borrosa. Halos coloreados. Signos. Inyeccin ciliar o mixta. Edema corneal (prdida de transparencia corneal). Midriasis media. Cmara anterior aplanada o estrecha. Gran aumento de PIO (ojo duro). Actitud. Avisar a Oftalmologa. NO DAR MIDRIATICOS. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Actitud. Tranquilizar al paciente. Derivar al oftalmlogo slo si es de origen postraumtico o presenta una disminucin objetiva de la agudeza visual. Descartar HTA y alteraciones de la coagulacin si es importante o

recidivante. BLEFARITIS Actitud. Higiene palpebral (Lephagel oftlmico, Cilclar). Pomadas antibiticas cada 8 horas. ORZUELO Actitud Calor local seco 3 veces al da. Pomadas antibiticas 3 veces al da (Terracortril pomada oftlmica...). Derivar a oftalmlogo si est enquistado o es de larga evolucin... OJO ROJO A. Visual normal normal normal disminui da disminui da disminui da Dol or + + ++ +++ Fotof obia + + + + Secre Hipere cin mia localizada +/+++ conjuntiva l loc./difusa periquerti ca periquerti ca periquerti ca Cr Pupila nea normal normal normal normal normal normal opaca normal normal miosis opaca midriasis

H. Subconjuntival Conjuntivitis Escleritis Queratitis Iridocicltis Glaucoma

-ANTE LA DUDA NO ACTUAR SOBRE LA PUPILA NI DAR CORTICOIDES. - LOS COLIRIOS ANESTESICOS DEBEN UTILIZARSE UNICAMENTE PARA LA EXPLORACIN. NUNCA DEBEN PAUTARSE COMO MEDICACION.

CUERPO EXTRAO POSTRAUMATICA

OCULAR

ULCERA

CORNEAL

Historia clnica: Antecedentes personales (fundamentalmente alergias farmacolgicas) y enfermedad actual. (tipo de cuerpo extrao y tiempo de evolucin). Colirio Anestsico doble para facilitar la exploracin. Eversin de los prpados y limpieza de los mismos con bastoncillo de algodn.

 Localizacin del cuerpo extrao a travs de la lmpara de hendidura. Extraccin, si existe, con lanceta o aguja subcutnea (capuchn naranja). Ante cualquier duda llamar a Oftalmologa. Si es un cuerpo metlico y existe xido en los bordes de la lcera, fresado de los mismos. Ante cualquier duda llamar a Oftalmologa. Tincin con fluorescena para ver el nicho ulceroso (con luz azul). Ante la duda de penetracin del cuerpo extrao en el globo ocular realizar una Rx de rbita y llamar a Oftalmologa. Tratamiento: Colirio antibitico (Tobrex, Gentamicina...): 2 gotas/6-8 horas. 7 das. Colirio ciclopljico: 2 gotas/8 horas. 2-3 das. Oclusin ocular 2-3 das. Control por su mdico de atencin primaria en 7 das. CELULITIS ORBITARIA. Clnica: Piel, tej. cel. subcutneo, msculo: dolor agudo. Inflamacin: tumor, rubor, calor, ptosis. Ojo blanco u ojo ROJO.. MOE conservada o limitada. Malestar gral.: FIEBRE. EXOFTALMOS. ptosis. Tratamiento: Expl. oftalmolgica: AV, MOE, MOI, PIO. Rx ( PA, Caldwell, Watters). Ctes (T). Analtica. Avisar a Oftalmologa. MOSCAS VOLANTES Sintomatologia: AV conservada o leve descenso. Miodesopsias o moscas volantes. Fotopsias gral./ benignas. Lluvia de holln (hemorragia vtrea leve). Actitud: Estudiar campimetra por confrontacin y medir agudeza visual. Avisar a Oftalmologa. Dilatar con colirios: ciclopljico + fenilefrina + tropicamida. HERIDA PERFORANTE POR CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR.

Actitud: Avisar a Oftalmologa. Tapar el ojo con vendaje compresivo. Acostar en un box. HIPEMA TRAUMATICO. Actitud: Avisar a Oftalmologa. Reposo en cama 30-45. Analgsicos (no antiagregantes: RESANGRADO ): GELOCATIL/6-8 h. PERDIDA SUBITA DE VISION. Actitud H CLINICA: Antecedentes: HTA, DM, cardiopata. EMERGENCIA OFTALMOLOGICA ( primeros 90 minutos los + imptes.). No confundir con visin en cortina o sensacin de niebla. DACRIOCISTITIS AGUDA. Actitud Pruebas complementarias: ver seccin de celulitis. Avisar a Oftalmologa DIPLOPIA. Exploracin ANAMNESIS NEUROLOGICA: Ap neurolgicas. EXPLORACION NEUROLOGICA: Tratamiento Binocular: Desaparece al ocluir 1 ojo. Avisar a Neurologa!!!!! Monocular: Llamar a ojos. TRAUMATISMO CONTUSO. EXPLORACIN OFTALMOLOGICA. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx (Watters, PA y Lat).