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FI.001
DATOS DEL EMPLEADOR
N CUIT:
RAZN SOCIAL:
N IERIC:
........................................................................................................................................................................................................
N CUIL:
Nombres:
.......................................................................
Fecha de Nacimiento:
Tipo Documento:*
Sexo:
.....................................................
........................................................................................
Estado Civil:*
Calle:
.......................................................................
........................................................................................
Localidad:
.......................................................................
Apellido:
........................................................................................................
Nacionalidad:
................................................................................................
N Documento - Expte:*
Nivel de Estudio:* .......................................................................................
Cantidad de Hijos: .......................................................................................
N: ............................. Piso:
Provincia:
.....................
.........................................................
Depto:
..........................
C.P.
..........................
ART:
Categora:*
..............................................................................
Especialidad:*
..............................................................................
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Lugar de Trabajo:*
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____ ____
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FIRMAS
Fecha:
Trabajador No Inscripto
Copia de Credenciales:
Primer copia de credencial emitida en 2008
Cambio de credencial (Cdigo de Error __ __ __ )
Presentacin:
Cdigo Web:
En trmino
Mayor a 15 das h.
Otras Copias
Cambio de credencial por deterioro
Mayor a 30 das h.
Mayor a 45 das h.