EL FACTOR TIEMPO EN RADIOTERAPIA

ES UN ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA RADIOTERAPIA Y LO CONFORMAN EL FRACCIONAMIENTO, EL TIEMPO TOTAL DE RADIACIN Y LA TASA DE DOSIS.

FRACCIONAMIENTO
EL FRACCIONAMIENTO ES LA ADMINISTRACIN DE LA RADIACIN EN VARIAS SESIONES Y PERMITE LA REPARACIN DE LESIONES REPARABLES, QUE SEAN SUBLETALES O POTENCIALMENTE LETALES.

 EN RADIOTERAPIA CLSICA: LA DOSIS POR SESIN ADMINISTRADA VARIA DE 1.6 A 2.5 Gy POR DA, DE CUATRO A CINCO VECES POR SEMANA. LA RADIOTERAPIA BIPERFRACCIONADA CORRESPONDE A UNA RADIACIN ADMINISTRADA EN VARIAS SESIONES UN MISMO DA (EN GENERAL DE 0.8 A 1.5 Gy) CON LA CONDICIN DE QUE ENTRE UNA Y OTRA HAYA UN INTERVALO DE AL MENOS CUATRO A OCHO HORAS. EL BIPERFRACCIONAMIENTO ACELERADO PARA LOGRAR MAYOR NDICE TERAPUTICO.

 EL BIPOFRACCIONAMIENTO ES LA APLICACIN DE RADIACIN IONIZANTE. CADA UNA CON UNA DOSIS MAYOR QUE EN LA RADIOTERAPIA CLSICA. LA FINALIDAD ES OBTENER RESULTADOS RPIDOS Y EVITAR DESPLAZAMIENTO INTILES PACIENTES.

TIEMPO TOTAL DE RADIACIN

COMPRENDE DESDE EL INICIO HASTA EL FINAL DE TRATAMIENTO: ES UN ELEMENTO PRIMORDIAL QUE FAVORECE LA REPOBLACIN CELULAR DE AQUELLOS TEJIDOS EN LOS CUALES LA CINTICA DE PROLIFERACIN ES RPIDA (TANTO PARA LOS TEJIDOS SANOS, COMO PARA LOS TUMORALES) Y DESEMPEAN UN PAPEL ESENCIAL EN LA LLAMADA TOLERANCIA INMEDIATA AL TRATAMIENTO. EN RADIOTERAPIA CLSICA, UN TRATAMIENTO QUE CONLLEVA UNA DOSIS TOTAL DE 40 Gy SE EFECTA DENTRO DE CUATRO A CINCO SEMANAS.

TASA DE DOSIS
ES LA DOSIS QUE SE ADMINISTRA POR UNIDAD DE TIEMPO EXPRESADA EN CENTIGRAYS POR MINUTO (cGy/min). EN RADIOTERAPIA EXTERNA, LA TASA DE DOSIS ES ALTA (75-120 cGy/min) Y EN BRAQUITERAPIA CONVENCIONAL, BAJA (0.5-5 cGy/min).

FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCIN BIOLGICA DE LAS RADIACIONES IONIZANTES

LOS FACTORES MAS IMPORTANTES SON TRES:

OXIGENO CALIDAD DE LA RADIACIN CICLO CELULAR

OXIGENO
SON HIPOXICOS UNA DOSIS TOTAL DETERMINADA DEBE MULTIPLICARSE POR UN FACTOR DE 3.

CALIDAD DE LA RADIACIN
DEPENDE DE LA CAPACIDAD DE TRANSFERENCIA LINEAL DE ENERGA (TLE) DE LA PARTCULA, DADA Y POR ENDE DE SU EFICIENCIA BIOLGICA RELATIVA (EBR)

CICLO CELULAR
LA RADIOSENSIBILIDAD DE UNA CLULA ES ALTA FASE G2 (PREMITOTICA), MODERADAMENTE ALTA EN FASE M (MITTICA), MODERADA EN FASE G1 (REDUPLICACIN DE DNA) Y MNIMA EN FASE S (DUPLICACIN DEL DNA)

ESTADO ACTUAL DE LA RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA ES UNA MODALIDAD RADIOTERAPUTICA DE RECIENTE INTRODUCCIN EN LA PRACTICA CLNICA. NO EXISTE NINGN CENTRO HOSPITALARIO QUE OFREZCA ESTE TIPO DE TRATAMIENTO. EN GENERAL, LA RADIOTERAPIA IMRT SE CARACTERIZA POR SER UNA MODALIDAD RADIOTERAPUTICA DE ALTA PRECISIN.

TCNICAS USADAS EN LA ACTUALIDAD

TCNICA DE DESLIZAMIENTO DE VENTANA. EN ESTA TCNICA, LOS PERFILES DE INTENSIDAD DE RADIACIN SE GENERAN MEDIANTE UN BARRIDO CON UN PAR DE HOJAS OPUESTAS DEL MLC. DURANTE EL BARRIDO, LA APERTURA FORMADA POR ESTE PAR DE HOJAS VARIA PARA TRATAR DE MINIMIZAR EL TIEMPO DE RADIACIN.

 TCNICA DE DISPARO ESTTICO (STEP AND SHOOT) LOS PERFILES DE INTENSIDAD SE DIVIDEN EN VARIOS NIVELES, DE MANERA TIPICA 10 O 20 NIVELES, CADA NIVEL DE INTENSIDAD ES PRODUCIDO MEDIANTE UN CAMPO ESTATICO DE INTENSIDAD UNIFORME. UNA VEZ QUE EL PACIENTE HA SIDO RADIADO CON ESTE CAMPO, EL GANTRY GIRA A OTRA POSICION O CAMBIA A DONDE RADIA PACIENTE CON OTRO CAMPO Y NIVEL DE INTENSIDAD.

 FILTROS DE ALEACIN METLICA UN MTODO PAR PRODUCIR LA MODULACIN DEL HAZ DE RADIACIN CONSISTE EN USAR MODULADORES DEFORMABLES, LOS CUALES USAN UNA MEZCLA DE POLVO DE TUNGSTENO EMBEBIDO EN UN PEGAMENTO A BASE DE SILICONA.

RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGENES

LA RADIOTERAPIA GUIADA POR IMGENES (IMAGE GUIDED RADIOTHERAPY, IGRT) ES UNA TCNICA DE RECIENTE INTRODUCCIN EN LA QUE SE COMBINA LA TECNOLOGA IMAGENOLOGICA DE ESCANEO CON LA IMRT) LAS UNIDADES DE TRATAMIENTO TIENEN EN LA ACTUALIDAD LA CAPACIDAD DE PROVEER IMGENES TRIDIMENSIONALES DEL REA A TRATAR, ANTES, DURANTE Y DESPUS DE LA SESIN DE RADIACIN, PARA ASEGURAR QUE EL TRATAMIENTO SE ADMINISTRE TAL Y COMO FUE PLANEADO. LA IGRT PERMITE DETECTAR Y CUANTIFICAR CAMBIOS EN LA POSICION, TAMAO Y FORMA DEL TUMOR DURANTE EL TRATAMIENTO. ESTA VENTAJA GEOMTRICA AUMENTA LA PROBABILIDAD DE CONTROL TUMORAL, REDUCE EL RIESGO DE TOXICIDAD POSRADIACION Y FACILITA EL DESARROLLO DE ESQUEMAS DE RADIOTERAPIA MAS CORTOS.

TCNICAS DE RADIACIN

 RADIACIN CORPORAL TOTAL SE EFECTA PARA LA ERRADICACIN DE CLULAS TUMORALES QUE PERSISTEN DESPUS DE LA QUIMIOTERAPIA CON EL FIN DE PREPARAR UN TRASPLANTE DE MEDULA SEA, LA DESTRUCCIN DE TEJIDO INMUNOCOMPETENTE (PREVENCIN DE RECHAZO) O AMBAS COSAS.. RADIACION HEMICORPORAL PUEDE SER SUPERIOR, INFERIOR O DE AMBOS TIPOS DE MANERA ALTERNA; SE USA PARA EL TRATAMIENTO DE LOCALIZACIONES DIFUSAS DE DIVERSOS CANCERES (PROSTATA, MAMA, MIELOMA, ETC) RADIACIN CUTNEA TOTAL SE REALIZA CON ELECTRONES DE BAJA ENERGA PARA EL TRATAMIENTO DE MUCOSIS FUNGOIDE O SARCOMA DE KAPOSI Y CIERTAS FORMAS RARAS DE LEUCEMIA.

RADIOCIRUGA EN CONDICIONES DE ESTEREOTAXIA ESTA TCNICA SE LLEVA A CABO CON 60 Co (GAMMA KNIFE) O ACELERADOR LINEAL DOTADO CON COLIMADORES ADICIONALES PARA EL TRATAMIENTO PREFERENCIAL DE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS INOPERABLES, TUMORES HIPOFISARIOS, NEURINOMAS DEL ACSTICO, ASTROCITONAS DE BAJO GRADO, MENINGIOMAS DE LOCALIZACIN INACCESIBLE A LA INTERVENCIN QUIRRGICA Y METSTASIS NICAS.

RADIACIN CON PARTCULAS PESADAS PUEDEN SER PROTONES, NEUTRONES, IONES DE HELIO, DE CARBONO, ENTRE OTRAS DEBIDO A SUS CARACTERSTICAS FSICAS (MASAS, CARGA, TRANSFERENCIA LINEAL DE ENERGA), TIENEN UNA EFICACIA BIOLGICA RELATIVA MUCHO MAYOR QUE LA DE LOS FOTONES Y ELECTRONES.

ASPECTOS CLNICOS
LA LOCALIZACIN ANATMICA EL TIPO HISTOLGICO TUMORAL (Y LAS DIVERSAS NOCIONES DE GRADO, AGRESIVIDAD O AMBAS) EL VOLUMEN TUMORAL TOTAL EL ASPECTO MACROSPICO DEL TUMOR (ULCERANTE, INFILTRANTE, ETC.) EL GRADO DE OXIGENACIN TUMORAL LA CINTICA DE PROLIFERACIN ESTOS PARMETROS PUEDEN SERVIR DE GUA AL RADIOTERAPEUTA PARA DETERMINAR TOTAL A ADMINISTRAR, LA CUAL PUEDE VARIAR DE 20 A 80 Gy.

INDICACIONES
RADIOTERAPIA EXCLUSIVA POR EJEMPLO, LA ENFERMEDAD DE HODGKIN EC I Y II, LINFOMAS NO HODGKIN EC I Y II, ALGUNAS LOCALIZACIONES DE CABEZA Y CUELLO ( NASOFARINGE EN CASOS SELECCIONADOS, PISO DE BOCA, GLOTIS).

RELACIN RADIOTERAPIA- CIRUGIA

TIENE TRES MODALIDADES 1. RADIOTERAPIA PREOPERATORIA: SU USO SE JUSTIFICA PARA DISMINUIR EL VOLUMEN TUMORAL PARA QUE SEA OPERABLE; DISMINUIR AL MXIMO LA DISEMINACIN E IMPLANTACIN TUMORAL EN EL MOMENTO DEL ACTO QUIRRGICO, POR EJEMPLO, CNCER DE RECTO. 2. RADIOTERAPIA POSOPERATORIA: SE LLEVA A CABO BAJO LAS BASES DE UN TRATAMIENTO CONSERVADOR, ANTE EL RIESGO DE RECADA LOCAL O EN PRESENCIA DE BORDES QUIRRGICOS POSITIVOS O INVASIN GANGLIONAR CONSTATADA, POR EJEMPLO, CNCER DE MAMA T1-T2 (CONSERVADOR), DE CABEZA Y CUELLO, ESFAGO, BRONQUIOS, VEJIGA, CEREBRO Y RECTO. 3. RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA O PERIOPERATORIA: ESTA TCNICA SE UTILIZA DURANTE EL ACTO QUIRRGICO PARA MINIMIZAR LA INTERPOSICIN DE TEJIDOS SANOS Y TRATAR VOLMENES TUMORALES RESIDUALES MACRO O MICROSCPICOS.

RELACIN RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

EL EFECTO CITOTOXICO DE LA QUIMIOTERAPIA Y LA RADIOTERAPIA SE EJERCE EN CONTINGENTES DE CLULAS TUMORALES DIFERENTES DEBIDO A LA HETEROGENEIDAD DE IONES CELULARES Y EN FUNCIN DE LA HIPOXIA, FASES DEL CICLO CELULAR, PH CELULAR, TODO LO CUAL DETERMINA QUE LOS MECANISMOS DE ESTA RELACIN SEAN PROMETEDORES. LOS CITOTOXICOS QUE SE USAN CON MAYOR FRECUENCIA EN LA ACTUALIDAD SON LAS SALES DE PLATINO (EFECTO SINRGICO), 5- FLUORURACILO (EFECTO ADITIVO), MITOMICINA C (ACCIN SOBRE CLULAS HIPOXICAS), HIDROXIUREA (SINCRONIZACIN DE CLULAS EN FASE G-2). SE ADMINISTRAN:

A. B. C. D. E.

EN FUNCIN DEL TIPO HISTOLGICO Y SITIO DEL CNCER. EN TIEMPOS VARIABLES ENTRE UN TRATAMIENTO Y OTRO EN MONOTERAPIA O COMBINACIONES SINRGICAS (CDDP-5-FU). EN PERFUSIONES CORTAS, REPETIDAS O CONTINUAS. EN ORDEN CRONOLGICO: ANTES, DURANTE O DESPUS DE LA SESIN DE RADIACIN

EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: 1. CANCERES INOPERABLES (CABEZA Y CUELLO, BRONQUIOS, ESFAGO, CUELLO UTERINO, VEJIGA, CONDUCTO ANAL, ETC.) 2. EN FORMA PREOPERATORIA CON EL FIN DE OBTENER UNA OPERACIN MAS CONSERVADORA Y MENOS MUTILANTE (LARINGE, CONDUCTO ANAL, ESFAGO, VEJIGA, ETC.) 3. EN FORMA POSOPERATORIA PARA DISMINUIR RECADAS LOCALES Y LAS METIS A DISTANCIAS Y, EN OCASIONES, PARA PERMITIR U AUMENTO LIGERO EN LA SUPERVIVENCIA, COMO SE HA DEMOSTRADO EN EL CNCER DE RECTO.