TEMA: ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

DE LA ANESTESIA Y DE LA EXODONCIA
Alumno: lvaro QUISPE ESPINOZA

ACCIDENTES
ES INMEDIATO

COMPLICACIONES
ES MEDIATO

Pueden Afectar a: 1. Piezas Dentarias. 2. Tejidos Blandos. 3. Tejidos Duros.

Pueden ser: 1. Infecciones: Alveolitis. 2. Hemorragias. 3. Comunicacin Bucosinusal.

CAUSA

TIEMPO DE EVOLUCIN

EFECTOS

1. Intrnsecas. 2. Extrnsecas

1. Inmediatas. 2. Mediatas.

1. Locales. 2. Generales

LOCALES
ACCIDENTES ANESTSICOS INMEDIATOS
1. 2.

3.
4. 5. 6.

Deficiencia parcial o fracaso total del efecto anestsico. Dolor anormal a la inyeccin. Rotura de la aguja. Lesiones nerviosas. Lesiones vasculares. Trismo.
ACCIDENTES ANESTSICOS MEDIATOS (COMPLICACIONES)

GENERALES 1. Reacciones vagales. 2. Accidentes alrgicos. 3. Interacciones Farmacolgicas. 4. Intolerancia al anestsico.

1. 2. 3. 4.

5.
6.

Escaras. Alveolitis. Celulitis. Accidentes trficos. Eczema. Enfisema subcutneo.

1. DEFICIENCIA PARCIAL O FRACASO TOTAL DEL EFECTO ANESTSICO

La posibilidad de esta complicacin est en funcin de: La cantidad y calidad del agente anestsico utilizado. La ubicacin (prxima o lejana) del tronco nervioso a anestesiar. Las caractersticas del tejido a infiltrar. La existencia de enfermedades sistmicas o de interacciones farmacolgicas.

2. DOLOR ANORMAL A LA INYECCIN

CAUSAS

ACCIONES

Disminucin del umbral de No puncionar el N directam.

sensibilidad (dr.violento). Infiltrar el producto lenta y Lesin del trayecto progresivam, supraperistica nerviosos sensitivo. del tej. circundante. Lesiones tisulares o del La T de la solucin debe ser periostio (dr permanente). de 25-30. Lesin nerviosa importante (dr tardo).

3. ROTURA DE LA AGUJA

CAUSAS
Defectos en el material empleado

(sobreesterilizacin). Maniobras violentas (pcte o OD).

ACCIONES
No introducir toda la L de la

aguja dentro de los tejidos blandos bucales. No doblar nunca (las zonas de unin) las agujas.

4. LESIONES NERVIOSAS
ANESTESIA PARESTESIA PARALISIS FACIAL TRANSITORI A
INCAPACIDAD DEL PCTE DE ARRUGAR LA FRENTE Y MOVER LOS LABIOS. POR INFILTRACIN EN LA CELDA PARTIDA. ES REVERSIBLE.

SNDROME DE SENO CAVERNOSO

PARLISIS DE LOS P. C. III, IV y VI. POR BLOQUEO, SEGN LA TCNICA DE GOW-GATES

ORGANIZACIN DE UN HEMATOMA PERINEURAL

5. LESIONES VASCULARES
reabsorcin organizacin

BLOQUEO TRONCAL

Lesin vascular Hematoma

infeccin

La lesin de una pared vascular en el curso de la anestesia troncal determina CONTRAINDICACIN DE LA la aparicin de un hematoma, el cual puede evolucionar hacia la reabsorcin, ANESTESIA TRONCULAR organizacin o infeccin. - Alteraciones de la hemostasia. La introduccin del anestsico en una arteria puede provocar una isquemia - Pctes. con Ttto. Con anticoagulantes. tisular por espasmo arterial (anestsicos con adrenalina) o una vasodilatacin local (anestsicos sin adrenalina), muchas veces traducidas por una cefalea intensa de instauracin sbita.

Isquemia ( A c/adrenalina)

vasodilatacin ( A s/adrenalina)

cefalea

6. TRISMO
FASE AGUDA: 1 Hemorragia, 2 dr., 3 mioespasmos y limitacin de la

movilidad mandibular (24-48 hrs. Postinyeccin) FASE CRNICA: Hipomovilidad (x mioconstriccin o anquilosis CARACTERSTI fibrosa). CAS

CAUSAS

Traumatismo por la aguja o por el agente anestsico. En un msculo depresor (pterigoideo interno), al bloquear el N. D. Inferior.

ACCIONES

Masajes y tratamiento precoz con calor local. Analgsicos, relajantes musculares. Ejercicios de apertura y cierre y movimientos de lateralidad.

Necrosis tisular generalmente de la mucosa palatina

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

1. ESCARAS
CARACTERSTICAS: Puede aparecer precozmente a las 24 horas. Areola violcea o blanca. Centro negruzco, doloroso y evolucin por crecimiento de los bordes con, Edema, vesiculacin y ulceracin que puede alcanzar el plano seo.

CAUSAS: Efecto del vasoconstrictor o del anestsico. Tcnica traumtica. Inyeccin subperistica demasiado rpida. Inyeccin brutal de excesiva cantidad de anestsico. Anestsico mal acondicionado (fro). Excesiva concentracin de adrenalina. Inoculacin bacteriana. Citotoxicidad del anestsico que presenta alteraciones qumicas. Sensibilidad individual. Existencia de una boca sptica o enfermedades sistmicas (diabetes, etc).

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

1. ESCARAS

El hecho de que si la enca o la fibromucosa palatina adquieren un color blanco, no es signo de buen efecto anestsico sino de isquemia.

TRATAMIENTO: No utilizar agentes tpicos locales hasta que se haya eliminado el secuestro seo. Colocar substancias que exciten la granulacin (Blsamo del Per). Perfecta higiene de la boca. Limpieza de la herida con perxido de hidrgeno, enjuagues con manzanilla y la aplicacin local de ungentos de cortisona. PREVENCIN: No inyectar en la fibromucosa palatina. No emplear cantidades anestsicas superiores a 0,2-0,3 cc. Utilizar una tcnica de inyeccin cuidadosa y lenta.

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

2. ALVEOLITIS

CAUSAS: Inyeccin intraligamentosa o intrasea. Tcnicas traumticas o falta de asepsia, asociadas a Accin del vasoconstrictor.

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

3. CELULITIS

CAUSAS: Inoculacin bacteriana difundida por la presin de inyeccin del lquido anestsico. Esto debido a: Utilizacin de agujas infectadas . Mala esterilizacin, conservacin o manipulacin defectuosas. Prdida de esterilidad del crpule de anestesia . Contaminacin desde otro foco sptico bucal favorecida por la isquemia producida por el anestsico. TRATAMIENTO: -Administracin precoz de antibiticos para evitar la generalizacin de la celulitis en el suelo de la boca o en la regin pterigomandibular, o incluso la aparicin de cuadros graves como una mediastinitis. PREVENCIN: -Realizar una limpieza mecnica previa en la zona a puncionar. -No puncionar con agujas infectadas en otras zonas.

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

4. ACCIDENTES TRFICOS

Son excepcionales y comprenden el edema y las erosiones trpidas que aparecen a los 2-3 das de la inyeccin anestsica, a distancia del punto de inyeccin y de la zona intervenida. Desaparecen sin secuelas.

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

5. ECZEMA
Por hipersensibilidad a los anestsicos locales

Por exposicin repetida para la sensibilizacin

S y S de la dermatitis: prurito, eritema, vesiculacin

Abultamiento sbito crepitante a la palpacin, ocasionado por aire a presin que penetra en los tejidos.

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

6. ENFISEMA SUBCUTNEO
CAUSAS

S y S: Tumefaccin local y regional q puede afectar el mediastino, x diseccin del periostio mandibular y msculos

Inyecciones intrabucales y extracciones dentarias: Inoculacin del aire comprimido procedente de la turbina o de la jeringa de aire utilizada incorrectamente para secar los campos operatorios .
ZONAS IMPLICADAS

Surco nasogeniano Zona de la tuberosidad maxilar . Zona perimandibular de los molares inferiores.

TRATAMIENTOS

Desaparece por si slo . Maniobra de VALSALVA (extraer el aire). Calor local, por aumento en el flujo sanguneo. Antibiticos . Aspiracin con agujas a presin negativa .

ACCIDENTES GENERALES Miedo + HIPERVENTILACIN (cuadro leve) Estmulo doloroso

1. REACCIONES VAGALES (Psicgenas)

ALCALOSIS RESPIRATORIA (intenso) ESPASMO CARPO-PEDAL ataque de histeria.

SINCOPE(desmayo o soponcio): sudoracin, hipotensin, bradicardia (lipotimia o presnc.) + nuseas y vmitos. = prdida sbita de la conciencia, de duracin breve.
SENSIBLES AL ESTRS:

1. Pcte c/ alteracin en el ritmo cardiaco: 1. Pcte que aumentan o alteran el ritmo respiratoria: = hipoxia cerebral
TRATAMIENTO: -Colocar al paciente en decbito o mejor en posicin antishock y/o Trendelemburg. - Atropina (1 mg iv.), si el cuadro es grave. PREVENCIN: - Preparacin psicolgica del pacte. - Manipulacin cuidadosa, sobre todo en regiones profundas de la boca. - Evitando el dolor, principal causa del sncope vaso-vagal.

ACCIDENTES GENERALES

2. REACCIONES ALRGICAS
El ms frecuente es la dermatitis de contacto. La sensibilizacin previa suele ser debida al uso de anestsicos tpicos. Las reacciones alrgicas anafilcticas son mediadas por anticuerpos. Los sntomas son urticarias inmediatas, angioedema, broncoespasmo y shock anafilctico.

El shock anafilctico es un cuadro raro, pero grave, de aparicin brusca, con presencia de palidez, taquicardia, hipotensin con o sin broncoespasmo o laringoespasmo. Debe hacerse prevencin, con una buena anamnesis que detecte un posible terreno alrgico (asina, eczema, urticaria, etc.). El edema de Quincke suele ser un cuadro espectacular pero su gravedad es menor a menos de que se produzca concomitantemente un edema larngeo. Su tratamiento es la corticoterapia, y los antihistamnicos clsicos.

ACCIDENTES GENERALES

3. INTERACCIONES FARMACOLGICAS

De stas, destacaremos los inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO) que tienen una vida media de 15 das y pueden producir alteraciones graves de la tensin arterial (hipo o hipertensin), asociados a los anestsicos, adrenalina, noradrenalina, barbitricos, alcohol, etc.

ACCIDENTES GENERALES

4. INTOLERANCIA AL ANESTSICO
Clnicamente se manifiesta por la aparicin de palidez, lipotimia, sudoracin, disminucin del pulso y nuseas. En algunos casos pueden existir sntomas ms preocupantes, como calambres musculares que pueden desembocar en un cuadro quasipsictico y excepcionalmente en crisis convulsivas, sncope o en el xitus letalis del paciente. En caso de presentarse, deberemos interrumpir la intervencin quirrgica e iniciar las maniobras de reanimacin adecuadas, con la administracin de oxgeno, analpticos cardio-vasculares por va parenteral anticonvulsivantes, y trasladar al paciente urgentemente a un centro hospitalario.

A. B. C. D. E. F. G. H. I.

ACCIDENTES EN RELACIN CON LOS DIENTES. ACCIDENTES EN RELACIN CON LOS HUESOS MAXILARES. ACCIDENTES DE LAS PARTES BLANDAS. ACCIDENTES NERVIOSOS. ACCIDENTES VASCULARES. FRACTURA DEL INSTRUMENTAL. LESIONES DEL SENO MAXILAR. PERFORACIN DEL SENO MAXILAR. PENETRACIN DE UN MOLAR O UNA RAIZ EN EL SENO MAXILAR.

A. ACCIDENTES EN RELACIN CON LOS DIENTES

B. ACCIDENTES EN RELACIN CON LOS HUESOS MAXILARES

1. 2.

3.

4. 5.

Fracturas dentarias. Luxacin o fractura de dientes vecinos. Dientes o races desplazados a los espacios anatmicos vecinos. Diente Extrado por Error. Malposicin dentaria.

Fractura del Hueso Alveolar. 2. Fractura de la Tuberosidad. 3. Fractura Mandibular. 4. Luxacin del maxilar Inferior.
1.

1. FRACTURAS DENTARIAS
CAUSAS: Inadecuada tcnica en la extraccin. Mala maniobra con el forceps. FACTORES PREDISPONENTES: Caries que haya destruido mucho tejido dentario. Anomalas radiculares. Aumento de la densidad sea. FRECUENCIA: 1PMS y M. Es el accidente ms frecuente y a veces inevitable. Ttto.: Completar la extraccin, de no lograrse se indica: Rx periapical de urgencias. Realizar colgajo vestibular. Limpiar, suturar, nunca dejar mrgenes abiertos.

2. LUXACIN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS

Estas lesiones comprende: Aflojamiento o subluxacin.Avulsin.- El diente sale completamente de su alveolo. Fractura. Luxacin del germen de un diente permanente Ocurren por una incorrecta aplicacin de los elevadores que transmiten la fuerza y de los forceps. Ttto: Si las lesiones son mayores se puede realizar ferulizaciones.

3. DIENTES O RACES DESPLAZADOS A LOS ESPACIOS ANATMICOS VECINOS

La proyeccin de un diente o de una raz puede deberse a: Falta de control por parte del odontlogo, Debido a maniobras violentas de exodoncia o Por un movimiento intempestivo del paciente. Se producen por la perforacin de las corticales vestibular o lingual/palatina; y se puede desplazar un diente entero o una raz hacia distintas zonas.

Desplazamiento de un tercer molar incluido a la regin submaxilar durante un intento anterior de extraccin. (A) Aspecto clnico del paciente. (B) Detalle de la ortopantomografa.

4. DIENTE EXTRADO POR ERROR

Resultado de un Dx. Incorrecto. No nos podemos fiar de lo que nos diga el paciente pues muy pocas veces puede precisar el punto de partida de un dolor que no sea agudo. ACCIONES: Realizar pruebas de descarte: Vitalidad pulpar. Trmicas. Con anestesia. Etc.

5. MALPOSICIN DENTARIA

La extraccin dentaria sin considerar su reemplazo protsico origina desplazamientos dentarios, (mesioversiones, extrusiones, etc) lo que ser causa de maloclusin con repercusin sobre la ATM.

A. B. C. D. E.

HEMORRAGIAS. HEMATOMAS Y EQUIMOSIS. EDEMAS. TRISMO. INFECCIONES SECUNDARIAS (ALVEOLITIS).