ARTERIOPATIA CRONIC OBLITERANT

Patogenie
Ateroscleroza (ATS)
90% frecven

plac de aterom localizare predilect la bifurcaii i originea colateralelor frecvent multifocal i simetric ocluzie complet sau stenoz

FACTORI DE RISC
Fumatul
Hipertensiunea arterial Hipercolesterolemia Afeciuni asociate: diabetul zaharat, hiperlipidemia, obezitatea

Sedentarism, stress, antecedente familiale

DIAGNOSTICUL CLINIC
SIMPTOMATOLOGIE Claudicatie intermitent: durere la efort, constrictiv la nivelul moletului dispare dup repaus de 2-5 min boala privitorilor de vitrin indice de claudicaie sindromul Le Riche claudicaie la coaps, fese Durere de repaus: indic o ischemie avansat este agravat de elevatie st cu picioarele atrnate la marginea patului

STADIALIZARE
Durerea i leziunile trofice sunt cei doi factori care permit stadializarea acestei afeciuni:

Stadiul I - preischemic Stadiul II - ischemia de efort (claudicaie intermitent) Stadiul III - ischemie de repaus Stadiul IV - leziuni trofice:
A. necroz B. gangren

ANATOMIE

DIAGNOSTICUL PARACLINIC
1. Investigaii paraclinice neinvazive:
Ecografia Dopller Ecografia Dopller color Ecografia endovascular Pletismografia Rheografia Indicele glezn-bra:
Normal 1 Claudicaie - 0.5-0.7 Ischemie sever - < 0.5

Eco Dopller color

Ecografie endovascular

DIAGNOSTICUL PARACLINIC
2. Investigaii paraclinice invazive:
Angiografia:
Direct Seldinger Substracie digital

Tomografia computerizat Rezonan magnetic nuclear

Aortografie de tip Seldinger

ESENIAL PENTRU DIAGNOSTIC

Claudicaie intermitent, durere de repaus
Impoten Absena pulsului Suflu Paloarea n timpul elevaiei Leziunea trofic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Arteriopatia diabetic este o microangiopatie
Trombangeita obliterant(boala Buerger) localizare la arterele mici(segment tibioperonier), frecvent bilateral, frecvent localizare i la membrul superior, este nsoit de tromboflebite, artere gracile

Alte cauze de durere - puls prezent

EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluie stadial Tromboza - fenomene de ischemie
acut

TRATAMENT
1. Igieno-dietetic renunarea la fumat diet exerciiul fizic igiena local evitarea frigului i umezelii

Tratament
2. Medical: Vasodilatator: simpaticolitice sau parasimpaticomimetice (Pentoxilin, Papaverina) Ageni hemoreologici Analgezice cateter peridural Sedative Hipolipemiante

Tratament
3. Chirurgical
- Hiperemiante: simpatectomia - Patogenice: trombendarterectomia - Reconstructive: by-pass
Anatomic / Extranatomic Grefon autolog / Grefon heterolog Prin abord clasic / Prin abord laparoscopic

- Mutilante

Simpatectomia lombar clasic

Simpatectomia lombar laparoscopic

Trombendarterectomia

Trombendarterectomia

By pass aorto - bifemural

By pass femuro tibial posterior

By pass extraanatomic

By pass crossing - over

Tratament
4. Radiologie intervenional
angioplastie percutanat stent foraje endovasculare

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Amputaii limitate

Amputaie de gamb

Amputaie de coaps

TRATAMENTUL STADIAL
Stadiul I regim igienodietetic Stadiul II - III igienodietetic, medical, chirurgical Stadiul IV igienodietetic, medical, chirurgical reconstructiv sau amputaie