ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

H

a. Identitas klien
Nama : Ny. H
Umur : 35 Th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Surabaya
Penanggung Jawab : Tn. M
Umur : 40 Th
No MR : 004587
Tanggal masuk : 04 Februari 2011

b. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang
Klien masuk IGD dalam keadaan tidak sadar, kepala klien remuk tertimpa
besi ada perdarahan dari hidung dan telinga. ada tanda-tanda triple trauma
2. Riwayat kesehatan dahulu
Klien sebelumnya tidak pernah mengalami trauma dan penyakit sistemik
lainnya
3. Riwayat kesehatan keluarga
Klien dan keluarga tidak mempunyai keturunan dan penyakit menular




c. Pemeriksaan Iisik
1. Tingkat kesadaran : tidak sadar, mengalami cedera kepala berat

2. Aspek neurologis,
Kesadaran coma
pupil isokor, reIlek cahaya negatiI

3. Aspek Kardiovaskuler
TD 80/40 mmhg, N 120x i, RR 28xi

d. Penatalaksanaan
!72,78:7;0
A. Airway control cervical
Lakukan chin liII dan jaw trust
O Klien tidak ada tanda-tanda Iraktur servikal
O Tidak ada tanda-tanda jejas
O Jalan napas klien ada sumbatan , sleem().
O Atur posisi kepala Ilat, tinggikan 30
O Tidak terdengar stridor
B. Breating ( pernapasan oksigenasi/ ventilasi)
RR 28x I, pasang saturasi O2 I1O2 97
Berikan O2 dengan NC 5 liter/i
Inspeksi : tidak terdapat jejas pada dada klien, pergerakan simetris
kiri dan kanan
Auskultasi : suara paru sama kiri dan kanan
Perkusi : sonor
Palpasi : tidak ada krepitasi, tidak ada tanda-tanda Iraktur iga.

C. Cirkulasi dan control perdarahan dan perbaikan volume
Terdapat luka robek pada kepala, kaki dilakukan heating dan balut tekan.
Akral hanghat, nadi 120x/i, sianosis() , kesadaran coma
Tindakan : pasang inIus RL 1 jalur, dilakukan observasi

D. Disability (Pemeriksaan status neurologis)
Pupil : isokor reaksi terhadap cahaya (-)

E. Exposure
O Tidak terlihat jejas pada dada, terdapat luka robek padakepala dan kaki
dan sudah dilakukan heating dan balut tekan
O Berikan selumut pada klien untuk mencegah hipotermi. S 37 C

Evaluasi Air way sampai exposure
O Klien tampak tenang, kesadaran coma, FiO298, klien
menggunakan otot bantu pernapasan, slem(-)
O InIus terpasang RL, TD80/40 mmhg N120x/i

F. Folley cateter
Tidak ada tanda-tanda rupture uretra, dilakukan pemasangan cateter
Urine 30-50cc/kgBB/Jam.

G. Gastric tube
Muntah positiI dilakukan pemasangan NGT
H. Heart monitor, pulse oxymeter, pemeriksaan Radiologi
O Dilakukan pemasangan monitor EKG gambarannya Sinus Rithme
O Pulse Oxymetri (FiO2) 98.
O Dilakukan pemeriksaan radiologi:
- Ro Thorax tidak terlihat tanda-tanda Iraktur iga,
- Scanning kepalaNampak perdarahan di intra cranial
- Pemeriksaan Laboratorium: Hb11 gr, leokosit7600. Astrup.
Secondary survey
O Keluarga mengatakan klien tidak ada alergi obat, tidak ada penyakit
sebelumnya,
O Dilakukan pemeriksaan Head to toe.
O Klien dipindahkan ke ruangan neorologi.