ANOREXIA MENTAL

Gaspar Szilagyi Elena-Elisabeta

Introducere
EtimoIogie: :;nt:l "anorexie" ;ine din limba greac i semnific
lipsa poftei de mncare.
Defini|ie: Anorexia mental este o tuIburare caracterizat prin
pierderea deliberat de gre:tate, ind:s i /sa: s:s[in:t de pacient,
sec:ndar :n:i factor psihotra:matizant. TuIburarea apare, de
obicei, la fetele adolescente (perioada de tranzi[ie de la copilrie, la
adolescen[) i femeile tinere, mai rar fiind afecta[i adolescen[ii
bie[i i brba[ii tineri (Meila, Milea 1988).
Introducere
W TuIburriIe aIimentare - boli pe care ci;iliza[ia le scoate
la l:min.
W Un roI important - mass media, care prin reclamele din
ce n ce mai capti;ante atrage pri;irile i fixeaz aten[ia
nc din fraged copilrie promo;nd o ambiguitate
gre: de n[eles.
Introducere
RecIame ambigue
W n primuI rnd: firmele prod:ctoare de alimente se
ntrec n recIame la prod:se alimentare apetisante
racoleaz adep[i din rnd:l copiilor dar i al
adolescen[ilor
W n aI doiIea rnd: mass-media promoveaz insistent
prin recIame c:rele de slbire i s:ple[ea ca o
garan[ie de s:cces n ;ia[ :nde femeile s:nt: tinere,
8labe i fr:moase
Introducere
W SimboIuri i trenduri - !entr: tinerele fete manechinele
reprezint "simbol:ri ale re:itei n ;ia[. n dorin[a de a
arta ct mai bine s:nt disp:se la orice sacrifici:.
W !rin|ii - de foarte m:lte ori mamele introd:c restric[ii
alimentare fetelor nc din adolescen[ nc:rajnd:-le s
[in c:re de slbire sa: chiar le [in mpre:n.
Introducere
on8ecinJe n lumea modei 1
W n mod regretabil n
:nele caz:ri c:rele
repetate de slbire a:
d:s la complica[ii i
moartea :nor foto-
modele
W esignerii ;estimentari,
organizatorii prezent-
rilor de mod ref:z s
mai angajeze modele
bn:ite c ar s:feri de
anorexie.
LouiseI Ramos
EIiana Ramos
Introducere
on8ecinJe n lumea modei 2
W !resa din toat l:mea, incl:si; cea din [ara noastr a
an:n[at n l:na sept. 2006 fapt:l c la do: re:ni:ni
majore din l:mea modei: Madrid i Londra, va fi
categoric interzis accesuI pe podium a manechineIor
cu "BMI<17,5", n :rma inter;en[iei Organiza[iei
Mondiale a Snt[ii.
!ubertatea i AdoIescen|a
W perioad ;:lnerabil n ce pri;ete i t:lb:rrile de comportament
aIimentar
W infl:en[a ant:raj:l:i + tachinri
W perioad ncrcat de stres emo[ional,
W identificarea c: modele din mass-media (manechine, star:ri cinema,
;edete TV)
W gsirea propriei identit[i
W ncercarea de a fi independen[i fa[ de prin[i
W se compar c: ceilal[i de ;rst lor
W dez;oltarea propri:l:i corp
W factori ce pot schimba rela[ia adolescent:l:i c: alimenta[ia
restric[ii a:toimp:se
EvaIuarea imaginii corporaIe -
Body Immage Assesement
AIege siIueta ideaI
-AIege siIueta care seamn cu tine
Defini|ia OMS
W Anorexia mental este afec[i:nea
caracterizat prin pierderea deliberat n
gre:tate (sa: n caz:l copiilor la prep:bertate
oprirea sa: ncetinirea creterii i a dez;oltrii)
t:lb:rri de imagine corporal i o t:lb:rare
endocrin generalizat care incl:de ax:l
hipotalamo-pit:itar-gonadal ce determin
ntrzierea menarhei sa: amonoree sec:ndar.
(Graham 1991)
Simptome frecvente
(!omeroy, 1996)
W resping orice ngrijorare a celorlal[i
;s. pierderea n gre:tate
W oboseal
W izolare social
W t:lb:rri de somn
W iritabilitate, dispozi[ie depresi;,
modificri n pattern-:l de
personalitate
W d:reri de cap
W d:reri abdominale, constipa[ie
W intoleran[ ;s. frig
W amenoree
W bradicardie
W hipotensi:ne arterial
W piele :scat, glb:ie
W pr friabil, cderea pr:l:i, :nghii
friabile
W lan:go
W deficit de estrogeni la examinarea
ginecologic
W erozi:ni dentare
EpidemioIogie
W considerat a treia boal cronic a
adolescentelor
W inciden[ an:al de 1,5-5 la 100.000 de
loc:itori
W :n n:mr mai mare de caz:ri este ntlnit
la ele;ele din internate (1-2%), la
st:dente (3,5%) i la corp:l de balerine
(7%)
W pre;alen[a este de 1/1000 de femei ntre
13-25 de ani, aj:ngnd la :n maxim:m de
1/200 la gr:pa de ;rst 14-18 ani.
W p:[ine date c: pri;ire la frec;en[a acestei
t:lb:rri la sex:l masc:lin
W frec;ent mai mare n SUA, anada,
E:ropa de ;est, Japonia, A:stralia si
Africa de S:d (ftene F.,1999,2006).
Claude-Ambroise Securat
Artist francez al nfometrii
(1798-1826)
EtioIogie
tiologie multifactorial
W actori de risc:
a. ndi;id:ali
b. Familiali
c. Socio-c:lt:rali
d. Biologici
e. !recipitan[i
EtioIogie
W actori individuaIi:
teama :nor adolescen[i de a de;eni fizic i psihic mat:ri
ne;oie cresc:t de a:tocontrol
ne;oie cresc:t de control as:pra di;erselor aspecte ale ;ie[ii
personale
stim de sine scz:t
modificri psihice datorit competi[iei sociale
personalitate premorbid, c: trst:ri de tip:l: perfec[ionism i
dependen[
t:lb:rri alimentare i digesti;e din copilrie
re:ita d:ce n mod direct la creterea stimei de sine a
persoanei
restric[ia alimentar se refer la: cantitate, tip, perioada
EtioIogie
W actori famiIiaIi:
rela[ii familiale lipsite de armonie
com:nicare intrafamilial deficitar (
R:tter 1994)
neglijarea copil:l:i
ab:z as:pra copil:l:i
inciden[a nalt a problemelor de
gre:tate n familie
prezen[a t:lb:rrilor afecti;e, bolilor
psihice i a alcoolism:l:i la r:de
(Vanderreycken, Mermann 1984)
EtioIogie
W actori socio-cuIturaIi:
presi:nea exercitat n
societatea occidental pentr: a
re:i
accent:area s:ple[ii i a dietei la
femei ca i condi[ie de re:it n
;ia[
profesii care necesit femei
s:ple
deprinderi alimentare specifice
:nor c:lt:ri
EtioIogie
W actori bioIogici:
slbirea marcat s:bn:tri[ie alterarea parametrilor fizici
ereditatea, gemenii monozigo[i
factori genetici predispozan[i pentr: anorexie mental (Strober,
Morrell 1997)
;:lnerabilitatea genetic poate implica :n tip partic:lar de
personalitate, o s:sceptibilitate general la instabilitate psihic
sa: o ;:lnerabilitate hipotalamic
istoric:l familial c: t:lb:rare afecti; (Halmi, 2000)
pre;alen[ cresc:t la r:dele de gr.
EtioIogie
W actori precipitan|i:
Evenimente stresante din via|:
despr[irile i pierderile
t:lb:rarea homeostaziei familiale (scandal:ri,
agresi:ni psihice)
ncep:t:l ;ie[ii sex:ale sa: sarcin nedorit
amenin[ri directe (Garfinke, Garner, 1982)
EtioIogie
W actori permanen|i:
BoaIa se poate croniciza prin:
W ignorarea factorilor predispozan[i din familia
pacient:l:i
W lipsa adresrii din timp la psihoterape:t
W pro;ocarea de ;rst:ri afecteaz negati; starea
fizic i psihic
W erori de diagnosticare (corect i la timp a bolii)
Aspecte paracIinice
!rovocarea vrsturiIor i abuzuI de Iaxative i diuretice pot
determina:
W le:copenie i anemie :oar
W creterea :reei sang;ine sec:ndar dezhidratrii
W hipercolesterolemie
W hipomagnezemie, hipofosfatemie
W alcaloz metabolic,hipocalcemie
W acidoz metabolic sec:ndar ab:z:l:i de laxati;e
W ni;el:l seric al tiroxinei (T4) scz:t sa: normal iar al triiodotironinei
(T3)scaz:t.
W ni;el:l seric al estrogenilor scz:t la femei iar la brba[i ni;el:l
scz:t al testosteron:l:i
W ecografia pel;in la persoanele de sex feminin
riterii de diagnostic 1
riteriile DSM-IV-TR
W RefuzuI de a men|ine greutatea corporal la, sa: deas:pra :nei
gre:t[i normale minime pentr: etatea i nl[imea sa
W rica intens de a nu Iua n greutate
W !erturbarea moduIui n care persoana i percepe i triete
greutatea sau forma corpuIui
W La femeile postmenarhice, amenoree, adic absen[a a cel p:[in trei
cicl:ri menstr:ale consec:ti;e.
riterii de diagnostic 2
riteriile ID-10
W reutatea corporaI men|inut Ia ceI pu|in 15% sub cea care este de
ateptat / index:l masei corporale Q:atelet de 17,5 sa: mai p:[in:
W !ierderea greut|ii este autoindus:
W Distorsiunea imaginii corporaIe, n forma unei psihopatoIogii specifice
W TuIburare endocrin gIobaI, implicnd axa: hipotalamo-pit:itar-
gonadal pierderea poten[ei i a interes:l:i sex:al. Ni;ele cresc:te de
STH, cortizol, schimbri n metabolism:l periferic al hormon:l:i tiroidian i
anormalit[i ale secre[iei ins:linei.
W secven|a evenimenteIor pubertaIe este ntrziat deb:t p:bertal
DiagnosticuI de anorexie
mentaI n func|ie de BMI
W BMI = greutatea n Kg mpr|it
Ia ptratuI nI|imii n metri
W N AZUL ANOREXIEI
VALOAREA BMI ESTE MAI
MIA SAU EAL U 17,5!
Anorexie-tipuri
Restrictiv
W s:rpl:s ponderal (ant:raj): diete
drastice, exerciii fizice excesi;e
W idei pre;alente: form, corp, gre:tate
W gre:tate corporal
W t:lb de schem corporal
W e;it cons:m:l de alimente c: con[in:t
caloric ridicat (600-1000 de calorii)
W hiperacti;itate, energie
W disim:lare, falsificarea cntar:l:i
Lacom "binge-eating"
W mnnc lacom
W episoade de s:praalimentaie
W p:rgati;e, di:retice, emetizante,
;rst:ri
W 50% +/- b:limie
W ambele tip:ri asociaz
W simptome depresi;e, labilitate emoional
W amenoree
W ,-lipsa interes:l:i sex:al
W caexiet:lb:rri trofice i ;egetati;ecom
Diagnostic diferen|iaI
W pentr: pierderi importante n gre:tate, mai ales cnd pacien[ii n:
s:nt adolescen[i treb:ie l:ate n considerare i alte posibile ca:ze
W boli gastrointestinale
W boli maligne oc:lte
W t:mori cerebrale
W SA
W TB
W Boli endocrine
W Boala Addison
W iabet zaharat
W t:lb:rri depresi;e majore
W Schizofrenie
W fobiile sociale
W Sindrom:l arterei mezenterice s:perioare
W t:lb:rri obsesi;-comp:lsi;e
Anorexie-compIica|ii 1
1. ompIicaii cardio-vascuIare:
Vol circ., F (60b/min), TA<90/60
mmHg (ameeli, sincop)
Tahicardie, aritmii (H-E)
EG: s:bdeni;. ST, in;ersare T,QT (H-E)
2. ompIicaii renaIe
:reea sang:in
Edeme periferice moderate i se;ere
(ab:z laxati;e+di:retice)
. ompIicaii H-E
hipoK, hipoNa, hipoa, hipoMg, alcaloz
metabolic hipocloremic,
hiperfosfatemie (;rst:ri, restricii alim)
hipoK+alcalozEpilepsie
Anorexie-compIica|ii 2
4. HematoIogice: le:copenie, anemie, trombocitopenie
5. Osoase:
- Mat:rare osoas ntrziat
- Osteopenie
- ensitate osoas
6. Digestive:
- Limb sab:ral, erozi:ni (smal, dentin)
- Esofagit, r:pt:r esofag, :lcer
- Golire gastric ntrziat
- ilatare d:odenal
- onstipaie rebel
- T:lb:rri hepatice
7. Endocrine
8. MetaboIice
9. DermatoIogice
Kate Moss
TratamentuI anorexiei-obiective 1
W determinarea pacientei s ob|in o greutate n limite
normale, coresp:nznd :n:i indice al masei corporale,
BM 19-24,9
W ctigarea insight-:l:i as:pra comportament:l:i
alimentar i neIegerea cauzeIor care-l fac s persiste
W educaia pacientei as:pra alimentaiei normale i
eliminarea falselor mit:ri despre alimente i alimentaie
TratamentuI anorexiei-obiective 2
W eIiminarea comportamenteIor pericuIoase de meninere a
gre:tii ca: ab:z de di:retice, laxati;e, ;rst:ri a:to ind:se, diete
extrem de simple
W abordarea terapeutic a aItor probIeme care pot ntreine i
agra;a t:lb:rrile alimentare
W aj:tarea pacient:l:i s-i schimbe moduI de via
W pentr: obinerea acestor obiecti;e exist mai m:lte metode
terapeutice: psihoterapia c: metodele cogniti;-comportamental,
s:porti; i interpersonal , asociat c: medicaia
Medica|ia in anorexie
W AnxioIitice: Xanax, Tranxene
W NeuroIeptice:RispoIept,Zyprexa
W Antidepresive: SSRI-Iomipramina, Iuvoxamina,
Iuoxetina, SertraIina, !aroxetina
W perfuzii cu gIucoz, acizi amina|i, vitamine,
anaboIizante
W MetocIopramid, MotiIium (activarea motricitatii
gastrice)
W InsuIina (efect de activare a apetituIui)
!sihoterapia cognitiv-
comportamentaI
W indi;id:al i de gr:p
W 1-2 edinte pe sptmn
W pacient:l ;a [ine zilnic :n j:rnal al dispozi[iei i alimenta[iei
W pacient:l ;a face o list de a;antaje i deza;antaje ale comportament:l:i
alimentar
W terape:t:l ofer pacientei alternati;e comportamentale pentr: a e;ita dieta
sa: s:praalimentarea
W terape:t:l colaboreaz c: dietetician:l
W terape:t:l ;a aj:ta pacienta s ;orbeasc despre sentimentele ei, corp:l ei,
mncare
W cntrirea se face de 1-2 ori / sptmn, n: n fiecare zi
Terapia famiIiaI -metoda
MaudsIey consider:
W pacient:l n faza ac:t de nfometare incapabil s foloseasc acest
tip de insight atta timp ct n: a a;:t loc :n proces de rehrnire
W familia este cel mai b:n context de re-alimentare
W n loc de a blama familia, aceasta este ;z:t ca cea mai important
res:rs aflat la ndemna terape:t:l:i
W terape:t:l mp:ternicete familia s-i as:me responsabilitatea de
a ngriji copil:l gra; bolna; pentr: a fi din no: sntos
W familia treb:ie s fie capabil s schimbe abordarea a:tonfometrii
pe care anorexia a imp:s-o copil:l:i lor
W metoda Ma:dsley plaseaz familia ntr-o "legt:r terape:tic
ReaIimentarea
W n:mr:l de calorii/zi treb:ie administrat ncepnd de la
1500 calorii, apoi cretere treptat la 2000-3000 de
calorii di;izate n 4-6 mese/zi
W aten[ie la "sindromuI de reaIimentare", n care se
prod:ce creterea fosfa[ilor n snge i cel:le i poate
s:r;eni moartea dac se s:plimenteaz aport:l n fosfor;
W monitorizarea atent a fl:idelor i a balan[ei electrolitice
StabiIirea unui comportament
aIimentar normaI 1
NormaI:
W cel p:[in 3 mese pe zi c: 2-3 g:stri ntre mese
W alimente ;ariate n cadr:l :nei diete echilibrate i flexibile
W preparatele preferate pot fi cons:mate n cantit[i mai mari
W n an:mite ocazii s mannce mai m:lt sa: mai p:[in dect de
obicei
W s tie c mncat:l n: este cea mai important acti;itate n ;ia[,
dar are importan[ pentr: sntatea fizic i psihic
W s mnnce la o ntlnire la fel c: ceilal[i participan[i
W s poat s prepare masa pentr: sine i ceilal[i fr a fi anxioas
$9,-70,:3:.425479,2039
,2039,7,3472,
AnormaI:
W cntrirea alimentelor, calc:larea caloriilor
W dieta pentr: a scdea n gre:tate dac n: e e
obez
W alimentarea doar c: preparate care n: con[in
grsimi i care a: con[in:t mic de calorii
W sentiment:l c n: se poate opri cnd
cons:m :n an:mit preparat
W s e;ite an:mite preparate dac n: tie ce
con[in
W s fie obsedat de mncare (Abraham,1997
citat de F.ftene,1999)
EvoIu|ie i prognoz
EvoIu|ia anorexiei mentaIe este
foarte variabiI:
W ;rsta medie pentr: apari[ia anorexiei mentale
este de 16 ani c: do: peac-:ri/;rf:ri la 14 si
18 ani
W :nele persoane re;in complet d:p :n sing:r
episod
W boala se poate croniciza c: fl:ct:a[ii contin:e de
cretere i scdere n gre:tate
W la alte persoane se prezint o deteriorare
contin: a bolii de-a l:ng:l anilor (Backstrom,
1997)
W poate d:ce la o mortalitate 10 % (L:ban-!lozza,
2000)
actori de prognostic
avorabili
W ;rsta tnr
W personalitate isteric
W conflict:alitate n
rela[ia copil- printe
W ni;el ed:ca[ional
ridicat
W nalt stat:t social
efavorabili
W pro;ocarea ;rst:rilor
W b:limia
W personalit[i premorbide
W pierderi importante n
gre:tate
W cronicizare + alcool,
drog:ri, tentati;e de
s:icid creterea ratei
mortalit[ii
MateriaI i metod
W Lot:l nostr: de st:di: se comp:ne din 22 de caz:ri internate n linica de
!sihiatrie !ediatric n perioada 1 ian:arie 2005 - 1 a:g:st 2009, c: ;rsta
c:prins ntre 5 - 18 ani, al cror diagnostic de internare i/sa: ree;al:are
n timp a fost de anorexie mental.
W ercetarea are :n caracter descripti;, retrospecti;, clinico-statistic,
baznd:-se excl:si; pe e;iden[ele primare existente n arhi;a clinicii.
az:rile a: fost ree;al:ate periodic i ncadrate nozologic conform criteriilor
act:ale ale clasificrilor - 10 i SM V.
W az:rile internate n inter;al:l 1 octombrie 2006 - 1 a:g:st 2007 a: fost
st:diate mai aprof:ndat, le-am ;z:t, am a;:t ocazia s ia: inter;i:l de la
pacien[i i de la apar[intori, s particip la examinarea clinic general,
ne:rologic, psihiatric i psihologic.
W Reprezentarea grafic a datelor ob[in:te am realizat-o c: aj:tor:l
calc:lator:l:i compatibil !, n program:l Microsoft Word.
Repartiia pe sexe a cazuriIor cu
anorexie mentaI
W 77,27% fete i 22,73% bie[i (fig:ra nr.1).
2273
7727
8lei
l eLe
Vrsta de debut a anorexiei
3
17
17
33
26
s ub 10 anl 1112 anl 1314 anl 1316 anl 1718 anl
Vrsta de deb:t a anorexiei s-a sit:at n:mai n procentaj de 14% ntre 11-12 ani, n 18% dintre
caz:ri deb:t:l a fost la 13-14 ani. Un sing:r caz a;ea o internare s:b ;rsta de 10 ani. in
perspecti; cronologic s-a atins :n maxim de 36% ntre 15-16 ani, scznd :lterior la 27% n
perioada c:prins ntre 17-18 ani (fig:ra nr. 2a).
!roveniena cazuriIor de
anorexie
Majoritatea pacien[ilor pro;enea: din medi:l :rban - 77,27% i doar
:n n:mr red:s din medi:l r:ral- 22,73% (fig:ra llf. 3).
0
10
20
30
40
30
60
70
80
medlu urban
medlu rural
onfIictuaIitatea famiIiaI i
coIar
Tot:i, conflict:alitatea familial i / sa: colar este semnalat de 12 dintre
s:bieci, n timp ce rest:l de 10 (45,45%) n: o resimt.
0
3
10
13
20
23
30
33
40
43
30
LasL
ig. 6 onfIictuaIitatea famiIiaI i coIar
lr confll cLual lLaLe
Confl l cLuall LaLe
famll l al
Confl l cLuall LaLe
;col ar
actori precipitani decIanatori
ai anorexiei
Similar datelor din literat:ra de specialitate, i n acest lot de st:di: s-a
constatat inter;en[ia :nor factori fa;orizan[i externi. Factorii precipitan[i
ntlni[i a: fost: t:lb:rarea homeostaziei familiale n 9 caz:ri (40,91%),
despr[irile i pierderile n 3 caz:ri (13,64%), schimbarea medi:l:i colar n
6 caz:ri (27,27%), remarcile nepotri;ite ale ant:raj:l:i n 7 caz:ri (31,82%)
i al[i factori n 4 caz:ri (18,18%) (fig:ra llf. 7 ).
TuIburri psihice n famiIiiIe cu
anorexie mentaI
Exist ns :n procentaj cresc:t de psihoze la r:dele de grad:l 1 ale
copiilor din lot:l st:diat (fig:ra nr. 9), confirmnd astfel i pe lot:l nostr: de
st:di: semnifica[ia trib:t:l:i genetic n apari[ia bolii. iferi[i membri ai
familiei a: fost diagnostica[i c: :nele din :rmtoarele afec[i:ni: ne;roze n 5
familii (31,82%), psihoze n 4 familii (27,27%), personalit[i dizarmonice n 4
familii (27,27%).
24
23
26
27
28
29
30
31
32
nevroze
psl hoze
personal l L(l
dl zarmonl ce
Antecedente personaIe
patoIogice (psihice)
e fapt, la ;rste mai mici tablo:l clinic e;ol:eaz atipic i simptomatologia
din sfera depresi; atrage aten[ia as:pra copil:l:i. hiar i anorexia este
dificil de interpretat, ea p:tnd s fie :n simptom depresi; ce apare n
cadr:l lipsei de b:c:rie a copil:l:i. ac ea are ns caracter a:toind:s i
exist t:lb:rri de schem corporal, se poate ;orbi de anorexie mental.
0
3
10
13
20
23
30
33
40
43

I |g 10 Antec edente pers ona|e pato|og |c e

(ps |h|c e)
L pls oade
depres lve
normal
1lcurl
8eLard ps lhlc
TipuI de personaIitate a copiiIor
cu anorexie
Str:ct:ra de personalitate a copiilor: a;ea: note histrionice n 30% din
sit:aii, anxietate contit:ional 10 % i note distimice n 20 % din caz:ri.
0
3
10
13
20
23
30

noLe hl sLrl onlce

noLe dl sLlml ce
Anxl eLaLe
consLlLu(lonal
oncIuzii
W 1. n clinica de !sihiatrie !ediatric l:j an:al s:nt internate 4 - 5 caz:ri c: anorexie
mental.
W 2. ei mai frec;ent la fete, anorexia mental este mai se;era la bie[i ( n do:a
caz:ri, anorexia mental a mascat deb:t:l :nei schizofrenii n perioada latent).
W 3. ele mai m:lte caz:ri a: apr:t la ;rsta de 15-16 ani. La ;rste mai mici
gra;itatea a fost deosebit, interfernd c:rba dez;oltrii somatice i ntrziind sa:
oprind apari[ia caracterelor sex:ale sec:ndare.
W 4. a pro;enien[ teritoriala 77,27% pro;enea: din medi:l :rban i doar 22,73% din
medi:l r:ral. Aceasta se datoreaz i fapt:l:i c oraele s:nt loc:ri c: schimbri
rapide i dezorganizare social, pe cnd satele s:nt mai stabile social i loc:itorii mai
integra[i.
W 5. T:lb:rarea homeostaziei familiale prec:m i remarcile nepotri;ite la coal i n
gr:p:l de c:notin[e sa: prieteni a: o infl:enta semnificati;a ca factori declanatori
ai anorexiei mentale.
W 6. Exist :n procentaj ridicat de psihoze la r:dele de grad:l al pacien[ilor din lot:l
st:diat.
W 7. La pacien[ii din lot:l st:diat modificrile sec:ndare scderii n gre:tate, t:lb:rrilor
biochimice i hormonale a: fost prezente n toate caz:rile
Studiu de caz 2
W ntr-o zi de toamn am ncercat s-mi
nchipui cum ar putea cineva s-mi
liniteasc mhnirea. Aa a nceput: un
pitic a venit spre poarta inimii. Cnd a
ajuns, a btut, dar inima l-a respins,
nedeschizndu-i ua. Piticul a plecat
suprat. S-a ntors dup cteva zile:
inima, fiind i mai slbit, acum l-a primit.
Vznd atta durere, piticul a dorit s
renunte. Dar ua nu s-a mai deschis ca
s poat pleca. Piticul a luat
medicamente din prima sptmn,
hotrt s vindece inima slbit. Dup
cteva sptmni a reuit s fac acest
lucru cu prima jumtate a inimii. Apoi a
vindecat-o i pe cealalt. Piticul este
multumit i a rmas n inim, pentru ca
oricnd va avea nevoie de el, s nu mai
atepte; s fie acolo ... .
V MUL|UMES!