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GRUPO C2 MEDICINA INTERNA

Definicin:
Infecciones pigenas de la piel

Ocasionadas por S. aureus y S. hemolticos Hallazgos de eritema, dolor y calor a la palpacin, asociados frecuentemente a sntomas sistmicos

Flora residente
Capacidad de multiplicarse y sobrevivir adheridos a la superficie cutnea No representa peligro alguno para el ser humano El nmero de organismos oscila entre 200 y 50 000/cm

Componentes de la flora residente


Flora Micrococcaceae: Estafilococos Peptococcus Micrococos Organismos corineformes: Aerobios: Corynebacterium, Brevibacterium Anaerobios: Propionibacterium acnes, P. granulosum, P. avium Bacilos gramnegativos: Especies de acinetobacter Microflora Flora parasitaria

Estafilococo coagulasa negativa S. epidermidis S. hominis S. haemolyticus S. saprophyticus S. capitis S. warneri S. cohnii S. xylosus S. simulans Micrococcus M. luteus M. varians M. lylae M. nishinomiyaensis M. kristinae M. roseus M. sedentarius M. ageis

Peptococcus S. saccharolyticus

Corynebacterium (corineformes aerobios) C. minutissimun C. bovis C. xerosis C. hofman Organismos del grupo JK (C. jeikeium) Brevibacterium Propionibacterium (corineformes anaerbios) P. acne P. granulosum P avium.

Acinetobacter: A. calcoaceticus var. anitratus A. calcoaceticus var. iwoffi Malassezia (Pityrosporum) M. furfur P. ovale P. orbiculare Cndida spp. C. glabrata C. albicans Demodex foliculorum

Flora transitoria
Microorganismos que provienen del medio ambiente son incapaces de crecer y multiplicarse en un ambiente relativamente inhspito y no tienen apego por la piel

Las infecciones de la piel por agentes bacterianos depende de tres factores:


Propiedades patgenas de las bacterias
Produccin de Toxinas o enzimas lticas

Resistencia natural de la piel

Capacidad de defensa del organismo frente a la invasin bacteriana.

39.2% de infecciones de piel y tejidos blandos

22% bacteriemias y endocarditis

23.2% infecciones del tracto respiratorio bajo

15.6% de infecciones en cerebro, tracto urinario y cavidad abdominal

Exfoliativa

Toxina 1 (enterotoxina F)
Fiebre, descamacin, erupcin cutnea, hipotensin. Afecta a varios sistemas. Se ha relacionado con el sndrome de Shock txico

Enterotoxinas

Provoca divisin de los puentes intracelulares en la capa granulosa de la epidermis, originando descamacin generalizada (piel escaldada)

Provocan un cuadro emtico, afectando al SNC que genera un cuadro de gastroenteritis con vmito

Faringitis, Imptigo, Erisipelas, celulitis, fascitis, Sndrome toxignico, Septicemia, neumona meningitis, Fiebre escarlatina bacterias que comen carne

Fiebre reumtica aguda, Glomerulonefritis aguda, Artritis reactiva, Sndrome de Tourette

Infecciones supurativas

Secuelas no supurativas

Streptococcus pyogenes

Es una forma de Estreptodermia causada por diversas bacterias, pero usualmente por Streptococcus Pyogenes, que se manifiesta por placas eritematosas y edematosas bien delimitadas. Nios y adultos
ALCOHOLISMO DESNUTRICION

DIABETES

FACTORES PREDISPONENTES

EDEMA CRONICO

ESTASIS LINFATICO

2-3 dias

INOCULACION

FIEBRE ALTA MALESTAR CEFALEA VOMITO ERITEMA EDEMA CALOR LOCAL DOLOR

VASODILATACION (dermis papilar) DILATACION VASCULAR AMPOLLAMIENTO (unin dermohipodermica)

EDEMA VESICULAS

INFILTRADO NEUTROFILOS PERIVASCULAR E INTERSTICIAL (haces de colgena hipodermis) EXTRAVASACION DE ERITROCITOS, LINFOCITOS, MASTOCITOS

Tratamiento
Reposo en cama Vendaje elstico Penicilina Procainica: 800.000 unidades cada 12 horas durante 8 das Eritromicina: 1 gramo diario Trimetropim Sulfa Penicilina Benzatinica: 1.200.000 unidades cada 2 o 3 semanas

Inflamacin subaguda o cronica del tejido conectivo laxo y del tejido celular subcutneo, es una dermohipodermitis causada por el S. Pyogenes, que se manifiesta por placas de edema y eritema mal delimitadas por ser profundas dentro de la piel

CLINICA

1 a 2 das

1 a 3 das

La linfangitis aguda es una inflamacin que afecta a los vasos linfticos subcutneos. Es producida principalmente por el estreptococo B- hemoltico del grupo A y por el S. Aureus. Habitualmente la puerta de entrada es una herida en algunas de las extremidades.

Desde el punto de vista clnico, se observan lesiones lineales dolorosas de color rojo, de menos de 1 cm de ancho, que recorren la extremidad desde el foco primario hasta el territorio ganglionar correspondiente. Los ganglios se encuentran aumentados de tamao y sensibles a la palpacin.

Frecuentemente existen sntomas generales pero de una cuanta mayor que la que uno podra explicarse por la magnitud de las envergaduras cutneas y a menudo aparecen antes de que las lesiones drmicas lleguen a su plenitud.

Escalofros

Ganglios linfticos inflamados, por lo general en el codo, la axila o la ingle

Fiebre

Sensacin de indisposicin general (malestar)

Dolor de cabeza

Inapetencia

Dolores musculares

Lneas rojas desde el rea infectada hasta la axila o la ingle (pueden ser sutiles u obvias)

Dolor pulstil a lo largo del rea afectada

La linfangitis puede diseminarse en cuestin de horas, por lo que el tratamiento debe comenzarse rpidamente. El tratamiento puede abarcar: Analgsicos para controlar el dolor. Antibiticos para tratar cualquier infeccin (penicilina procanica durante 8-10 das). Medicamentos antinflamatorios para reducir la inflamacin y el edema. Compresas hmedas y calientes para reducir la inflamacin y el dolor. Se puede necesitar ciruga para drenar un absceso.

El ectima es causado con mucha frecuencia por el estreptococo Bhemoltico del grupo A. Algunas veces, el estafilococo y la pseudomona causan esta infeccin cutnea. La infeccin puede empezar en la piel que ha resultado lesionada debido a un trauma, raspadura o picadura de un insecto y con frecuencia se desarrolla en los miembros inferiores.

El sntoma principal del ectima es una pequea ampolla con un borde enrojecido que puede estar llena de pus. La ampolla es similar a la que se observa en personas con imptigo, pero la infeccin se disemina mucho ms profundo dentro de la piel.

Despus de que la ampolla desaparece, aparece una lcera con costra.

Las lesiones del ectima muestra necrosis de la dermia e inflamacin. Suele observarse un infiltrado granulomatosos perivascular junto a edema del endotelio. La depresin de la lcera est cubierta por una densa costra.

Por lo general en nios con una condicin subyacente, como malnutricin, quemaduras extensas o inmunodepresin. La enfermedad se manifiesta como maculas y petequias no demasiado especficas sobre las que se desarrollan posteriormente lesiones discretas en forma de ndulos y ampollas. Estas lesiones tpicas de la sepsis por Pseudomonas son las que reciben el nombre de ectima gangrenosa. Pueden aparecer mltiples lesiones en diferentes partes del cuerpo y en un estado evolutivo diferente.

Generalmente, el mdico prescribe antibiticos por va oral. Los casos incipientes se pueden tratar con medicamentos tpicos, mientras que las formas ms avanzadas pueden necesitar antibiticos intravenosos.

Colocar un pao de agua tibia sobre el rea puede ayudar a retirar las costras de la lcera. Asimismo, el mdico puede recomendar lavados con un jabn antisptico o perxido para acelerar la recuperacin.

El tratamiento del ectima requiere el uso de las penicilinas con actividad antipeudomonas (piperacilina), fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera generacin o aztreonam.

La enfermedad responde bien al tratamiento excepto si est muy extendida, la administracin de antibiticos se lleva a cabo muy tarde o el paciente muestra una grave neutropenia.

El imptigo es una infeccin de la piel que se puede contagiar de una persona a otra. Se caracteriza por la aparicin de vesculas o ampollas en la piel, que al romperse originan costras de color miel (melicricas). Se puede afectar cualquier rea cutnea del cuerpo, pero las lesiones del imptigo son ms fecuentes en las zonas no cubiertas por la ropa, como la cara, la zona alrededor de la boca, la nariz, los odos, los brazos y las piernas.

El imptigo est causado por la infeccin de un grupo de bacterias llamadas estreptococos, o por otras llamadas estafilococos. (Estreptococo Beta hemolitico A y Staphylococcus aureus). En la actualidad Staphylococcus aureus es la causa de imptigo ms frecuente en todo el mundo. Estas bacterias habitan en la piel y en la nariz.

Cuando se producen erosiones o heridas, las bacterias penetran en la piel y provocan una infeccin. Las reas infectadas muestran enrojecimiento, hinchazn y vesculas o ampollas, que van llenndose de pus y se rompen con facilidad, liberando su contenido, que al secarse origina costras de color miel

Una sola o posiblemente muchas ampollas llenas de pus, fciles de reventar y que, al romperse, dejan una base en carne viva de color rojizo (en bebs) Ampolla con picazn: llena de un lquido color amarillo o miel con supuracin y formacin de costra Erupcin que puede comenzar como un solo punto, pero si la persona se rasca, puede diseminarse a otras reas. Lesiones cutneas en la cara, los labios, los brazos o las piernas que se propagan a otras reas Ganglios linfticos inflamados cerca de la infeccin (linfadenopata)

1. Eliminacin de las costras con compresas hmedas o clorhexidina (o similar), as se disminuye el riesgo de extensin. 2. Tratamiento antimicrobiano tpico.

a. cido fusdico

b. Mupirocina Limitan la transmisin y son tiles para las formas localizadas. 3. Antibiticos sistmicos, producen una curacin ms rpida y evitan la enfermedad supurada ms profunda. Indicaciones Formas de imptigo con mltiples lesiones o de gran extensin. Localizaciones difciles de tratar (zonas periorales, pliegues). Si existen factores subyacentes como dermatitis atpica o diabetes. Si afecta a varios miembros familiares o escolares.

Antibiticos: tienen que ser efectivos frente a estafilococos y estreptococos.

a. Amoxicilina-cido clavulnico

b. Cefalosporinas de 1 y 2 generacin

c. Macrlidos 4. Buena higiene general, recortar las uas y evitar asistencia a guarderas hasta la curacin de las lesiones.

Infeccin por estafilococos, limitada a la apertura del folculo pilosebceo

Estafilococo coagulasa positivo Pronstico bueno, resolvindose las lesiones en pocos das

Friccin Trauma Irritacin local Humedad Maceracin u oclusin

Definicin

Etiologa y pronstico

Fxs contribuyentes

Se limita a brazos y piernas Cuero cabelludo y cuello Pstulas flcidas y se rompen o excorian por el rascado cubrindose de costras.

Lavado con antispticos: hexaclorofeno o AB tpicos: neomicina, bacitracina o polimixina. SIN COMBINAR CON CORTICOESTEROIDEOS Sistmica: no suele ser indispensable.

Clnica

Tratamiento

Definicin Factores Clnica Tratamiento

Foliculitis bacteriana en el rea de la barba Estafilococo coagulasa positivo Exclusivamente masculino Climas hmedos y clidos Pobre higiene personal
Lesiones foliculares o perifoliculares
inflamatorias, pustulosas Se disemina rpida/ en el rea pilosa de la barba por rascado y afeitado A veces: infeccin profunda y crnica

Penicilina (aunque puede ser difcil de erradicar por la irritacin local por el rascado y afeitado

DEFINICIN
No es propia/ una infeccin en su etapa inicial, pero se contamina con ECP

PATOGENIA
Determinado por una reaccin de cuerpo extrao al pelo de la barba, el cual crece y se enrosca, para volver a penetrar inmediata/ en la piel y producir as la reaccin inflamatoria que 2ria/ es infectada por E.

TRATAMIENTO
Evitar el recorte de la barba demasiado a ras: mquinas de afeitar elctricas, o dejar crecer la barba. La complicacin bacteriana: Antibiticos: Clindamicina 1%

Generalidades Brote inflamatorio doloroso de inicio sbito Cara de mujeres jvenes (20 aos) Aspecto de acn ndulo-qustico Sin comedones Causa verdadera no conocida Forma grave de Acn o Roscea

Tratamiento Semejantes a fases severas del acn vulgar Antibitico sistmico + retinoide tpico + Perxido de Benzolo Isotretinona oral

Lesiones nduloqusticas purulentas localizadas

Definicin
Infeccin profunda del folculo piloso causada por SA Cuando los fornculos se repiten crnicamente se denomina forunculosis Ptes predispuestos: obesos, inmnocompromiso por discrasias sanguneas o tratados con corticoides sistmicos

Clnica
Generalmente son precedidos por una foliculitis superficial ndulo inflamatorio doloroso alrededor del orificio piloso que luego se abscesa. Se localizan en reas pilosas sujetas a friccin, oclusin o transpiracin como axilas, caderas, cuello y cara.

Tratamiento
Evacuacin quirrgica (alivia de inmediato dolor y induce rapida resolucion) Antibioticos sistemicos cuando: Lesiones localizadas en zona perinasal o conducto auditivo externo. Lesiones extensas y recurrentes. Lesiones que no responden a medidas locales.

Definicin Infeccin profunda de folculos pilosos vecinos por SA Se localiza en regin de la nuca, espalda y muslos. Afecta a ancianos, DM e inmunosuprimidos se produce placa eritematosa indurada que compromete varios folculos pilosos. Como es un proceso con tendencia a crnico y recurrente se debe procurar eliminar focos de reinfeccion como fosas nasales y pliegues cutneos.

Clnica Conjunto de fornculos formndose un plastrn duro, ms tarde fluctuante, muy doloroso se abre por diferentes sitios, saliendo un pus espeso y amarillento deja grandes prdidas de piel y placas violceas indurada. largo de curar, afecta el estado general del paciente (acompaa de fiebre y mal estado general) Pueden complicarse con bacteriemia y recidivar

Tratamiento Hospitalizar Hacer cultivo y antibiograma Aseo quirrgico El tratamiento se lleva a cabo con ATB sistmicos oral o IV (penicilinas/ dicloxacilina, cloxacilina, Flucoxacilina, nafcilina, cefalosporinas o piperacilina-azobcatam) Yodopovidona o neomicina, batricina y polimixina (fosas nasales) Clorhexidina (superficie piel)

Generalidades

Lesiones

Oclusin del infundbulo folicular produce la ruptura de la pared folicular y resp inflamatoria afecta secundariamente las glndulas apocrinas y se infectan con SA o bacilos G Despus de pubertad Compromete axila, arolas mamarias, ingle, perin, regin anoperineal y cuero cabelludo.

Se inicia con un discreto ndulo y ligera inflamacin aumento de tamao, dolor y eritema. . Lesiones dolorosas, adheridas a los planos superficiales, fluctuantes e interconectadas entre si por fistulas cutneas. Drenan un pus amarillento, pegajoso y en baja cantidad

Tratamiento

Infeccin supurativa crnica de las glndulas apocrinas.

Antibiticos orales
cefalosporinas de primera generacin Inhibidores de las betalactamasas Clindamicina Vancomicina Rifampicina Incisin y drenaje de los abscesos Extirpacin de lesiones qusticas

Bloque tejido enfermo y correccin por injertos


Limpieza con antispticos tpicos.