PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LA CIENCIA DE LA NUTRICION

Principios de la Evaluacin Nutricional

2011

Contenidos: A. Valoracin del estadonutricional.3 1. Antropometra 4 B. Mtodos de interpretacin de datos de Antropometra 1. Infantes, nios y adolescentes. 9 Curvas de crecimiento NCHS 2000.. 11 Curvas de crecimiento OMS 200713 ndice de Masa Corporal (IMC)14 Circunferencia abdominal..16 Porcentaje de Grasa corporal17

2. Adultos14

BIBLIOGRAFA..18

A. Valoracin del estado nutricional Consiste en la determinacin del nivel de salud y bienestar de un individuo o poblacin (desde el punto de vista de su nutricin) a travs de la coleccin e interpretacin de informacin obtenida de estudios dietticos, bioqumicos, clnicos, antropomtricos u otros. El estado nutricional de un individuo refleja el grado al cual las necesidades fisiolgicas de nutrientes estn siendo satisfechas. La ingesta de nutrientes depende bsicamente de la alimentacin, la cual es influida por factores econmicos, comportamientos de alimentacin, emocionales, culturales, variaciones del apetito, enfermedades asociadas y la capacidad del organismo de consumir y absorber los nutrientes de forma adecuada. Cuando los nutrientes son consumidos de forma adecuada, la persona desarrolla un ptimo estado nutricional, apoyando as al crecimiento, desarrollo, mantenimiento de la salud, soporte de actividades diarias y proteccin al organismo de enfermedades. (a) La evaluacin del estado nutricional de nuestros pacientes es de gran importancia para reconocer cuando est indicado el soporte nutricional, para evaluar el efecto de la enfermedad aguda sobre la reserva energtico-proteica y especialmente para valorar la eficacia de la terapia nutricional en nuestros pacientes y la repercusin de la desnutricin sobre diferentes funciones orgnicas (fuerza muscular, capacidad respiratoria, parmetros inmunolgicos, etc.) Tcnicas adecuadas de valoracin nutricional son capaces de detectar tanto deficiencias nutricionales como excesos o malas prcticas alimenticias, permitiendo prevenir a travs del mejoramiento de la ingesta diaria de nutrientes antes de que una condicin severa de salud se desarrolle. La informacin obtenida en la valoracin del estado nutricional se puede usar para disear planes individuales de tratamiento nutricional; una adecuada

valoracin inicial incrementar la efectividad de la terapia y educacin nutricional que se lleve a cabo. La valoracin del estado nutricional debe reunir los siguientes aspectos: Composicin corporal: estudio de las medidas antropomtricas

Situacin del metabolismo: estudio de los parmetros analticos Situacin fisiopatolgica: historia clnica y exploracin fsica Informe psicosocial: educacin y hbitos nutritivos Historia diettica1

1. Antropometra Se refiere al estudio y la evaluacinde las medidas de tamao, peso y proporciones corporales del cuerpo humano. Constituida por tcnicas de rpida aplicacin y fcil realizacin, que no necesitan de equipamientos sofisticados y de alto costo econmico entre los que podemos mencionar a la balanza, estadimetro (medicin de la estatura), cinta mtrica, paqumetro o calibrador y plicmetro o caliper. Siendo evaluadas las siguientes caractersticas; peso, altura, dimetro seo, perimetra (circunferencia) y pliegues cutneos. Los resultados obtenidos en la antropometra son comparados con resultados estndar obtenidos de mediciones de un gran nmero de personas que reflejan el estado de salud, crecimiento o desarrollo de un individuo. Las mediciones antropomtricas son ampliamente usadas dentro del proceso de valoracin del estado nutricional, particularmente cuando ocurren desbalances en la ingesta de nutrientes. Dichos desbalances modifican los patrones de crecimiento fsico y las proporciones de los componentes corporales como tejido graso, tejido muscular y
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http://es.scribd.com/doc/6257218/Valoracion-Del-Estado-Nutricional-2008

cantidad total de agua en el organismo. Las mediciones antropomtricas son de dos tipos: crecimiento y composicin corporal.La composicin corporal se divide en dos parmetros: masa grasa y masa magra, los dos compartimentos mayores del organismo (b). Para la interpretacin de stas medidas, se derivan los ndices antropomtricos que son construidos a partir de dos o ms mediciones antropomtricas; pueden ser razones numricas (peso/talla2) o combinaciones de parmetros (peso para edad, peso para talla, etc). La eleccin de los ndices antropomtricos a utilizar depender de los individuos estudiados u objetivos de estudio. (b) Las medidas antropomtricas deben ser hechas de forma correcta, siguiendo una metodologa definida, a fin de que los resultados sean claramente entendidos y puedan ser utilizados por otros evaluadores. La evaluacin, el juzgamiento, interpretacin, correlacin, comprensin, organizacin, clasificacin y aplicacin de los resultados obtenidos orientan y verifican los propsitos y objetivos del programa que estn siendo alcanzados. Para evaluar dentro de la antropometra se deben seguir ciertos parmetros que nos permiten tener mayor precisin en los resultados, a continuacin se explicar cmo se debe medir, pesar y hacer las diferentes mediciones ms comnmente practicadas.2

Peso corporal

El peso corporal es de fcil medicin pero muy significativo. El evaluado debe colocarse de pie sobre la balanza, con los pies en el centro de la

http://es.wikipedia.org/wiki/Antropometr%C3%ADa

plataforma, recto y mirar un punto fijo en frente.Se debe verificar el nivelamiento del suelo sobre el cual va apoyada la balanza. Un simple desnivelamiento puede alterar una medida, constituyndose en un factor de error. Tomar en cuenta: Ajuste si posee una balanza con cilindro, rodete o botn, en el

punto cero, este debe ser perfecto en el nivel de las agujas, se recomienda una calibracin cada 10 medidas. La anotacin se debe realizar en kilogramos con aproximacin en gramos.

Peso corporal en infantes Para medir el paso corporal de nios menores de 36 meses se recomienda utilizar una balanza electrnica tipo silla o una tambin llamada barra de equilibrio, en la cual el menor es colocado acostado de forma horizontal sobre esta.

Estatur a Talla o

Para tomar la estatura se puede utilizar un estadimetro de madera o una cinta mtrica pegada a la pared, con gradacin en centmetros y dcima de centmetro (mm), contar con una escuadra.

El individuo debe estar en posicin de pie, erecto, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, pies unidos, procurando que los talones, glteos, espalda alta y nuca entren en contacto con el instrumento de medida. La medida es hecha pidiendo al evaluado que inspire y mantenga la respiracin, pida al evaluado que utilice la menor cantidad de ropa posible para controlar su posicin y posibles compensaciones. El evaluador debe colocarse a la derecha del evaluado, debe registrar la hora en que realizo la medicin, en lo que respecta a la medicin de la estatura debe realizarse siempre a la misma hora y da.

Estatura en nios menores de 36 meses (longitud) La longitud es tomada de nios menores de 36 meses, quienes no pueden pararse por s solos y necesitan estar acostados. La herramienta para medir a estos menores es el estadimetro, el mismo que permite obtener la longitud de menor desde la cabeza hasta los pies, mientras el mismo se encuentra acostado. Para realizar este procedimiento se aconseja tener a dos personas ya que una de ellas deber ser la encargada de mantener las piernas del menor de forma horizontal y la otra ser la encargada de verificar hasta cuantos centmetros se estira el menor. Perimetra

Cintura:El evaluado permanece en de pie, con el abdomen relajado en el punto de menor circunferencia, por debajo de la ltima costilla, colocando la cinta paralela al suelo.

Cadera: Conel evaluado de pie, brazos levemente separados del tronco, pies juntos, colocar la cinta paralela al plano horizontal en el punto de mayor masa muscular de los glteos. La medida es tomada lateralmente.

Abdomen:Con el evaluado de pie, se coloca la cinta paralela al piso, pasando por delante del ombligo.

Mueca:El tamao de la estructura corporal de una persona se determina por la circunferencia de la mueca en relacin con su estatura. Colocar la cinta en los puntos seos estiloideos radial y lunar (cubital).

Circunferencia de la cabeza (permetro ceflico).- Se pide al paciente sentarse y el evaluador debe colocarse de frente. La cinta mtrica debe situarse sobre las cejas del paciente y sobre las orejas del mismo, la cinta debe estar recta y firme en todo el contorno de la cabeza, no apretar demasiado.

B. Mtodos de interpretacin

Una vez que se realiza las diferentes mediciones antropomtricas se procede a interpretar los datos dentro de tablas de crecimiento estndar, creadas por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y por la CDC (Centro de Control y Prevencin de Enfermedades) para lactantes nios y adolescentes; para los adultos las mediciones antropomtricas son evaluadas en base a ndices antropomtricos estndar.

Infantes, nios y adolescentes Curvas de crecimiento Las curvas de crecimiento consisten en una serie de curvas de percentiles que han sido usadas por profesionales de la salud para realizar un seguimiento del crecimiento de infantes, nios y adolescentes. Con el uso de las curvas de crecimiento, los profesionales de la salud pueden comparar el crecimiento en infantes, nios y adolescentes en base a una representativa muestra de nios de diferentes edades y grupos tnicos. Al comparar las mediciones obtenidas con las curvas de crecimiento, el profesional de la salud puede monitorear cambios e identificar potenciales problemas de salud y/o deficiencias nutricionales.(c) Que es un percentilo? Es el indicador clnico ms comnmente usado para determinar los patrones de crecimiento de nios individuales.Determinan la posicin de la medida de un individuo indicando a qu por ciento de la poblacin de referencia iguala o excede. Por ejemplo, un valor que cae en el percentil 95 significa que solamente 5 individuos de 100 individuos de la misma edad y sexo tienen un valor superior al valor en cuestin. Qu es el puntaje Z?

El puntaje Z mide la distancia que hay entre el valor de la medicin de nuestro paciente y el valor de la media (en los casos de distribucin normal coincide con la mediana, es decir con el percentil 50). Cada unidad de Puntaje Z equivale a un paso que nos alejamos del percentil

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50.Si el valor es positivo significa que nos alejamos hacia valores ms altos que el percentil 50, mientras que si el valor de Z es negativo implica que nos alejamos del percentil 50 hacia valores ms bajos.Si nos paramos en el percentil 50, a + 2 unidades (pasos) de puntaje Z tenemos al percentil 97 y a -2 unidades tenemos al percentil 3. El 95% de la poblacin est comprendida entre los puntajes Z -2 a + 2. Despus de entender estos conceptos se entiende que para interpretar los datos en percentiles se procede a hacer lo siguiente:El valor calculado de peso y talla del paciente es colocado en la tabla donde corresponda, posteriormente se verifica cuantas desviaciones estndar tiene y si es positivo o negativo el valor o si esta de forma regular al encontrarse dentro del percentil 50.

Actualmente, contamos con dos grupos de curvas de crecimiento ampliamente conocidas y utilizadas por los profesionales de la salud: 1. Curvas de crecimiento desarrolladaspor la NCHS (National Center forHealthStatistics) en colaboracin con la CDC (National Center forChronicDisease and Prevention), en base a poblacin estadounidense, las ms actualizadas fueron publicadas en el ao 2000. 2. Curvas de crecimiento creadas por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), publicadas en el ao 2006. En 1993, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) llev a cabo un examen exhaustivo de lasaplicaciones y la interpretacin de los patrones antropomtricos. Este examen lleg a la conclusinde que el patrn de

crecimiento del National Center forHealthStatistics y de la OMS(NCHS/OMS), que haba sido recomendado para su uso internacional desde finales de los aossetenta, no representaba adecuadamente el crecimiento en la primera infancia y se necesitabannuevas curvas de crecimiento. La Asamblea Mundial de la Salud apoy esta recomendacin en1994. En consecuencia, la OMS llev a cabo el Estudio multicntrico sobre el patrn decrecimiento (MGRS) entre 1997 y 2003, a fin de generar nuevas curvas para evaluar el crecimientoy el desarrollo de los nios en todo el mundo. Curvas de crecimiento NHCS/CDC 2000

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Las curvas de crecimiento fueron creadas tanto para hombres como para mujeres de manera individual ya que como sabemos el crecimiento es diferente en ambos sexos. Estas tablas estn separadas en intervalos, la una de 0 a 36 meses, y la otra de 2 a 20 aos.

Dentro de las tablas de 0 a 36 meses existen cuatro tipos de diferentes tablas: Relacin PESO PARA EDAD Relacin LONGITUD PARA EDAD Relacin PESO PARA LONGITUD Relacin CIRCUNFERENCIA DE CABEZA PARA EDAD

Dentro de las tablas de 2 a 20 aos existen cuatro tipos de tablas: Relacin ESTATURA PARA EDAD Relacin PESO PARA EDAD Relacin IMC PARA EDAD Relacin PESO PARA ESTATURA

Las curvas de crecimiento vienen numeradas en percentiles desde el 5th hasta el 95th (5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, 95th). Estos valores y estas tablas permite que los profesionales de la salud vean el crecimiento en los menores y si debe o no mejorar o modificar para evitar enfermedades. Curvas de crecimiento: http://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm#Set1

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Puntos de corte y diagnsticos del estado nutricional

ndice Antropomtrico Estatura paraEdad Peso paraTalla Puntos de corte 0-20 aos < 5th percentile 0-2 aos > 95th percentile < 5th percentile 2-20 aos BMI paraedad > 95th percentile > 85 y <95th pc. < 5th percentile 0-36 meses Permetroceflicoparaedad < 5th y >95th pc. Deficiencias de desarrollo
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Estado Nutricional Estaturacorta Obesidad Bajo Peso Obesidad Sobrepeso Bajo Peso

3http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/growthcharts/resources/growthchart.pdf

Curvas de Crecimiento OMS 2007

En el 2006, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) difundi un nuevo patrn de referencia para la evaluacin del crecimiento infantil desde el nacimiento hasta los 5 aos de edad. Estos nuevos Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS confirman que todos los nios de cualquier parte del mundo, si reciben cuidados y atencin ptimos desde el inicio de sus vidas, tienen el mismo potencial de crecimiento. Las tablas anteriores propuestas por el Nacional Center forHealthStatistics de los Estados Unidos (NCHS) y la OMS tienen varias limitaciones, entre ellas que su construccin se realiz a partir del estudio de una poblacin nica de nios en los Estados Unidos, con ascendencia Europea, muchos de ellos alimentados con substitutos de leche materna y con mediciones cada 3 meses que no reflejaban los cambios en el crecimiento en etapas tempranas de la niez. Por estas y otras razones se lleg a la conclusin de que las tablas anteriores representaban solo una descripcin de cmo crecan esos nios, pero no constituan un estndar de cmo deben crecer los nios. En el ao 2007 la OMS public adems los nuevos patrones de referencia para la evaluacin del crecimiento de nios y nias desde los 5 aos hasta los 19 aos, que complementan las curvas desarrolladas para evaluar a los menores de 5 aos. Estas curvas son una reconstruccin de las referencias desarrolladas conjuntamente en 1977 por el NCHS y la OMS. Los nuevos patrones de evaluacin del crecimiento y desarrollo, adems de reflejar cul debe ser el ideal de crecimiento de nios y adolescentes, permiten la deteccin oportuna de problemas de ganancia insuficiente de peso y detectan mejor a los nios en riesgo de sobrepeso y obesidad.(www.who.int) Las curvas de crecimiento de la OMS las puede encontrar en el siguiente link:
http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html

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Adultos IMC (ndice de masa corporal)

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Es el parmetro predominante que se usa para describir el peso en la poblacin, en general expresado como peso (masa) en kilogramos, dividido entre talla en metros al cuadrado (kg/m2). Esta medicin del peso ajustado para la talla ofrece los beneficios de la simplicidad y conveniencia para determinar el peso en grandes poblaciones y vigilar las tendencias con el transcurso del tiempo. Sin embargo, el IMC es una medicin bastante imperfecta de la adiposidad (depsitos de grasa corporales) y la antropometra (distribucin de esos depsitos de grasa), que son ms importantes para la salud que el propio peso. El IMC no permite distinguir entre grasa y masa muscular y tampoco entre masa grasa de distribucin perifrica o de distribucin central. A pesar de sus limitaciones, cuando se aplica a un individuo, el IMC funciona bien en el mbito de la poblacin por varios motivos. Las tendencias de IMC reflejan tendencias de adiposidad, no en la masa muscular. No hay nada que sugiera que legiones cada vez ms grandes de individuos musculosos y en buena condicin fsica sean la causa del aumento constante de IMC; es mucho lo que permite suponer que el incremento de IMC es indicativo de una mayor adiposidad. Es fcil distinguir entre exceso de grasa corporal y musculatura corporal a nivel individual y, por lo tanto, es poco probable que el IMC genere confusin clnicamente importante.
Clasificacin Puntos de corte principales Bajo Peso Delgadez Severa Delgadez moderada <18.50 <16.00 16.00 - 16.99 IMC(kg/m2) Puntos de corte adicionales <18.50 <16.00 16.00 - 16.99

Delgadez ligera Rango Normal

17.00 - 18.49 18.50 - 24.99

17.00 - 18.49 18.50 - 22.99 23.00 - 24.99

Sobrepeso Pre-obeso

25.00 25.00 - 29.99

25.00 25.00 - 27.49 27.50 - 29.99

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Obesidad Obesidad clase I

30.00 30.00 - 34.99

30.00 30.00 - 32.49 32.50 - 34.99

Obesidad Clase II

35.00 - 39.99

35.00 - 37.49 37.50 - 39.99

Obesidad Clase III

40.00

40.00

Los riesgos de complicaciones por el exceso de adiposidad pueden en general considerarse bajos, moderados y altos a medida que el IMC aumenta y pasa del sobrepeso a la etapa III de la obesidad, pero el riesgo real en un individuo vara Circunferencia abdominal

Otras opciones aparte del IMC para clasificar el sobrepeso y obesidad varan en complejidad y conveniencia para el contexto clnico. El permetro del abdomen que ha sustituido la relacin entre ndice entre cintura y cadera (ICC) en aos recientes tiene mucha importancia potencial. Esta medicin consiste en colocar una cinta mtrica alrededor delabdomen, que en general corresponde al nivel del ombligo. En general, una circunferencia abdominal por arriba de 102 cm es motivo de preocupacin en un varn adulto y por arriba de 88 cm es elevada para una mujer. El aumento del permetro de cintura es una caracterstica distintiva de adiposidad central y un factor de riesgo de resistencia a la insulina. Los varones, en general, son ms susceptibles a la obesidad central o abdominal (obesidad androide) que las mujeres; en trminos descriptivos, se hace referencia a este patrn antropomtrico como patrn de obesidad manzana. Un IMC alto con un permetro normal de cintura es compatible con obesidad perifrica,

tambin conocida como ginecoide o patrn en pera. Si bien en general los varones son ms susceptibles a la obesidad abdominal y las mujeres a la perifrica, estos patrones no son especficos de gnero. obesidad abdominal. Despus de la menopausia, en particular, las mujeres cada vez son ms susceptibles a la

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Hombres Mujeres

Circunferencia abdominal de riesgo >102 cm >88 cm

Porcentaje de grasa corporal

Tradicionalmente se ha considerado que el cuerpo humano est constituido por dos compartimentos: masa grasa y masa libre de grasa. La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal, lo que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance calrico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energtico o por una reduccin del gasto de energa. A lo largo de toda la vida del individuo se van produciendo cambios en la composicin corporal al igual que en el funcionamiento de todos los rganos. Tiende a aumentar la masa grasa corporal entre los 40 y 50 aos, tanto en varones como en mujeres y contina aumentando hasta llegar a los 70 -75 aos. Tambin se modifica la distribucin puesto que suele acumularse ms en el tronco que en las extremidades, y ocurre lo mismo en los rganos internos. Los rangos de porcentaje de grasa corporal dependen del sexo y edad de la persona, clasificndose en bajo, saludable, alto y obesidad:

Mujeres

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Hombres

Bajo

Saludable

Alto

Obesidad

BIBLIOGRAFIA
a. Gibson, Rosalind. Nutritional Assessment, a laboratory manual. Oxford University Press, New York, USA. b. Gibson, Rosalind. Nutritional Assessment, a laboratory manual. Oxford University

Press, New York, USA.Brown, c. Center of Disease Control and Prevention. Use and Interpretation of Growth Charts. cdc.gov d. Judith E. Nutricin en las diferentes etapas de la vida. Mc Graw Hill Interamericana Editores. 2 ed, Mxico 2006 e. Robert D. Lee; David C. Nieman NUTRITIONAL ASSESSMENT Fifth Edition

Sitios web de inters y consulta: http://es.scribd.com/doc/6257218/Valoracion-Del-Estado-Nutricional-2008 http://es.wikipedia.org/wiki/Antropometr%C3%ADa http://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm#Set1