Hipertensin Arterial en Pediatra

Christian Prez Pulgar

Introduccin
La hipertensin arterial (HTA) es un factor de riesgo cardiovascular de primer orden. Se acepta que la HTA en nios es un signo asociado a la existencia de diversas enfermedades, fundamentalmente de origen renal. En las ltimas dcadas se ha observado un aumento progresivo de los casos de HTA esencial, asociado en parte al incremento de los casos de obesidad y sobrepeso en nios y adolescentes. La HTA esencial del adulto tiene su origen en la edad peditrica. La American Heart Association recomienda la medicin rutinaria de TA en todas las visitas programadas de salud del nio desde los 3 aos de edad.
Daz Martn JJ, Mlaga Guerrero S. Hipertensin arterial. En: AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p.39-47

Williams CL, Hayman LL, Daniels SR, et al.: Cardiovascular health in childhood. A statement for health professionals from the Commitee on Atherosclerosis, Hypertension and Obesity in the youth (AHOY) of the Council on Cardiovascular Disease in the young, American Heart Association. Circulation. 2002;106:143-160.

A qu nio tomar PA?

Rodrguez HR, Carbajal RL, Garca PS, Zarco RJ, Perea Martnez A. Hipertensin arterial sistmica en nios. Acta Pediatr Mex 2008;29(2):89-101

Definicin de hipertensin en nios y adolescentes

Se define HTA como los niveles de TA sistlica (TAS) o diastlica (TAD) iguales o superiores al percentil 95 (P95) para una determinada edad, sexo y percentil de talla. Prehipertensin se define como los niveles de PAS o PAD iguales o superiores al percentil 90 (P90) pero inferiores al P95. Para poder hablar de HTA es preciso registrar al menos 3 determinaciones sucesivas por encima del P95.
Rodrguez HR, Carbajal RL, Garca PS, Zarco RJ, Perea Martnez A. Hipertensin arterial sistmica en nios. Acta Pediatr Mex 2008;29(2):89-101

Medicin de la Presin arterial

El mtodo auscultatorio con esfigmomanmetro de mercurio contina siendo el patrn oro para la determinacin de la PA. Paciente sentado, en un ambiente tranquilo y con un tiempo de reposo previo de unos 5 minutos. La determinacin se realizar en el brazo derecho del paciente.

Medicin de la Presin arterial

Ruidos de Korotkoff

Hipertensin de bata blanca

No es infrecuente que se detecten cifras elevadas de PA en pediatra. Por lo general correspondern a elevaciones transitorias; no obstante, un pequeo porcentaje continuar presentando presiones elevadas en la consulta, que se normalizan al tomar la PA en su domicilio. Este fenmeno se ha denominado hipertensin de bata blanca. La determinacin ambulatoria continua de la PA durante 24 horas (MAPA) constituye la tcnica diagnstica de eleccin en estos pacientes.
Matsuoka S, Kawamura K, Honda M, Awazu M. White coat effect and white coat hypertension in pediatric patients. Pediatr Nephrol. 2002;17:950-953.

Etiologa de la hipertensin arterial

Dra. Olga Corts rico PREVENCIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA octubre 2006

Diagnstico de HTA
Historia clnica
Historia personal y familiar detalladas Antecedentes del periodo neonatal Antecedentes de infecciones urinarias o antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares en edades. Precoces, por debajo de los 65 aos de edad. En adolescentes hipertensos, importante investigar consumo de tabaco, alcohol, drogas (cocana, anfetaminas), esteroides anabolizantes, contraceptivos orales, pldoras dietticas y consumo frecuente de medicamentos antigripales.

Diagnstico de HTA
Exmenes complementarios
Sedimento urinarios, urea, creatinina, ELP. Ecografa renal. Perfil lipdico completo (colesterol total, HDL, LDL y triglicridos) Niveles de glicemia en ayunas, para descartar factores de riesgo cardiovascular asociados. Fondo de ojo y ecocardiograma para buscar lesin de rgano diana.

Tratamiento

Medidas generales

Tratamiento Farmacolgico
Cundo Usar?
Pacientes con HTA esencial que no respondan adecuadamente a las medidas anteriores. De entrada en aquellos casos de HTA severa (> P99) Pacientes sintomticos o con evidencia de dao en rganos diana.

Su objetivo ha de ser conseguir normalizar la PA por debajo del percentil 95 y evitar dao en los rganos diana.

Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento Farmacolgico

Crisis hipertensivas

Tratamiento quirrgico
La enfermedad renovascular puede curarse por va arterial o con angioplastia o la reconstruccin de una estenosis de la arteria renal, autotransplante, o nefrectoma unilateral. La hipertensin causada por tumores que secretan sustancias vasoactivas, como el feocromocitoma, neuroblastoma, y tumor de las clulas yuxtaglomerulares, se solucionan con ciruga.

 Gracias