Solución salina Vs.

Voluven®: un estudio controlado de resucitación

con fluidos en la sepsis severa.
Formulario de recogida de datos

Centro Sin Datos Número de Orden

Grupo Sin Datos Fecha

Datos personales

Apellido Nombre HC

F. Nacimiento F. Ingreso UTI Peso Kg Talla cm

Ingreso

Criterio de Ingreso Sin Datos Foco Sin Datos

Scores
0 hs 24 hs
APACHE II

TISS

SOFA

Balances

Plan Diuresis Balance

Expansión Otras Pérdidas

Hemoderivados

Glóbulos Rojos U Plasma U Plaquetas U

Drogas

Dopa durante hs. Maxima Dosis ug/k/'

Nora durante hs. Maxima Dosis ug/k/'

Dobuta durante hs. Maxima Dosis ug/k/'

Resultado

Outcome Protocolo Sin Datos

Laboratorio
0 hs 24 hs
Hematocrito %

Leucocitos %

Glucemia mg/dl

Urea mg/dl

Creatinina mg/dl

Sodio meq/l

Potasio meq/l

Cloro meq/l

Calcio iónico meq/l

Fósforo meq/l

Magnesio meq/l

Albúmina mg/dl

Lactato meq/l

pH

PaO2 mmHg

PaCO2 mmHg

SatvO2 %

PtCO2 mmHg

Soporte
6 hs 24 hs
Swan Ganz

Diálisis

ARM

FiO2 %

PEEP cmH2O

Hemodinamia Firma
0 hs 24 hs Responsable
PVC cmH2O Sin Datos

TAM mmHg Guardar